<<
>>

Клинические проявления и диагностика.

Тяжесть, длительность и характер течения инфекционного про­цесса при бруцеллезе прежде всего зависят от вида возбудителя, которым заражается человек. Заражение бруцеллами крупного рогатого скота; и ('виней лишь в редких случаях (большое число возбудителей, повышен­ная вирулентность, частые повторные заражения, по­ниженная сопротивляемость организма) влечет за со­бой клинически выраженное заболевание.

Эти малопа­тогенные для человека возбудители вызывают в орга­низме иммунобиологическую перестройку с повышением чувствительности к бруцеллезному антигену и возникно­вением положительных аллергических и серологических реакций. Заболевание протекает обычно в латентной форме.

Заражение бруцеллами мелкого рогатого скота, поч­ти как правило, влечет за собой клинически выражен­ное заболевание, первые признаки которого появляются через 2—3 под после заражения; иногда инкубацион­ный период длится до I 2 мес. Нередко заболевание возникает внезапно в острой, форме, сразу принимает тяжелое' течение и сопровождается высокой температу­рой, которая резко колеблется в течение суток и дости­гает ∣i вечернее время 39—40°, обильным потоотделе­нием, особенно ночью. Больные жалуются па озноб, му­чительные головные боли, бессонницу, общую слабость, повышенную раздражительность. Через несколько дней, а иногда и педель больные начинают ощущать посте­пенно усиливающиеся боли в суставах и мышцах. Объективно отмечаются воспалительные реактивные из­менения со стороны суставов, мышц, периферической нервной системы, печени, селезенки, лимфатических узлов.

Лихорадочное состояние соответствует периоду пер­вичной генерализации инфекционного процесса (размно­жение возбудителя в крови), который продолжается от 1 до 4 под. Затем бруцеллы оседают во внутренних органах, лимфатических узлах и костном мозге, образуя метастатические очаги инфекции. Как правило, через 1—2 пед наступает вторичная генерализация процес- са, отмечается новый приступ болезни, но менее продолжительный и легче протекающий, чем первый.

Такие приступы могут повторяться до 5—6 раз. В об­щем острая форма заболевания длится около 3 мес, после чего наступает выздоровление или болезнь прини­мает хроническое течение.

Чаще наблюдается постепенное развитие болезни. Описанные клинические симптомы заболевания нара­стают медленно, принимают менее острое, по более длительное течение (подострая форма бруцеллеза по классификации Г. П. Руднева). Средняя продолжитель­ность этой формы болезни затягивается до 6 мес. При этом часто наблюдается переход бруцеллеза в хрони­ческую форму, так как больные при отсутствии остро выраженных явлений не всегда или поздно обращаются за медицинской помощью и в течение длительного вре­мени остаются без лечения.

Образование в организме стойких локальных оча­гов инфекции обусловливает переход острой и подострой форм болезни в хроническую, характеризующуюся по­лиморфной клинической картиной заболевания с раз­нообразными функциональными и органическими пора­жениями органов, тканей и систем. Чаще всего бруцел­лез поражает костно-суставную, мышечную и нервную системы, возникают хронически протекающие с перио­дическими обострениями артриты, плекситы, спондили­ты, миозиты, бурситы и др. У мужчин иногда наблю­даются орхиты, у женщин — оофориты, сальпингиты, эндометриты. Почти как правило, отмечаются наруше­ния сердечно-сосудистой деятельности и расстройства вегетативной нервной системы.

При отсутствии правильного и своевременного нача­того лечения болезнь затягивается на неопределенно длительное время с периодическими затуханиями, обо­стрениями и рецидивами. При этом нередко возникают необратимые патологические изменения в организме,

особенно костно-суставной и мышечной системах, приво­дящие больного к частичной или полной утрате трудо­способности.

Полиморфизм клинического течения бруцеллеза за­трудняет раннюю диагностику заболевания. Для пра­вильного и своевременного распознавания бруцеллеза необходимо исключить сходные с ним по клиническим симптомам такие заболевания, как малярия, ревматизм, сыпной и брюшной тиф, Ку-лихорадка, пневмония, грипп и др.

Клинический диагноз должен быть под­твержден да иными лабораторных исследований, эпиде­миологическим анамнезом и эпидемиологическим обсле­дованием.

І Іс'сомнеііпым доказательством заболевания бруцел­лезом является выделение культур возбудителя из кро­ви, КОСТНОГО мозга, спинномозговой'* жидкости.

Однако отрннагельные результаты бактериологиче­ских исследований по могут являться основанием для исключения диагноза бруцеллеза, так как далеко нс всегда удается выделить возбудителя бруцеллеза, осо­бенно при хронической форме заболевания, когда бру- пе.∣,'iы концентрируются внутриклеточно в локальных очагах инфекции.

Бактериологические исследования следует проводить г» специально оборудованных лабораториях отделов осо­бо опасных инфекций санитарно-эпидемиологических (.THiimiii или специализированных институтов. Наиболее доступными в широкой медицинской практике лабора­торными методами исследования являются: внутрикож­ная аллергическая проба Бюрнс, реакция агглютина­ции Райта и пластинчатая реакция агглютинации Хед- дл ьсоиа.

Постановка пробы Бюрнс производится путем внутри­кожного введения O1I мл бруцеллина (фильтрат куль­туры бруцелл в бульоне) в среднюю часть ладонной по­верхности предплечья. Реакция на бруцеллпн считается положительной, если через 24—48 ч (иногда через 72 ч) па месте введения образуется воспалительный отек. У больных бруцеллезом положительная реакция Бюрне появляется спустя 20 25 дней после начала заболева­

ния и держится в течение нескольких лет после выздо­ровления. Проба Бюрне бывает положительной также у лиц, заразившихся бруцеллезом, но перенесших забо-

лсвапие без явно выраженных клинических признаков (например, при заражении бруцеллами крупного рога­того скота и свиней), а также у привитых в течение от 1,2—2 до 12—18 мес после прививки.

Серологическую реакцию агглютинации Райта ста­вят по типу реакции Видаля, и она бывает положитель­ной уже в первые дни заболевания; наиболее высокие титры агглютинации наблюдаются через 1—2 мес пос­ле начала заболевания, а затем они резко снижаются.

Для ускоренной серодиагностики применяется реак­ция Хеддльсона в модификации Института эпидемиоло­гии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи АМН CCGP (Е. И. Кайтмазова). Для постановки реакции исполь­зуют цельную сыворотку и специально приготовленный окрашенный концентрированный антиген. Этот метод очень прост, доступен в условиях любой лаборатории и позволяет получить ответ в течение нескольких минут.

Пользуясь перечисленными методами лабораторной диагностики, следует учитывать, что положительные реакции Бюрне, Райта и Хеддльсона могут быть не толь­ко у лиц, заразившихся возбудителями бруцеллеза, но и у привитых.

Для получения достоверных результатов при лабо­раторных исследованиях необходимо строго соблюдать наставления по технике постановки реакций и оценке получаемых результатов. Соответствующие наставления вкладывают в коробки с диагностическими препаратами.

<< | >>
Источник: С.М. Смирнов, А.3. Тер-Карапетян. Эпидемиология и профилактика зоонозных инфекций. ИЗДАНИЕ ВТОРОЕ. Москва «Медицина». 1975

Еще по теме Клинические проявления и диагностика.:

  1. Клинические проявления и диагностика гипогонадизма
  2. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДН
  3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.
  4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПНЕВМОНИИ
  5. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
  6. Клинические проявления и распространение БВВЭ
  7. Клинические проявления нарушений полового развития
  8. Клинические проявления и течение тромбоэмболии в группе с нелетальной ТЭЛА
  9. Клинические проявления и течение тромбоэмболии в группе умерших с ТЭЛА
  10. Эпидемиологические и клинические проявления инфекционных осложнений при тяжелых повреждениях
  11. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ БРОНХОСПАЗМА ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ У ЛЫЖНИКОВ И БИАТЛОНИСТОВ