<<
>>

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

В XIX столетии инфекционные болезни делились на контагиозные (передающиеся от человека человеку), миазматические (передающиеся через воздух) и конта­гиозно-миазматические. В конце XIX века в связи с развитием бактериологии появились классификации, в основе которых лежал этиологический признак.

Эти классификации не могли удовлетворить клиницистов и эпидемиологов, так как в одну группу объединялись болезни с разнообразным патогенезом, клиническим тече­нием и различными эпидемиологическими закономерно­стями. Нерациональными оказались также классифика­ции по клиническим и эпидемиологическим признакам.

Наиболее последовательной и выдержанной является классификация, предложенная Л. В. Громашевским. В основу ее положен единый признак — локализация возбудителя в организме. В соответствии с этим основ­ным признаком, определяющим механизм передачи ин­фекции, все инфекционные болезни разделены автором

на четыре группы: 1) кишечные инфекции; 2)инфекции дыхательных путей; 3) кровяные инфекции; 4) инфек­ции наружных покровов. В связи с тем что эпидемио­логия и профилактика антропонозов и зоонозов сущест­венно различаются, предложено каждую группу в клас­сификации Л. В. Громашевского подразделить на две подгруппы — антропонозы и зоонозы.

Кишечные инфекции. Для кишечных инфекций харак­терны локализация возбудителей в кишечнике и соот­ветственно выделение их во внешнюю среду в основном с испражнениями. При тех болезнях, которые сопровож­даются циркуляцией возбудителя в крови (брюшной тиф, паратифы А и В, лептоспирозы, орнитоз, вирусный гепатит, бруцеллез и др.), возможны дополнительные пути выделения его через органы (печень, почки, легкие, молочные железы и др.).

Возбудители кишечных инфекций, попадая во внеш­нюю среду с испражнениями, мочой, рвотными массами больного (холера), способны вызвать заболевание здо­рового человека только в том случае, если они проникли в его организм через рот вместе с пищевыми продуктами или питьевой водой либо были занесены грязными ру­ками (рис.

2). Иначе говоря, для кишечных инфекций характерен фекально-оральный механизм передачи.

Подъем заболеваемости кишечными инфекциями на­блюдается в теплое время года — летом и в летне-осен­ний период.

К кишечным инфекциям из подгруппы антропонозов относятся брюшной тиф, паратифы, бактериальная и амебная дизентерия, холера, инфекционный гепатит, по­лиомиелит, гельминтозы (без второго хозяина), к под­группе зоонозов — бруцеллез, лептоспироз, сальмонел­лезы, орнитоз, ботулизм и др.

Основными способами борьбы с кишечными инфек­циями являются санитарно-оздоровительные мероприя­тия, устраняющие возможность передачи патогенных возбудителей через пищевые продукты, воды, мух, гряз­ные руки и т. д. Большое значение имеют также свое­временные выявление и изоляция больных и носителей, отстранение от работы носителей, работающих на пи­щевых и приравненных к ним предприятиях.

Специфическая иммунизация при кишечных инфек­циях играет вспомогательную роль.

Инфекции дыхательных путей. К числу таких инфек- 3~1472 33

Рис. 2. Схема механизма передачи возбудителей при кишечных ин­фекциях (Громашевский Л. В.).

/ — зараженный организм; // — здоровый организм; / —выделение возбудите­ля; 2 —пребывание возбудителя во внешней среде; 3 — внедрение возбудителя в организм.

ций относятся те болезни, возбудители которых парази­тируют на слизистых оболочках дыхательных путей и выделяются во внешнюю среду с мельчайшими частица­ми слизи при кашле, чиханье, громком разговоре, шумном дыхании, с мокротой и т. д.

Заражение здорового человека происходит при по­падании инфицированных частиц слизи в верхние ды­хательные пути (рис. 3). При инфекциях, возбудитель которых малоустойчив во внешней среде, заражение возможно при близком контакте с больным и носите­лем (коклюш). При других болезнях возбудители мо­гут некоторое время сохраняться в воздухе И C током его переноситься из одного помещения в другое.

Ин­фицированные частицы слизи, мокроты в высушенном состоянии вместе с пылью могут вновь попадать в воз­дух. Это возможно при тех инфекциях, возбудители которых устойчивы во внешней среде и хорошо пере­носят высушивание (например, микобактерии тубер-

Рис. 3. Схема механизма передачи возбудителей при инфекциях дыхательных путей (Громашевский Л. В.).

I — зараженный организм; Il— здоровый организм; 1— выведение возбудите­ля; 2 — пребывание возбудителя во внешней среде; 3 — внедрение возбудите­ля в организм.

кулеза). Некоторые инфекции данной группы могут распространяться через грязное белье, посуду, игруш­ки, инфицированные больными или носителями.

В связи с высокой восприимчивостью людей, особен­но детей, к инфекциям дыхательных путей и легкостью передачи их от больного человека и носителя здоровому некоторыми из них переболевает почти все население, а некоторые — болеют несколько раз. Часть болезней этой группы выделена в подгруппу детских инфекций (дифтерия, скарлатина, корь, коклюш, эпидемический па. ротит, ветряная оспа, краснуха), которыми переболева- ют чаще в детском возрасте, в результате чего выраба­тывается длительный постинфекционный иммунитет. Ос­новным мероприятием в борьбе с инфекциями дыхатель­ных путей является повышение невосприимчивости населения, особенно детского, путем проведения специ­фической иммунизации.

Рис. 4. Схема механизма передачи возбудителей при кровяных ин­фекциях (Громашевский Л. В.).

I — зараженный организм; II— здоровый организм; I— выведение возбудите­ля; 2 — пребывание возбудителя в организме членистоногого; 3 — внедрение возбудителя в организм.

Важно своевременное выявление больных и носите­лей, а также проведение мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи возбудителей: борьба со скученностью, аэрация, инсоляция помещений, приме­нение ртутно-кварцевых и других ламп, ношение масок, респираторов, дезинфекция и т.

д.

Кровяные инфекции, к этой группе относятся инфек­ционные болезни, возбудители которых проникают в ток крови при укусе кровососущих членистоногих (бло­хи, вши, комары, москиты, клещи и др.) с последующей основной локализацией возбудителя в крови (рис/4).

При сыпном тифе источником инфекции является больной человек, а переносит ее вошь. В связи с лег­костью передачи для этой инфекции характерно повсе­местное распространение.

Для таких кровяных инфекций, как клещевой энце­фалит, японский энцефалит, лихорадка паппатачи, ма­лярия, характерна природная очаговость, которая обус-

эис. 5. Схема механизма передачи возбудителей при инфекциях наружных покровов (Громашевский Л. В.).

r— зараженный организм; П — здоровый организм; 1 — выведение возбуднте- ія; 2 — пребывание возбудителя во внешней среде; 3— внедрение возбудителя в организм.

яовливается наличием географических, климатических, точвенных и других условий для существования пере­носчиков инфекции. Подъем заболеваемости при этих 5олезнях приходится на теплое время года, что совпа­дает с максимальной активностью переносчиков инфек­ции— клещей, комаров, москитов и др.

Мероприятия по борьбе с сыпным тифом направлены на обезвреживание источника инфекции — больного че­ловека, ликвидацию завшивленности среди населения и з первую очередь в очаге инфекции.

Борьба с другими кровяными инфекциями заключает­ся в изменении природных условий, проведении гидро­мелиоративных работ по осушке болот, уничтожении мест выплода переносчиков инфекции, замене глинобит­ных построек благоустроенными помещениями, благо­устройстве и хозяйственном обживании местности и т. д., проведении дезинсекционных мероприятий по уничтоже­нию москитов, комаров, клещей и др., обезвреживании

источников инфекции путем изоляции их и лечения, проведении профилактического лечения.

В тех случаях, когда источником инфекции являются грызуны, проводятся дератизационные мероприятия.

Для профилактики некоторых болезней данной груп­пы применяется активная иммунизация.

Инфекции наружных покровов. Заражение при ин­фекциях наружных покровов происходит при попадании патогенных возбудителей на кожу или слизистые обо­лочки здорового человека (рис. 5). При одних инфек­циях (столбняк, дерматомикозы) возбудитель локали­зуется во входных воротах, при других (рожа, ящур, сибирская язва и др.) — поражает кожные покровы, проникает в организм и с током крови попадает в раз­личные органы и ткани. Чаще всего при инфекциях на­ружных покровов факторами передачи возбудителей служат постельные принадлежности, одежда, посуда, вода и др., загрязненные слизью, гноем и чешуйками. Возбудители венерических болезней, бешенства, содоку передаются без участия внешней среды. Для раневых инфекций характерно нарушение целости наружных по­кровов в результате травмы (столбняк, рожа).

Основными мероприятиями по борьбе с инфекциями наружных покровов являются изоляция и лечение источ­ника инфекции, уничтожение бродячих собак, кошек, выявление и уничтожение больных животных, повыше­ние санитарной культуры населения, оздоровление бы­та, соблюдение правил личной гигиены, борьба с травма­тизмом, специфическая профилактика.

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И МЕРЫ БОРЬБЫ C НИМИ

Программа борьбы с инфекционными болезнями оп­ределена принятыми в 1969 г. Верховным Советом СССР «Основами законодательства Союза CCP и союзных республик о здравоохранении», решениями XXIV и XXV съездов КПСС и постановлениями ЦК КПСС и Совета Министров СССР. Положением о санитарной службе ответственность за соблюдение санитарных норм и пра­вил возлагается на руководителей предприятий и уч­реждений.

Профилактика инфекционных болезней и меры борь­бы с ними включают:

1. Проведение государственных оздоровительных меро­приятий, которые направлены на предупреждение появ­ления и распространение инфекционных болезней.

2. Проведение медицинских мероприятий, направлен­ных на снижение инфекционной заболеваемости и лик­видацию некоторых из них.

3. Санитарное просвещение населения и участие его в проведении мероприятий, предупреждающих или ог­раничивающих распространение инфекционных болез­ней.

4. Проведение мероприятий, предупреждающих завоз инфекционных болезней в страну.

Повышение материального благосостояния народа, обеспечение населения благоустроенным жильем, бес­платной медицинской помощью, развитие культуры ит. д. осуществляются по государственным планам раз­вития народного хозяйства. К общегосударственным от­носятся также мероприятия, проводимые по предупреди­тельному санитарному надзору, в связи с чем при строи­тельстве жилья, промышленных объектов, предприятий торговли и общественного питания, коммунальных со­оружений, строительстве детских и лечебных учрежде­ний учитываются санитарные требования, направленные на создание наилучших условий труда и быта, преду­преждение и распространение инфекционных болезней.

Специальные профилактические мероприятия по борь­бе с инфекционными болезнями, осуществляемые меди­цинскими работниками, делятся на профилактиче­ские и противоэпидемические. Профилак­тические мероприятия проводятся независимо от нали­чия или отсутствия инфекционных болезней. Цель таких мероприятий — предупреждение инфекционных заболе­ваний. Противоэпидемические мероприятия необходимы в случае появления инфекционного заболевания.

Как было сказано выше, для развития эпидемического процесса обязательно наличие трех основных факторов: источника инфекции, механизма передачи возбудителя и восприимчивого населения. Исключение одного из пе­речисленных факторов приводит к прекращению эпиде­мического процесса, поэтому профилактические и про­тивоэпидемические мероприятия направлены на обез­вреживание источника инфекции, разрыв путей передачи возбудителя и повышение невосприимчивости населения.

Обезвреживание источника инфекции. При некоторых инфекционных болезнях (корь, коклюш, дизентерия, хо­лера) больной начинает выделять возбудителей уже в последние дни инкубационного периода или в 1-й день заболевания, в связи с чем большое значение имеет своевременное выявление больных. Активное выявление больных осуществляется медицинским пер­соналом широкой сети медицинских учреждений (боль­ницы, поликлиники, амбулатории, здравпункты). Прове­дение медицинскими работниками санитарно-просвети­тельной работы среди населения способствует ранней обращаемости больных к врачу и своевременному выяв­лению инфекционных больных. Во время эпидемий C этой целью организуются ежедневные подворные и по­квартирные обходы силами медицинского персонала или общественными санитарными уполномоченными.

Установление диагноза инфекционной болезни про­водится на основании клинических данных, эпидемиоло­гического анамнеза и лабораторных исследований. Все больные с диагнозом инфекционного заболевания подле­жат обязательной регистрации и учету. Регистрация ин­фекционных больных проводится на основании «Экст­ренного извещения об инфекционном заболевании, пи­щевом, остром профессиональном отравлении», которое составляет врач или средний медицинский работник на все случаи инфекционных заболеваний или при подо­зрении на них и немедленно направляет на санитарно- эпидемиологическую станцию (не позднее 24 ч). О слу­чаях заболевания карантинными инфекциями (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка) местные органы здравоохранения и органы здравоохранения ве­домств в установленном порядке обязаны информиро­вать Министерство здравоохранения СССР.

Регистрация инфекционных больных в лечебно-про­филактических учреждениях и на санитарно-эпидемио­логических станциях проводится в «Журналах регист­рации инфекционных заболеваний» (учетная форма № 60-леч и учетная форма № 60-СЭС). В конце каждо­го месяца и по окончании года по каждому инфекцион­ному заболеванию отдельно подсчитывают общее коли­чество зарегистрированных случаев и составляют ста­тистический отчет по форме № 85-леч (лечебно-профилак­тическое учреждение) и № 85-СЭС (санитарно-эпиде­миологическая станция).

Важно также своевременно изолировать больных. Обязательной госпитализации подлежат больные чумой, холерой, оспой, сыпным и возвратным тифом, брюшным тифом, паратифами, вирусным гепатитом, дифтерией и др. В приемном отделении инфекционной больницы или приемном покое инфекционного отделения больницы проводят санитарную обработку больного, направляют его в соответствующее отделение или при неясном диагнозе, смешанной инфекции — в изолированную па­лату или бокс. В стационаре соблюдается соответствую­щий режим, предупреждающий распространение инфек­ции. Для обезвреживания больных как источников инфекции назначается лечение. При ряде болезней (скарлатина, коли-энтериты, дизентерия и др.) широко применяется изоляция на дому. В этом случае прово­дятся мероприятия, исключающие заражение членов семьи (текущая дезинфекция, санитарно-просветитель­ная работа). Кроме того, обеспечивается постоянное медицинское наблюдение за больным.

Переболевших инфекционными болезнями выписыва­ют из стационара после исчезновения клинических симптомов, обследования на носительство и при соблю­дении определенного срока изоляции, установленного для каждого заболевания. Например, переболевших дифтерией выписывают из стационара после клиничес­кого выздоровления и двухкратного контрольного бакте­риологического исследования отделяемого из зева и но­соглотки с отрицательным результатом. Реконвалесцен­ты, переболевшие брюшным тифом, паратифами, саль­монеллезами, дизентерией и другими инфекциями, под­лежат диспансерному наблюдению в лечебно-профилак­тических учреждениях. Сроки наблюдения зависят от заболевания.

Меры в отношении носителей сводятся к их вы­явлению, изоляции, лечению и обследованию. Необхо­димо плановое обследование всех реконвалесцентов, переболевших брюшным тифом, паратифом, дизенте­рией и др. По эпидемиологическим показаниям обсле­дованию на носительство подлежат: лица, соприкасав­шиеся с больными брюшным тифом, паратифом, дизен­терией, дифтерией и менингококковой инфекцией; лица, в анамнезе которых имеются перенесенные заболевания брюшным тифом, паратифом, дизентерией; подозревае­мые как источник инфекции в очаге заболевания и др.

2H

Выявленных носителей отстраняют от работы на пище­вых предприятиях, в детских учреждениях и т. д. до конца лечения и многократного обследования на носи­тельство. Хронических носителей переводят на работу, не связанную с пищевыми продуктами, детским коллек­тивом и т. д. Носители состоят на учете в лечебно-про­филактических учреждениях и санитарно-эпидемиоло­гических станциях, подлежат наблюдению и обследова­нию в установленные сроки. Большая роль в обезврежи­вании источника инфекции принадлежит кабинету инфекционных болезней. Кабинет оказывает помощь участковым врачам в диагностике болезней, проведении противоэпидемических мероприятий в окружении забо­левших, наблюдении за реконвалесцентами, проведении санитарно-просветительной работы среди населения и др.

Мероприятия в отношении животных как источ­ников инфекции различны. В отношении хозяйственно­ценных, полезных домашних животных проводят комп­лекс ветеринарно-санитарных мероприятий. Выявленных больных бруцеллезом домашних животных сдают на убой. Лошадей, больных сапом, уничтожают. Пищевые продукты и сырье, полученные от больных животных, подлежат специальной обработке. В хозяйствах, где выявлены больные животные, проводят текущую дезин­фекцию. Диких животных, не представляющих экономи­ческой ценности, уничтожают и осуществляют мероприя­тия по ограждению людей от контакта с этими живот­ными.

Мероприятия по перерыву путей передачи инфекции. Перерыв механизма передачи возбудителей осуществля­ется воздействием на факторы передачи инфекции. В связи с фекально-оральным механизмом заражения при кишечных болезнях все мероприятия сво­дятся к недопущению попадания возбудителей в орга­низм с водой, пищевыми продуктами, через грязные ру­ки. Общесанитарные мероприятия должны проводиться постоянно и повсеместно независимо от наличия случаев заразных болезней.

Большую роль в предупреждении распространения инфекционных болезней играют мероприятия в области коммунальной санитарии: благоустройство населенных пунктов, их планировка, устройство жилища, наличие канализации и водопровода. Важными профилактичес­кими мероприятиями являются постоянный контроль за

водоснабжением, правильный выбор места водозабора, санитарная охрана его зон, очистка и обеззараживание воды. На течение эпидемического процесса оказывают также влияние сбор, удаление и обезвреживание быто­вого мусора, нечистот и канализационных вод, преду­преждение загрязнения почвы. Охрана почвы от загряз­нения отбросами и своевременная очистка населенных мест — решающие меры в борьбе с мухами.

Почти все кишечные инфекции могут распространять­ся через пищевые продукты. Противоэпидемическая роль санитарно-пищевого надзора сводится главным образом к предупреждению загрязнения пищевых про­дуктов на всех этапах заготовки, переработки, тран­спортировки, хранения, при окончательной подготовке к употреблению в пищу и т. д. Нарушение гигиенических норм и правил кулинарной обработки и хранения пище­вых продуктов в сети учреждений общественного пита­ния, торговли пищевыми продуктами и предприятиях пищевой промышленности может привести к массовому распространению таких инфекций, как сальмонеллезы, дизентерия, брюшной тиф, паратифы и др.

Большое значение имеет повышение санитарной куль­туры населения, что достигается санитарно-просвети­тельной работой. Она осуществляется работниками ле­чебно-профилактических учреждений, санитарно-эпиде­миологических станций, домов санитарного просвещения и санитарным активом.

При инфекциях дыхательных путей воз­будители легко передаются от источника инфекции вос­приимчивому человеку. Основными мероприятиями яв­ляются борьба со скученностью населения, инсоляция и аэрация помещений, применение ртутно-кварцевых ламп для дезинфекции воздуха в лечебно-профилакти­ческих и детских учреждениях, а в случае необходимос­ти — ношение респираторов.

При кровяных инфекциях возбудитель лока­лизуется в кровеносной, лимфатической системе, а иногда в различных органах. Выход его за пределы зараженно­го организма и внедрение в другой восприимчивый ор­ганизм возможны только с помощью кровососущих чле­нистоногих. Необходимо считаться и с такими возмож­ностями, как переливание крови от больного человека, ранение во время вскрытия инфицированных трупов, заражение при снятии шкурок с грызунов, перенос воз­

будителя во время медицинских манипуляций, сопро­вождающихся нарушением целости сосудов.

Для большинства кровяных инфекций характерна природная очаговость. Исключением являются инфек­ции, передающиеся вшами.

Плановый принцип развития народного хозяйства на­шей страны дает возможность целенаправленно прово­дить оздоровительные мероприятия по защите населения от природноочаговых болезней. Строительство ороси­тельных систем, осушение заболоченных мест, освоение новых земель и другие народнохозяйственные мероприя­тия в комплексе с медицинскими позволили за годы Советской власти ликвидировать заболеваемость чумой, значительно снизить заболеваемость клещевым энцефа­литом и туляремией, свести к минимуму заболеваемость малярией и другими инфекционными болезнями.

В профилактике кровяных инфекций важное место занимают истребление членистоногих в помещении и на открытой местности с помощью инсектицидных препа­ратов и применение репеллентов (отпугивающие сред­ства). Улучшение материального благосостояния насе­ления, условий труда и быта, увеличение количества бань, прачечных, парикмахерских, контроль за санитар­но-гигиеническим состоянием их способствовали ликви­дации возвратного тифа.

При инфекциях наружных покровов каждый вид заболевания характеризуется специфическими спо­собами передачи возбудителей, зависящими от условий быта и труда. Перерыв этого механизма передачи до­стигается повышением общей санитарной культуры на­селения, а также улучшением жилищных и производст­венных условий. Меры по прекращению механизма пе­редачи при раневых инфекциях направлены на профилак­тику промышленных, уличных, бытовых травм и др.

Мероприятия по повышению невосприимчивости на­селения. Повышение невосприимчивости населения сво­дится к повышению общей неспецифической резистент­ности путем улучшения условий быта, питания, физичес­кого воспитания, закаливания организма и создания специфического иммунитета в организме путем проведе­ния профилактических прививок. Еще в древности было замечено, что после многих заразных болезней остается невосприимчивость к повторному заболеванию той же инфекцией. Практическим выводом из этого у народов

Востока (Индия, Китай) было стремление перенести легкое заболевание и предохранить себя от опасной бо­лезни в период эпидемий. При натуральной оспе это достигалось путем втирания через кожные покровы со­держимого пустул оспенного больного (вариоляция), заглатывания корочек, надевания на здоровых детей загрязненного оспенными корочками белья больного и т. д.

Попытки создания искусственной невосприимчивости людей к инфекционным болезням в Европе относятся к XVIII веку. Метод вариоляции был применен в Англии, Германии, Италии, Франции, России и других странах. Пытались применять этот метод и при других заболе­ваниях. Так, Данило Самойлович выдвинул идею имму­низации людей против чумы отделяемым из бубонов больных чумой.

Подлинный переворот в учении об искуственном им­мунитете произошел после открытия, сделанного англий­ским врачом Эдуардом Дженнером.

Прививки против оспы по Дженнеру быстро нашли признание и, вытеснив вариоляцию, обеспечили успех в борьбе C оспой.

Научно обоснованная иммунопрофилактика была за­ложена Луи Пастером, достижения которого ознамено­вали эру бактериологических открытий. Предложенные им принципы получения живых вакцин были использо­ваны другими учеными. В настоящее время искусствен­ная иммунизация нашла широкое распространение. Для искусственного создания активного иммунитета приме­няются вакцины (лат. vacca — корова, vaccina — ко­ровья оспа, которую впервые получил Дженнер), а ме­тод иммунизации называют вакцинацией.

C целью профилактики инфекционных болезней при­нимают следующие вакцинные препараты: живые вак­цины, приготовленные из живых ослабленных непато­генных возбудителей; убитые вакцины, приготовленные из убитых культур патогенных возбудителей инфекци­онных болезней; химические вакцины — антигены, из­влеченные из микроорганизмов различными химически­ми методами; анатоксины, полученные путем обезвре­живания токсинов возбудителей инфекционных болезней формалином.

Вакцины применяют в виде монопрепаратов (для им­мунизации против одного инфекционного заболевания)

и ассоциированных препаратов (для иммунизации про­тив нескольких инфекционных болезней). Широко при­меняются адсорбированные вакцины. В качестве адсор­бента (депонента) используют гидроокись алюминия. Адсорбированные вакцины обеспечивают выработку в организме более напряженного иммунитета за счет со­здания в месте введения антигена, который медленно всасывается.

Живые вакцины применяются с целью специ­фической профилактики натуральной оспы, полиомиели­та, кори, гриппа, туберкулеза, бруцеллеза, чумы, туля­ремии, сибирской язвы, лихорадки Ку, кожного лейшма­ниоза, эпидемического паротита и др.

Живые вакцины, приготовленные из аттенуированных вакцинных штаммов микроорганизмов, более эффектив­ны, чем убитые химические вакцины; иммунитет, выра­ботанный в организме после введения живых вакцин, приближается к постинфекционному. При вакцинации живыми вакцинами их вводят в организм однократно следующими способами: накожно, внутрикожно, под­кожно, перорально и интраназально. Недостатком жи­вых вакцин является то, что они должны храниться и транспортироваться при температуре не выше 4—8oС.

Убитые вакцины готовят из высоковирулентных производственных штаммов, обладающих полноценными антигенными свойствами, и используют для профилак­тики брюшного тифа, паратифов, холеры, коклюша, клещевого энцефалита и др. В зависимости от вида микроорганизма в процессе приготовления убитых вак­цин применяют тот или иной метод инактивации: обра­ботку формалином, ацетоном, спиртом, мертиолатом или прогреванием. Эффективность убитых вакцин зна­чительно ниже, чем живых. Основной способ применения их подкожный; адсорбированные вакцины вводят в организм внутримышечно. Убитые вакцины более устой­чивы при хранении, чем живые. Их можно хранить при температуре от 2 до 10° С.

Химические вакцины представляют собой наиболее активные по иммунологическим свойствам специфические антигены, которые извлекают из мик­робных клеток химическими методами. Для активной профилактики применяют химическую сорбированную вакцину против брюшного тифа, паратифов и других инфекционных болезней.

Анатоксины получают путем обезвреживания формалином экзотоксина микробов дифтерии, столбня­ка, холеры, ботулизма и др. Анатоксин против дифтерии и столбняка применяют в адсорбированном виде: ад­сорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС), адсорбированный дифтерийный анатоксин (АД), адсорбированный столбнячный анатоксин (АС).Анаток­сины отличаются высокой эффективностью.

В ответ на введение в организм вышеперечисленных вакцин вырабатывается активный иммунитет против определенных инфекционных болезней. После прививки живыми вакцинами в организме вырабатывается имму­нитет, сохраняющийся от 6 мес до 5 лет. После имму­низации убитыми вакцинами длительность иммунитета от нескольких месяцев до 1 года.

Для проведения пассивной иммунизации применяют иммунные сыворотки и выделяемые из них активные фракции, главным образом иммуноглобулины. Иммун­ные сыворотки и иммуноглобулины готовят из крови гипериммунизированных лошадей, а также из крови пе­реболевших или иммунизированных людей. Пассивную иммунизацию применяют с целью экстренной профи­лактики в тех случаях, если заражение наступило или предполагается, а также с лечебной целью при соот­ветствующем инфекционном заболевании. Действие им­мунных сывороток и иммуноглобулинов продолжается от 2 до 4 нед. Вводят их в организм внутримышечно.

C целью профилактики некоторых инфекционных бо­лезней применяют бактериофаги. Бактериофаги строго специфичны в отношении отдельных видов и даже ти­пов бактерий.

Таким образом, для введения в организм различных препаратов используют следующие методы: паренте­ральный (накожный, внутрикожный, подкожный, вну­тримышечный), пероральный или энтеральный (через рот), интраназальный (через нос), аэрогенный (вдыха­ние аэрозолей вакцин).

При проведении прививок парентеральным методом необходимо соблюдать стерильность и правила, приня­тые для инъекций вводимой вакцины. Широко исполь­зуется' метод введения вакцин при помощи безыгольных инъекторов различной конструкции, позволяющих вво­дить препараты внутрикожно, подкожно и внутримы­шечно.

При введении вакцины внутрь в жидком виде, драже и таблетках ее необходимо запивать водой.

Живые вакцины чаще вводят в организм однократно, убитые — двукратно, троекратно с интервалами от 7 до 10 или от 30 до 40 дней. Для поддержания иммунитета в организме после вакцинации проводят ревакцинацию. Сроки ревакцинации при различных инфекционных бо­лезнях варьируют от нескольких месяцев до 5 лет. Для эффективности иимунизации решающее значение имеют кратность прививок, соблюдение интервалов между ни­ми, дозировка вакцин, их качество и хранение.

При отборе лиц, подлежащих иммунизации, учитыва­ют противопоказания. Индивидуальные противопоказа­ния зависят от метода введения вакцины в организм, наличия заболеваний, периода реконвалесценции, ранее проводившихся прививок и т. д.

Прививки проводят врачи или средние медицинские работники после тщательного обследования прививае­мых с целью выявления противопоказаний к вакцина­ции, наличия аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты и др.

Основными противопоказаниями к профилактическо­му применению вакцин являются: 1) острые лихорадоч­ные заболевания; 2) недавно перенесенные инфекцион­ные болезни; 3) хронические заболевания: туберкулез, пороки сердца, тяжелые заболевания почек, печени, желудка и других внутренних органов; 4) вторая поло­вина беременности; 5) первый период кормления грудью; 6) аллергические заболевания и состояния (бронхиальная астма, повышенная чувствительность к каким-либо пищевым продуктам и т. п.).

Прививки производят в прививочных кабинетах, про­цедурных, на временных прививочных пунктах. В сельс­кой местности прививки проводят только в лечебно-про­филактических учреждениях или временных прививочных пунктах, организованных в специально подготовленном помещении. Категорически запрещается делать привив­ки на дому.

Прививки могут вызвать реакцию со стороны организ­ма. Различают общую реакцию, проявляющуюся недо­моганием, повышением температуры, тошнотой, рвотой, головной болью и т. п., и местную, выражающуюся в появлении воспалительной реакции на месте введения вакцины (развитие гиперемии, отека, инфильтрата, ре­

гионарного лимфаденита). В отдельных случаях после иммунизации вакцинами возникают патологические про­цессы, которые обозначают как поствакцинальные осложнения. Поствакцинальные осложнения мож­но разделить на следующие группы: 1) ослож­нения, возникающие в результате прививки (пост­вакцинальный энцефалит, генерализованная вак- циния, анафилактический шок); 2) осложнения, свя­занные с нарушением асептики при проведении приви­вок; 3) обострение уже существовавшего в организме заболевания.

Профилактика поствакцинальных осложнений вклю­чает строгое соблюдение асептики, сроков проведения прививок, своевременное лечение патологических со­стояний (анемия, рахит, кожные болезни и т. д.), свое­временное выявление противопоказаний к прививкам и освобождение от них больных и ослабленных лиц. О всех случаях особо сильных реакций на прививку необ­ходимо немедленно извещать местную санитарно-эпи­демиологическую станцию. При накожном методе вве­дения вакцины не всегда наблюдаются положительные результаты, поэтому проверяют прививаемость вакцины. Сроки проверки зависят от того, против какого инфек­ционного заболевания проводилась прививка. Так, при проведении прививок против оспы прививаемость оп­ределяют на 6—8-й день, против сибирской язвы — на 2—3-й день.

Прививки проводятся в плановом порядке и по эпи­демиологическим показаниям. Осуществляются в мас­штабе всей страны в обязательном порядке плановые прививки против дифтерии, столбняка, коклюша, нату­ральной оспы, туберкулеза, полиомиелита и кори, а также против некоторых других инфекций в пределах отдельных районов или групп населения независимо от наличия заболеваний. Прививки по эпидемиологическим показаниям делают тогда, когда имеется непосредствен­ная опасность распространения тех или иных заболева­ний.

В зависимости от числа людей, подлежащих профи­лактическим прививкам, рассчитывается необходимое количество бактерийных препаратов. Обеспечение бак­терийными препаратами производится через институты вакцин и сывороток и институты эпидемиологии, микро­биологии и гигиены, В плане прививок предусматривают- 4—1472

ся время их проведения, контингенты, подлежащие при­вивкам, и персонал, необходимый для их проведения. Все прививки регистрируют в журнале учета про­филактических прививок (форма № 64), истории раз­вития ребенка (форма № 112), картах учета профилак­тических прививок (форма № 63).

Основным документом учета профилактических при­вивок у взрослых служит журнал учета профилактичес­ких прививок.

Оценка результатов прививок (учет эффективности) производится путем сравнения заболеваемости среди привитых и непривитых контрольных групп населения, причем учитывается не только число заболевших, но и тяжесть течения болезни по результатам исследования реакций иммунитета (реакции агглютинации, связыва­ния комплемента и др.) и с помощью кожных аллерги­ческих проб.

Контроль за выполнением плана прививок осущест­вляется санитарно-эпидемиологическими станциями, ку­да лечебно-профилактические учреждения направляют свои ежемесячные отчеты (не позже 4-го числа следую­щего месяца) по форме № 86-леч. В отчет включаются только законченные вакцинации и ревакцинации. Све­дения о прививках, проведенных комплексными вакцина­ми, вносятся в эту форму по каждому виду прививок в отдельности.

Понятие о комплексности профилактических и проти­воэпидемических мероприятий. При всех инфекционных болезнях необходимо проводить одновременно комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на обезвреживание источника инфекции, разрыв механизма ее передачи и повышение невосприимчивости населения. Кроме того, при планировании противоэпидемических мероприятий и их проведении в зависимости от характе­ра инфекционного заболевания и конкретной обстановки выбирают основное мероприятие. Другие мероприятия играют вспомогательную, хотя и весьма важную, роль. Например, только поголовная систематическая вакцина­ция населения дала возможность ликвидировать оспу в нашей стране и добиться в дальнейшем полного благопо­лучия в этом отношении. При сыпном и возвратном тифах основными мероприятиями являются обезвреживание источника инфекции и ликвидация завшивленности сре­ди населения.

Противоэпидемические мероприятия в очаге. Эффек­тивность проводимых противоэпидемических меропри­ятий в очаге в значительной мере зависит от срока вы­явления больного и изоляции его от окружающих.

Независимо от характера очага (семейный, квартир­ный, в организованном коллективе) мероприятия про­водятся в отношении больного, лиц, соприкасавшихся с ним, и окружающей обстановки. По отношению к больному применяются следующие противоэпидемичес­кие мероприятия: распознавание болезни, регистрация, оповещение, изоляция и специфическое лечение. Выяв­ленный больной или лицо с подозрением на инфекцион­ное заболевание подлежит учету, госпитализации или изоляции на дому.

Эпидемиологическое обследование очага проводят после получения экстренного извещения, которое со­ставляет врач или средний медицинский работник на каждый случай инфекционного заболевания или подо­зрения на инфекцию. Экстренные извещения хранятся на санитарно-эпидемиологической станции в виде кар­тотеки. Все данные эпидемиологического обследования очага заносят в карту эпидемиологического обследова­ния специальной формы в зависимости от групп инфек­ционных болезней: кишечные инфекции — форма

№ 171, паразитарные тифы — форма № 171а, воздуш­но-капельные инфекции — форма № 1716 и т. д.

Мероприятия в отношении лиц, сопри­касавшихся с больным. Соприкасавшихся с больным рассматривают как возможный (потенциаль­ный) источник, в связи с чем в отношении их проводят следующие мероприятия:

1. Медицинское наблюдение в течение максимального инкубационного периода, начиная с момента разобще­ния с больным, для своевременного выявления заболев­ших. Частота медицинских осмотров зависит от заболе­вания. Например, соприкасавшиеся с больным брюшным тифом подлежат медицинскому наблюдению ежедневно в течение 25 дней, с больным инфекционным гепати­том— один раз в неделю в течение 45 дней и т. д.

2. Обследование на носительство соприкасавшихся с больным брюшным тифом, паратифами, дизентерией, дифтерией, менингококковой инфекцией и др.

3. Изоляция соприкасавшихся с больным. Полная изоляция (карантин) в специально развернутые госпи­

тали осуществляется в отношении лиц, соприкасавших' ся с больными чумой, оспой и холерой. Частичная изо­ляция — недопущение лиц, соприкасавшихся с больным, к работе на пищевых предприятиях, водопроводных станциях, в детских учреждениях и т. п. — производит­ся до получения отрицательного анализа на носительст­во или до конца карантина; например, детей, не болев­ших ветряной оспой и посещающих дошкольные детские учреждения, изолируют на дому ell-го по 21-й день со дня соприкосновения с больным.

4;Специфическая профилактика путем введения гам­ма-глобулина (при кори, коклюше, сибирской язве, ин­фекционном гепатите и др.) и проведения активной им­мунизации (при кори, коклюше, оспе и др.). Экстрен­ную профилактику антибиотиками проводят среди со­прикасавшихся с больными холерой и чумой.

Меры в отношении окружающей обстановки включа­ют дезинфекцию. Санитарная обработка соприкасавших­ся осуществляется в очагах паразитарных тифов (сып­ного и возвратного).

<< | >>
Источник: Эпидемиология с основами инфекционных болезней. М. Л. BOЛОВСКАЯ. — Изд. 2-е, перераб. и доп. — M.: Медицина,1979.— 367 с., ил.. 1979

Еще по теме КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ:

  1. Глава 11 КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
  2. ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
  3. Классификация болезней
  4. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕК­ЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.
  5. Течение инфекционных болезней.
  6. Симптоматология инфекционных болезней.
  7. Классификации интерстициальных болезней легких
  8. Глава 1.1. Инфекционная болезнь
  9. ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
  10. Глава 15. Инфекционные болезни
  11. СПЕЦИФИКА ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
  12. Глава 4 ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
  13. Глава 1 ПРЕДМЕТ И МЕТОД ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
  14. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ И ИHФЕКЦИОHHЫЙ ПРО­ЦЕСС.