<<
>>

МЕЖДУНАРОДНЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА

Настоящее время характеризуется бурным ростом международных связей. Расширяются политические, экономические, культурные от­ношения между странами. Наблюдается рост международной торговли, в том числе продуктами питания для населения и сырьем животного происхождения.

Активизации межгосударственной миграции населения в значительной степени способствует развитие современных транс­портных средств, позволяющих в кратчайшие сроки осуществлять массовые перевозки пассажиров и грузов не только в пределах од­ного континента, но и между континентами. Туризм стал индуст­рией, занимающей одно из ведущих мест в планах развития многих стран, в том числе и развивающихся.

Современный мир невозможно представить себе без встреч, визи­тов, обмена опытом между учеными и студентами, словом, без всего того, что предусматривает развитие контактов.

Попытки предотвращения распространения инфекционных болезней путем установления разного рода карантинов известны с XIV в. Однако, как показывает исторический опыт, даже такие строгие меры, как закрытие границ, не гарантировали от проникновения инфекций на территорию государства. Средством достижения этой цели долгое время была система международных санитарных конвен­

ций, которая ничего общего не имела с целями активной борьбы с болезнями в районах распространения инфекций.

Накопленный опыт международных мер по предупреждению распро­странения карантинных инфекций позволил прийти к принципиальному выводу: без наличия быстрой и централизованной системы обмена эпидемиологической информацией между государствами невозможно своевременно принять соответствующие меры национальной и между­народной безопасности.

Первые шаги в этом направлении были предприняты в начале XX столетия Международным бюро общественной гигиены (МБОГ) и Панамериканским санитарным бюро. Однако созданная МБОГ система сбора эпидемиологической информации была громоздкой и в опера­тивном плане малоэффективной.

Некоторые страны (Америка, Англия) не удовлетворялись данными МБОГ и стремились самостоятельно по­лучить полную информацию иными путями.

Дальнейшее развитие системы международной эпидемиологической информации связано с деятельностью Санитарной организации Лиги Наций. Благодаря ее усилиям увеличилось число стран, из которых регулярно поступала информация об эпидемической ситуации в отно­шении конвенционных болезней. После соответствующего анализа Санитарная организация Лиги Наций с помощью радио, телеграфа и периодических публикаций доводила эту информацию до заинтересо­ванных стран.

Следует отметить, что созданная Лигой Наций служба эпиде­миологической информации о карантинных инфекциях не являлась универсальной вследствие неполноты поступающей информации. Во многих странах службы эпидемиологического надзора отсутствовали либо были недостаточно развиты. Поэтому из ряда стран информация не поступала.

Хотя публикуемые статистические данные о заболеваемости в разных странах не могли претендовать на абсолютную точность, все же система регулярной информации и взаимоинформации позволяла следить за ходом эпидемических процессов в мире и создавала бла­гоприятные предпосылки для осуществления коллективных мер по ликвидации серьезных эпидемических ситуаций.

Окончательное формирование современной системы глобальной эпидемиологической информации (надзора) за инфекционными болез­нями было осуществлено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Уже в 1946 г. начала свою деятельность служба эпидемио­логической информации за карантинными болезнями: чумой, холерой, желтой лихорадкой, оспой, сыпным и возвратным тифом.

C 1947 г. в своем еженедельном отчете служба эпидемиологи­ческой информации ВОЗ регулярно публиковала данные по эпидеми­ческим болезням и установлению карантинных мер одних стран про­тив других. В 1949 г. была создана специальная секция по наблю­дению за эпидемиями, которая должна была путем аналитического изучения данных недельной, месячной и годовой заболеваемости эпидемическими болезнями определить максимальную, среднюю и ми­нимальную пораженность ряда стран и местностей в течение не­скольких лет.

На основе такого анализа изучалась вся мировая заболеваемость и составлялись в случае обнаружения опасных си­туаций еженедельные эпидемиологические бюллетени.

Национальные администрации здравоохранения, получив эпидемио­логические бюллетени, могли автоматически передавать необходимые данные заинтересованным в этом службам как на центральном, так и на периферийном уровне.

Таким образом появилась возможность регулярного оперативного сбора эпидемиологической информации о заболеваемости карантинны­ми болезнями. Это позволило анализировать эпидемические процессы в мире, локализовать и ликвидировать возникновение серьезных эпидемических ситуаций.

C 1 октября 1952 г. вступили в действие Международные медико- санитарные правила, которые в последующем неоднократно корректи­ровались. Правила касались чумы, холеры, желтой лихорадки и на­туральной оспы. Основная цель правил заключалась в обеспечении противоэпидемической защиты государств от заноса инфекций.

Правила, в частности, обязывают национальные органы здраво­охранения немедленно уведомлять ВОЗ о возникновении карантинных болезней и регулярно сообщать об эпидемиологической ситуации в стране. В свою очередь на ВОЗ возлагалась ответственность за быстрое распространение получаемой информации.

При возникновении в любой точке планеты случаев карантинных инфекций вступает в силу согласно правилам следующая система:

1) страна направляет в ВОЗ информацию о возникших случаях;

2) ВОЗ обрабатывает данные и направляет их всем странам мира;

3) страны мира, получив информацию, принимают решение относи­тельно проведения каких-либо особых противоэпидемических меро­приятий и информируют об этом ВОЗ; 4) ВОЗ обрабатывает получен­ную информацию и направляет ее всем странам мира.

Аналогичным образом осуществляется обмен информацией после ликвидации случаев заболевания в пораженном районе.

Главным каналом передачи всей информации странам мира яв­ляется еженедельный эпидемиологический бюллетень (WER), который должен быть разослан во все страны мира не позднее вторника те­кущей недели, а также автоматическая телексная система! накопле­ния и передачи информации, которая позволяет по телексному вызо­ву получить дневную сводку по карантинным болезням.

/

Многолетний опыт практического применения Международных меди­ко-санитарных правил свидетельствует о том, что их главная цель - обеспечение возможности надежной противоэпидемической за­щиты границ от заноса карантинных инфекций - не всегда достига­лась прежде всего потому, что правила переставали действовать в момент ухудшения общей эпидемиологической обстановки в мире, т. е. когда потребность в них была максимальной. Даже максимум санитарной защиты на границах в том объеме, в каком это предус­матривают правила, не предупреждал заноса холеры и оспы на неза- раженные территории.

В то же время необходимо отметить, что Международные медико- санитарные правила оказали непосредственное влияние на изменение национальных законодательств почти всех стран мира. Они значи­тельно укрепили современные концепции относительно усиления про­тивоэпидемических мер в основных эндемических очагах карантинных инфекций, способствовали развитию более эффективного сотрудни­чества в области международных противоэпидемических мероприятий.

При современном развитии коммуникаций, взаимозависимости и взаимообщении между государствами занос любых болезней (неиз­вестных ранее, существующих сейчас или неизвестных ныне) яв­ляется скорее закономерностью, чем случайным событием. Ни одна страна, имеющая связи с внешним миром и не желающая оказаться в изоляции, не в состоянии защитить свои границы, полагаясь только на легально-административные меры контроля [Щепин О. П., Ерма­ков В. В., 1982].

Значительно более эффективной мерой является организация на­циональных и международных программ профилактики и борьбы с ин­фекционными болезнями в их основных эндемических очагах. Коли­чество и объем подобного рода международных программ, осущест­вляемых ВОЗ, значительно возросли на протяжении существования Организации. Существенно изменились также содержание и методы претворения в жизнь отдельных программ. Некоторые долгосрочные программы вылились в так называемые массовые кампании по ликви­дации отдельных болезней (малярия, оспа, фрамбезия). Начиная с 1960 г. во всех программах было предусмотрено значительное рас­ширение научных исследований.

Многие из этих программ по существу являются эпидемиологи­ческими программами (программы борьбы с переносчиками, программы иммунизации и др.). Эпидемиологические программы - это комплексы административных, организационных, профилактических и противо­эпидемических мер борьбы с инфекционными болезнями.

Структура и используемые методы являются общими как для на­циональных, так и для международных программ профилактики и борьбы с инфеционными болезнями. Они определяются особенностями эпидемического процесса, существующими методами диагностики, профилактики и лечения, а также другими факторами.

По мнению специалистов ВОЗ, никакая программа по профилактике инфекционных болезней и их лечению не даст успеха без осущест­вления эффективного эпидемиологического надзора. В связи с этим ВОЗ настоятельно рекомендует разработку и внедрение системы эпи­демиологического надзора за инфекционными болезнями как на на­циональных уровнях, так и в международном масштабе. Для разра­ботки программ, которые удовлетворяли бы современным требованиям и развитию эффективного эпидемиологического надзора как на на­циональном, так и на международном уровне, в 1965 г. Всемирная организация здравоохранения организовала отделение эпидемиоло­гического надзора, занимающееся изучением глобально опасных заболеваний и разработкой методов надзора за ними.

Международный эпидемиологический надзор имеет много форм - от простых соглашений между двумя странами до двусторонних и много­сторонних конвенций, континентальных и глобальных программ со­трудничества.

В процессе формирования международных систем эпидемиологи­ческого надзора за отдельными инфекционными болезнями, помимо инициативы ВОЗ, важное значение имеет создание национальных систем надзора. ВОЗ рекомендует каждой стране в зависимости от актуальности для нее той или иной инфекции, а также с учетом национальных ресурсов определять для себя приоритетность тех или иных задач при создании национальных систем эпидемиологического

надзора. Таким образом возникают программы эпидемиологического надзора, в которых принимают участие две страны или более. Впо­следствии эти программы могут стать региональными или даже гло­бальными.

C другой стороны, когда та или иная проблема становится угрожающей для здоровья населения многих стран мира (например, инфекция ВИЧ) или появляется возможность полностью избавить человечество от какой-либо инфекции (например, натуральной оспы), под эгидой ВОЗ разрабатываются глобальные программы борь­бы и на базе национальных систем эпидемиологического надзора создаются региональные и глобальные системы эпидемиологического надзора.

К настоящему времени созданы и активно функционируют системы глобального эпидемиологического надзора за целой группой инфек­ционных болезней. Используемые в каждой из этих систем методы достаточно разнообразны и в первую очередь зависят от особен­ностей эпидемиологии данной инфекции.

В научной медицинской литературе, в том числе и в публикациях ВОЗ, не удалось найти описания общей схемы построения систем международного эпидемиологического надзора. В публикациях ВОЗ отмечается, что хотя методы эпидемиологического надзора должны различаться в зависимости от инфекции, всем системам эпидемио­логического надзора свойственны следующие основные функции: систематический сбор всех необходимых данных, анализ и оценка собранных данных, быстрое распространение обработанной инфор­мации.

Данные эпидемиологического надзора подвергаются немедленному анализу и доводятся на основе универсальных принципов «обратной связи» до сведения всех лиц, ответственных за проведение меро­приятий по борьбе с болезнями и обеспечивающих эффективность работы всей системы. Таким образом, эпидемиологический надзор имеет ясно очерченную управленческую цель на всех этапах изуче­ния болезни и борьбы с ней: это сбор информации для принятия конкретного решения. L

До настоящего времени вышло относительно мало публикаций, касающихся оценки эффективности программ эпидемиологического надзора. Группой координационного надзора ВОЗ были предложены критерии оценки систем эпидемиологического надзора [Jhcker S. В. et al., 1988], среди которых в первую очередь следует назвать полезность системы надзора, что подразумевает степень обеспече­ния активных мер профилактики неблагоприятных для здоровья про­цессов. C целью определения рентабельности системы надзора авто­ры рекомендуют проводить стоимостный анализ путем определения затрат и выгод. Кроме того, система эпидемиологического надзора должна быть специфичной (давать достаточно низкую долю ошибочной информации) и достоверной (позволять переносить результаты вы­борочного исследования на все население).

Одним из наиболее важных качеств системы эпидемиологического надзора является своевременность поступления информации, позво­ляющая в возможно более короткие сроки получить информацию, оце­нить ее и начать активное воздействие на неблагоприятную эпиде­миологическую ситуацию.

Система эпидемиологического надзора должна также быть доста­точно простой и гибкой, т. е. использовать достаточно простые, доступные и относительно дешевые методы, позволяющие получать достоверную и полезную информацию, и легко адаптироваться к из­меняющимся условиям.

Проведение международных массовых кампаний борьбы с отдельны­ми инфекциями позволило создать теоретическую концепцию эпиде­миологического надзора.

В процессе эпидемиологического надзора за инфекционными бо­лезнями устанавливаются причины циркуляции этиологического аген­та в организме человека и животных, географическое распределение и биологические свойства живых переносчиков болезни, а также такие факторы, как миграция населения, создание новых промышлен­ных объектов, изменение структуры международной торговли, осо­бенно экспорта и импорта животных и мясопродуктов, налаживается сотрудничество между различными отраслями медицины и другими науками. Принципы и методы эпидемиологического надзора - это стратегия и тактика предупреждения инфекционных заболеваний и борьбы с ними.

Опыт показал, что массовые кампании являлись важной движущей силой в создании основ профилактической медицины. Для проведения массовых кампаний необходимо было подготовить кадры среднего персонала и компетентных руководящих работников, способных воз­главлять соответствующие мероприятия и являющихся ядром нацио­нальных санитарно-эпидемиологических служб. Эти программы неза­висимо от достигнутых результатов положили начало зарождению и развитию национальных служб общественного здравоохранения в раз­вивающихся странах Азии, Африки и Латинской Америки, т. е. в районах мира, эндемичных по ряду болезней. Службы находятся еще в стадии развития и испытывают огромные финансовые и кадровые трудности, однако сам факт их зарождения имеет важное значение для будущего национальных служб здравоохранения большинства раз­вивающихся стран.

В этой связи особое значение приобретают долгосрочные про­граммы развития первичной медицинской помощи, подготовки кадров здравоохранения и укрепления существующих национальных меди­цинских служб. IIa основе долгосрочных программ и национальных планов в дальнейшем создаются информационные системы эпидемиоло­гического надзора на всех уровнях, что дает возможность раннего выявления вспышек заразных болезней и принятия соответствующих мер.

Национальные системы здравоохранения и эпидемиологического надзора со временем создают такие условия, при которых не только карантинные болезни, но и многие другие инфекции окажутся под контролем санитарно-эпидемиологических служб соответствующих государств.

Международные программы профилактики и борьбы с инфек­ционными болезнями расширяются. В рамках этих программ осущест­вляется эпидемиологический надзор за достаточно большой группой инфекционных болезней: паразитарными и диарейными болезнями, некоторыми зоонозами, острыми респираторными заболеваниями, болезнями, передаваемыми половым путем, и др., а также за пере­

носчиками возбудителей болезней. Методы надзора, используемые в каждой из программ, имеют определенные отличия. Ниже приводятся примеры применения методов надзора за отдельными инфекционными болезнями.

Программа эпидемиологического надзора является обязательным условием организации эффективного контроля за различными инфек­ционными болезнями, а в некоторых случаях она создает возмож­ности для элиминации отдельных болезней. Иллюстрацией такого подхода к построению эпидемиологического надзора может служить глобальная программа ликвидации натуральной оспы.

Учитывая широкое распространение натуральной оспы во многих странах, многочисленные вспышки в ряде стран мира, добившихся ликвидации оспы, а также специфику и интенсивность современных международных связей и контактов, XI Всемирная ассамблея здраво­охранения приняла в 1958 г. по инициативе делегации СССР резолю­цию ВАЗ 11.54 о развертывании глобальной программы ликвидации оспы при координирующем техническом руководстве ВОЗ. В после­дующие годы были развернуты национальные кампании по вакцинации, направленные на полную ликвидацию этой болезни.

Однако осуществление этой программы в мире после 1958 г. ока­залось малоуспешным: возникли трудности организационного, финан­сового и технического порядка [Щепин О. П., Ермаков В. В., 1982[.

В 1966 г. Всемирная ассамблея ВОЗ приняла резолюцию ВАЗ 19.16 об интенсификации противооспенной кампании на 10-летний период с финансированием ее не только за счет национальных и добровольных взносов (132 млн ам. долл.), но и из регулярного бюджета ВОЗ (48 млн ам. долл.).

При штаб-квартире ВОЗ в Женеве был создан специальный отдел для более эффективной координации и эпидемиологической оценки осуществления глобальной программы ликвидации оспы. Его возгла­вил D. Henderson. После этого совместными усилиями многих спе­циалистов, в том числе и советских ученых (И. Д. Ладный, Г. П. Николаеский, О. Г. Анджапаридзе, С. М. Маренникова, А. Н. Сле- пушкин и др.), была разработана конкретная программа мероприятий против оспы и научных исследований в этой области. \

Принятие интенсифицированной программы глобальной ликвидации оспы позволило изменить всю первоначальную стратегию, открыть более экономичные, эпидемиологически обоснованные и, главное, эффективные методы борьбы с болезнью даже при нехватке меди­цинского персонала, перейти по существу от программы 100% вакци­нации населения к программе ликвидации инфекции. Эпидемиологи­ческий надзор в национальном и глобальном масштабе был признан ведущим мероприятием глобальной программы ликвидации оспы. Он предусматривал быстрое и активное выявление больных оспой, эпи­демиологическое исследование вспышек и отдельных случаев болезни с последующим проведением немедленных противоэпидемических меро­приятий (вакцинация общавшихся с больными лиц, изоляция больных и др.).

Новая стратегия глобальной программы ликвидации оспы предус­матривала не столько повышение уровня коллективного иммунитета населения (до 50, 80 и 100%), сколько обязательность регистрации

и выявления случаев заболеваний, а также эпидемиологическое ис­следование всех вспышек оспы и проведение на этой основе целена­правленных организационных противоэпидемических мероприятий. Принцип эпидемиологического надзора в эндемичных по оспе стра­нах, направленный на максимально полное выявление случаев оспы, стал главным элементом глобальной программы ликвидации оспы. По мере развития интенсифицированной программы были накоплены мно­гочисленные эпидемиологические и научно-практические данные, которые существенно изменили прежние представления об эпидемио­логических закономерностях развития эпидемий оспы. Стало ясно, что чем полнее учет больных, тем больше возрастает возможность проведения действенных мер борьбы с болезнью и профилактики. Опыт показал, что если регистрация случаев оспы действительно сопровождалась проведением практических мероприятий, то и сам процесс выявления и учета случаев оспы становился более эффек­тивным.

Внимание к оспе на всех уровнях национальных служб здраво­охранения позволило создать систему учета этого заболевания, быстро получать информацию о возникновении новых случаев и про­водить эпидемиологическое исследование каждого из них, что в свою очередь обеспечивало выявление дополнительного числа забо­леваний. Эпидемиологические исследования в эндемичных по оспе районах показали, что в противоположность существовавшим пред­ставлениям распространение инфекции происходит весьма медленно. Поэтому своевременное проведение необходимых мероприятий обеспе­чивает быстрое прекращение заболеваний, сокращает резервуар воз­будителя инфекции, а возможность распространения болезни резко уменьшается. Таким образом, регистрация случаев заболевания, их немедленное эпидемиологическое исследование составляли сущность эпидемиологического надзора при оспе, а вакцинация лиц, общав­шихся с больными, позволяла быстро снизить уровень заболе­ваемости.

В результате разработки новой стратегии ликвидации оспы, технологических возможностей, целенаправленных действий ВОЗ глобальная программа ликвидации оспы оказалась весьма успешной в достижении поставленной цели. Тридцать третья Всемирная ас­самблея здравоохранения провозгласила факт глобальной лик­видации оспы в исторической резолюции (ВАЗ 33.3), принятой 8 мая 1980 г.

Несмотря на то что оспа ликвидирована во всем мире, глобаль­ный эпидемиологический надзор за этой инфекцией остается весьма актуальной задачей. Постликвидационный надзор за оспой включает быструю проверку сообщений о случаях этого заболевания, иденти­фикацию вируса, контроль за условиями хранения вакцины и эпиде­миологический надзор за другими ортовирусными инфекциями, в том числе оспой обезьян.

Накопленные к настоящему времени знания и разработанные тех­нологии профилактики болезни и борьбы с ними до сих пор исполь­зуются недостаточно эффективно по ряду причин, среди которых, в частности, высокая стоимость усилий, направленных на одновре­менное осуществление нескольких мероприятий по специфической профилактике болезней и борьбе с ними. В связи с этим все более

широкое развитие получают интегрированные меры борьбы с основны­ми инфекционными болезнями.

Расширенная программа иммунизации (РПИ) является одной из первых глобальных программ, основанных на интегральном подходе. Резолюция ВАЗ 27.57. об осуществлении РПИ была принята Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 1974 г. РПИ предус­матривает снижение заболеваемости и смертности в связи с дифте­рией, коклюшем, столбняком, корью, полиомиелитом и туберкулезом посредством иммунизации против этих болезней. Предполагалось к 1990 г. охватить иммунизацией всех детей в мире.

В течение последующих лет осуществления РПИ были достигнуты определенные успехи, особенно в экономически развитых странах Европы и Америки. К моменту начала РПИ в большинстве разви­вающихся стран службы иммунизации практически отсутствовали. За этот период во многих развивающихся странах были созданы службы иммунизации против антигенов РПИ, хотя степень охвата иммуни- зацей в этих странах остается в пределах 50-60% и ниже.

Каждый год эти болезни убивают около 3 млн, парализуют более 200 000 и лишают зрения около 150 000 детей в мире. ВОЗ ставила цель к 1990 г. расширить охват иммунизацией по крайней мере до 80% всех детей в мире, а к 2000 г.-до 90%.

Формы и методы эпидемиологического надзора, применяемые в рамках РПИ, имеют некоторые отличия, связанные в определенной мере с уровнем организации национальных служб здравоохранения. Так, в Африканском регионе были приложены значительные усилия для улучшения сбора и анализа данных о заболеваемости и об охва­те иммунизацией на местном, национальном и региональном уровнях. Ранее в странах этого региона отсутствовали стандартные процеду­ры представления отчетности, а сбор и сопоставление национальных данных на региональном уровне были весьма затруднены, поэтому была разработана стандартизованная форма национальных отчетов за 2-летний период с включением информации о распространенности болезней, а также степени охвата иммунизацией и применением вак­цин. В 1988 г. при Региональном бюро ВОЗ была создана автомати­зированная информационная система РПИ. Эта система сопоставима с системой, имеющейся в штаб-квартире ВОЗ, и будет постепенно внедряться в странах Африканского региона.

В Регионе Юго-Восточной Азии ход осуществления программы контролируется с помощью региональной автоматизированной инфор­мационной система РПИ. В данную систему поступает информация о зарегистрированных случаях заболевания и смерти от болезней, предусмотренных РПИ; о зарегистрированном числе иммунизированных вакцинами БЦЖ, АКДС, пероральной противополиомиелитной и проти- вокоревой вакцинами; о зарегистрированном числе беременных жен­щин детородного возраста, иммунизированных противостолбнячной вакциной; о результатах изучения степени охвата иммунизацией и о других аспектах программы.

В Американском регионе в рамках РПИ создана достаточно эффек­тивна" система эпидемиологического надзора. Вся территория ре­гиона разделена на 14 636 районов. Информация о случаях заболе­вания, в том числе и об отсутствии новых случаев заболеваний, еженедельно поступает на национальные и региональные уровни. Это

позволяет оперативно определять наиболее опасные районы, мобили­зовывать необходимые ресурсы для оказания им помощи и решать другие вопросы управления программой.

ВОЗ ставит задачу дальнейшего совершенствования систем эпиде­миологического надзора и информации за ходом осуществления РПИ во всех регионах мира (Расширенная программа иммунизации, 1988>. Основные усилия РПИ концентрируются на полиомиелите, кори и столбняке новорожденных.

В мае 1988 г. на 41-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохра­нения была принята резолюция ВАЗ 41.28 о ликвидации полиомиелита к 2000 г. ВОЗ был разработан подробный план, в котором опреде­лены цели программы на 1990, 1995 и 2000 гг. и намечены нацио­нальные, региональные и глобальная стратегии по их достижению. При подготовке плана учтен опыт, накопленный в Американском ре­гионе, в котором с 1985 г. было начато осуществление кампании по ликвидации полиомиелита.

Необходимым условием ликвидации полиомиелита в мире является достижение и поддержание уровня охвата иммунизацией не менее 80% детей первых четырех лет жизни. Предполагается, что после ликви­дации эндемичной передачи вируса в отдельных регионах, странах и группах стран эти территории будут освобождены от риска повтор­ного превращения в эндемичные районы. Таким образом, возникает возможность подхода к ликвидации полиомиелита в мире путем ликвидации эндемичной передачи из определенных групп стран. Поэтому имеется настоятельная необходимость улучшения глобально­го эпидемиологического надзора за полиомиелитом с тем, чтобы эпидемиологически полезная информация об отдельных случаях и вспышках болезни могла быть использована для руководства и со­вершенствования программы.

Анализ целей и стратегий программы ликвидации полиомиелита к 2000 г. свидетельствует о том, что в процессе ее осуществления будут использоваться различные методы эпидемиологического надзо­ра. Так, общие цели программы на 1990 г. предусматривали:

мониторинг случаев заболевания полиомиелитом и охвата иммуни­зацией по «районам» (политико-географическое подразделение с количеством населения, колеблющимся от нескольких сотен тысяч до нескольких миллионов);

сообщение на глобальный и региональный уровни о случаях забо­левания полиомиелитом и стандартных лабораторно-диагности­ческих методах;

создание сети специализированных лабораторий для выделения и типирования полиовирусов;

утверждение простых и быстрых тестов для подтверждения полио­вируса в пробах, взятых у отдельных лиц и из окружающей среды;

осуществление эпидемиологических исследований с целью изуче­ния распространения диких штаммов полиовирусов, а также для определения быстрых и эффективных процедур борьбы со вспышками болезни (Расширенная программа иммунизации, 1988).

На первом этапе перед национальными службами здравоохранения ставится задача организовать поступление информации обо всех случаях заболеваний полиомиелитом или об их отсутствии из каждо­го района не реже 1 раза в месяц. По мере совершенствования на­

циональной системы эпидемиологического надзора и снижения уровня заболеваемости необходимо организовать еженедельное поступление информации из каждого района.

В тех странах, в которых количество случаев заболеваний неиз­вестно или превышает 50 случаев в год, вначале в центре внимания эпидемиологического надзора должны находиться выборочные группы населения повышенного риска. Лабораторное подтверждение клини­ческих диагнозов на этом этапе не является обязательным.

Страны, в которых ежегодно регистрируется менее 50 заболева­ний полиомиелитом, должны в каждом случае подтверждать клини­ческий диагноз результатами лабораторных исследований.

Свободными от полиомиелита считаются страны с надежными системами эпидемиологического надзора, в которых в течение 3 последних лет не было зарегистрировано случаев полиомиелита и с уровнем коллективного иммунитета не ниже 80%. Эти страны должны продолжать иммунизацию и регулярный эпидемиологический надзор. Любой зафиксированный случай заболевания должен тщательно иссле­доваться в клинических и лабораторных условиях.

ВОЗ рекомендует странам создать специальные комитеты экспер­тов и возложить на них ответственность за окончательный диагноз случаев заболеваний, зарегистрированных как полиомиелит, и иден­тификацию вирусов, вызвавших эти заболевания.

Со своей стороны ВОЗ будет способствовать разработке и повы­шению уровня эпидемиологического надзора за полиомиелитом, обес­печивая в случае необходимости наличие специализированных лабо­раторных служб для диагностики полиомиелита и типирования виру­сов, а также оказывая другое необходимое техническое содействие.

Маловероятно, что в ближайшие годы все заразные болезни будут ликвидированы или снижены до такого уровня, что станет не нужно осуществлять соответствующие меры борьбы с ними и профилактики. По мере снижения удельного веса одних заболеваний их место зай­мут другие, менее важные в настоящее время или возникнут новые болезни. Достаточно привести в качестве примера грипп, или появ­ление таких ранее неизвестных болезней, как лихорадка Ласса, болезнь Марбурга-Эбола. Однако наиболее ярким примером является появление и быстрое распространение по земному шару инфекции ВИЧ и вызываемого ею СПИДа. ,

В связи с огромной опасностью, которую представляст распро­странение этой инфекции для народов мира, в мае 1987 г. Всемир­ная ассамблея здравоохранения приняла резолюций ВАЗ 40.26 о раз­витии глобальной стратегии предупреждения СПИДа и борьбе с ним. Одним из первых шагов данной программы явилась координация глобального эпидемиологического надзора за распространением этой инфекции. Исполнительному комитету ВОЗ поручено ежегодно оцени­вать эпидемиологическую ситуацию в отношении инфекции ВИЧ во всем мире.

Число случаев заболеваний СПИДом, сообщаемых в ВОЗ, продол­жает быстро расти. Расхождение официальных и оценочных данных связано с гиподиагностикой и неполными данными, сообщаемыми на­циональными органами здравоохранения. Данные глобального надзора показывают, что случаи инфекции ВИЧ зарегистрированы во всем мире. Во всех регионах наблюдается четко выраженная тенденция к

увеличению числа инфицированных. Наибольшее количество случаев зарегистрировано в Американском регионе, из них большинство - в США.

Доля случаев заболеваний африканского происхождения, заре­гистрированных в Европе, снижается: в июне 1985 г. она составля­ла 12%, а в декабре 1987 г.-4%, тогда как большинство случаев имеют европейское происхождение. Наименьшее число случаев заре­гистрировано в Азиатском регионе.

Статистические данные по инфекции ВИЧ широко распространяются и публикуются в «Weekly Epidemiological Record» и в журнале «СПИД».

Глобальная программа по инфекции ВИЧ со времени ее принятия в феврале 1987 г. значительно расширилась. В программе участвуют более 140 стран; предполагается, что практически все страны ста­нут участниками данной программы.

Для осуществления контроля и координации хода реализации программы была разработана глобальная база данных по инфекции ВИЧ для включения демографической, социальной, экономической и эпидемиологической информации (Глобальная стратегия по предуп­реждению СПИД, 1988).

Отдел эпиднадзора, прогнозирования и оценки воздействия в рамках Глобальной программы по инфекции ВИЧ разработал пакет прикладных программ для системы эпидемиологического надзора на национальном уровне. Проводится апробация возможностей его ис­пользования в Европейском регионе.

В 1988 г. в ряде стран региона началось проведение обследова­ния на наличие антител к ВИЧ среди выборочных групп населения.

На межрегиональном консультативном совещании в Дели 6-8 июля 1988 г. были разработаны стратегии эпидемиологического надзора за инфекцией ВИЧ в Азии.

Все страны Африканского региона образовали национально коми­теты и сообщают данные по инфекции ВИЧ. В рамках программы про­водятся многочисленные эпидемиологические исследования по изу­чению путей передачи ВИЧ, значимости различных эпидемиологи­ческих схем передачи, определения распространенности инфекции среди различных групп населения. Осуществляется стандартизация различных методов лабораторной диагностики. В связи с тем что передача ВИЧ через зараженную кровь остается для многих стран значительной проблемой, предпринимаются меры по организации скрининга донорской крови в национальных масштабах. Кроме того, ВОЗ осуществляет ряд других мероприятий и инициатив.

Приведенный далеко не полный перечень мероприятий по надзору за инфекцией ВИЧ свидетельствует о необходимости совершенствова­ния национальных систем эпидемиологического надзора.

Система международного медицинского сотрудничества в рамках ВОЗ достигла небывалого технического, административного и финан­сового развития. Этот мощный международный механизм позволил поставить крупномасштабные цели и изыскать средства для их достижения. Именно благодаря широкому медицинскому сотрудничест­ву и координирующей функции ВОЗ стало реальностью объединение основных международных программ в области охраны здоровья насе­ления, в том числе и программ борьбы с инфекционными болезнями,

в глобальную стратегию по достижению здоровья для всех к 2000 г. Развитие национальных, региональных и глобальной стратегии по достижению здоровья для всех способствует все большему взаимопо­ниманию между странами, развитию доверия и взаимопомощи, более эффективному использованию ресурсов в решении возникающих проблем [Роль эпидемиологии в ДЗВ, 1988].

В соответствии с резолюцией ВАЗ 41.27 в 1988 г. в Женеве (с 31 октября по 4 ноября) состоялось специальное совещание экспер­тов по вопросам использования эпидемиологии в ходе реализации стратегии достижения здоровья для всех. На совещании подчеркива­лось, что эпидемиология представляет собой одно из наиболее эф­фективных средств формирования и оценки политики и планов в области здравоохранения; она обеспечивает возможность количест­венной оценки проблем здравоохранения и риска для различных групп населения, а также значения проводимых мероприятий. В то же время участники совещания отмечали, что лишь немногие страны систематически используют возможности эпидемиологии в своей дея­тельности, в том числе в программах по достижению здоровья для всех. ВОЗ призывает государства-члены более широко использовать эпидемиологические данные, концепции и методы, в том числе и методы эпидемиологического надзора, при подготовке, корректиров­ке, обзоре и оценке национальных стратегий по достижению здо­ровья для всех. В связи с этим важное значение приобретает под­готовка специалистов в области современной эпидемиологии.

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о том, что наиболее эффективный контроль за международным распространением инфекционных болезней может быть основан на постоянно дейст­вующей системе глобального эпидемиологического надзора, направ­ленного, с одной стороны, на выявление и уменьшение размеров пораженных болезнью территорий, а с другой - на совершенствова­ние противоэпидемических мероприятий, снижающих риск распростра­нения заболевания в случае его завоза извне.

Глобальный эпидемиологический надзор за заразными болезнями предусматривает изучение распространения инфекции не только в пределах одной страны, но и циркуляции ее между странами. Для ВОЗ результаты мероприятий по эпидемиологическому надзору яв­ляются также сигналом для оказанию техичсской помощи тем или иным странам в борьбе с заразными болезнями, если в этом есть необходимость. Главным условием работы такого механизма является система эпидемиологической информации, на основе которой пере­даются необходимые сведения для принятия управленческих решений в национальном и международном масштабе. у

Постепенное развитие систем национального эпидемиологического надзора позволило существенно улучшить систему глобальной эпиде­миологической информации. Коренным образом изменились возмож­ности сбора, накопления, обработки и распространения необходимой информации. Наличие ЭВМ и мощных накопительных и поисковых систем позволяет более совершенно строить работу по сбору и ана­лизу эпидемиологической информации. Современные электронные на­копительные и поисковые системы дают возможность быстро получить полную информацию об эпидемиологической ситуации в любой точке планеты.

В будущем все большее значение будет приобретать взаимообра- щение стран на основе согласованных обязательств по сбору, ана­лизу, хранению, предоставлению и распространению эпидемиологи­ческой информации о случаях инфекционных заболеваний, вспышках и принимаемых мерах борьбы и профилактики. Практика взаимной информации становится средством для принятия рациональных управ­ленческих решений (политических, эпидемиологических, организа­ционных, социальных и др.) и взаимного обогащения опытом в области санитарно-эпидемиологической деятельности. Публикация еженедельных национальных эпидемиологических бюллетеней могла бы стать основой для сбора такой информации и стимулировала бы внедрение этой полезной практики в тех государствах, где такие бюллетени не издаются. Страны могли бы еженедельно информировать ВОЗ без ущерба для себя и для пользы всего мира о возникших вспышках заболеваний, о случаях заноса тех или иных болезней, размерах их распространения, причинах, условиях и факторах, спо­собствовавших развитию эпидемической ситуации, а также профилак­тических мерах, принятых для предупреждения распространения ин­фекции в международном масштабе. На основе такой службы могут более эффективно развиваться соответствующие программы по под­готовке кадров эпидемиологов и каналы межгосударственного со­трудничества.

Развитие международной системы эпидемиологического надзо­ра - это политика коллективного контроля и предупреждения рас­пространения инфекций. Такой подход к делу требует в известной степени перестройки прежних представлений. Он налагает дополни­тельные обязательства на национальные службы здравоохранения и заинтересованные международные организации.

Совершенствование международной системы надзора за распро­странением инфекционных болезней - задача непростая и потре­бует согласованных коллективных действий всех стран и заинтере­сованных международных организаций. Развитие этого процесса должно идти в направлении дальнейшего укрепления и взаимовыгод­ного сотрудничества между странами на многосторонней и двусто­ронней основе, более активного предупреждения заноса инфекцион­ных болезней из одних стран в другие, улучшения международных средств сообщения и упрощения санитарных формальностей, совер­шенствования методов предупреждения и борьбы с болезнями, форми­рования национальных санитарно-эпидемиологических служб и систем эпидемиологического надзора.

<< | >>
Источник: Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней: В 2 т. Т. I /В. М. Болотовский, А. М. Зарицкий, А. И. Кондрусев и др. Под ред. В. И. Покровского. - M.: Медицина,1993.-464 с.: ил.. 1993

Еще по теме МЕЖДУНАРОДНЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА:

  1. ГЛАВА Ill ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ХОЛЕРОЙ ЭЛЬ-ТОР
  2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР
  3. Направления и методические основы эпидемиологического надзора
  4. Цели и задачи эпидемиологического надзора
  5. Глава 14 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР
  6. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР
  7. Элементы системы эпидемиологического надзора
  8. эпидемиологический надзор
  9. ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ВУИ В ДЕТСКОЙ МО
  10. Эпидемиологический надзор за поствакцинальными осложнениями
  11. Эпидемиологический надзор за гнойно-воспалительными заболеваниями среди новорожденных
  12. ГЛАВА Vl ТАКТИКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В ОЧАГАХ ХОЛЕРЫ
  13. ГЛАВА 6. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР И ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
  14. Принципы выбора метода молекулярно-генетического типирования для решения практических задач эпидемиологического надзора за ИСМП.
  15. Основные методы молекулярно-генетического типирования, применяемые в системе эпидемиологического надзора за ИСМП.
  16. Глава 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ/СПВДОМ (обзор литературы)
  17. Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи пациентам с тяжелыми травмами, в условиях специализированного хирургического стационара
  18. Применение методов полногеномного секвенирования в структуре эпидемиологического надзора за возбудителями ИСМП.