<<
>>

КРИПТОСПОРИДИОЗ

Криптоспоридиоз - зоонозная антропургическая протозойная инвазия. В настоящее время криптоспоридиоз регистрируется на всех континентах, в разных климатических поясах, более чем в 40 странах мира.

Встречаемость криптоспоридиоза выше в развивающихся странах с жарким климатом и низкой санитарной культурой. В странах Африки, Азии, Австралии, Центральной и Южной Америки в структуре больных острыми кишечными инфекциями доля криптоспоридиоза в среднем колеблется от 3 до 10 %, в Европе и Северной Америке - от 2 до 4 % (Л.Я. Лысенко, М.В. Лавдовская, 1992). Случаи криптоспоридиоза описаны в Беларуси, Узбекистане, Туркмении, Москве, Ленинграде, Воронеже, Нижнем Новгороде, Твери, Перми (О.Н. Бородина и соавт., 1994). По данным М.В.Лавдовской и соавт. (1996), средняя инфицированность криптоспоридиями жителей Европейской части России составляет 3,3 %.

Возбудитель криптоспоридиоза - кокцидии рода Criptosporidium.Известно 4 вида кокцидий: C. parvum, C. nasorum, C. crotale, C. meleagradis. Ведущую роль в патологии человека играет C. parvum.

Местом обитания криптоспоридий является кишечник позвоночных животных и человека, в котором паразит прикрепляется к эпителиальным клеткам. Здесь же проходит бесполая и половая стадии жизненного цикла паразита. Элементы бесполой стадии: спорозоит - мерозоит - трофозоит - шизонт. Половая стадия: микрогаметоцит - макрогаметоцит - ооциста. Полный цикл развития паразита происходит в организме одного хозяина (человека или животного). Выделяемые с кишечным содержимым ооцисты являются инвазионными формами. Установлено наличие трех генотипов криптоспоридий. Первый генотип находят в основном при заражении человека от человека. Второй генотип определяется у широкого круга источников инфекции (различных видов животных и человека). Третий генотип встречается редко.

Ооцисты криптоспоридий достаточно устойчивы в окружающей среде.

Так, в водной суспензии они сохраняют жизнеспособность до 6 - 9 месяцев. Замораживание или нагревание до 65°С делает ооцисты неинфективными через 30 минут. Подобно другим кокцидиям криптоспоридии устойчивы к большинству дезинфектантов, не чувствительны

к антибиотикам. Слабое воздействие на них оказывают спиромицин и паромомицин (А.Я. Лысенко, М. В. Лавдовская, 1992).

Криптоспоридиоз - зоонозная инвазия. Резервуаром возбудителя являются позвоночные животные более 30 видов. Это сельскохозяйственные животные и птицы (коровы, овцы, свиньи, лошади, козы, куры, утки), домашние животные (собаки, кошки), синантропные грызуны (мыши, черная и скрая крысы). Ю.А. Дубровский и соавт. (1997) при исследовании фекалий диких млекопитающих в лесной зоне Европейской части России обнаружил инфицированность ооцистами криптоспоридий многих видов грызунов, копытных и хищников. Максимально зараженными оказались медведь (90,9%) и кабан (64,3%). Высокая инфицированность была выявлена среди мелких грызунов (рыжая и серая полевки). У крупных и средних по величине млекопитающих (лось, заяц) был отмечен средний уровень пораженности криптоспоридиями. Авторы пришли к заключению, что криптоспоридиоз - природноочаговая инфекция, при которой циркуляция возбудителей может осуществляться по цепи: фекалии - поверхность почвы - кишечник диких млекопитающих. Вместе с тем, по мнению авторов, прямое заражение людей в природных очагах малозначимо. Гораздо чаще источником возбудителя инвазии для человнека оказываются сельскохозяйственные и домашние животные. Так, например О.Н. Бородина и соавт. (1994) в Туркменистане с июля по ноябрь 1992 г. исследовали на криптоспоридии 235 проб фекалий животных и птиц. Криптоспоридии обнаружены у всех видов обследованных животных (куры, утки, голуби, канарейки, овцы, коровы, свиньи). Общая инвазированность криптоспоридиями составила 27,2 %. Из птиц наиболее инфицированными оказались куры - 55,0 %. Пораженность коров (42,9%) и свиней (33,3%) оказалась выше, чем овец (13,6%).

Роль дополнительного источника возбудителя инвазии при криптоспоридиозе выполняет человек. При этом в условиях города криптоспоридиоз чаще передается от человека к человеку, тогда как в сельской местности имеется широкая возможность инфицирования людей от сельскохозяйственных животных (письмо Департамента санэпиднадзора РФ от 2002 г.).

Инкубационный период при криптоспоридиозе у человека колеблется от нескольких часов до 14 дней и в среднем составляет 5 - 7 дней. Важнейшим и постоянным признаком инвазии является водянистая диарея, которая обычно продолжается 3 - 7 дней, но может затягиваться до 2 недель. При развитии криптоспоридиоза на фоне иммунодефицита, в т.ч. и при СПИДе, паразитарное заболевание имеет тенденцию к хроническому течению. Диарейный синдром в этом случае характеризуется длительностью (1 - 2 мес. и дольше) и сопровождается существенной потерей массы тела.

Механизм передачи возбудителя криптоспоридиоза фекально-оральный. Источники инвазии (животные, реже человек) выделяют с калом толстостенные ооцисты, устойчивые к действию неблагоприятных факторов и способных длительно (несколько месяцев) сохранять жизнеспособность во внешней среде, не теряя инвазионных свойств. В дальнейшем ооцисты с пищевыми продуктами, питьевой водой или посредством предметов окружающей обстановки заносятся в рот здорового человека (или животного) и проникают в тонкий кишечник. В результате бесполого и полового циклов развития паразита образуется два типа ооцист - толстостенные и тонкостенные. Ооцисты с толстыми стенками выделяются во внешнюю среду. Ооцисты с тонкими стенками разрушаются непосредственно в просвете кишечника и могут вызывать аутоинвазию, обусловливая хроническое течение криптоспоридиоза. Период от попадания ооцист в организм хозяина до выделения ооцист нового поколения занимает чаще от 4 до 7 дней у животных и от 5 до 21 дня - у человека. Выделение ооцист продолжается у животных от нескольких дней до месяца, у людей - около 2 недель, но может длиться и более месяца.

В последние годы в разных странах мира зарегистрированы многочисленные случаи криптоспоридиоза, связанные с употреблением воды.

Выделяемые с фекалиями больных людей и животных ооцисты криптоспоридий попадают в поверхностные водоемы со сточными водами. Ооцисты из-за своих мелких размеров легко проникают через применяемые для очиски воды фильтры. Кроме того, они обладают выраженной резистентностью к действию химических и физических дезинфектантов, используемых на водоочистных сооружениях (Н.И. Тимошенко и соавт., 2001). В связи с этим указанные возбудители могут передаваться через питьевую воду, удовлетворяющую стандартам по содержанию колиформных бактерий (Ю.А. Рахманин и соавт., 2001). Экспериментально установлено, что заражение человека криптоспоридиозом может произойти при заглатывании с питьевой водой 1 - 30 экз. инвазивных форм возбудителя.

Крупномасштабные водные вспышки криптоспоридиоза в последние годы зарегистрированы во многих странах мира. Так, в г. Кэрролтон (США) в январе 1987 г. возникла водная вспышка криптоспоридиоза, во время которой пострадало 13 тыс. чел. Выделение ооцист из водопроводной воды подтвердило водный характер эпидемии. В г. Милуоки (США) в 1993 г. возникла самая крупная вспышка криптоспоридиоза, связанная с употреблением питьевой воды. Заболело 400 тыс. чел. 1,5 миллионного города (Н.А. Романенко и соавт., 1998).

Известны пищевые вспышки криптоспоридиоза. Фактором передачи при них были продукты питания, инфицированные экзогенно, или мясо-молочные продукты, зараженные при жизни животных (письмо Департамента санэпиднадзора РФ от 2002 г.).

Существенную роль в распространении криптоспоридиоза могут играть молочные продукты. Так, например, профилактическое обследование на криптоспоридии сотрудников молочного завода г. Н.Новгорода позволило выявить 2,2 % инфицированных. При этом из анамнеза инвазированных установлено, что они регулярно употребляли сырое молоко, привозимое на переработку из хозяйств области (Т. В. Романова и соавт., 1992).

Наряду с водным и пищевым путями передачи при криптоспоридиозе возможен бытовой путь при общении с животными или больным человеком. Отмечены случаи заболевания работников мясокомбинатов. Описаны случаи криптоспоридиоза при общении с собаками и кошками. При профессиональных заражениях взрослых от сельскохозяйственных животных выявляли нередкие случаи последующего инфицирования членов их семей. При заболевании детей наблюдается частая передача инфекции родителям. По данным Л.И. Засыпка и соавт. (2000), в смывах, отобранных в лечебно-профилактических учреждениях, школах и ДОУ, ооцисты криптоспоридий обнаружены в 6,2 % случаев, возбудители выделены с дверных ручек туалетов, унитазов, умывальников.

Восприимчивость людей к возбудителю криптоспоридиоза всеобщая. Эта инвазия регистрируется не только у больных СПИДом и страдающих иммунодефицитами другой этиологии, но и среди иммунокомпетентных лиц. В процессе инфекции у заболевших образуются IgMи IgG.У иммунологически здоровых пациентов отмечается ранний подъем и быстрый спад IgMи поздний подъем (в пределах 6 недель) IgG, которые исчезают через несколько месяцев после окончания инфекционного процесса (В.И. Покровский, Б.А. Годованный, 1995). Иммунитет при криптоспирозе является нестойким и непротективным. В течение жизни человек может не один раз переболеть криптоспоридиозом.

Критоспоридиоз встречается во всех возрастных группах населения. Дети болеют в несколько раз чаще взрослых. Пик заболеваемости обычно приходится на возраст от 1 года до 3 лет. Мальчики болеют криптоспоридиозом чаще, чем девочки. В городской и сельской местности заболеваемость криптоспоридиозом примерно одинакова. Помимо детей младшего возраста к контингентам повышенного риска заболевания относятся:

- сельскохозяйственные рабочие, имеющие постоянные контакты с животными;

- студенты-ветеринары и зоотехники;

- работники мясо-и молокоперерабатывающих предприятий;

- дети, находящиеся на искусственном вскармливании или страдающие дисбактериозом;

- персонал лабораторий, производящих исследования фекалий людей или животных;

- больные СПИДом;

- лица с иммунодефицитами (больные с врожденной патологией иммунной системы, онкологические больные, пациенты трансплантационных отделений и т.д.).

Активизация эпидемического процесса криптоспоридиоза чаще наблюдается в весенние, летние и осенние месяцы, т.е. в теплый период (Т.В. Романова и соавт., 1992).

Лабораторная диагностика криптоспоридиоза базируется на обнаружении ооцист паразита в фиксированном мазке фекалий. Используют методы окраски мазка по Цилю- Нильсону, сафранином по Кестнеру, азур-эозином по Романовскому-Гимза и др. В тех случаях, когда в выделениях из кишечника содержится небольшое количество ооцист, применяют методы флотации или седиментации. Наряду с микроскопическими исследованиями для диагностики инвазии в последние годы предложены иммунологические методы обнаружения антител в сыворотке крови: реакция иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ.

Противоэпидемические мероприятия в очагах криптоспоридиоза не регламентированы. Вместе с тем можно рекомендовать следующее. Выявленного инвазированного необходимо лечить. Химические дезинфектанты практически не действуют на ооцисты. Поэтому заключительную дезинфекцию в очаге целесообразно проводить с использованием физического и механического методов: кипячение белья, проглаживание горячим утюгом одежды, мытье игрушек, посуды с применением мыльно­содового раствора, влажная уборка и т.д. Лиц, общавшихся с источником возбудителя инфекции, следует подвергнуть клиническому осмотру и лабораторному обследованию на криптоспоридии. Экстренная профилактика в очаге не проводится. Вакцин против криптоспоридиоза не разработано.

<< | >>
Источник: В.И. Сергевнин. Эпидемиология острых кишечных инфекций. - Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава, 2008- 280 с.. 2008

Еще по теме КРИПТОСПОРИДИОЗ:

  1. Бытовой путь передачи возбудителей
  2. ВВЕДЕНИЕ
  3. Территориальный признак эпидемического процесса
  4. Род Cryptosporidium
  5. Основы гинекологического исследования и акушерства. Практические манипуляции,
  6. СОДЕРЖАНИЕ
  7. ОСМОТР ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ ПОМОЩИ ЗЕРКАЛ
  8. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
  9. ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
  10. ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ
  11. ИЗМЕРЕНИЕ НАРУЖНЫХ РАЗМЕРОВ ТАЗА ИНДЕКСА СОЛОВЬЕВА
  12. ИЗМЕРЕНИЕ ДИАГОНАЛЬНОЙ КОНЪЮГАТЫ
  13. ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА И ВЫСОТЫ СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ
  14. ПРОВЕДЕНИЯ НАРУЖНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (4 ПРИЕМА ЛЕОПОЛЬДА - ЛЕВИЦКОГО)
  15. ВЫСЛУШИВАНИЕ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА
  16. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАТЫ РОДОВ И ДОРОДОВОГО ДЕКРЕТНОГО ОТПУСКА
  17. ПАТРОНАЖ БЕРЕМЕННОЙ
  18. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ СХВАТОК И ПАУЗ
  19. ПРИГОТОВИТЬ ВСЕ НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ ПРИЕМА РОДОВ