<<
>>

Материалы исследования

Работа выполнена на базе хирургического стационара, специализиру- ющегося на лечении раненых и пострадавших с тяжелыми травмами (клини- ка военно-полевой хирургии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М.

Кирова» МО РФ). Она имеет комплексный характер, который проявился в ходе выполнения нескольких взаимодополняющих этапов. В ос- нову работы был положен анализ сформированных массивов и выборок кли- нико-эпидемиологических, лабораторных, инструментальных и математико- статистических данных, полученных в ходе многолетних исследований (2002-2012 гг.). Исходы и динамика лечения пациентов изучались путем ана- лиза медицинской документации (журналов поступлений и летальных исхо- дов, историй болезней, больничной картотеки, журналов бактериологических исследований) и результатов проспективного наблюдения.

На этапе усовершенствования системы эпидемиологического надзора за ИСМП (ВГСИ) были проведены обоснование, разработка, адаптация и внедрение клинико-организационных и клинико-эпидемиологических поло- жений и принципов в систему оказания стационарной специализированной медицинской помощи раненым и пострадавшим с тяжелыми травмами. Для его обеспечения были проведены контент-анализ литературных данных за 1995-2013 гг., включающих 440 источников, из которых 337 отечественных и 103 зарубежных авторов; изучение годовых отчетов работы стационара и по- яснительных записок к ним за 2002-2011 гг.; ретроспективное исследование результатов лечения 18 139 пациентов за 1999-2011 гг., в том числе 6857 (37,8 %) раненых и пострадавших с травмами и 11282 (62,2 %) пациентов хирургического профиля, а также проспективное наблюдение 72 раненых и пострадавших с тяжелыми травмами для разработки стандартных определе- ний случаев разных форм ИСМП (ВГСИ) (2006-2007 гг.). Детально изучены порядок и результаты оказания медицинской помощи 8866 пациентам (4761

(53,7%) – пациенты хирургического профиля, 842 (9,5%) – раненые и 3263 (36,8%) – пострадавшие, 1999-2007 гг.) с использованием клинико-эпидеми- ологического анализа и разработанных стандартных случаев местных, висце- ральных и генерализованных инфекционных осложнений, проанализированы показатели их заболеваемости и летальности.

Численный состав контингента пациентов, включенных в исследование, представлен в таблице 1.

Таблица 1 – Численный состав контингента пациентов специализированного хирургического стационара, включенных в исследование

Годы

Категория пациентов
Раненые и пострадавшие

с травмами (абс./%)

Пациенты хирургического

профиля (абс./%)

1999 701 (50,6%) 683 (49,4%)
2000 684 (55,9%) 505 (44,1%)
2001 534 (46,3%) 619 (53,7%)
2002 532 (45,2%) 646 (54,8%)
2003 511 (44,0%) 650 (56,0%)
2004 560 (39,6%) 855 (60,4%)
2005 586 (41,3%) 832 (68,7%)
2006 449 (30,7%) 1015 (69,3%)
2007 424 (26,9%) 1152 (73,1%)
2008 525 (29,5%) 1256 (70,5%)
2009 460 (23,6%) 1483 (76,4%)
2010 423 (35,9%) 754 (64,1)
2011 468 (36,0%) 832 (64,0%)
Итого 6857 (37,8%) 11282 (62,2%)

Удельный вес раненых и пострадавших составил 39,0 ± 7,9 %, из них более 60,0 % имели тяжелые повреждения (более 1,0 по шкале ВПХ-П). Так, в группе раненых и пострадавших преобладали пациенты с тяжелыми ране- ниями и травмами, доля которых в 1999-2006 гг. составила 68,3 %, в 2007- 2011 гг. – 62,4 % от всех повреждений. Средний возраст пациентов с тяже- лыми ранениями и травмами составил 43,2 ± 3,4 лет. Во все годы исследова- ния (кроме 2006 и 2009 гг.) число мужчин втрое превышало (р < 0,05) число женщин, среди них преобладали пациенты, поступившие на лечение с трав-

мами разной локализации (70,2 ± 2,5%).

Средняя тяжесть повреждений по шкале ВПХ-П составила 8,4 ± 4,6 балла, тяжесть состояния при поступлении по шкале ВПХ-СП – 26,8 ± 3,8 балла.

На этапе выявления клинико-эпидемиологических закономерностей и особенностей инфекционных осложнений у раненых и пострадавших с тяже- лыми травмами (2002-2009 гг.) было изучено влияние заносов инфекции на заболеваемость (1999-2006 гг.); проведен клинико-эпидемиологический ана- лиз лечения 4557 раненых и пострадавших (2002-2007 гг.); исследована быстрота колонизации биотопов пациентов антибиотикорезистентными штаммами, циркулирующими в стационаре, в течение первых трех суток по- сле поступления (47 наблюдений, 141 проба биологического материала), бак- териальная обсемененность десяти аппаратов искусственной вентиляции лег- ких в течение недели эксплуатации (102 исследования), рук медицинского персонала (124 исследования), воздуха палат отделения интенсивной терапии (86 наблюдений) (2006-2007 гг.); проанализированы исходы лечения 854 ра- неных и пострадавших (2002-2009 гг.) в проспективном наблюдении и по- следующим сравнением с ретроспективными данными за 1999-2011 гг.

Этап исследования спектра и частоты выделения из клинического ма- териала возбудителей включал микробиологический мониторинг инфекци- онных осложнений у 1296 пациентов, в том числе у 729 (56,3 %) раненых и пострадавших с тяжелыми травмами (2003-2011 гг.) и анализ результатов микробиологических исследований 7959 проб клинического материала (кровь, моча, раневое отделяемое, бронхоальвеолярный лаваж и другое); ана- лиз результатов микробиологических исследований клинического материала от других пациентов (5028 проб, 1999-2011 гг.); клинико-эпидемиологи- ческий анализ лечения 38 раненых и пострадавших с кандидозным пораже- нием трахеобронхиального дерева; изучение этиологической структуры ин- фекционных осложнений в зависимости от профиля отделений (1087 штам- мов возбудителей от 1296 обследованных пациентов) и исхода лечения (1856 штаммов возбудителей от 1118 пациентов) (2003-2011 гг.).

Кратность иссле-

дования клинического материала варьировала от 1,6 для раневого отделяемо- го до 2,3 для проб крови (в среднем составила 1,9 ± 0,2 исследований).

На этапе изучения факторов риска возникновения и развития инфекци- онных осложнений у раненых и пострадавших с тяжелыми травмами, их рас- пространения в специализированном хирургическом стационаре были ис- пользованы результаты проспективного наблюдения 122 раненых и постра- давших с тяжелыми травмами (2006-2011 гг.); в динамике лечения (1-3, 5-10 и 13-21 сутки) были проанализированы результаты исследования перифери- ческого состава крови 147 пациентов, в том числе у 53 раненых и пострадав- ших проведено исследование функционально-метаболического статуса нейтрофильных гранулоцитов, у 95 пациентов исследован трофологический статус (2006-2007 гг.); изучена скорость колонизации биотопов пациентов в зависимости от проведения искусственной вентиляции легких (142 исследо- вания клинического материала, 2006 г.); проанализирована антибиотикорези- стентность основных возбудителей (3536 исследований, 2007-2011 гг.) и вы- полнены молекулярно-генетические исследования 52 культур P. aeruginosa, выделенных из клинического материала, полученного от 675 пациентов (2010-2011 гг.); проведен сравнительный клинико-эпидемиологический ана- лиз возникновения раневой инфекции у 465 пациентов в зависимости от класса операционной раны (2006-2011 гг.).

На заключительном этапе по обоснованию и разработке клинико- организационных и эпидемиологических системных положений, принципов и методов профилактики инфекционных осложнений у раненых и постра- давших с тяжелыми травмами были проанализированы годовые отчеты о ра- боте стационара (1999-2011 гг.); проведено исследование эффективности внутристационарной медицинской сортировки пациентов (1999-2011 гг.); изучены исходы лечения 4557 раненых и пострадавших с анализом 1094 ре- зультатов бактериологических исследований при внедрении комплекса орга- низационно-эпидемиологических мер; оценено 72 исхода лечения пациентов, которым проводились эндовидеохирургические вмешательства (85 протоко-

лов исследований, 2007-2009 гг.); изучена эффективность лечения 593 паци- ентов, включенных в микробиологический мониторинг, дана ретроспектив- ная оценка эффективности апробации девяти современных дезинфицирую- щих средств и результатов медицинских испытаний трех типов многопара- метрических индикаторов процесса стерилизации и двух типов упаковки, предназначенной для стерилизации (2007-2010 гг.)

<< | >>
Источник: КУЗИН Александр Александрович. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ И ПОСТРАДАВШИМ С ТЯЖЕЛЫМИ ТРАВМАМИ. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Санкт-Петербург –2014. 2014

Еще по теме Материалы исследования:

  1. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  2. 2.1 Материалы исследования
  3. 2.1. Материалы и методы исследований
  4. Материалы исследования
  5. 1 Материалы исследования.
  6. Материалы и методы исследования.
  7. Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  8. Глава 2. Материалы и методы исследования
  9. Материалы и методы исследования
  10. Материалы и методы гигиенического исследования
  11. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  12. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
  13. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  14. ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  15. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  16. Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  17. Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  18. ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  19. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  20. ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ