МЕЖДУНАРОДНЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
Настоящее время характеризуется бурным ростом международных связей. Расширяются политические, экономические, культурные отношения между странами. Наблюдается рост международной торговли, в том числе продуктами питания для населения и сырьем животного происхождения.
Активизации межгосударственной миграции населения в значительной степени способствует развитие современных транспортных средств, позволяющих в кратчайшие сроки осуществлять массовые перевозки пассажиров и грузов не только в пределах одного континента, но и между континентами. Туризм стал индустрией, занимающей одно из ведущих мест в планах развития многих стран, в том числе и развивающихся.Современный мир невозможно представить себе без встреч, визитов, обмена опытом между учеными и студентами, словом, без всего того, что предусматривает развитие контактов.
Попытки предотвращения распространения инфекционных болезней путем установления разного рода карантинов известны с XIV в. Однако, как показывает исторический опыт, даже такие строгие меры, как закрытие границ, не гарантировали от проникновения инфекций на территорию государства. Средством достижения этой цели долгое время была система международных санитарных конвен
ций, которая ничего общего не имела с целями активной борьбы с болезнями в районах распространения инфекций.
Накопленный опыт международных мер по предупреждению распространения карантинных инфекций позволил прийти к принципиальному выводу: без наличия быстрой и централизованной системы обмена эпидемиологической информацией между государствами невозможно своевременно принять соответствующие меры национальной и международной безопасности.
Первые шаги в этом направлении были предприняты в начале XX столетия Международным бюро общественной гигиены (МБОГ) и Панамериканским санитарным бюро. Однако созданная МБОГ система сбора эпидемиологической информации была громоздкой и в оперативном плане малоэффективной.
Некоторые страны (Америка, Англия) не удовлетворялись данными МБОГ и стремились самостоятельно получить полную информацию иными путями.Дальнейшее развитие системы международной эпидемиологической информации связано с деятельностью Санитарной организации Лиги Наций. Благодаря ее усилиям увеличилось число стран, из которых регулярно поступала информация об эпидемической ситуации в отношении конвенционных болезней. После соответствующего анализа Санитарная организация Лиги Наций с помощью радио, телеграфа и периодических публикаций доводила эту информацию до заинтересованных стран.
Следует отметить, что созданная Лигой Наций служба эпидемиологической информации о карантинных инфекциях не являлась универсальной вследствие неполноты поступающей информации. Во многих странах службы эпидемиологического надзора отсутствовали либо были недостаточно развиты. Поэтому из ряда стран информация не поступала.
Хотя публикуемые статистические данные о заболеваемости в разных странах не могли претендовать на абсолютную точность, все же система регулярной информации и взаимоинформации позволяла следить за ходом эпидемических процессов в мире и создавала благоприятные предпосылки для осуществления коллективных мер по ликвидации серьезных эпидемических ситуаций.
Окончательное формирование современной системы глобальной эпидемиологической информации (надзора) за инфекционными болезнями было осуществлено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Уже в 1946 г. начала свою деятельность служба эпидемиологической информации за карантинными болезнями: чумой, холерой, желтой лихорадкой, оспой, сыпным и возвратным тифом.
C 1947 г. в своем еженедельном отчете служба эпидемиологической информации ВОЗ регулярно публиковала данные по эпидемическим болезням и установлению карантинных мер одних стран против других. В 1949 г. была создана специальная секция по наблюдению за эпидемиями, которая должна была путем аналитического изучения данных недельной, месячной и годовой заболеваемости эпидемическими болезнями определить максимальную, среднюю и минимальную пораженность ряда стран и местностей в течение нескольких лет.
На основе такого анализа изучалась вся мировая заболеваемость и составлялись в случае обнаружения опасных ситуаций еженедельные эпидемиологические бюллетени.
Национальные администрации здравоохранения, получив эпидемиологические бюллетени, могли автоматически передавать необходимые данные заинтересованным в этом службам как на центральном, так и на периферийном уровне.
Таким образом появилась возможность регулярного оперативного сбора эпидемиологической информации о заболеваемости карантинными болезнями. Это позволило анализировать эпидемические процессы в мире, локализовать и ликвидировать возникновение серьезных эпидемических ситуаций.
C 1 октября 1952 г. вступили в действие Международные медико- санитарные правила, которые в последующем неоднократно корректировались. Правила касались чумы, холеры, желтой лихорадки и натуральной оспы. Основная цель правил заключалась в обеспечении противоэпидемической защиты государств от заноса инфекций.
Правила, в частности, обязывают национальные органы здравоохранения немедленно уведомлять ВОЗ о возникновении карантинных болезней и регулярно сообщать об эпидемиологической ситуации в стране. В свою очередь на ВОЗ возлагалась ответственность за быстрое распространение получаемой информации.
При возникновении в любой точке планеты случаев карантинных инфекций вступает в силу согласно правилам следующая система:
1) страна направляет в ВОЗ информацию о возникших случаях;
2) ВОЗ обрабатывает данные и направляет их всем странам мира;
3) страны мира, получив информацию, принимают решение относительно проведения каких-либо особых противоэпидемических мероприятий и информируют об этом ВОЗ; 4) ВОЗ обрабатывает полученную информацию и направляет ее всем странам мира.
Аналогичным образом осуществляется обмен информацией после ликвидации случаев заболевания в пораженном районе.
Главным каналом передачи всей информации странам мира является еженедельный эпидемиологический бюллетень (WER), который должен быть разослан во все страны мира не позднее вторника текущей недели, а также автоматическая телексная система! накопления и передачи информации, которая позволяет по телексному вызову получить дневную сводку по карантинным болезням.
/Многолетний опыт практического применения Международных медико-санитарных правил свидетельствует о том, что их главная цель - обеспечение возможности надежной противоэпидемической защиты границ от заноса карантинных инфекций - не всегда достигалась прежде всего потому, что правила переставали действовать в момент ухудшения общей эпидемиологической обстановки в мире, т. е. когда потребность в них была максимальной. Даже максимум санитарной защиты на границах в том объеме, в каком это предусматривают правила, не предупреждал заноса холеры и оспы на неза- раженные территории.
В то же время необходимо отметить, что Международные медико- санитарные правила оказали непосредственное влияние на изменение национальных законодательств почти всех стран мира. Они значительно укрепили современные концепции относительно усиления противоэпидемических мер в основных эндемических очагах карантинных инфекций, способствовали развитию более эффективного сотрудничества в области международных противоэпидемических мероприятий.
При современном развитии коммуникаций, взаимозависимости и взаимообщении между государствами занос любых болезней (неизвестных ранее, существующих сейчас или неизвестных ныне) является скорее закономерностью, чем случайным событием. Ни одна страна, имеющая связи с внешним миром и не желающая оказаться в изоляции, не в состоянии защитить свои границы, полагаясь только на легально-административные меры контроля [Щепин О. П., Ермаков В. В., 1982].
Значительно более эффективной мерой является организация национальных и международных программ профилактики и борьбы с инфекционными болезнями в их основных эндемических очагах. Количество и объем подобного рода международных программ, осуществляемых ВОЗ, значительно возросли на протяжении существования Организации. Существенно изменились также содержание и методы претворения в жизнь отдельных программ. Некоторые долгосрочные программы вылились в так называемые массовые кампании по ликвидации отдельных болезней (малярия, оспа, фрамбезия). Начиная с 1960 г. во всех программах было предусмотрено значительное расширение научных исследований.
Многие из этих программ по существу являются эпидемиологическими программами (программы борьбы с переносчиками, программы иммунизации и др.). Эпидемиологические программы - это комплексы административных, организационных, профилактических и противоэпидемических мер борьбы с инфекционными болезнями.
Структура и используемые методы являются общими как для национальных, так и для международных программ профилактики и борьбы с инфеционными болезнями. Они определяются особенностями эпидемического процесса, существующими методами диагностики, профилактики и лечения, а также другими факторами.
По мнению специалистов ВОЗ, никакая программа по профилактике инфекционных болезней и их лечению не даст успеха без осуществления эффективного эпидемиологического надзора. В связи с этим ВОЗ настоятельно рекомендует разработку и внедрение системы эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями как на национальных уровнях, так и в международном масштабе. Для разработки программ, которые удовлетворяли бы современным требованиям и развитию эффективного эпидемиологического надзора как на национальном, так и на международном уровне, в 1965 г. Всемирная организация здравоохранения организовала отделение эпидемиологического надзора, занимающееся изучением глобально опасных заболеваний и разработкой методов надзора за ними.
Международный эпидемиологический надзор имеет много форм - от простых соглашений между двумя странами до двусторонних и многосторонних конвенций, континентальных и глобальных программ сотрудничества.
В процессе формирования международных систем эпидемиологического надзора за отдельными инфекционными болезнями, помимо инициативы ВОЗ, важное значение имеет создание национальных систем надзора. ВОЗ рекомендует каждой стране в зависимости от актуальности для нее той или иной инфекции, а также с учетом национальных ресурсов определять для себя приоритетность тех или иных задач при создании национальных систем эпидемиологического
надзора. Таким образом возникают программы эпидемиологического надзора, в которых принимают участие две страны или более. Впоследствии эти программы могут стать региональными или даже глобальными.
C другой стороны, когда та или иная проблема становится угрожающей для здоровья населения многих стран мира (например, инфекция ВИЧ) или появляется возможность полностью избавить человечество от какой-либо инфекции (например, натуральной оспы), под эгидой ВОЗ разрабатываются глобальные программы борьбы и на базе национальных систем эпидемиологического надзора создаются региональные и глобальные системы эпидемиологического надзора.
К настоящему времени созданы и активно функционируют системы глобального эпидемиологического надзора за целой группой инфекционных болезней. Используемые в каждой из этих систем методы достаточно разнообразны и в первую очередь зависят от особенностей эпидемиологии данной инфекции.
В научной медицинской литературе, в том числе и в публикациях ВОЗ, не удалось найти описания общей схемы построения систем международного эпидемиологического надзора. В публикациях ВОЗ отмечается, что хотя методы эпидемиологического надзора должны различаться в зависимости от инфекции, всем системам эпидемиологического надзора свойственны следующие основные функции: систематический сбор всех необходимых данных, анализ и оценка собранных данных, быстрое распространение обработанной информации.
Данные эпидемиологического надзора подвергаются немедленному анализу и доводятся на основе универсальных принципов «обратной связи» до сведения всех лиц, ответственных за проведение мероприятий по борьбе с болезнями и обеспечивающих эффективность работы всей системы. Таким образом, эпидемиологический надзор имеет ясно очерченную управленческую цель на всех этапах изучения болезни и борьбы с ней: это сбор информации для принятия конкретного решения. L
До настоящего времени вышло относительно мало публикаций, касающихся оценки эффективности программ эпидемиологического надзора. Группой координационного надзора ВОЗ были предложены критерии оценки систем эпидемиологического надзора [Jhcker S. В. et al., 1988], среди которых в первую очередь следует назвать полезность системы надзора, что подразумевает степень обеспечения активных мер профилактики неблагоприятных для здоровья процессов. C целью определения рентабельности системы надзора авторы рекомендуют проводить стоимостный анализ путем определения затрат и выгод. Кроме того, система эпидемиологического надзора должна быть специфичной (давать достаточно низкую долю ошибочной информации) и достоверной (позволять переносить результаты выборочного исследования на все население).
Одним из наиболее важных качеств системы эпидемиологического надзора является своевременность поступления информации, позволяющая в возможно более короткие сроки получить информацию, оценить ее и начать активное воздействие на неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию.
Система эпидемиологического надзора должна также быть достаточно простой и гибкой, т. е. использовать достаточно простые, доступные и относительно дешевые методы, позволяющие получать достоверную и полезную информацию, и легко адаптироваться к изменяющимся условиям.
Проведение международных массовых кампаний борьбы с отдельными инфекциями позволило создать теоретическую концепцию эпидемиологического надзора.
В процессе эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями устанавливаются причины циркуляции этиологического агента в организме человека и животных, географическое распределение и биологические свойства живых переносчиков болезни, а также такие факторы, как миграция населения, создание новых промышленных объектов, изменение структуры международной торговли, особенно экспорта и импорта животных и мясопродуктов, налаживается сотрудничество между различными отраслями медицины и другими науками. Принципы и методы эпидемиологического надзора - это стратегия и тактика предупреждения инфекционных заболеваний и борьбы с ними.
Опыт показал, что массовые кампании являлись важной движущей силой в создании основ профилактической медицины. Для проведения массовых кампаний необходимо было подготовить кадры среднего персонала и компетентных руководящих работников, способных возглавлять соответствующие мероприятия и являющихся ядром национальных санитарно-эпидемиологических служб. Эти программы независимо от достигнутых результатов положили начало зарождению и развитию национальных служб общественного здравоохранения в развивающихся странах Азии, Африки и Латинской Америки, т. е. в районах мира, эндемичных по ряду болезней. Службы находятся еще в стадии развития и испытывают огромные финансовые и кадровые трудности, однако сам факт их зарождения имеет важное значение для будущего национальных служб здравоохранения большинства развивающихся стран.
В этой связи особое значение приобретают долгосрочные программы развития первичной медицинской помощи, подготовки кадров здравоохранения и укрепления существующих национальных медицинских служб. IIa основе долгосрочных программ и национальных планов в дальнейшем создаются информационные системы эпидемиологического надзора на всех уровнях, что дает возможность раннего выявления вспышек заразных болезней и принятия соответствующих мер.
Национальные системы здравоохранения и эпидемиологического надзора со временем создают такие условия, при которых не только карантинные болезни, но и многие другие инфекции окажутся под контролем санитарно-эпидемиологических служб соответствующих государств.
Международные программы профилактики и борьбы с инфекционными болезнями расширяются. В рамках этих программ осуществляется эпидемиологический надзор за достаточно большой группой инфекционных болезней: паразитарными и диарейными болезнями, некоторыми зоонозами, острыми респираторными заболеваниями, болезнями, передаваемыми половым путем, и др., а также за пере
носчиками возбудителей болезней. Методы надзора, используемые в каждой из программ, имеют определенные отличия. Ниже приводятся примеры применения методов надзора за отдельными инфекционными болезнями.
Программа эпидемиологического надзора является обязательным условием организации эффективного контроля за различными инфекционными болезнями, а в некоторых случаях она создает возможности для элиминации отдельных болезней. Иллюстрацией такого подхода к построению эпидемиологического надзора может служить глобальная программа ликвидации натуральной оспы.
Учитывая широкое распространение натуральной оспы во многих странах, многочисленные вспышки в ряде стран мира, добившихся ликвидации оспы, а также специфику и интенсивность современных международных связей и контактов, XI Всемирная ассамблея здравоохранения приняла в 1958 г. по инициативе делегации СССР резолюцию ВАЗ 11.54 о развертывании глобальной программы ликвидации оспы при координирующем техническом руководстве ВОЗ. В последующие годы были развернуты национальные кампании по вакцинации, направленные на полную ликвидацию этой болезни.
Однако осуществление этой программы в мире после 1958 г. оказалось малоуспешным: возникли трудности организационного, финансового и технического порядка [Щепин О. П., Ермаков В. В., 1982[.
В 1966 г. Всемирная ассамблея ВОЗ приняла резолюцию ВАЗ 19.16 об интенсификации противооспенной кампании на 10-летний период с финансированием ее не только за счет национальных и добровольных взносов (132 млн ам. долл.), но и из регулярного бюджета ВОЗ (48 млн ам. долл.).
При штаб-квартире ВОЗ в Женеве был создан специальный отдел для более эффективной координации и эпидемиологической оценки осуществления глобальной программы ликвидации оспы. Его возглавил D. Henderson. После этого совместными усилиями многих специалистов, в том числе и советских ученых (И. Д. Ладный, Г. П. Николаеский, О. Г. Анджапаридзе, С. М. Маренникова, А. Н. Сле- пушкин и др.), была разработана конкретная программа мероприятий против оспы и научных исследований в этой области. \
Принятие интенсифицированной программы глобальной ликвидации оспы позволило изменить всю первоначальную стратегию, открыть более экономичные, эпидемиологически обоснованные и, главное, эффективные методы борьбы с болезнью даже при нехватке медицинского персонала, перейти по существу от программы 100% вакцинации населения к программе ликвидации инфекции. Эпидемиологический надзор в национальном и глобальном масштабе был признан ведущим мероприятием глобальной программы ликвидации оспы. Он предусматривал быстрое и активное выявление больных оспой, эпидемиологическое исследование вспышек и отдельных случаев болезни с последующим проведением немедленных противоэпидемических мероприятий (вакцинация общавшихся с больными лиц, изоляция больных и др.).
Новая стратегия глобальной программы ликвидации оспы предусматривала не столько повышение уровня коллективного иммунитета населения (до 50, 80 и 100%), сколько обязательность регистрации
и выявления случаев заболеваний, а также эпидемиологическое исследование всех вспышек оспы и проведение на этой основе целенаправленных организационных противоэпидемических мероприятий. Принцип эпидемиологического надзора в эндемичных по оспе странах, направленный на максимально полное выявление случаев оспы, стал главным элементом глобальной программы ликвидации оспы. По мере развития интенсифицированной программы были накоплены многочисленные эпидемиологические и научно-практические данные, которые существенно изменили прежние представления об эпидемиологических закономерностях развития эпидемий оспы. Стало ясно, что чем полнее учет больных, тем больше возрастает возможность проведения действенных мер борьбы с болезнью и профилактики. Опыт показал, что если регистрация случаев оспы действительно сопровождалась проведением практических мероприятий, то и сам процесс выявления и учета случаев оспы становился более эффективным.
Внимание к оспе на всех уровнях национальных служб здравоохранения позволило создать систему учета этого заболевания, быстро получать информацию о возникновении новых случаев и проводить эпидемиологическое исследование каждого из них, что в свою очередь обеспечивало выявление дополнительного числа заболеваний. Эпидемиологические исследования в эндемичных по оспе районах показали, что в противоположность существовавшим представлениям распространение инфекции происходит весьма медленно. Поэтому своевременное проведение необходимых мероприятий обеспечивает быстрое прекращение заболеваний, сокращает резервуар возбудителя инфекции, а возможность распространения болезни резко уменьшается. Таким образом, регистрация случаев заболевания, их немедленное эпидемиологическое исследование составляли сущность эпидемиологического надзора при оспе, а вакцинация лиц, общавшихся с больными, позволяла быстро снизить уровень заболеваемости.
В результате разработки новой стратегии ликвидации оспы, технологических возможностей, целенаправленных действий ВОЗ глобальная программа ликвидации оспы оказалась весьма успешной в достижении поставленной цели. Тридцать третья Всемирная ассамблея здравоохранения провозгласила факт глобальной ликвидации оспы в исторической резолюции (ВАЗ 33.3), принятой 8 мая 1980 г.
Несмотря на то что оспа ликвидирована во всем мире, глобальный эпидемиологический надзор за этой инфекцией остается весьма актуальной задачей. Постликвидационный надзор за оспой включает быструю проверку сообщений о случаях этого заболевания, идентификацию вируса, контроль за условиями хранения вакцины и эпидемиологический надзор за другими ортовирусными инфекциями, в том числе оспой обезьян.
Накопленные к настоящему времени знания и разработанные технологии профилактики болезни и борьбы с ними до сих пор используются недостаточно эффективно по ряду причин, среди которых, в частности, высокая стоимость усилий, направленных на одновременное осуществление нескольких мероприятий по специфической профилактике болезней и борьбе с ними. В связи с этим все более
широкое развитие получают интегрированные меры борьбы с основными инфекционными болезнями.
Расширенная программа иммунизации (РПИ) является одной из первых глобальных программ, основанных на интегральном подходе. Резолюция ВАЗ 27.57. об осуществлении РПИ была принята Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 1974 г. РПИ предусматривает снижение заболеваемости и смертности в связи с дифтерией, коклюшем, столбняком, корью, полиомиелитом и туберкулезом посредством иммунизации против этих болезней. Предполагалось к 1990 г. охватить иммунизацией всех детей в мире.
В течение последующих лет осуществления РПИ были достигнуты определенные успехи, особенно в экономически развитых странах Европы и Америки. К моменту начала РПИ в большинстве развивающихся стран службы иммунизации практически отсутствовали. За этот период во многих развивающихся странах были созданы службы иммунизации против антигенов РПИ, хотя степень охвата иммуни- зацей в этих странах остается в пределах 50-60% и ниже.
Каждый год эти болезни убивают около 3 млн, парализуют более 200 000 и лишают зрения около 150 000 детей в мире. ВОЗ ставила цель к 1990 г. расширить охват иммунизацией по крайней мере до 80% всех детей в мире, а к 2000 г.-до 90%.
Формы и методы эпидемиологического надзора, применяемые в рамках РПИ, имеют некоторые отличия, связанные в определенной мере с уровнем организации национальных служб здравоохранения. Так, в Африканском регионе были приложены значительные усилия для улучшения сбора и анализа данных о заболеваемости и об охвате иммунизацией на местном, национальном и региональном уровнях. Ранее в странах этого региона отсутствовали стандартные процедуры представления отчетности, а сбор и сопоставление национальных данных на региональном уровне были весьма затруднены, поэтому была разработана стандартизованная форма национальных отчетов за 2-летний период с включением информации о распространенности болезней, а также степени охвата иммунизацией и применением вакцин. В 1988 г. при Региональном бюро ВОЗ была создана автоматизированная информационная система РПИ. Эта система сопоставима с системой, имеющейся в штаб-квартире ВОЗ, и будет постепенно внедряться в странах Африканского региона.
В Регионе Юго-Восточной Азии ход осуществления программы контролируется с помощью региональной автоматизированной информационной система РПИ. В данную систему поступает информация о зарегистрированных случаях заболевания и смерти от болезней, предусмотренных РПИ; о зарегистрированном числе иммунизированных вакцинами БЦЖ, АКДС, пероральной противополиомиелитной и проти- вокоревой вакцинами; о зарегистрированном числе беременных женщин детородного возраста, иммунизированных противостолбнячной вакциной; о результатах изучения степени охвата иммунизацией и о других аспектах программы.
В Американском регионе в рамках РПИ создана достаточно эффективна" система эпидемиологического надзора. Вся территория региона разделена на 14 636 районов. Информация о случаях заболевания, в том числе и об отсутствии новых случаев заболеваний, еженедельно поступает на национальные и региональные уровни. Это
позволяет оперативно определять наиболее опасные районы, мобилизовывать необходимые ресурсы для оказания им помощи и решать другие вопросы управления программой.
ВОЗ ставит задачу дальнейшего совершенствования систем эпидемиологического надзора и информации за ходом осуществления РПИ во всех регионах мира (Расширенная программа иммунизации, 1988>. Основные усилия РПИ концентрируются на полиомиелите, кори и столбняке новорожденных.
В мае 1988 г. на 41-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята резолюция ВАЗ 41.28 о ликвидации полиомиелита к 2000 г. ВОЗ был разработан подробный план, в котором определены цели программы на 1990, 1995 и 2000 гг. и намечены национальные, региональные и глобальная стратегии по их достижению. При подготовке плана учтен опыт, накопленный в Американском регионе, в котором с 1985 г. было начато осуществление кампании по ликвидации полиомиелита.
Необходимым условием ликвидации полиомиелита в мире является достижение и поддержание уровня охвата иммунизацией не менее 80% детей первых четырех лет жизни. Предполагается, что после ликвидации эндемичной передачи вируса в отдельных регионах, странах и группах стран эти территории будут освобождены от риска повторного превращения в эндемичные районы. Таким образом, возникает возможность подхода к ликвидации полиомиелита в мире путем ликвидации эндемичной передачи из определенных групп стран. Поэтому имеется настоятельная необходимость улучшения глобального эпидемиологического надзора за полиомиелитом с тем, чтобы эпидемиологически полезная информация об отдельных случаях и вспышках болезни могла быть использована для руководства и совершенствования программы.
Анализ целей и стратегий программы ликвидации полиомиелита к 2000 г. свидетельствует о том, что в процессе ее осуществления будут использоваться различные методы эпидемиологического надзора. Так, общие цели программы на 1990 г. предусматривали:
мониторинг случаев заболевания полиомиелитом и охвата иммунизацией по «районам» (политико-географическое подразделение с количеством населения, колеблющимся от нескольких сотен тысяч до нескольких миллионов);
сообщение на глобальный и региональный уровни о случаях заболевания полиомиелитом и стандартных лабораторно-диагностических методах;
создание сети специализированных лабораторий для выделения и типирования полиовирусов;
утверждение простых и быстрых тестов для подтверждения полиовируса в пробах, взятых у отдельных лиц и из окружающей среды;
осуществление эпидемиологических исследований с целью изучения распространения диких штаммов полиовирусов, а также для определения быстрых и эффективных процедур борьбы со вспышками болезни (Расширенная программа иммунизации, 1988).
На первом этапе перед национальными службами здравоохранения ставится задача организовать поступление информации обо всех случаях заболеваний полиомиелитом или об их отсутствии из каждого района не реже 1 раза в месяц. По мере совершенствования на
циональной системы эпидемиологического надзора и снижения уровня заболеваемости необходимо организовать еженедельное поступление информации из каждого района.
В тех странах, в которых количество случаев заболеваний неизвестно или превышает 50 случаев в год, вначале в центре внимания эпидемиологического надзора должны находиться выборочные группы населения повышенного риска. Лабораторное подтверждение клинических диагнозов на этом этапе не является обязательным.
Страны, в которых ежегодно регистрируется менее 50 заболеваний полиомиелитом, должны в каждом случае подтверждать клинический диагноз результатами лабораторных исследований.
Свободными от полиомиелита считаются страны с надежными системами эпидемиологического надзора, в которых в течение 3 последних лет не было зарегистрировано случаев полиомиелита и с уровнем коллективного иммунитета не ниже 80%. Эти страны должны продолжать иммунизацию и регулярный эпидемиологический надзор. Любой зафиксированный случай заболевания должен тщательно исследоваться в клинических и лабораторных условиях.
ВОЗ рекомендует странам создать специальные комитеты экспертов и возложить на них ответственность за окончательный диагноз случаев заболеваний, зарегистрированных как полиомиелит, и идентификацию вирусов, вызвавших эти заболевания.
Со своей стороны ВОЗ будет способствовать разработке и повышению уровня эпидемиологического надзора за полиомиелитом, обеспечивая в случае необходимости наличие специализированных лабораторных служб для диагностики полиомиелита и типирования вирусов, а также оказывая другое необходимое техническое содействие.
Маловероятно, что в ближайшие годы все заразные болезни будут ликвидированы или снижены до такого уровня, что станет не нужно осуществлять соответствующие меры борьбы с ними и профилактики. По мере снижения удельного веса одних заболеваний их место займут другие, менее важные в настоящее время или возникнут новые болезни. Достаточно привести в качестве примера грипп, или появление таких ранее неизвестных болезней, как лихорадка Ласса, болезнь Марбурга-Эбола. Однако наиболее ярким примером является появление и быстрое распространение по земному шару инфекции ВИЧ и вызываемого ею СПИДа. ,
В связи с огромной опасностью, которую представляст распространение этой инфекции для народов мира, в мае 1987 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюций ВАЗ 40.26 о развитии глобальной стратегии предупреждения СПИДа и борьбе с ним. Одним из первых шагов данной программы явилась координация глобального эпидемиологического надзора за распространением этой инфекции. Исполнительному комитету ВОЗ поручено ежегодно оценивать эпидемиологическую ситуацию в отношении инфекции ВИЧ во всем мире.
Число случаев заболеваний СПИДом, сообщаемых в ВОЗ, продолжает быстро расти. Расхождение официальных и оценочных данных связано с гиподиагностикой и неполными данными, сообщаемыми национальными органами здравоохранения. Данные глобального надзора показывают, что случаи инфекции ВИЧ зарегистрированы во всем мире. Во всех регионах наблюдается четко выраженная тенденция к
увеличению числа инфицированных. Наибольшее количество случаев зарегистрировано в Американском регионе, из них большинство - в США.
Доля случаев заболеваний африканского происхождения, зарегистрированных в Европе, снижается: в июне 1985 г. она составляла 12%, а в декабре 1987 г.-4%, тогда как большинство случаев имеют европейское происхождение. Наименьшее число случаев зарегистрировано в Азиатском регионе.
Статистические данные по инфекции ВИЧ широко распространяются и публикуются в «Weekly Epidemiological Record» и в журнале «СПИД».
Глобальная программа по инфекции ВИЧ со времени ее принятия в феврале 1987 г. значительно расширилась. В программе участвуют более 140 стран; предполагается, что практически все страны станут участниками данной программы.
Для осуществления контроля и координации хода реализации программы была разработана глобальная база данных по инфекции ВИЧ для включения демографической, социальной, экономической и эпидемиологической информации (Глобальная стратегия по предупреждению СПИД, 1988).
Отдел эпиднадзора, прогнозирования и оценки воздействия в рамках Глобальной программы по инфекции ВИЧ разработал пакет прикладных программ для системы эпидемиологического надзора на национальном уровне. Проводится апробация возможностей его использования в Европейском регионе.
В 1988 г. в ряде стран региона началось проведение обследования на наличие антител к ВИЧ среди выборочных групп населения.
На межрегиональном консультативном совещании в Дели 6-8 июля 1988 г. были разработаны стратегии эпидемиологического надзора за инфекцией ВИЧ в Азии.
Все страны Африканского региона образовали национально комитеты и сообщают данные по инфекции ВИЧ. В рамках программы проводятся многочисленные эпидемиологические исследования по изучению путей передачи ВИЧ, значимости различных эпидемиологических схем передачи, определения распространенности инфекции среди различных групп населения. Осуществляется стандартизация различных методов лабораторной диагностики. В связи с тем что передача ВИЧ через зараженную кровь остается для многих стран значительной проблемой, предпринимаются меры по организации скрининга донорской крови в национальных масштабах. Кроме того, ВОЗ осуществляет ряд других мероприятий и инициатив.
Приведенный далеко не полный перечень мероприятий по надзору за инфекцией ВИЧ свидетельствует о необходимости совершенствования национальных систем эпидемиологического надзора.
Система международного медицинского сотрудничества в рамках ВОЗ достигла небывалого технического, административного и финансового развития. Этот мощный международный механизм позволил поставить крупномасштабные цели и изыскать средства для их достижения. Именно благодаря широкому медицинскому сотрудничеству и координирующей функции ВОЗ стало реальностью объединение основных международных программ в области охраны здоровья населения, в том числе и программ борьбы с инфекционными болезнями,
в глобальную стратегию по достижению здоровья для всех к 2000 г. Развитие национальных, региональных и глобальной стратегии по достижению здоровья для всех способствует все большему взаимопониманию между странами, развитию доверия и взаимопомощи, более эффективному использованию ресурсов в решении возникающих проблем [Роль эпидемиологии в ДЗВ, 1988].
В соответствии с резолюцией ВАЗ 41.27 в 1988 г. в Женеве (с 31 октября по 4 ноября) состоялось специальное совещание экспертов по вопросам использования эпидемиологии в ходе реализации стратегии достижения здоровья для всех. На совещании подчеркивалось, что эпидемиология представляет собой одно из наиболее эффективных средств формирования и оценки политики и планов в области здравоохранения; она обеспечивает возможность количественной оценки проблем здравоохранения и риска для различных групп населения, а также значения проводимых мероприятий. В то же время участники совещания отмечали, что лишь немногие страны систематически используют возможности эпидемиологии в своей деятельности, в том числе в программах по достижению здоровья для всех. ВОЗ призывает государства-члены более широко использовать эпидемиологические данные, концепции и методы, в том числе и методы эпидемиологического надзора, при подготовке, корректировке, обзоре и оценке национальных стратегий по достижению здоровья для всех. В связи с этим важное значение приобретает подготовка специалистов в области современной эпидемиологии.
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о том, что наиболее эффективный контроль за международным распространением инфекционных болезней может быть основан на постоянно действующей системе глобального эпидемиологического надзора, направленного, с одной стороны, на выявление и уменьшение размеров пораженных болезнью территорий, а с другой - на совершенствование противоэпидемических мероприятий, снижающих риск распространения заболевания в случае его завоза извне.
Глобальный эпидемиологический надзор за заразными болезнями предусматривает изучение распространения инфекции не только в пределах одной страны, но и циркуляции ее между странами. Для ВОЗ результаты мероприятий по эпидемиологическому надзору являются также сигналом для оказанию техичсской помощи тем или иным странам в борьбе с заразными болезнями, если в этом есть необходимость. Главным условием работы такого механизма является система эпидемиологической информации, на основе которой передаются необходимые сведения для принятия управленческих решений в национальном и международном масштабе. у
Постепенное развитие систем национального эпидемиологического надзора позволило существенно улучшить систему глобальной эпидемиологической информации. Коренным образом изменились возможности сбора, накопления, обработки и распространения необходимой информации. Наличие ЭВМ и мощных накопительных и поисковых систем позволяет более совершенно строить работу по сбору и анализу эпидемиологической информации. Современные электронные накопительные и поисковые системы дают возможность быстро получить полную информацию об эпидемиологической ситуации в любой точке планеты.
В будущем все большее значение будет приобретать взаимообра- щение стран на основе согласованных обязательств по сбору, анализу, хранению, предоставлению и распространению эпидемиологической информации о случаях инфекционных заболеваний, вспышках и принимаемых мерах борьбы и профилактики. Практика взаимной информации становится средством для принятия рациональных управленческих решений (политических, эпидемиологических, организационных, социальных и др.) и взаимного обогащения опытом в области санитарно-эпидемиологической деятельности. Публикация еженедельных национальных эпидемиологических бюллетеней могла бы стать основой для сбора такой информации и стимулировала бы внедрение этой полезной практики в тех государствах, где такие бюллетени не издаются. Страны могли бы еженедельно информировать ВОЗ без ущерба для себя и для пользы всего мира о возникших вспышках заболеваний, о случаях заноса тех или иных болезней, размерах их распространения, причинах, условиях и факторах, способствовавших развитию эпидемической ситуации, а также профилактических мерах, принятых для предупреждения распространения инфекции в международном масштабе. На основе такой службы могут более эффективно развиваться соответствующие программы по подготовке кадров эпидемиологов и каналы межгосударственного сотрудничества.
Развитие международной системы эпидемиологического надзора - это политика коллективного контроля и предупреждения распространения инфекций. Такой подход к делу требует в известной степени перестройки прежних представлений. Он налагает дополнительные обязательства на национальные службы здравоохранения и заинтересованные международные организации.
Совершенствование международной системы надзора за распространением инфекционных болезней - задача непростая и потребует согласованных коллективных действий всех стран и заинтересованных международных организаций. Развитие этого процесса должно идти в направлении дальнейшего укрепления и взаимовыгодного сотрудничества между странами на многосторонней и двусторонней основе, более активного предупреждения заноса инфекционных болезней из одних стран в другие, улучшения международных средств сообщения и упрощения санитарных формальностей, совершенствования методов предупреждения и борьбы с болезнями, формирования национальных санитарно-эпидемиологических служб и систем эпидемиологического надзора.
Еще по теме МЕЖДУНАРОДНЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА:
- ГЛАВА Ill ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ХОЛЕРОЙ ЭЛЬ-ТОР
- ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР
- Направления и методические основы эпидемиологического надзора
- Цели и задачи эпидемиологического надзора
- Глава 14 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР
- ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР
- Элементы системы эпидемиологического надзора
- эпидемиологический надзор
- ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ВУИ В ДЕТСКОЙ МО
- Эпидемиологический надзор за поствакцинальными осложнениями
- Эпидемиологический надзор за гнойно-воспалительными заболеваниями среди новорожденных
- ГЛАВА Vl ТАКТИКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В ОЧАГАХ ХОЛЕРЫ
- ГЛАВА 6. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР И ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
- Принципы выбора метода молекулярно-генетического типирования для решения практических задач эпидемиологического надзора за ИСМП.
- Основные методы молекулярно-генетического типирования, применяемые в системе эпидемиологического надзора за ИСМП.
- Глава 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ/СПВДОМ (обзор литературы)
- Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи пациентам с тяжелыми травмами, в условиях специализированного хирургического стационара
- Применение методов полногеномного секвенирования в структуре эпидемиологического надзора за возбудителями ИСМП.