<<
>>

Этиологическая структура и проблемы лабораторной диагностики

В эпидемиологии существуют такие понятия как «кишечные инфекции» и «острые кишечные инфекции». Очень часто их приравнивают друг к другу. Между тем это неверно. Кишечные инфекции характеризуются специфической локализацией возбудителя в кишечнике человека и соответственно фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.

К таким инфекциям относятся, например, брюшной тиф, вирусный гепатит А, полиомиелит, бруцеллез, токсоплазмоз, ботулизм, листериоз, лептоспироз, энтеробиоз, дифиллоботриоз. ОКИ (по терминологии ВОЗ «диарейные болезни»), помимо локализации возбудителя в кишечнике и фекально-орального механизма передачи, отличаются ведущим острым диарейным синдромом. Таким образом, группа ОКИ является частью группы кишечных инфекций. Ориентируясь на клинико­патогенетический критерий (ведущий острый диарейный синдром), можно определить перечень возбудителей ОКИ (табл. 1). Из числа бактерий к возбудителям ОКИ относятся шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, кампилобактеры, иерсинии, клебсиеллы, протеи, провиденции, морганеллы, серрации, гафнии, цитробактеры, энтеробактеры, эрвинии, эдвардсиеллы, цереус-бациллы, пантое-бактерии, стафилококки, энтерококки, псевдомонады (синегнойная палочка), клостридии (перфрингенс и диффициле), холерные вибрионы, галофильные вибрионы, аэромонады, плезиомонады. Группа вирусов представлена энтеро-, рота-, адено-, калици-, коронавирусами. Простейшие включают криптоспоридии, амебы, лямблии, балантидии, изоспоры. Таким образом, если даже ориентироваться на родовой признак возбудителей, то число нозологических форм ОКИ составляет более 30.

Следует подчеркнуть, что в практических условиях лабораторная база ЛПУ обеспечивает удовлетворительный уровень микробиологической диагностики относительно небольшого числа нозологических форм ОКИ. В большинстве лабораторий ограничиваются выделением шигелл, сальмонелл, некоторых потенциально-патогенных бактерий (энтеробактерий, стафилококка, синегнойной палочки).

В то же время обследование больных на иерсиниозы и ротавирусный гастроэнтерит носит выборочный характер и проводится по клиническим показаниям, единый перечень которых не Таблица 1

Возбудители острых кишечных инфекций

Семество Род Основные виды
БАКТЕ­

РИИ

Enterobacteriaceae Shigella S. sonnei, S. flexneri
Escherichia E. coli
Salmonella S. enterica
Yersinia Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis
Klebsiella K. pneumoniae, K. mobilis
Proteus P. vulgaris, P. mirabilis
Providencia P. stuarti, P. alcalifaciens
Morganella M. morganii
Edwardsiella E. tarda
Serratia S. marcescens
Citrobacter C. freundii, C.intermedius
Enterobacter E. cloacae
Hafnia H. alvei
Erwinia E. amylovora
Pantoea P. agglomerans
Bacillaceae Bacillus B. cereus
Clostridium Cl. perfringens, Cl. difficile
Micrococcaceae Staphylococcus S.
aureus, S. epidermidis
Pseudomonadaceae Pseudomonas P. aeruginosa
Campylobacteriaceae Campylobacter C. jejuni
Streptococcaceae Enterococcus E. faecalis, E. faecium
Vibrionaceae Aeromonos A. hydrophila
Plesiomonos P. schigelloides
Vibrio V. cholerae, V. parahaemolyticus
ВИРУСЫ Picornaviridae Enterovirus Коксаки, ECHO, 68 - 71
Reoviridae Rotavirus Ротавирусы
Adenoviridae Mastadenavirus Аденовирусы
Caliciviridae Calicivirus Норвовирусы, саповирусы
Coronaviridae Coronavirus Коронавирусы
ПРОС-

ТЕЙШИИ

Criptosporididae Criptosporidium C. parvum
Hexamitidae Giardia G. lamblia
Entamoebidae Entamoeba E. histolytica
Balantididae Balantidium B. coli
Eimeriidae Isospora I. belli

Примечание: бактерии классифицированы по “Определителю бактерий Берджи”, 9-е издание.

разработан и не зафиксирован в каком-либо регламентирующем документе.

Не идентифицируются аэромонады, плезиомонады, галофильные вибрионы. Как правило больные ОКИ не обследуются на энтеро-, рота-, калици-, короновирусы. Не осуществляется микроскопия кала на возбудители кишечных протозоозов (криптоспроридиоза, бластоцистоза, амебиаза). Отсутствие в баклабораториях необходимого оборудования для культивирования анаэробов и микроаэрофилов не позволяет проводить диагностику кампилобактериоза и кишечных клостридиозов. Для идентификации патогенных эшерихий лаборатории располагают лишь 0-сыворотками, число которых не превышает 25. Не выявляются энтерогеморрагические эшерихиозы. Диагностика кишечных инфекций, вызванных потенциально-патогенными

микроорганизмами, путем количественного определения возбудителей в материале от больных проводится лишь у детей до 3-х лет. В результате ограниченного объема микробиологических исследований более 50% случаев ОКИ этиологически не расшифровываются и проходят под диагнозом «кишечная инфекция неясной этиологии». Это препятствует не только качественному лечению больных, но и организации эпидемиологического надзора за ОКИ и противоэпидемических мероприятий с учетом эпидемиологической специфичности отдельных нозологических форм этих заболеваний.

<< | >>
Источник: В.И. Сергевнин. Эпидемиология острых кишечных инфекций. - Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава, 2008- 280 с.. 2008

Еще по теме Этиологическая структура и проблемы лабораторной диагностики:

  1. Приложение 3 Инструкция по проведению этиологической лабораторной диагностики коронавирусной инфекции
  2. ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
  3. Этиологическая структура инфекционных осложнений тяжелых травм и характеристика возбудителей
  4. ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
  5. Этиологическая структура диссеминированных заболеваний легких в зависимости от клинико-рентгенологических проявлений
  6. Особенности этиологической структуры инфекционных осложнений у пациентов разных отделений и в зависимости от исхода лечения
  7. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
  8. Современная лабораторная диагностика ВУИ в практическом здравоохранении. Критерии диагностики ВУИ
  9. Глава 12. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
  10. Лабораторная диагностика COVID-19
  11. Лабораторная диагностика
  12. Актуальность проблемы диагностики ВУИ
  13. Общие принципы диагностики ВУИ (клинико-лабораторный мониторинг)
  14. Лабораторная диагностика респираторных эндемических микозов
  15. Миокардиальная дисфункция при ИЭ. Возможности лабораторной диагностики и мониторинга.