<<
>>

ЛЯМБЛИОЗ

По данным мировой литературы, в этиологической структуре ОКИ лямблиоз составляет от 3 до 8% (В. Л. Пайков и соавт., 1999). Пораженность лямблиозом жителей, выявленная при массовых обследованиях, составляет в США 10 - 20%., Бразилии - 18%, Италии - 5,2%, Франции - 5,8%, Испании - 10,4%, Польше - 8% (Т.И.

Авдюхина и соавт., 1999). В странах Африки, Азии и Латинской Америки ежегодно регистрируется около 200 млн. случаев лямблиоза, а в России (по официальной статистике) - более 100000 случаев, причем 80% заразившихся - дети (Н. Тумольская, 2000). По данным Г.Г. Онищенко (2000), в Российской Федерации за период с 1991 по 1999 г. заболеваемость лямблиозом выросла в 2 раза - с 44,8 до 91,2 на 100 тысяч. При этом в группе протозоозов доля этой инвазии составляет 96%.

Лямблиоз - протозойное заболевание вызываемое Lamblia intestinalis(синонимы Giardia lamblia, Giardia intestinalis, Giardia duodenalis).Лямблия - единственная среди 5 видов, обитающих в кишечнике жгутиковых, способна при определенных условиях проявить свой патогенный потенциал (А.Я. Лысенко, А.А. Красильников, 1999). Жизненный цикл лямблий включает существование паразита в виде вегетативной стадии - трофозоит и стадии цист. После того как цисты проглочены, они без изменения минуют желудок и только в верхнем отделе тонкого кишечника под воздействием дуоденального содержимого высвобождаются подвижные формы трофозоитов, способные к

размножению. При определенных условиях часть трофозоитов образует цисты, которые попадают с фекалиями во внешнюю среду.

Цисты лямблий остаются жизнеспособными в кале в различные месяцы года 2 - 24 сут. В воде в лабораторных условиях они выживают в течение 7 - 24 сут. при 18 - 22°С, а в воде естественных водоемов (пруды, реки) при температуре от 2 - 4 до 16 - 22° С - 1 - 3 мес. (T.G. Suk et al., 1987). В водопроводной воде при температуре 16 - 22°С они сохраняются от 28 сут.

до 3 мес., а в кипяченой - до 23 сут. В морской воде цисты лямблий выживают в летний период 43 - 47 сут., а зимой - 62 сут. В почве на глубине 3 - 10 см в естественных условиях цисты лямблий остаются живыми в тени 29 - 75 сут., а на освещенных солнцем участках - 1 - 17 сут. В шахтах, где отсутствует инсоляция, они сохраняют жизнеспособность до 4 - 5 мес. Нагревание до 60 - 70°С вызывает гибель цист через 5 - 10 мин., тогда как при кипячении или высыхании они погибают немедленно. На поверхности яблок цисты лямблий выживают 6 часов, на хлебе - 6 - 12 ч., в капустном рассоле - до 24 ч., в молочных продуктах при 18 - 25°С - 8 - 12 сут. (Н.А. Романенко и соавт., 2000). При комнатной температуре (18 - 27°С) и относительной влажности воздуха 40 - 65% цисты лямблий выживают на поверхности стекла, металлов, пергамента, полимерных и пластических материалов в течение 1,7 - 7,5 ч. (И.К. Падченко и соавт., 1987). Кипячение приводит к мгновенной гибели цист, при температуре 55°С цисты погибают через 5 минут. Высушивание на воздухе в течение 24 ч. приводит к полной гибели цист лямблий. Ультрафиолетовое излучение убивает цисты лямблий в окружающей среде при дозе облучения не менее 40 мДж/см2. Цисты лямблий более устойчивы к действию хлора, чем колиформные бактерии. Концентрации хлора, рекомендуемые для бактериального обеззараживания воды, неэффективны по отношению к цистам лямблий (МУ 3.2.1882-04).

Помимо человека L. intestinalisмогут быть обнаружены у различных млекопитающих - собак, кошек, овец, крупного рогатого скота, медведей, барсуков и т.п., а также птиц и рептилий. Так, по данным А.Е. Руденко (1985) зараженность лямблиями бродячих собак составляет 10,3%, крыс - 24,2%, мышей - 28,0%.Вместе с тем резервуаром и основным источником лямблиозной инвазии служит инвазированный человек.

Инкубационный период при лямблиозе колеблется от 5 дней до 4 недель. Клинически выделяют 2 основные формы кишечного лямблиоза (Т.И. Авдюхина и соавт ., 1999):

- первичная инфекция с диареей, клиническими и лабораторными признаками нарушения всасывания в пищеварительном тракте, течение инфекции кратковременное;

- затяжное рецидивирующее течение.

Кишечный лямблиоз может протекать также субклинически.

Частота встречаемости клинически выраженного лямблиоза составляет 10 - 43% от всех инвазированных, субклинического - 49%, бессимптомного - 25 - 28%. Зараженный человек выделяет зрелые инвазионные цисты. Выделение цист начинается в среднем на 9 - 12 день после заражения и может длиться многие месяцы. Периоды выделения цист чередуются с периодами затихания процесса, при этом продолжительность пауз между выделениями может составлять от 1 до 17 дней. В 1 г фекалий содержится до 22 млн. цист, в среднем - 1,8 млн.

Ведущий путь передачи лямблиоза - водный. Результаты санитарно- протозоологических исследований свидетельствуют о загрязнении цистами лямблий почвы, воды из арыков, каналов и других водоемов (G.P. Graun, 1988), морской и питьевой воды (I.F. Zimmer et al., 1988). Загрязнение поверхностных источников цистами лямблий отмечено во многих странах (S.R. Browing et al. 1987; J.Z. Isaac Renton, 1987). Цисты лямблий попадают в поверхностные водоемы с фекально-хозяйственными сточными водами. В неочищенных сточных водах концентрация цист может достигать 2000 - 8500 на 400 л (Питсбург, США). Очищенная вода содержит 500 - 5000 цист. Исследования, проведенные в Калифорнии, показали, что в пробах из реки ниже по течению от рекреационных зон с большим скоплением людей, цисты обнаружены в 45% проб, выше рекреационной зоны - в 16%. (T.J. Suk et al., 1987).

Цисты лямблий обладают более выраженной по сравнению с бактериями и вирусами резистентностью к действию дезинфектантов (хлор, озон, ультрафиолетовые лучи), используемых на водопроводных станциях. В связи с этим указанные возбудители могут передаваться через питьевую воду, соответствующую стандарту по колиформным бактериям (Ю.А. Рахманин и соавт ., 2001; S. Graun et al., 1984).

По материалам Свердловской области установлено, что из проб воды поверхностных водоисточников цисты лямблий выделяются в 5,4% случаев, из воды скважин - в 1,8% (Н.Л. Струин, 2003). При этом заболеваемость населения территорий с водоснабжением из открытых водоемов достоверно превышает заболеваемость населения, пользующихся водой из скважин.

В течение 1988 - 1992 гг. проводили санитарно-паразитологические исследования воды поверхностных водоемов - источников водоснабжения и питьевой воды на территории Хабаровского края, Московской, Одесской, Астраханской, Гродненской и Кзыл-Ординской областях СНГ (Н.А. Романенко и соавт., 1993). Из воды поверхностных водоемов в 54% случаев выделены цисты лямблий, балантидиев, ооцисты криптоспоридий, а также яйца ряда гельминтов. Эти же микроорганизмы в ряде случаев

выделялись и из питьевой воды. Так, при исследовании 44 проб из 14 артезианских скважин г. Слонима Гродненской области возбудители паразитарных болезней, в т.ч. цисты лямблий были обнаружены в 9,1% проб. Было обследовано 220 человек, проживающих в зоне влияния водопровода на территории одного из населенных пунктов, в распределительной сети которого постоянно обнаруживались цисты лямблий. Инвазированность этими простейшими данного контингента (11,3%) оказалась в 2,5 раза выше, чем населения, не пользовавшегося такой водой.

С 1965 по 1984 г. в США было 90 водных вспышек, охвативших около 24 тыс. человек. В 1983 г. в США 68% водных вспышек ОКИ были вызваны лямблиями (Т.И. Авдюхина и соавт., 1999).

В 1991 г. описана водная вспышка лямблиоза, зарегистрированная среди студентов в штате Колорадо, США (R.S. Hopkins, D.D. Iuranek, 1991). Во время автобусного путешествия студенты использовали для питья некипяченую воду из поверхностных водоисточников. Заболел 31 человек из 48. Инкубационный период у большинства заболевших оказался коротким - 5 - 6 дней. Максимальная инкубация составила 28 дней. Клинически лямблиоз проявлялся метеоризмом, зловонным стулом, тошнотой, спазмами в животе, диареей с частотой стула от 3 раз в сутки, рвотой, ознобом, головной болью, лихорадкой. В марте 1970 г. отмечена вспышка лямблиоза среди иностранных туристов (45 случаев) в Ленинграде, связанная с загрязнением питьевой воды цистами лямблий (S.R. Browing et al. 1987).

Экспериментально установлено, что заражение человека лямблиозом может произойти при заглатывании с питьевой водой 1 - 10 экз. инвазионных форм возбудителей (T.E.Ford, 1994). Имеются данные о том, что потребление для питья водопроводной воды в объеме 1,5 л в сутки в 42% случаев в условиях лыжного курорта в штате Колорадо США привело к заражению лямблиозом (G. Istre et. al., 1984). Проведенный на Тайване анализ показал, что вероятность заражения цистами лямблий при употреблении некипяченой воды в течение года составляет 77,8% (B.M. Hsu et al., 1999). Большое значение эпидемиологами разных стран придается заражению лямблиозом в процессе употребления в пищу овощных культур, посевы которых были политы водой, содержащих цисты лямблий. Реальность этой возможности доказана применением ПЦР (E. Cifuentes et al., 2000). В Сирии при исследовании 129 проб овощных культур (главным образом листьев салата) паразитарные микроорганизмы, в том числе цисты лямблий, были обнаружены в 13,1% случаев (O.M. Takayanagui et al., 2000).

Пищевые вспышки лямблиоза возникают нечасто. Описана вспышка в США, начавшаяся через 6 - 20 дней после пикника, в котором участвовали 16 человек. У 11

человек отмечены клинические проявления, у 9 из них обнаружены лямблии. Фактором передачи возбудителя был салат, приготовленного женщиной, у которой клинические проявления появились на следующий день после пикника (Т. И. Авдохина и соавт., 1999).

Бытовой путь передачи лямблий имеет значение в основном в ДОУ, где в качестве факторов передачи выступают игрушки, ковры, полы, руки персонала и др. В смывах с рук детей ДОУ цисты лямблий были обнаружены в 3,2% случаев, с горшков - в 2,4% (Н. А. Романенко и соавт., 2000).

Восприимчивость к лямблиям особенно высока у детей (вследствие высокой интенсивности у них пристеночного пищеварения, что является важным условием паразитирования лямблий). К группе риска инфицирования относятся также дети и взрослые при атрофических изменениях слизистой оболочки желудка и кишечника. (Н. Тумольская, 2000). Высокая зараженность лямблиями наблюдается при различных нарушениях иммунитета. Среди инфицированных лямблиями и лиц с клиническими проявлениями лямблиоза преобладают те, кто имел группу крови II (A), однако причиной этого может быть высокая встречаемость этой группы крови среди лиц с низкой кислотностью желудочного сока, что в свою очередь предрасполагает к заболеванию. Имеющиеся в грудном молоке антитела класса А могут защитить ребенка от развития инвазии. Ряд клинических наблюдений и экспериментов свидетельствуют о том, что спонтанное исчезновение лямблий является главным образом результатом иммунных процессов (Т.И. Авдюхина и соавт., 1999).

Установлена повышенная заболеваемость лямблиозом детей дошкольного возраста, которая в 2 - 3 раза превышает взрослых. Так, с помощью ИФА на антиген лямблий в фекалиях в Санкт-Петербурге было обследовано 380 здоровых детей и подростков от 6 месяцев до 17 лет. (В. Л. Пайков, 1999). Распространенность лямблиоза среди

дошкольников и школьников 1 - 4 классов составила 10,0%, школьников средних и старших классов - 15,7%. При этом установлено повышение уровня инфицированности в 3, 6, 11 и 16 - 17 лет. По мнению авторов, эта волнообразность инфицированности лямблиями определяется переходом ребенка в новую общественную среду, на новый уровень общения (семья, ДОУ, школа), следствием чего является расширение сферы контактов и постепенное уменьшение опеки на фоне в целом низкого уровня санитарной культуры общества.

Дети, посещающие дошкольные учреждения, инфицируются лямблиями в 2 - 3 раза чаще неорганизованных (В.Л. Пайков и соавт., 1999). В Свердловской области

наибольший уровень заболеваемости лямблиозом приходится на группу детей 3 - 6 лет (Н.Л. Струин, 2003). При этом пораженность детей ДОУ в 2,5 раза превышает

заболеваемость неорганизованных. Пораженность лямблиозом в отдельных ДОУ составляет 40 - 45%. Носительство цист лямблий обнаружено у 11,5% сотрудников ДОУ.

Мальчики поражаются в 2 - 3 раза чаще девочек. Зараженность лямблиозом женщин старше 16 лет превышает таковую у мужчин, и наиболее резкие различия с преобладанием зараженности женщин отмечаются в возрасте 28 - 37 лет (МУ 3.2.1882­04).

Из числа взрослых группами риска заболевания являются работники ДОУ, ассенизационных и ирригационных служб, а также те профессии, которые связаны с уходом за детьми (Т.А. Авдюхина и соавт., 1999). Высокий риск инвазирования имеют умственно отсталые и психически больные люди, а также сотрудники зоопарков, зверопитомников и т.п. (МУ 3.2.1882-04).

Диагноз лямблиоза должен быть подтвержден результатами лабораторного паразитологического исследования, которое входит в перечень обязательных исследований, проводимых клинико-диагностическими лабораториями. Для выявления лямблий исследуют доуденальное содержимое, фекалии. Забор материала и исследование проводят в соответствии с Методическими указаниями - МУК 4.2.735-99 “Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов”. Следует иметь в виду, что в плотных оформленных фекалиях находят только цисты, а в жидких и полуоформленных в различных соотношениях могут быть обнаружены цисты и вегетативные формы (А.Я. Лысенко, А.А. Красильников, 1999).

Серологические методы являются косвенными методами лабораторной диагностики лямблиоза, поэтому могут использоваться как дополнительные. Они основаны на обнаружении в крови антител, специфичных к антигенам лямблий. Уровень таких антител, относящихся к различным классам иммуноглобулинов (А, G, M),зависит от особенностей иммунной системы хозяина, интенсивности инвазии, формы течения заболевания и ряда других факторов. Антитела к антигенам лямблий появляются на 10 - 14 день после начала инвазии и присутствуют в крови и секретах человека практически на всех ее стадиях. Через 1 - 2 месяца после полной элиминации паразита концентрация специфичных IgGв крови человека резко снижается. Исследуется сыворотка венозной крови (забранной натощак) в соответствии с МУ 3.2.1173-02 “Серологические методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний” и инструкции используемой диагностической тест-системы. В нашей стране ЗАО “Вектор-Бест” производит тест- системы “Лямблия - АТ - стрип” и ’’Лямблия - IgM- стрип” для выявления антител к лямблиям в сыворотке людей на основе ИФА.

В соответствии МУ 3.2.1882-04 в плановом порядке на лямлиоз должны быть обследованы:

- дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения, и школьники младших классов 1 раз в год при формировании коллектива или после летнего перерыва;

- персонал дошкольных учреждений при приеме на работу и 1 раз в год;

- дети и подростки при оформлении в дошкольные и другие образовательные учреждения (организации), приюты, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения больниц;

- дети всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглосуточного пребывания при поступлении и 1 раз в год;

- декретированные и приравненные к ним контингенты при поступлении на работу и периодически 1 раз в год (работники пищевой промышленности, общепита, в т. ч. детских образовательных учреждений, ассенизаторы и др.).

Клиническими показаниями к обследованию на лямблиоз являются диарея неустановленной этиологии, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, дисбиоз кишечника, гипотрофия, отставание в физическом развитии, дерматиты, крапивницы, экземы, нейродерматиты, иммунодефицитные состояния, обструктивные бронхиты, бронхиальная астма, аллергии неустановленной этиологии.

Согласно МУ 3.2.1882-04 больные и носители возбудителей лямблиоза подлежат лечению. Выписку больных и носителей и допуск их к работе проводят после окончания курса лечения и контрольных лабораторных исследований. При установлении диагноза носительства возбудителей лямблиоза лиц, относящихся к работникам отдельных профессий, производств и организаций, при их согласии руководители организаций и индивидуальные предприниматели временно на период лечения и контрольных обследований после лечения переводят на другую работу, не связанную с риском распространения инвазионных заболеваний. При невозможности перевода на основании постановлений главных государственных санитарных врачей и их заместителей их временно на период лечения и обследования отстраняют от работы с выплатой пособий по социальному страхованию в соответствии с законодательством (п.2 ст. 33 Федерального закона “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения”, п. 10. СП 3.1./3.2. 1379-03 “Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней”, Постановление Фонда социального страхования Российской Федерации от 19.10.94 № 21). Учитывая высокую резистентность цист лямблий к хлорсодержащим препаратам для дезинфекции в очагах лямблиоза целесообразно применять 2 - 3% раствор лизола, кипячение отдельных вещей и УФО-облучение (как при контагиозных гельминтозах - СП

3.2.1317-03 “Профилактика энтеробиоза”. Лица, общавшиеся в очагах с больным лямблиозом, подвергаются лабораторному обследованию.

<< | >>
Источник: В.И. Сергевнин. Эпидемиология острых кишечных инфекций. - Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава, 2008- 280 с.. 2008

Еще по теме ЛЯМБЛИОЗ:

  1. Территориальный признак эпидемического процесса
  2. Водный путь передачи возбудителей
  3. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  4. Колиты.
  5. Род Giardia
  6. Основы гинекологического исследования и акушерства. Практические манипуляции,
  7. СОДЕРЖАНИЕ
  8. ОСМОТР ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ ПОМОЩИ ЗЕРКАЛ
  9. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
  10. ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
  11. ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ
  12. ИЗМЕРЕНИЕ НАРУЖНЫХ РАЗМЕРОВ ТАЗА ИНДЕКСА СОЛОВЬЕВА
  13. ИЗМЕРЕНИЕ ДИАГОНАЛЬНОЙ КОНЪЮГАТЫ
  14. ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА И ВЫСОТЫ СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ
  15. ПРОВЕДЕНИЯ НАРУЖНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (4 ПРИЕМА ЛЕОПОЛЬДА - ЛЕВИЦКОГО)
  16. ВЫСЛУШИВАНИЕ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА
  17. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАТЫ РОДОВ И ДОРОДОВОГО ДЕКРЕТНОГО ОТПУСКА
  18. ПАТРОНАЖ БЕРЕМЕННОЙ
  19. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ СХВАТОК И ПАУЗ
  20. ПРИГОТОВИТЬ ВСЕ НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ ПРИЕМА РОДОВ