<<
>>

КАМПИЛОБАКТЕРИОЗ

Спектр возбудителей ОКИ включает ряд «новых» микроорганизмов, среди которых особое место принадлежит кампилобактерам. Доказано, что из 18 видов кампилобактеров,

включенных в семейство Campylobacteriaceae,чаше всего в патологии человека играют роль Campylobacter jejuni и Campylobacter coli,реже С.

lari, С. fetus, С. hyointestinalis, С. upsaliensis.

Достоверно установлено, что кампилобактериоз встречается на всех континентах, однако полному выявлению больных препятствует несовершенство методов лабораторной диагностики. Приводятся данные о том, что кампилобактеры в разных странах являются причиной примерно 2 - 24% всех ОКИ (Н.А. Чайка и соавт., 1988). В бывшем СССР официальная регистрация случаев кампилобактериоза была введена в 1993 г. Однако заболеваемость кампилобактериозом не превышала 0,2 - 0,4 случая на 100 тыс. населения, что является отражением низкого качества его микробиологической диагностики (Н.З. Минаева, 2002).

Кампилобактеры - микроаэрофилы, требующие пониженного содержания кислорода (5 - 7%) и повышенной концентрации углекислого газа (10%). Все кампилобактеры растут при температуре 37°С. Однако для С. jejuni, С. coliи С. lari оптимальной температурой является 42°С. Значения рН для размножения кампилобактеров колеблются от 6,2 до 8,7.

Кампилобактеры чувствительны к действию солнечного света, дезинфектантов, высушиванию, аэрации. Нагревание до 60°С убивает возбудителей в течение 1 мин. Выживаемость кампилобактеров в воде различной степени загрязнения при разной температуре колеблется от 1 до 30 дней. При температуре 4°С в пищевых продуктах выживают не менее недели (Н.З. Минаева, 2002; Б.Л. Черкасский, В.И. Минаев, 1993).

По О-антигену кампилобактеры дифференцируются на 60 сероваров, по Н-антигену - на 50 сероваров.

Кампилобактериоз - типичная зоонозная инфекция. Кампилобактеры обнаружены у многих теплокровных животных и птиц.

Среди потенциальных источников кампилобактериоза отмечают сельскохозяйственных птиц, крупный и мелкий рогатый скот, свиней (Д.Л. Кирик и соавт., 1997; В.С. Буркин и соавт., 2006). Источниками возбудителя инфекции могут оказаться собаки, кошки, мыши, крысы, а также дикие животные и птицы. По данным Ленинградского НИИ им. Пастера (Н.А. Чайка и соавт., 1988), крупный рогатый скот оказался инфицирован кампилобактерами в 31,7% случаев, свиньи - в 77,3%, куры - в 31%, кошки - в 7,1%. Инфицирование кампилобактерами животных и птиц ведет либо к их гибели (в раннем возрасте), либо к длительному носительству. Животные и птицы выделяют возбудитель во внешнюю вреду в течение нескольких месяцев и даже лет. Переход носительства в манифестную форму заболевания сопровождается резким увеличением выделения кампилобактеров. В процессе убоя таких

животных происходит контаминация мяса и кишечного содержимого. Контаминация молока может происходить при кампилобактериозном мастите коров и в результате фекального загрязнения.

Источником кампилобактеров чаще всего оказываются куры. На птицефабриках Московской и Алма-Атинской областей в 1987 - 1990 гг. проводилось бактериологическое исследование продукции по ходу технологического процесса. Результаты показали, что зараженность кампилобактерами убойных кур (преимущественно C. jejuni и C. lari) колебалась от 18,1 до 34,5% в Московской области и от 14,5 до 67,4% - в Алма-Атинской (Б. Л. Черкасский и соавт., 1991). Чаще всего возбудители выделялись из кишечника, реже - из паренхиматозных органов. Наиболее вероятными источниками инфекции для кур, по мнению авторов, являлись грызуны (крысы, мыши) и свободноживущие птицы (вороны, голуби, воробьи), зараженность которых достигала 100%. Фактором риском являлась высокая степень загрязнения кампилобактерами технологического оборудования. Наиболее опасным источником вторичной контаминации тушек птицы была вода, применяемая для охлаждения на конечной этапе обработки.

Источником кампилобактеров в некоторых случаях может оказаться человек - больной и редко бактерионоситель.

Инкубационный период колеблется от 1 до 5 дней. Возбудители выделяются от больного человека в течение всего периода болезни (от 5 до 14 дней), при отсутствии этиотропной терапии носительство может продолжаться несколько недель.

Механизм передачи кампилобактеров - фекально-оральный. Возбудители попадают в организм человека при употреблении контаминированных пищевых продуктов, воды, а также за счет бытового пути передачи при уходе за сельскохозяйственными животными и птицей. Возможен вертикальный механизм передачи. Известна попытка установить заражающую дозу С. jejuniв опытах на добровольцах. При пероральном введении 8 ’ 102 клеток С. jejuniв 150 мл обезжиренного молока заболевание развилось только у одного человека. Клинически выраженные формы инфекции у 46% добровольцев развились при введении 9 ’ 104 бактерий. Инфицирование всех зараженных добровольцев было достигнуто при увеличении дозы возбудителя до 108 бактерий (цит. по Н.А. Чайка и соавт., 1988).

Из пищевых продуктов факторами передачи кампилобактеров чаще оказываются куриное мясо, свинина и продукты ее переработки (Н.З. Минаева, 2002). Нередко фактором передачи кампилобактеров является молоко. Так, при расследовании семейных очагов кампилобактериоза установлено, что молоко и молокопродукты послужили факторами передачи кампилобактериоза в 4,6% случаев (Д.Л. Кирик и соавт., 1997).

Авторами изучены длительность выживания и интенсивность размножения кампилобактеров в сыром и кипяченом молоке. Разные штаммы микроорганизмов выживали в молоке от 1 до 10 дней и более. Оценка инфицированности кампилобактерами проб пастеризованного молока, отобранных на молзаводе, выявила положительные результаты в 4% случаев. В смывах с технологического оборудования кампилобактеры были выделены в 16% проб.

Факторами передачи кампилобактеров могут оказаться и пищевые продукты неживотного характера. Так, описано групповое заболевание кампилобактериозом (10 чел.), связанное с употреблением контаминированных фруктов.

Крупные вспышки кампилобактериоза (более 300 и более 800 чел.) возникли после употребления школьниками и студентами винегрета и овощного салата, в приготовлении которых участвовали бессимптомные бактерионосители (Н.А. Чайка и соавт., 1988).

Имеются сообщения о крупных водных вспышках кампилобактериозного энтерита в США, Японии, Англии с вовлечением в эпидемический процесс сотен и даже тысяч больных (А.И. Дородников, 1988; M.J. Mason et al., 1999). Вспышкам обычно сопутствовали нарушения герметичности систем централизованного водоснабжения, несовершенство систем водоподготовки, несоблюдение режимов обеззараживания.

В условиях г. Москвы в 40 эпидемических очагах кампилобактериоза обследовано 400 обшавшихся с больным лиц, 417 животных и птиц, вода, отдельные пищевые продукты и др. (Т.Т. Волохович и соавт., 1992). У общавшихся с больным

кампилобактеры (преимущественно C. jejuni,реже C. coli)были выявлены в 14,9% случаев, у животных и птиц - в 15 - 40%. В большинстве очагов установлено заражение детей и взрослых от животных и птиц (собаки, свиньи, овцы, кролики, куры, морские свинки, белые мыши и др.). Инфицирование людей, по мнению авторов, осуществлялось при уходе за животными и употреблении в пищу контаминированных продуктов животного происхождения. В 3-х очагах источником инфекции для новорожденных и детей раннего возраста явились взрослые - больные и бессимптомные носители возбудителя.

Заболеваемость кампилобактериозом выше в развивающихся странах. Пораженность кампилобактериозом туристов из Европы, посетивших страны субтропического и тропического климатических поясов, обусловлена в первую очередь неудовлетворительным санитарно-гигиеническим состоянием посещаемых мест, а также употреблением воды из случайных источников и термически плохо обработанной пищи (Б.Л. Черкасский, В.И. Минаев, 1993).

Возрастной группой риска заболевания кампилобактериозом являются дети первого года жизни.

Лица, имеющие постоянный контакт с сельскохозяйственными животными и птицами, подвержены повышенному риску инфицирования кампилобактерами. Это подтверждается обнаружением антител против С. jejuniу 18 - 68% сельскохозяйственных и ветеринарных работников (Б.Л. Черкасский, В.И. Минаев, 1993). Разница между заболеваемостью городского и сельского населения в основном объясняется различной степенью контакта с животными.

Наибольшее количество случаев кампилобактериоза отмечается в летне-осеннее время года (В.И. Минаев и соавт., 1991). Такая сезонность является, по-видимому, следствием оптимальных температурных условий для накопления возбудителей в объектах, служащих факторами их передачи.

Современная лабораторная диагностика кампилобактериоза предполагает использование традиционного бактериологического метода и метода генной амплификации в ПЦР (А. А. Воробьев и соавт., 2000). Материал для бактериологического исследования (испражнения, рвотные массы, кровь, ликвор, секционный материал, гной и т. д.) доставляют в транспортных средах. Поскольку кампилобактерии являются микроаэрофилами, инкубацию посевов проводят с использованием газовой смеси и анаэростата. Используют питательные среды, содержащие селективные добавки и антибиотики для подавления роста сопутствующей микрофлоры. Для установления вида кампилобактеров изучают ряд их биологических свойств (температурные условия роста, устойчивость к налидиксовой кислоте, отношение к гиппурату натрия и др.). Кампилобактеры считаются идеальными кандидатами для исследования в ПЦР. В настоящее время разработаны праймеры для индикации отдельных видов кампилобактеров. Серологические методы исследования при кампилобактериозе недостаточно специфичны и большой диагностической ценности не имеют (Н.З. Минаева, 2002).

Противоэпидемические мероприятия при кампилобактериозе сформулированы в санитарных правилах СП 3.1.087-96 и ветеринарных правилах ВП 13.4.1307-96 «Профилактика и борьба с заразными боллезнями, общими для человека и животных. Кампилобактериоз», а также в санитарно-эпидемиологических правилах “Профилактика острых кишечных инфекций” от 2002 г. за № 3.1.1.1117-02.

Больной кампилобактериозом может быть госпитализирован или оставлен для лечения на дому. Госпитализацию осуществляют по клиническим и эпидемиологическим показаниям, предусмотренным санитарными правилами по отношению к больным ОКИ.

Работники отдельных профессий, производств и организаций, а также дети ДОУ, школ- интернатов выписываются после клинического обследования и однократного лабораторного обследования на кампилобактерии, проведенного через 1 - 2 дня после окончания лечения. Диспансерное наблюдение за переболевшими кампилобактериозом осуществляют в соответствии с санитарными правилами “Профилактика острых кишечных инфекций”. Дезинфекцию в очагах проводят как при других бактериальных ОКИ. Экстренная профилактика среди общавшихся лиц в очагах кампилобактериоза официально не предусмотрена. Медицинское наблюдение за всеми общавшимися лицами осуществляют в течение 7 дней (1, 3, 5, 7 дни).

<< | >>
Источник: В.И. Сергевнин. Эпидемиология острых кишечных инфекций. - Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава, 2008- 280 с.. 2008

Еще по теме КАМПИЛОБАКТЕРИОЗ:

  1. КАМПИЛОБАКТЕРИОЗ
  2. Кампилобактериоз
  3. КАМПИЛ0БАКТЕРИ03
  4. ОГЛАВЛЕНИЕ
  5. ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
  6. Кампилобактерии
  7. Пищевой путь передачивозбудителей
  8. Основы гинекологического исследования и акушерства. Практические манипуляции,
  9. СОДЕРЖАНИЕ
  10. ОСМОТР ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ ПОМОЩИ ЗЕРКАЛ
  11. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
  12. ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
  13. ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ
  14. ИЗМЕРЕНИЕ НАРУЖНЫХ РАЗМЕРОВ ТАЗА ИНДЕКСА СОЛОВЬЕВА
  15. ИЗМЕРЕНИЕ ДИАГОНАЛЬНОЙ КОНЪЮГАТЫ