<<
>>

МЕХАНИЗМ РАСПРОСТРАНЕНИЯ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИИ

Респираторные вирусные инфекции различной этиологии, как уже отмечалось выше, вызывают ос­новную массу инфекционных заболеваний, что объяс­няется, с одной стороны, довольно высокой восприим­чивостью значительных контингентов к вирусным агентам, а с другой — необычайной легкостью пере­дачи инфекции аэрогенным путем и трудностями борьбы с гриппом и другими острыми респираторными

заболеваниями вирусной этиологии.

К ним следует от­нести в первую очередь изменчивость вируса гриппа, отсутствие у населения иммунитета к новым антиген­ным вариантам вируса, что обусловливает крупные эпидемические вспышки и пандемии. Другим важным фактором являются многочисленность вирусных аген­тов и большое число серотипов.

При респираторных вирусных инфекциях, как и при других инфекциях с воздушным путем распро­странения, механизм передачи складывается из вы­деления возбудителя из места его локализации (но­соглотка больного), поступления в воздух в виде ка­пельной фазы аэрозоля в результате физиологических актов чиханья, кашля и разговора, пассивного пере­мещения инфекционного агента токами воздуха и внедрения его в носоглотку восприимчивых лиц.

Поступление в воздух различной величины капель приводит к образованию полидисперсного бактериаль­ного и вирусного аэрозоля. В этом аэрозоле в коли­чественном отношении преобладают бактерии — есте­ственная микрофлора полости рта и носа человека. Под вирусным аэрозолем следует понимать частицы вирусной природы, которые находятся в воздухе во взвешенном состоянии и пассивно переносятся токами воздуха.

Теоретически можно предположить возможность поступления отдельных вирусных частиц в воздух. Однако, как и в случае с бактериальными аэрозолями при образовании естественного или искусственного аэрозоля, в подавляющем большинстве случаев вирус­ные частицы заключены в капли различных размеров, которые образуются во время физиологических актов чиханья и кашля.

Искусственные вирусные аэрозоли создаются в герметичных аэрозольных камерах при диспергировании вирусосодержащей суспензии, т. е. и в этом случае вирусные частицы также заключены в капли распыляемой жидкости. Таким образом, в со­зданном вирусном аэрозоле вирусные частицы, если они не связаны с клетками или фрагментами разру­шенной клетки, находятся внутри капель, состоящих из слюны, муцина и солей. Как показали экспери­ментальные исследования (С. Я. Гайдамович и др., 1963), наличие небольших количеств белка и сахаров способствует сохранению вирусов в аэрозоле.

Естественно, что в наиболее высоких концентра­циях вирус содержится в крупных каплях, которые мало устойчивы в аэрозоле, так как довольно быстро оседают. Значительно более устойчивы в воздушной среде мелкие капли вирусного аэрозоля, которые в те­чение длительного промежутка времени могут нахо­диться во взвешенном состоянии. В зависимости от ряда факторов вода в каплях более или менее быстро испаряется и происходит превращение в фазу высо­ких капель, в которой вирус находится в частицах, состоящих из сухих веществ, оставшихся после испа­рения воды.

Необходимо подчеркнуть, что в процессе создания вирусного аэрозоля, а также при высыхании капель диспергированные в воздух биологические объекты находятся в неблагоприятных условиях. В связи с этим оба процесса (как переход из суспензии в аэро­зольное состояние, так и высыхание капель), как правило, сопровождаются в большей или меньшей степени инактивацией вируса. Степень инактивации зависит как от устойчивости самого вируса, так и от ряда факторов внешней среды, которые могут уско­рять или, наоборот, тормозить этот процесс.

Как свидетельствуют приведенные выше данные, инфицирование респираторными вирусами в основном осуществляется за счет капельной фазы аэрозоля в за­крытых помещениях, где находятся больные с соответ­ствующими инфекциями. В последние годы большое значение в распространении гриппа и острых респира­торных инфекций придается инфицированию в транс­порте, а также при посещении зрелищных мероприя­тий (кинотеатры, театры, концерты и т.

д.). В первую очередь инфицируются восприимчивые лица, находя­щиеся в непосредственной близости от больного. Это вполне закономерно, так как при кашле или чиханье вблизи больного создается аэрозоль, содержащий наиболее высокую концентрацию вирусного агента при наивысшей инфекционной активности.

Несколько меньше опасность при вдыхании высох­ших капель. В этот период концентрация вирусного аэрозоля уменьшается: наиболее крупные капли уже осели, часть вирусных частиц подверглась инактива­ции. Концентрация аэрозольного облака уменьшается также за счет разведения большими объемами воз-

духа. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что наи­меньший размер частиц аэрозоля дает возможность проникать в глубокие отделы дыхательных путей, а также легко переноситься токами воздуха из одного помещения в другие.

В последние годы для детального изучения меха­низма распространения респираторных вирусных ин­фекций ряд исследований был проведен на доброволь­цах. В задачу этих экспериментов входило в первую очередь максимально приблизить условия инфициро­вания к естественным. По данным Alford с соавт. (1966), при инфицировании добровольцев аэрогенным путем отмечалось нарастание титра антител к вирусу гриппа А2. При этом было показано, что типич­ная инфекция может быть вызвана небольшими кон­центрациями вируса гриппа, особенно у лиц с низ­ким исходным титром антител к этому штамму вируса.

В обстоятельных исследованиях Couch с соавт. (1966) была продемонстрирована различная воспри­имчивость разных отделов дыхательных путей при аэрозольном введении аденовируса, риновируса и ви­руса Коксаки А21. При инфицировании добровольцев вирусными аэрозолями различных фракций было ус­тановлено, что верхние дыхательные пути более вос­приимчивы к инфицированию риновирусом и вирусом Коксаки А21, тогда как к аденовирусной инфекции более чувствительны нижние отделы дыхательных пу­тей, что в значительной мере связано с размером час­тиц и глубиной их проникновения в дыхательные пути.

Довольно спорным и в то же время мало изучен­ным является вопрос о роли пылевой фазы вирусного аэрозоля в инфицировании человека.

C одной сто­роны, имеются данные Bingcl с соавт. (1966) о бы­строй инактивации вируса гриппа на инфицированных поверхностях. Еще более быстрая инактивация виру­сов парагриппа и респираторно-синцитиального на по­верхностях была отмечена В. В. Влодавцем и соавт. (1972). C другой стороны, в этих же эксперименталь­ных исследованиях была показана возможность со­хранения инфекционной активности аденовирусов и энтеровирусов в течение нескольких суток на поверх­ностях при аэрозольном способе их нанесения. Еще

более длительное выживание аденовирусов на раз­личных поверхностях наблюдал А. Л. Беляев (1967).

Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что наиболее устойчивые.во внешней среде вирусы, и в первую очередь аденовирусы, могут многократно в виде пылевой фазы аэрозоля поступать в воздух и в течение длительного периода времени циркулировать в данном помещении. При этом возникает реальная возможность многократного инфицирования воспри­имчивых лиц в период уборки помещений, при засти­лании постелен и при других активных действиях, которые способствуют поступлению инфицированной пыли в воздух.

Результаты эпидемиологического изучения случаев геморрагической лихорадки А. К. Янковским и соавт. (1967) также продемонстрировали возможность ин­фицирования воздушно-пылевым путем. Последнее может иметь место при контакте с зараженными жи­вотными, а также при работе с инфицированным гры­зунами сеном или в архивах с бумагами.

Результаты этих исследований позволили нам вы­сказать предположение, что на основании устойчиво­сти вирусов в аэрозоле и на поверхностях их можно разделить на две группы. Малоустойчивые в воздухе вирусы, такие, как респираторно-синцитиальный ви­рус, вирус парагриппа, а также в меньшей мере вирус гриппа, передаются от больных здоровым воздушным путем исключительно в виде капельной фазы аэро­золя. Устойчивые в аэрозолях и на поверхностях аде­новирусы и ЕСНО-вирусы могут проникать в орга­низм восприимчивых людей также и в виде пылевой фазы аэрозоля.

До последнего времени считалось, что инфициро­вание при респираторных вирусных инфекциях имеет место только в закрытых помещениях, где находятся больные, так как в этих условиях создаются наиболее высокие концентрации вируса в единице объема воз­духа и наиболее вероятен контакт восприимчивых людей с вирусными аэрозолями. Однако оказалось, что аэрогенные инфекции могут передаваться воздуш­ным путем и в атмосферном воздухе.

При изучении ряда эпизоотии ящура на Британ­ских островах английские ученые выдвинули и обосно­вали гипотезу о том, что в отдельных случаях инфек­

ционный агент может переноситься токами воздуха на значительные расстояния — па десятки километ­ров от очага инфекции. В ряде работ Donaldson (1970) и соавт. была четко продемонстрирована воз­можность выделения вируса ящура в воздух боль­ными животными в виде капельной фазы аэрозоля. Детальное изучение ряда эпизоотий в различных графствах Великобритании позволило установить, что на распространение вирусного агента большое влия­ние оказывает ряд факторов. Так, например, скорость ветра увеличивает зону рассеивания, тогда как дожд­ливая погода ограничивает зону распространения ящура (Sellers, Forman, 1973). Анализируя одну из вспышек ящура в Хэмпшире, авторы установили, что 4 животноводческие фермы были инфицированы в ре­зультате перемещения животных из первичного очага, а также сточными водами боен, людьми или повоз­ками. В то же самое время на 15 ферм вирус ящура был занесен воздушным путем.

Вполне вероятно, что таким же путем могут рас­пространяться и другие устойчивые в окружающей среде вирусы. Особенно это относится к очагам оспы в южных странах, где через открытые окна домов и больниц вирус оспы может легко поступать в атмос­ферный воздух.

<< | >>
Источник: Г. А. Багдасарьян, В.В. Влодавец, Р. А. Дмитриева, Е. Л. Ловцевич. Основы санитарной вирусологии. M., «Медицина», 1977, 200 стр., ил.. 1977

Еще по теме МЕХАНИЗМ РАСПРОСТРАНЕНИЯ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИИ:

  1. ГРИПП И ДРУГИЕ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
  2. РОЛЬ ВОДНОГО ФАКТОРА В РАСПРОСТРАНЕНИИ КИШЕЧНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
  3. Грипп и острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ)
  4. Вирусные гепатиты с контактным механизмом передачи
  5. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ C (НИ А НИ В C ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ)
  6. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ E (НИ А НИ В C ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫМ. МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ)
  7. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РЕСПИРАТОРНЫХ СИМПТОМОВ, ВЕНТИЛЯЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У МОЛОДЫХ ЛИЦ
  8. Острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ)
  9. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И РЕСПИРАТОРНЫХ ЖАЛОБ У ЖИТЕЛЕЙ ТАЗОВСКОГО ПОЛУОСТРОВА
  10. Причины, условия и механизмы распространения инфекционных осложнений среди пациентов с тяжелыми травмами
  11. Глава 6. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, РАЗВИТИЯ И РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ТРАВМАХ
  12. КЛАССИФИКАЦИЯ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА УРОВНЕ ОРГАНИЗМА