КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
В XIX столетии инфекционные болезни делились на контагиозные (передающиеся от человека человеку), миазматические (передающиеся через воздух) и контагиозно-миазматические. В конце XIX века в связи с развитием бактериологии появились классификации, в основе которых лежал этиологический признак.
Эти классификации не могли удовлетворить клиницистов и эпидемиологов, так как в одну группу объединялись болезни с разнообразным патогенезом, клиническим течением и различными эпидемиологическими закономерностями. Нерациональными оказались также классификации по клиническим и эпидемиологическим признакам.Наиболее последовательной и выдержанной является классификация, предложенная Л. В. Громашевским. В основу ее положен единый признак — локализация возбудителя в организме. В соответствии с этим основным признаком, определяющим механизм передачи инфекции, все инфекционные болезни разделены автором
на четыре группы: 1) кишечные инфекции; 2)инфекции дыхательных путей; 3) кровяные инфекции; 4) инфекции наружных покровов. В связи с тем что эпидемиология и профилактика антропонозов и зоонозов существенно различаются, предложено каждую группу в классификации Л. В. Громашевского подразделить на две подгруппы — антропонозы и зоонозы.
Кишечные инфекции. Для кишечных инфекций характерны локализация возбудителей в кишечнике и соответственно выделение их во внешнюю среду в основном с испражнениями. При тех болезнях, которые сопровождаются циркуляцией возбудителя в крови (брюшной тиф, паратифы А и В, лептоспирозы, орнитоз, вирусный гепатит, бруцеллез и др.), возможны дополнительные пути выделения его через органы (печень, почки, легкие, молочные железы и др.).
Возбудители кишечных инфекций, попадая во внешнюю среду с испражнениями, мочой, рвотными массами больного (холера), способны вызвать заболевание здорового человека только в том случае, если они проникли в его организм через рот вместе с пищевыми продуктами или питьевой водой либо были занесены грязными руками (рис.
2). Иначе говоря, для кишечных инфекций характерен фекально-оральный механизм передачи.Подъем заболеваемости кишечными инфекциями наблюдается в теплое время года — летом и в летне-осенний период.
К кишечным инфекциям из подгруппы антропонозов относятся брюшной тиф, паратифы, бактериальная и амебная дизентерия, холера, инфекционный гепатит, полиомиелит, гельминтозы (без второго хозяина), к подгруппе зоонозов — бруцеллез, лептоспироз, сальмонеллезы, орнитоз, ботулизм и др.
Основными способами борьбы с кишечными инфекциями являются санитарно-оздоровительные мероприятия, устраняющие возможность передачи патогенных возбудителей через пищевые продукты, воды, мух, грязные руки и т. д. Большое значение имеют также своевременные выявление и изоляция больных и носителей, отстранение от работы носителей, работающих на пищевых и приравненных к ним предприятиях.
Специфическая иммунизация при кишечных инфекциях играет вспомогательную роль.
Инфекции дыхательных путей. К числу таких инфек- 3~1472 33
Рис. 2. Схема механизма передачи возбудителей при кишечных инфекциях (Громашевский Л. В.).
/ — зараженный организм; // — здоровый организм; / —выделение возбудителя; 2 —пребывание возбудителя во внешней среде; 3 — внедрение возбудителя в организм.
ций относятся те болезни, возбудители которых паразитируют на слизистых оболочках дыхательных путей и выделяются во внешнюю среду с мельчайшими частицами слизи при кашле, чиханье, громком разговоре, шумном дыхании, с мокротой и т. д.
Заражение здорового человека происходит при попадании инфицированных частиц слизи в верхние дыхательные пути (рис. 3). При инфекциях, возбудитель которых малоустойчив во внешней среде, заражение возможно при близком контакте с больным и носителем (коклюш). При других болезнях возбудители могут некоторое время сохраняться в воздухе И C током его переноситься из одного помещения в другое.
Инфицированные частицы слизи, мокроты в высушенном состоянии вместе с пылью могут вновь попадать в воздух. Это возможно при тех инфекциях, возбудители которых устойчивы во внешней среде и хорошо переносят высушивание (например, микобактерии тубер-
Рис. 3. Схема механизма передачи возбудителей при инфекциях дыхательных путей (Громашевский Л. В.).
I — зараженный организм; Il— здоровый организм; 1— выведение возбудителя; 2 — пребывание возбудителя во внешней среде; 3 — внедрение возбудителя в организм.
кулеза). Некоторые инфекции данной группы могут распространяться через грязное белье, посуду, игрушки, инфицированные больными или носителями.
В связи с высокой восприимчивостью людей, особенно детей, к инфекциям дыхательных путей и легкостью передачи их от больного человека и носителя здоровому некоторыми из них переболевает почти все население, а некоторые — болеют несколько раз. Часть болезней этой группы выделена в подгруппу детских инфекций (дифтерия, скарлатина, корь, коклюш, эпидемический па. ротит, ветряная оспа, краснуха), которыми переболева- ют чаще в детском возрасте, в результате чего вырабатывается длительный постинфекционный иммунитет. Основным мероприятием в борьбе с инфекциями дыхательных путей является повышение невосприимчивости населения, особенно детского, путем проведения специфической иммунизации.
Рис. 4. Схема механизма передачи возбудителей при кровяных инфекциях (Громашевский Л. В.).
I — зараженный организм; II— здоровый организм; I— выведение возбудителя; 2 — пребывание возбудителя в организме членистоногого; 3 — внедрение возбудителя в организм.
Важно своевременное выявление больных и носителей, а также проведение мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи возбудителей: борьба со скученностью, аэрация, инсоляция помещений, применение ртутно-кварцевых и других ламп, ношение масок, респираторов, дезинфекция и т.
д.Кровяные инфекции, к этой группе относятся инфекционные болезни, возбудители которых проникают в ток крови при укусе кровососущих членистоногих (блохи, вши, комары, москиты, клещи и др.) с последующей основной локализацией возбудителя в крови (рис/4).
При сыпном тифе источником инфекции является больной человек, а переносит ее вошь. В связи с легкостью передачи для этой инфекции характерно повсеместное распространение.
Для таких кровяных инфекций, как клещевой энцефалит, японский энцефалит, лихорадка паппатачи, малярия, характерна природная очаговость, которая обус-
эис. 5. Схема механизма передачи возбудителей при инфекциях наружных покровов (Громашевский Л. В.).
r— зараженный организм; П — здоровый организм; 1 — выведение возбуднте- ія; 2 — пребывание возбудителя во внешней среде; 3— внедрение возбудителя в организм.
яовливается наличием географических, климатических, точвенных и других условий для существования переносчиков инфекции. Подъем заболеваемости при этих 5олезнях приходится на теплое время года, что совпадает с максимальной активностью переносчиков инфекции— клещей, комаров, москитов и др.
Мероприятия по борьбе с сыпным тифом направлены на обезвреживание источника инфекции — больного человека, ликвидацию завшивленности среди населения и з первую очередь в очаге инфекции.
Борьба с другими кровяными инфекциями заключается в изменении природных условий, проведении гидромелиоративных работ по осушке болот, уничтожении мест выплода переносчиков инфекции, замене глинобитных построек благоустроенными помещениями, благоустройстве и хозяйственном обживании местности и т. д., проведении дезинсекционных мероприятий по уничтожению москитов, комаров, клещей и др., обезвреживании
источников инфекции путем изоляции их и лечения, проведении профилактического лечения.
В тех случаях, когда источником инфекции являются грызуны, проводятся дератизационные мероприятия.
Для профилактики некоторых болезней данной группы применяется активная иммунизация.
Инфекции наружных покровов. Заражение при инфекциях наружных покровов происходит при попадании патогенных возбудителей на кожу или слизистые оболочки здорового человека (рис. 5). При одних инфекциях (столбняк, дерматомикозы) возбудитель локализуется во входных воротах, при других (рожа, ящур, сибирская язва и др.) — поражает кожные покровы, проникает в организм и с током крови попадает в различные органы и ткани. Чаще всего при инфекциях наружных покровов факторами передачи возбудителей служат постельные принадлежности, одежда, посуда, вода и др., загрязненные слизью, гноем и чешуйками. Возбудители венерических болезней, бешенства, содоку передаются без участия внешней среды. Для раневых инфекций характерно нарушение целости наружных покровов в результате травмы (столбняк, рожа).
Основными мероприятиями по борьбе с инфекциями наружных покровов являются изоляция и лечение источника инфекции, уничтожение бродячих собак, кошек, выявление и уничтожение больных животных, повышение санитарной культуры населения, оздоровление быта, соблюдение правил личной гигиены, борьба с травматизмом, специфическая профилактика.
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И МЕРЫ БОРЬБЫ C НИМИ
Программа борьбы с инфекционными болезнями определена принятыми в 1969 г. Верховным Советом СССР «Основами законодательства Союза CCP и союзных республик о здравоохранении», решениями XXIV и XXV съездов КПСС и постановлениями ЦК КПСС и Совета Министров СССР. Положением о санитарной службе ответственность за соблюдение санитарных норм и правил возлагается на руководителей предприятий и учреждений.
Профилактика инфекционных болезней и меры борьбы с ними включают:
1. Проведение государственных оздоровительных мероприятий, которые направлены на предупреждение появления и распространение инфекционных болезней.
2. Проведение медицинских мероприятий, направленных на снижение инфекционной заболеваемости и ликвидацию некоторых из них.
3. Санитарное просвещение населения и участие его в проведении мероприятий, предупреждающих или ограничивающих распространение инфекционных болезней.
4. Проведение мероприятий, предупреждающих завоз инфекционных болезней в страну.
Повышение материального благосостояния народа, обеспечение населения благоустроенным жильем, бесплатной медицинской помощью, развитие культуры ит. д. осуществляются по государственным планам развития народного хозяйства. К общегосударственным относятся также мероприятия, проводимые по предупредительному санитарному надзору, в связи с чем при строительстве жилья, промышленных объектов, предприятий торговли и общественного питания, коммунальных сооружений, строительстве детских и лечебных учреждений учитываются санитарные требования, направленные на создание наилучших условий труда и быта, предупреждение и распространение инфекционных болезней.
Специальные профилактические мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями, осуществляемые медицинскими работниками, делятся на профилактические и противоэпидемические. Профилактические мероприятия проводятся независимо от наличия или отсутствия инфекционных болезней. Цель таких мероприятий — предупреждение инфекционных заболеваний. Противоэпидемические мероприятия необходимы в случае появления инфекционного заболевания.
Как было сказано выше, для развития эпидемического процесса обязательно наличие трех основных факторов: источника инфекции, механизма передачи возбудителя и восприимчивого населения. Исключение одного из перечисленных факторов приводит к прекращению эпидемического процесса, поэтому профилактические и противоэпидемические мероприятия направлены на обезвреживание источника инфекции, разрыв путей передачи возбудителя и повышение невосприимчивости населения.
Обезвреживание источника инфекции. При некоторых инфекционных болезнях (корь, коклюш, дизентерия, холера) больной начинает выделять возбудителей уже в последние дни инкубационного периода или в 1-й день заболевания, в связи с чем большое значение имеет своевременное выявление больных. Активное выявление больных осуществляется медицинским персоналом широкой сети медицинских учреждений (больницы, поликлиники, амбулатории, здравпункты). Проведение медицинскими работниками санитарно-просветительной работы среди населения способствует ранней обращаемости больных к врачу и своевременному выявлению инфекционных больных. Во время эпидемий C этой целью организуются ежедневные подворные и поквартирные обходы силами медицинского персонала или общественными санитарными уполномоченными.
Установление диагноза инфекционной болезни проводится на основании клинических данных, эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований. Все больные с диагнозом инфекционного заболевания подлежат обязательной регистрации и учету. Регистрация инфекционных больных проводится на основании «Экстренного извещения об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении», которое составляет врач или средний медицинский работник на все случаи инфекционных заболеваний или при подозрении на них и немедленно направляет на санитарно- эпидемиологическую станцию (не позднее 24 ч). О случаях заболевания карантинными инфекциями (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка) местные органы здравоохранения и органы здравоохранения ведомств в установленном порядке обязаны информировать Министерство здравоохранения СССР.
Регистрация инфекционных больных в лечебно-профилактических учреждениях и на санитарно-эпидемиологических станциях проводится в «Журналах регистрации инфекционных заболеваний» (учетная форма № 60-леч и учетная форма № 60-СЭС). В конце каждого месяца и по окончании года по каждому инфекционному заболеванию отдельно подсчитывают общее количество зарегистрированных случаев и составляют статистический отчет по форме № 85-леч (лечебно-профилактическое учреждение) и № 85-СЭС (санитарно-эпидемиологическая станция).
Важно также своевременно изолировать больных. Обязательной госпитализации подлежат больные чумой, холерой, оспой, сыпным и возвратным тифом, брюшным тифом, паратифами, вирусным гепатитом, дифтерией и др. В приемном отделении инфекционной больницы или приемном покое инфекционного отделения больницы проводят санитарную обработку больного, направляют его в соответствующее отделение или при неясном диагнозе, смешанной инфекции — в изолированную палату или бокс. В стационаре соблюдается соответствующий режим, предупреждающий распространение инфекции. Для обезвреживания больных как источников инфекции назначается лечение. При ряде болезней (скарлатина, коли-энтериты, дизентерия и др.) широко применяется изоляция на дому. В этом случае проводятся мероприятия, исключающие заражение членов семьи (текущая дезинфекция, санитарно-просветительная работа). Кроме того, обеспечивается постоянное медицинское наблюдение за больным.
Переболевших инфекционными болезнями выписывают из стационара после исчезновения клинических симптомов, обследования на носительство и при соблюдении определенного срока изоляции, установленного для каждого заболевания. Например, переболевших дифтерией выписывают из стационара после клинического выздоровления и двухкратного контрольного бактериологического исследования отделяемого из зева и носоглотки с отрицательным результатом. Реконвалесценты, переболевшие брюшным тифом, паратифами, сальмонеллезами, дизентерией и другими инфекциями, подлежат диспансерному наблюдению в лечебно-профилактических учреждениях. Сроки наблюдения зависят от заболевания.
Меры в отношении носителей сводятся к их выявлению, изоляции, лечению и обследованию. Необходимо плановое обследование всех реконвалесцентов, переболевших брюшным тифом, паратифом, дизентерией и др. По эпидемиологическим показаниям обследованию на носительство подлежат: лица, соприкасавшиеся с больными брюшным тифом, паратифом, дизентерией, дифтерией и менингококковой инфекцией; лица, в анамнезе которых имеются перенесенные заболевания брюшным тифом, паратифом, дизентерией; подозреваемые как источник инфекции в очаге заболевания и др.
2H
Выявленных носителей отстраняют от работы на пищевых предприятиях, в детских учреждениях и т. д. до конца лечения и многократного обследования на носительство. Хронических носителей переводят на работу, не связанную с пищевыми продуктами, детским коллективом и т. д. Носители состоят на учете в лечебно-профилактических учреждениях и санитарно-эпидемиологических станциях, подлежат наблюдению и обследованию в установленные сроки. Большая роль в обезвреживании источника инфекции принадлежит кабинету инфекционных болезней. Кабинет оказывает помощь участковым врачам в диагностике болезней, проведении противоэпидемических мероприятий в окружении заболевших, наблюдении за реконвалесцентами, проведении санитарно-просветительной работы среди населения и др.
Мероприятия в отношении животных как источников инфекции различны. В отношении хозяйственноценных, полезных домашних животных проводят комплекс ветеринарно-санитарных мероприятий. Выявленных больных бруцеллезом домашних животных сдают на убой. Лошадей, больных сапом, уничтожают. Пищевые продукты и сырье, полученные от больных животных, подлежат специальной обработке. В хозяйствах, где выявлены больные животные, проводят текущую дезинфекцию. Диких животных, не представляющих экономической ценности, уничтожают и осуществляют мероприятия по ограждению людей от контакта с этими животными.
Мероприятия по перерыву путей передачи инфекции. Перерыв механизма передачи возбудителей осуществляется воздействием на факторы передачи инфекции. В связи с фекально-оральным механизмом заражения при кишечных болезнях все мероприятия сводятся к недопущению попадания возбудителей в организм с водой, пищевыми продуктами, через грязные руки. Общесанитарные мероприятия должны проводиться постоянно и повсеместно независимо от наличия случаев заразных болезней.
Большую роль в предупреждении распространения инфекционных болезней играют мероприятия в области коммунальной санитарии: благоустройство населенных пунктов, их планировка, устройство жилища, наличие канализации и водопровода. Важными профилактическими мероприятиями являются постоянный контроль за
водоснабжением, правильный выбор места водозабора, санитарная охрана его зон, очистка и обеззараживание воды. На течение эпидемического процесса оказывают также влияние сбор, удаление и обезвреживание бытового мусора, нечистот и канализационных вод, предупреждение загрязнения почвы. Охрана почвы от загрязнения отбросами и своевременная очистка населенных мест — решающие меры в борьбе с мухами.
Почти все кишечные инфекции могут распространяться через пищевые продукты. Противоэпидемическая роль санитарно-пищевого надзора сводится главным образом к предупреждению загрязнения пищевых продуктов на всех этапах заготовки, переработки, транспортировки, хранения, при окончательной подготовке к употреблению в пищу и т. д. Нарушение гигиенических норм и правил кулинарной обработки и хранения пищевых продуктов в сети учреждений общественного питания, торговли пищевыми продуктами и предприятиях пищевой промышленности может привести к массовому распространению таких инфекций, как сальмонеллезы, дизентерия, брюшной тиф, паратифы и др.
Большое значение имеет повышение санитарной культуры населения, что достигается санитарно-просветительной работой. Она осуществляется работниками лечебно-профилактических учреждений, санитарно-эпидемиологических станций, домов санитарного просвещения и санитарным активом.
При инфекциях дыхательных путей возбудители легко передаются от источника инфекции восприимчивому человеку. Основными мероприятиями являются борьба со скученностью населения, инсоляция и аэрация помещений, применение ртутно-кварцевых ламп для дезинфекции воздуха в лечебно-профилактических и детских учреждениях, а в случае необходимости — ношение респираторов.
При кровяных инфекциях возбудитель локализуется в кровеносной, лимфатической системе, а иногда в различных органах. Выход его за пределы зараженного организма и внедрение в другой восприимчивый организм возможны только с помощью кровососущих членистоногих. Необходимо считаться и с такими возможностями, как переливание крови от больного человека, ранение во время вскрытия инфицированных трупов, заражение при снятии шкурок с грызунов, перенос воз
будителя во время медицинских манипуляций, сопровождающихся нарушением целости сосудов.
Для большинства кровяных инфекций характерна природная очаговость. Исключением являются инфекции, передающиеся вшами.
Плановый принцип развития народного хозяйства нашей страны дает возможность целенаправленно проводить оздоровительные мероприятия по защите населения от природноочаговых болезней. Строительство оросительных систем, осушение заболоченных мест, освоение новых земель и другие народнохозяйственные мероприятия в комплексе с медицинскими позволили за годы Советской власти ликвидировать заболеваемость чумой, значительно снизить заболеваемость клещевым энцефалитом и туляремией, свести к минимуму заболеваемость малярией и другими инфекционными болезнями.
В профилактике кровяных инфекций важное место занимают истребление членистоногих в помещении и на открытой местности с помощью инсектицидных препаратов и применение репеллентов (отпугивающие средства). Улучшение материального благосостояния населения, условий труда и быта, увеличение количества бань, прачечных, парикмахерских, контроль за санитарно-гигиеническим состоянием их способствовали ликвидации возвратного тифа.
При инфекциях наружных покровов каждый вид заболевания характеризуется специфическими способами передачи возбудителей, зависящими от условий быта и труда. Перерыв этого механизма передачи достигается повышением общей санитарной культуры населения, а также улучшением жилищных и производственных условий. Меры по прекращению механизма передачи при раневых инфекциях направлены на профилактику промышленных, уличных, бытовых травм и др.
Мероприятия по повышению невосприимчивости населения. Повышение невосприимчивости населения сводится к повышению общей неспецифической резистентности путем улучшения условий быта, питания, физического воспитания, закаливания организма и создания специфического иммунитета в организме путем проведения профилактических прививок. Еще в древности было замечено, что после многих заразных болезней остается невосприимчивость к повторному заболеванию той же инфекцией. Практическим выводом из этого у народов
Востока (Индия, Китай) было стремление перенести легкое заболевание и предохранить себя от опасной болезни в период эпидемий. При натуральной оспе это достигалось путем втирания через кожные покровы содержимого пустул оспенного больного (вариоляция), заглатывания корочек, надевания на здоровых детей загрязненного оспенными корочками белья больного и т. д.
Попытки создания искусственной невосприимчивости людей к инфекционным болезням в Европе относятся к XVIII веку. Метод вариоляции был применен в Англии, Германии, Италии, Франции, России и других странах. Пытались применять этот метод и при других заболеваниях. Так, Данило Самойлович выдвинул идею иммунизации людей против чумы отделяемым из бубонов больных чумой.
Подлинный переворот в учении об искуственном иммунитете произошел после открытия, сделанного английским врачом Эдуардом Дженнером.
Прививки против оспы по Дженнеру быстро нашли признание и, вытеснив вариоляцию, обеспечили успех в борьбе C оспой.
Научно обоснованная иммунопрофилактика была заложена Луи Пастером, достижения которого ознаменовали эру бактериологических открытий. Предложенные им принципы получения живых вакцин были использованы другими учеными. В настоящее время искусственная иммунизация нашла широкое распространение. Для искусственного создания активного иммунитета применяются вакцины (лат. vacca — корова, vaccina — коровья оспа, которую впервые получил Дженнер), а метод иммунизации называют вакцинацией.
C целью профилактики инфекционных болезней принимают следующие вакцинные препараты: живые вакцины, приготовленные из живых ослабленных непатогенных возбудителей; убитые вакцины, приготовленные из убитых культур патогенных возбудителей инфекционных болезней; химические вакцины — антигены, извлеченные из микроорганизмов различными химическими методами; анатоксины, полученные путем обезвреживания токсинов возбудителей инфекционных болезней формалином.
Вакцины применяют в виде монопрепаратов (для иммунизации против одного инфекционного заболевания)
и ассоциированных препаратов (для иммунизации против нескольких инфекционных болезней). Широко применяются адсорбированные вакцины. В качестве адсорбента (депонента) используют гидроокись алюминия. Адсорбированные вакцины обеспечивают выработку в организме более напряженного иммунитета за счет создания в месте введения антигена, который медленно всасывается.
Живые вакцины применяются с целью специфической профилактики натуральной оспы, полиомиелита, кори, гриппа, туберкулеза, бруцеллеза, чумы, туляремии, сибирской язвы, лихорадки Ку, кожного лейшманиоза, эпидемического паротита и др.
Живые вакцины, приготовленные из аттенуированных вакцинных штаммов микроорганизмов, более эффективны, чем убитые химические вакцины; иммунитет, выработанный в организме после введения живых вакцин, приближается к постинфекционному. При вакцинации живыми вакцинами их вводят в организм однократно следующими способами: накожно, внутрикожно, подкожно, перорально и интраназально. Недостатком живых вакцин является то, что они должны храниться и транспортироваться при температуре не выше 4—8oС.
Убитые вакцины готовят из высоковирулентных производственных штаммов, обладающих полноценными антигенными свойствами, и используют для профилактики брюшного тифа, паратифов, холеры, коклюша, клещевого энцефалита и др. В зависимости от вида микроорганизма в процессе приготовления убитых вакцин применяют тот или иной метод инактивации: обработку формалином, ацетоном, спиртом, мертиолатом или прогреванием. Эффективность убитых вакцин значительно ниже, чем живых. Основной способ применения их подкожный; адсорбированные вакцины вводят в организм внутримышечно. Убитые вакцины более устойчивы при хранении, чем живые. Их можно хранить при температуре от 2 до 10° С.
Химические вакцины представляют собой наиболее активные по иммунологическим свойствам специфические антигены, которые извлекают из микробных клеток химическими методами. Для активной профилактики применяют химическую сорбированную вакцину против брюшного тифа, паратифов и других инфекционных болезней.
Анатоксины получают путем обезвреживания формалином экзотоксина микробов дифтерии, столбняка, холеры, ботулизма и др. Анатоксин против дифтерии и столбняка применяют в адсорбированном виде: адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС), адсорбированный дифтерийный анатоксин (АД), адсорбированный столбнячный анатоксин (АС).Анатоксины отличаются высокой эффективностью.
В ответ на введение в организм вышеперечисленных вакцин вырабатывается активный иммунитет против определенных инфекционных болезней. После прививки живыми вакцинами в организме вырабатывается иммунитет, сохраняющийся от 6 мес до 5 лет. После иммунизации убитыми вакцинами длительность иммунитета от нескольких месяцев до 1 года.
Для проведения пассивной иммунизации применяют иммунные сыворотки и выделяемые из них активные фракции, главным образом иммуноглобулины. Иммунные сыворотки и иммуноглобулины готовят из крови гипериммунизированных лошадей, а также из крови переболевших или иммунизированных людей. Пассивную иммунизацию применяют с целью экстренной профилактики в тех случаях, если заражение наступило или предполагается, а также с лечебной целью при соответствующем инфекционном заболевании. Действие иммунных сывороток и иммуноглобулинов продолжается от 2 до 4 нед. Вводят их в организм внутримышечно.
C целью профилактики некоторых инфекционных болезней применяют бактериофаги. Бактериофаги строго специфичны в отношении отдельных видов и даже типов бактерий.
Таким образом, для введения в организм различных препаратов используют следующие методы: парентеральный (накожный, внутрикожный, подкожный, внутримышечный), пероральный или энтеральный (через рот), интраназальный (через нос), аэрогенный (вдыхание аэрозолей вакцин).
При проведении прививок парентеральным методом необходимо соблюдать стерильность и правила, принятые для инъекций вводимой вакцины. Широко используется' метод введения вакцин при помощи безыгольных инъекторов различной конструкции, позволяющих вводить препараты внутрикожно, подкожно и внутримышечно.
При введении вакцины внутрь в жидком виде, драже и таблетках ее необходимо запивать водой.
Живые вакцины чаще вводят в организм однократно, убитые — двукратно, троекратно с интервалами от 7 до 10 или от 30 до 40 дней. Для поддержания иммунитета в организме после вакцинации проводят ревакцинацию. Сроки ревакцинации при различных инфекционных болезнях варьируют от нескольких месяцев до 5 лет. Для эффективности иимунизации решающее значение имеют кратность прививок, соблюдение интервалов между ними, дозировка вакцин, их качество и хранение.
При отборе лиц, подлежащих иммунизации, учитывают противопоказания. Индивидуальные противопоказания зависят от метода введения вакцины в организм, наличия заболеваний, периода реконвалесценции, ранее проводившихся прививок и т. д.
Прививки проводят врачи или средние медицинские работники после тщательного обследования прививаемых с целью выявления противопоказаний к вакцинации, наличия аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты и др.
Основными противопоказаниями к профилактическому применению вакцин являются: 1) острые лихорадочные заболевания; 2) недавно перенесенные инфекционные болезни; 3) хронические заболевания: туберкулез, пороки сердца, тяжелые заболевания почек, печени, желудка и других внутренних органов; 4) вторая половина беременности; 5) первый период кормления грудью; 6) аллергические заболевания и состояния (бронхиальная астма, повышенная чувствительность к каким-либо пищевым продуктам и т. п.).
Прививки производят в прививочных кабинетах, процедурных, на временных прививочных пунктах. В сельской местности прививки проводят только в лечебно-профилактических учреждениях или временных прививочных пунктах, организованных в специально подготовленном помещении. Категорически запрещается делать прививки на дому.
Прививки могут вызвать реакцию со стороны организма. Различают общую реакцию, проявляющуюся недомоганием, повышением температуры, тошнотой, рвотой, головной болью и т. п., и местную, выражающуюся в появлении воспалительной реакции на месте введения вакцины (развитие гиперемии, отека, инфильтрата, ре
гионарного лимфаденита). В отдельных случаях после иммунизации вакцинами возникают патологические процессы, которые обозначают как поствакцинальные осложнения. Поствакцинальные осложнения можно разделить на следующие группы: 1) осложнения, возникающие в результате прививки (поствакцинальный энцефалит, генерализованная вак- циния, анафилактический шок); 2) осложнения, связанные с нарушением асептики при проведении прививок; 3) обострение уже существовавшего в организме заболевания.
Профилактика поствакцинальных осложнений включает строгое соблюдение асептики, сроков проведения прививок, своевременное лечение патологических состояний (анемия, рахит, кожные болезни и т. д.), своевременное выявление противопоказаний к прививкам и освобождение от них больных и ослабленных лиц. О всех случаях особо сильных реакций на прививку необходимо немедленно извещать местную санитарно-эпидемиологическую станцию. При накожном методе введения вакцины не всегда наблюдаются положительные результаты, поэтому проверяют прививаемость вакцины. Сроки проверки зависят от того, против какого инфекционного заболевания проводилась прививка. Так, при проведении прививок против оспы прививаемость определяют на 6—8-й день, против сибирской язвы — на 2—3-й день.
Прививки проводятся в плановом порядке и по эпидемиологическим показаниям. Осуществляются в масштабе всей страны в обязательном порядке плановые прививки против дифтерии, столбняка, коклюша, натуральной оспы, туберкулеза, полиомиелита и кори, а также против некоторых других инфекций в пределах отдельных районов или групп населения независимо от наличия заболеваний. Прививки по эпидемиологическим показаниям делают тогда, когда имеется непосредственная опасность распространения тех или иных заболеваний.
В зависимости от числа людей, подлежащих профилактическим прививкам, рассчитывается необходимое количество бактерийных препаратов. Обеспечение бактерийными препаратами производится через институты вакцин и сывороток и институты эпидемиологии, микробиологии и гигиены, В плане прививок предусматривают- 4—1472
ся время их проведения, контингенты, подлежащие прививкам, и персонал, необходимый для их проведения. Все прививки регистрируют в журнале учета профилактических прививок (форма № 64), истории развития ребенка (форма № 112), картах учета профилактических прививок (форма № 63).
Основным документом учета профилактических прививок у взрослых служит журнал учета профилактических прививок.
Оценка результатов прививок (учет эффективности) производится путем сравнения заболеваемости среди привитых и непривитых контрольных групп населения, причем учитывается не только число заболевших, но и тяжесть течения болезни по результатам исследования реакций иммунитета (реакции агглютинации, связывания комплемента и др.) и с помощью кожных аллергических проб.
Контроль за выполнением плана прививок осуществляется санитарно-эпидемиологическими станциями, куда лечебно-профилактические учреждения направляют свои ежемесячные отчеты (не позже 4-го числа следующего месяца) по форме № 86-леч. В отчет включаются только законченные вакцинации и ревакцинации. Сведения о прививках, проведенных комплексными вакцинами, вносятся в эту форму по каждому виду прививок в отдельности.
Понятие о комплексности профилактических и противоэпидемических мероприятий. При всех инфекционных болезнях необходимо проводить одновременно комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на обезвреживание источника инфекции, разрыв механизма ее передачи и повышение невосприимчивости населения. Кроме того, при планировании противоэпидемических мероприятий и их проведении в зависимости от характера инфекционного заболевания и конкретной обстановки выбирают основное мероприятие. Другие мероприятия играют вспомогательную, хотя и весьма важную, роль. Например, только поголовная систематическая вакцинация населения дала возможность ликвидировать оспу в нашей стране и добиться в дальнейшем полного благополучия в этом отношении. При сыпном и возвратном тифах основными мероприятиями являются обезвреживание источника инфекции и ликвидация завшивленности среди населения.
Противоэпидемические мероприятия в очаге. Эффективность проводимых противоэпидемических мероприятий в очаге в значительной мере зависит от срока выявления больного и изоляции его от окружающих.
Независимо от характера очага (семейный, квартирный, в организованном коллективе) мероприятия проводятся в отношении больного, лиц, соприкасавшихся с ним, и окружающей обстановки. По отношению к больному применяются следующие противоэпидемические мероприятия: распознавание болезни, регистрация, оповещение, изоляция и специфическое лечение. Выявленный больной или лицо с подозрением на инфекционное заболевание подлежит учету, госпитализации или изоляции на дому.
Эпидемиологическое обследование очага проводят после получения экстренного извещения, которое составляет врач или средний медицинский работник на каждый случай инфекционного заболевания или подозрения на инфекцию. Экстренные извещения хранятся на санитарно-эпидемиологической станции в виде картотеки. Все данные эпидемиологического обследования очага заносят в карту эпидемиологического обследования специальной формы в зависимости от групп инфекционных болезней: кишечные инфекции — форма
№ 171, паразитарные тифы — форма № 171а, воздушно-капельные инфекции — форма № 1716 и т. д.
Мероприятия в отношении лиц, соприкасавшихся с больным. Соприкасавшихся с больным рассматривают как возможный (потенциальный) источник, в связи с чем в отношении их проводят следующие мероприятия:
1. Медицинское наблюдение в течение максимального инкубационного периода, начиная с момента разобщения с больным, для своевременного выявления заболевших. Частота медицинских осмотров зависит от заболевания. Например, соприкасавшиеся с больным брюшным тифом подлежат медицинскому наблюдению ежедневно в течение 25 дней, с больным инфекционным гепатитом— один раз в неделю в течение 45 дней и т. д.
2. Обследование на носительство соприкасавшихся с больным брюшным тифом, паратифами, дизентерией, дифтерией, менингококковой инфекцией и др.
3. Изоляция соприкасавшихся с больным. Полная изоляция (карантин) в специально развернутые госпи
тали осуществляется в отношении лиц, соприкасавших' ся с больными чумой, оспой и холерой. Частичная изоляция — недопущение лиц, соприкасавшихся с больным, к работе на пищевых предприятиях, водопроводных станциях, в детских учреждениях и т. п. — производится до получения отрицательного анализа на носительство или до конца карантина; например, детей, не болевших ветряной оспой и посещающих дошкольные детские учреждения, изолируют на дому ell-го по 21-й день со дня соприкосновения с больным.
4;Специфическая профилактика путем введения гамма-глобулина (при кори, коклюше, сибирской язве, инфекционном гепатите и др.) и проведения активной иммунизации (при кори, коклюше, оспе и др.). Экстренную профилактику антибиотиками проводят среди соприкасавшихся с больными холерой и чумой.
Меры в отношении окружающей обстановки включают дезинфекцию. Санитарная обработка соприкасавшихся осуществляется в очагах паразитарных тифов (сыпного и возвратного).
Еще по теме КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ:
- Глава 11 КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
- ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
- Классификация болезней
- ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.
- Течение инфекционных болезней.
- Симптоматология инфекционных болезней.
- Классификации интерстициальных болезней легких
- Глава 1.1. Инфекционная болезнь
- ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
- Глава 15. Инфекционные болезни
- СПЕЦИФИКА ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
- Глава 4 ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
- Глава 1 ПРЕДМЕТ И МЕТОД ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
- ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ И ИHФЕКЦИОHHЫЙ ПРОЦЕСС.