МЕХАНИЗМ РАСПРОСТРАНЕНИЯ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИИ
Респираторные вирусные инфекции различной этиологии, как уже отмечалось выше, вызывают основную массу инфекционных заболеваний, что объясняется, с одной стороны, довольно высокой восприимчивостью значительных контингентов к вирусным агентам, а с другой — необычайной легкостью передачи инфекции аэрогенным путем и трудностями борьбы с гриппом и другими острыми респираторными
заболеваниями вирусной этиологии.
К ним следует отнести в первую очередь изменчивость вируса гриппа, отсутствие у населения иммунитета к новым антигенным вариантам вируса, что обусловливает крупные эпидемические вспышки и пандемии. Другим важным фактором являются многочисленность вирусных агентов и большое число серотипов.При респираторных вирусных инфекциях, как и при других инфекциях с воздушным путем распространения, механизм передачи складывается из выделения возбудителя из места его локализации (носоглотка больного), поступления в воздух в виде капельной фазы аэрозоля в результате физиологических актов чиханья, кашля и разговора, пассивного перемещения инфекционного агента токами воздуха и внедрения его в носоглотку восприимчивых лиц.
Поступление в воздух различной величины капель приводит к образованию полидисперсного бактериального и вирусного аэрозоля. В этом аэрозоле в количественном отношении преобладают бактерии — естественная микрофлора полости рта и носа человека. Под вирусным аэрозолем следует понимать частицы вирусной природы, которые находятся в воздухе во взвешенном состоянии и пассивно переносятся токами воздуха.
Теоретически можно предположить возможность поступления отдельных вирусных частиц в воздух. Однако, как и в случае с бактериальными аэрозолями при образовании естественного или искусственного аэрозоля, в подавляющем большинстве случаев вирусные частицы заключены в капли различных размеров, которые образуются во время физиологических актов чиханья и кашля.
Искусственные вирусные аэрозоли создаются в герметичных аэрозольных камерах при диспергировании вирусосодержащей суспензии, т. е. и в этом случае вирусные частицы также заключены в капли распыляемой жидкости. Таким образом, в созданном вирусном аэрозоле вирусные частицы, если они не связаны с клетками или фрагментами разрушенной клетки, находятся внутри капель, состоящих из слюны, муцина и солей. Как показали экспериментальные исследования (С. Я. Гайдамович и др., 1963), наличие небольших количеств белка и сахаров способствует сохранению вирусов в аэрозоле.Естественно, что в наиболее высоких концентрациях вирус содержится в крупных каплях, которые мало устойчивы в аэрозоле, так как довольно быстро оседают. Значительно более устойчивы в воздушной среде мелкие капли вирусного аэрозоля, которые в течение длительного промежутка времени могут находиться во взвешенном состоянии. В зависимости от ряда факторов вода в каплях более или менее быстро испаряется и происходит превращение в фазу высоких капель, в которой вирус находится в частицах, состоящих из сухих веществ, оставшихся после испарения воды.
Необходимо подчеркнуть, что в процессе создания вирусного аэрозоля, а также при высыхании капель диспергированные в воздух биологические объекты находятся в неблагоприятных условиях. В связи с этим оба процесса (как переход из суспензии в аэрозольное состояние, так и высыхание капель), как правило, сопровождаются в большей или меньшей степени инактивацией вируса. Степень инактивации зависит как от устойчивости самого вируса, так и от ряда факторов внешней среды, которые могут ускорять или, наоборот, тормозить этот процесс.
Как свидетельствуют приведенные выше данные, инфицирование респираторными вирусами в основном осуществляется за счет капельной фазы аэрозоля в закрытых помещениях, где находятся больные с соответствующими инфекциями. В последние годы большое значение в распространении гриппа и острых респираторных инфекций придается инфицированию в транспорте, а также при посещении зрелищных мероприятий (кинотеатры, театры, концерты и т.
д.). В первую очередь инфицируются восприимчивые лица, находящиеся в непосредственной близости от больного. Это вполне закономерно, так как при кашле или чиханье вблизи больного создается аэрозоль, содержащий наиболее высокую концентрацию вирусного агента при наивысшей инфекционной активности.Несколько меньше опасность при вдыхании высохших капель. В этот период концентрация вирусного аэрозоля уменьшается: наиболее крупные капли уже осели, часть вирусных частиц подверглась инактивации. Концентрация аэрозольного облака уменьшается также за счет разведения большими объемами воз-
духа. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что наименьший размер частиц аэрозоля дает возможность проникать в глубокие отделы дыхательных путей, а также легко переноситься токами воздуха из одного помещения в другие.
В последние годы для детального изучения механизма распространения респираторных вирусных инфекций ряд исследований был проведен на добровольцах. В задачу этих экспериментов входило в первую очередь максимально приблизить условия инфицирования к естественным. По данным Alford с соавт. (1966), при инфицировании добровольцев аэрогенным путем отмечалось нарастание титра антител к вирусу гриппа А2. При этом было показано, что типичная инфекция может быть вызвана небольшими концентрациями вируса гриппа, особенно у лиц с низким исходным титром антител к этому штамму вируса.
В обстоятельных исследованиях Couch с соавт. (1966) была продемонстрирована различная восприимчивость разных отделов дыхательных путей при аэрозольном введении аденовируса, риновируса и вируса Коксаки А21. При инфицировании добровольцев вирусными аэрозолями различных фракций было установлено, что верхние дыхательные пути более восприимчивы к инфицированию риновирусом и вирусом Коксаки А21, тогда как к аденовирусной инфекции более чувствительны нижние отделы дыхательных путей, что в значительной мере связано с размером частиц и глубиной их проникновения в дыхательные пути.
Довольно спорным и в то же время мало изученным является вопрос о роли пылевой фазы вирусного аэрозоля в инфицировании человека.
C одной стороны, имеются данные Bingcl с соавт. (1966) о быстрой инактивации вируса гриппа на инфицированных поверхностях. Еще более быстрая инактивация вирусов парагриппа и респираторно-синцитиального на поверхностях была отмечена В. В. Влодавцем и соавт. (1972). C другой стороны, в этих же экспериментальных исследованиях была показана возможность сохранения инфекционной активности аденовирусов и энтеровирусов в течение нескольких суток на поверхностях при аэрозольном способе их нанесения. Ещеболее длительное выживание аденовирусов на различных поверхностях наблюдал А. Л. Беляев (1967).
Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что наиболее устойчивые.во внешней среде вирусы, и в первую очередь аденовирусы, могут многократно в виде пылевой фазы аэрозоля поступать в воздух и в течение длительного периода времени циркулировать в данном помещении. При этом возникает реальная возможность многократного инфицирования восприимчивых лиц в период уборки помещений, при застилании постелен и при других активных действиях, которые способствуют поступлению инфицированной пыли в воздух.
Результаты эпидемиологического изучения случаев геморрагической лихорадки А. К. Янковским и соавт. (1967) также продемонстрировали возможность инфицирования воздушно-пылевым путем. Последнее может иметь место при контакте с зараженными животными, а также при работе с инфицированным грызунами сеном или в архивах с бумагами.
Результаты этих исследований позволили нам высказать предположение, что на основании устойчивости вирусов в аэрозоле и на поверхностях их можно разделить на две группы. Малоустойчивые в воздухе вирусы, такие, как респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, а также в меньшей мере вирус гриппа, передаются от больных здоровым воздушным путем исключительно в виде капельной фазы аэрозоля. Устойчивые в аэрозолях и на поверхностях аденовирусы и ЕСНО-вирусы могут проникать в организм восприимчивых людей также и в виде пылевой фазы аэрозоля.
До последнего времени считалось, что инфицирование при респираторных вирусных инфекциях имеет место только в закрытых помещениях, где находятся больные, так как в этих условиях создаются наиболее высокие концентрации вируса в единице объема воздуха и наиболее вероятен контакт восприимчивых людей с вирусными аэрозолями. Однако оказалось, что аэрогенные инфекции могут передаваться воздушным путем и в атмосферном воздухе.
При изучении ряда эпизоотии ящура на Британских островах английские ученые выдвинули и обосновали гипотезу о том, что в отдельных случаях инфек
ционный агент может переноситься токами воздуха на значительные расстояния — па десятки километров от очага инфекции. В ряде работ Donaldson (1970) и соавт. была четко продемонстрирована возможность выделения вируса ящура в воздух больными животными в виде капельной фазы аэрозоля. Детальное изучение ряда эпизоотий в различных графствах Великобритании позволило установить, что на распространение вирусного агента большое влияние оказывает ряд факторов. Так, например, скорость ветра увеличивает зону рассеивания, тогда как дождливая погода ограничивает зону распространения ящура (Sellers, Forman, 1973). Анализируя одну из вспышек ящура в Хэмпшире, авторы установили, что 4 животноводческие фермы были инфицированы в результате перемещения животных из первичного очага, а также сточными водами боен, людьми или повозками. В то же самое время на 15 ферм вирус ящура был занесен воздушным путем.
Вполне вероятно, что таким же путем могут распространяться и другие устойчивые в окружающей среде вирусы. Особенно это относится к очагам оспы в южных странах, где через открытые окна домов и больниц вирус оспы может легко поступать в атмосферный воздух.
Еще по теме МЕХАНИЗМ РАСПРОСТРАНЕНИЯ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИИ:
- ГРИПП И ДРУГИЕ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
- РОЛЬ ВОДНОГО ФАКТОРА В РАСПРОСТРАНЕНИИ КИШЕЧНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
- Грипп и острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ)
- Вирусные гепатиты с контактным механизмом передачи
- ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ C (НИ А НИ В C ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ)
- ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ E (НИ А НИ В C ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫМ. МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ)
- РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РЕСПИРАТОРНЫХ СИМПТОМОВ, ВЕНТИЛЯЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У МОЛОДЫХ ЛИЦ
- Острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ)
- РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И РЕСПИРАТОРНЫХ ЖАЛОБ У ЖИТЕЛЕЙ ТАЗОВСКОГО ПОЛУОСТРОВА
- Причины, условия и механизмы распространения инфекционных осложнений среди пациентов с тяжелыми травмами
- Глава 6. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, РАЗВИТИЯ И РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ТРАВМАХ
- КЛАССИФИКАЦИЯ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА УРОВНЕ ОРГАНИЗМА