<<
>>

ЭШЕРИХИОЗЫ

Эшерихиозы - ОКИ, вызываемые диареегенными (энтеропатогенными) кишечными палочками.

Бактерии рода Escherichia coliимеют соматический (О), поверхностный (К) и жгутиковый (Н) антигены.

По наличию О или ОК-антигенов эшерихии делят на серогруппы, а на основании Н-антигенов - на серовары. К настоящему времени известно более 173 О- и 56 Н-серотипов этих микроорганизмов. Те серогруппы и серовары, которые способны вызвать ОКИ, обозначают как «диареегенные» («энтеропатогенные»). Этот термин четко отграничивает патогенные эшерихии от множества представителей того же рода, составляющих нормальную кишечную микрофлору человека.

Диареегенные эшерихии довольно долго сохраняют жизнеспособность во внешней среде. Так, А.М. Касьяненко (1988) по данным литературы и результатам собственных исследований указывает, что в песчаной почве патогенные эшерихии выживают от суток до 3 месяцев, в супесчаной - 10 - 20 суток, в морской воде - в среднем 41 ± 17 суток, в речной - 126 ± 26, в грунтовой - 169 ± 8, в водопроводной - 45 ± 17. Д.И. Дранкин (1984) сообщает, что E.coli О111при комнатной температуре сохранялась в молоке 54 дня, в детской питательной смеси - 92 дня. В стерильном молоке эшерихии выживали 9 - 10 месяцев. Известно, что в пищевых продуктах патогенные эшерихии не только сохраняются, но и размножаются. На предметах окружающей обстановки эшерихии

сохраняются до 3 -5 месяцев. При 60°С гибнут через 10 мигнут, 1% раствор хлорамина, 1% раствор фенола, 3% раствор лизола действуют губительно через 15 - 20 минут.

Кишечные эшерихиозы широко распространены во всем мире. По данным ВОЗ (1989), они занимают первое место среди диарейных заболеваний у новорожденных и детей раннего возраста в развивающихся странах. В СССР, по данным официальной статистики, в период с 1980 по 1985 г. ежегодно регистрировали 25 000 - 30 000 случаев колиэнтерита только у детей до года.

В Российской Федерации ежегодно регистрируется около 20 000 случаев эшерихиозов - 14 на 100 000 населения. Подавляющее число заболевших (около 75%) - дети в возрасте до 14 лет, показатель заболеваемости которых колеблется от 44,8 до 55,3 на 100 000 детей этого возраста. Из числа детей 20% - дети в возрасте до 1 года, показатель заболеваемости достигает 450 на 100 000 детей этого возраста.

В зависимости от характера взаимодействия с энтероцитами, наличия определенных факторов вирулентности, серологической принадлежности и особенностей клинических проявлений вызываемых заболеваний все патогенные E. coliклассифицируют на 4 категории: энтеропатогенные (Enteropathogenic E. coli - EPEC),энтероинвазивные (Enteroinvasive E. coli - EIEC),энтеротоксигенные (Enterotoxigenic E. coli - ETEC), энтерогеморрагические (Enterohemorrhagic E. coli - EHEC).Соответсвенно различают энтеропатогенные, энтероинвазивные, энтротоксигенные и энтерогеморрагическиеи эшерихиозы. В настоящее время выделяют еще провизорную (предварительную) группу энтероагрегативных E. coli (Enteroadherent E. coli - EAEC). Свое название они получили за счет способности адгезировать к клеткам Hep 2 in vitro,обусловленной способностью агрегироваться на поверхности клеточных слоев.

Вопрос относительно резервуара возбудителей эшерихиозов окончательно не решен. До настоящего времени продолжает обсуждаться роль животных и птиц в распространении возбудителей эшерихиозов среди людей. С одной стороны, не исключается, что есть эшерихии, вызывающие заболевания как у людей, так и у животных. Так, во время вспышек эшерихиозов среди населения отдельных территорий Российской Федерации в 1990 - 2000 гг., E. coli О26были выделены у больных диареей телят и ягнят, поросят и птицы, О55- от телят и птицы, О86- от телят, ягнят и птицы, О119 - от телят и птицы (Б.Л. Черкасский и соавт., 2002). С другой стороны, по мнению Л.Б. Хазенсона, Н.А. Чайки (1987), Н.С. Прямухиной (1993) и др., способность вызывать эшерихиозный процесс обусловливается паразитической адаптацией к человеку или животных строго ограниченных штаммов E.

coli, различающихся по структуре антигенов, факторам колонизации и энтеротоксинам. Как бы то ни было, пока что кишечные

эшерихиозы человека считаются антропонозными инфекциями. Исключение составляют лишь энтерогеморрагические эшерихиозы, относящиеся, по мнению большинства исследователей, к классу зоонозных инфекций.

Эшерихиозы, обусловленные EPEC(энтеропатогенные эшерихиозы), характеризуются поражением тонкого кишечника. В группу EPECвходят E. coli О26:Н11; О55:Н6; О111: Н2; О111Н58; О119:Н6; О127:Н23 и др. Инкубационный период колеблется от 6 часов до 8 дней, инфицирующая доза - от 105 до 1010 микробных клеток. Инфекция распространена повсеместно. Является причиной 15 - 20% случаев ОКИ у детей раннего возраста, тогда как у детей школьного возраста и взрослых они встречаются нечасто (Л.Б. Хазенсон, Н.А.Чайка, 1987). Может наблюдаться бессимптомное

бактерионосительство. Сезонность не выражена. Ведущий путь передачи - бытовой. Вместе с тем в литературе описаны пищевые и водные вспышки EPEC-эшерихиозов (R. Gaunes et. al., 1984; L.J. Gerards et. al., 1984).

Эшерихиозы, обусловленные EIEC(энтероинвазивные эшерихиозы), характеризуются поражением толстого кишечника. Механизм патогенности EIEC- способность внедряться и размножаться в эпителиальных клетках слизистой кишечной стенки. Поэтому EIEC-эшерихиозы называют дизентериеподобными. В группу EIEC входят E. coli О29:Н-; О124:Н7; О124:Н-; О144:Н-; О164:Н- и др. Инкубационный период составляет 6 часов - 6 дней, инфицирующая доза - 5∙105микробных клеток. Инфекция встречается повсеместно. Преимущественно болеют дети дошкольного возраста. Частота обнаружения у лиц с кишечной дисфункцией обычно не превышает 2 - 4%, причем у детей раннего возраста эти эшерихии очень редко встречаются (Л.Б. Хазенсон, Н.А.Чайка, 1987). Бактерионосительство без клинических проявлений

наблюдается чаще, чем при EPEC-эшерихиозах. Характерна летне-осенняя сезонность. Ведущий путь передачи - пищевой. Наиболее часто в качестве факторов передачи возбудителей выступают молочные продукты, салаты, а также готовые блюда, напитки.

В 1990 - 2000 гг. в Российской Федерации официально было зарегистрировано 13 вспышек энтероинвазивных эшерихиозов, в том числе 6 пищевых, 5 водных и 2 бытовых (Б.Л. Черкасский и соавт., 2002). Преимущественно выделялись E. coli О124 и О144. Из числа пищевых продуктов факторами передачи явились: творожная запеканка, сыр, масло, салат овощной, картофельное пюре, готовые блюда.

Эшерихиозы, обусловленные ETEC(энтеротоксигенные эшерихиозы), характеризуются поражением тонкого кишечника. В группу ETECвходят E. coli О6:Н16; О20:Н-; О85:Н7; О114:Н21; О159:Н20 и др. Доказано, что при колонизации ETEC тонкого кишечника происходит массивный выброс энтеротоксинов, в результате действия

которых нарушается водно-солевой обмен в кишечнике и как следствие возникает обезвоживание организма. Поэтому эти эшерихиозы называют холероподобными. Инкубационный период составляет 16 часов - 3 дня. Инфицирующая доза колеблется от 108до 1010микробных клеток. Инфекция распространена преимущественно в тропических и субтропических странах. Характерна летняя сезонность. Преимущественно болеют дети старшего дошкольного, школьного возраста и взрослые. Ведущий путь передачи - водный. Реже встречается пищевой путь. Инфекция часто вызывает диарею у детей в развивающихся странах с низким уровнем социально-бытовых условий и заболевания у путешественников. C. Regamty (1984) указывает, что ежегодно более 12 млн международных туристов страдают «диареей путешественников» и более 50% указанных заболеваний вызываются ЕТЕС. Бытовой путь передачи реализуется редко (А.М. Касьяненко, 1988).

Эшерихиозы, обусловленные ЕНЕС (энтерогеморрагические эшерихиозы), сопровождаются поражением толстой кишки. В группу энтерогеморрагических эшерихий входят E.coli, продуцирующие шигиподобные токсины (токсины, аналогичные шиги- токсину, вырабатываемому Sh. dysenterii 1) и вызывающие гемоколиты у людей. В настоящее время установлено, что шигиподобные токсины выделяют более 100 сероваров Е. coli.Это такие, например, Е. coli как О2:Н5; О2:Н7; О4: H10; О5:Н16; О6:Н1; О18:Н7; О26:Н11; О55:Н10; О111:Н8; О128:Н2; О128:Н12; 0157:Н7; 0157:Н-; 0165:Н25 и др. (Л.А. Кафтырева и соавт., 1999). Из числа энтерогеморрагических эшерихий наибольшее клиническое и эпидемиологическое значение имеет Е. coli 0157:Н7.

Е. coli 0157:Н7 впервые была выделена и идентифицирована в 1982 г. в США при расследовании двух вспышек ОКИ в штатах Орегон и Мичиган, сопровождавшихся у заболевших водянистой диареей, гемоколитом и гемолитической уремией (I.G. Wells et al, 1983; L.M. Riley et al., 1983; W.R. Gransden et al., 1986). Этот возбудитель неинвазивен и не способен к внутриклеточному размножению. Важными биологическими свойствами (факторами вирулентности) энтерогеморрагичечских эшерихий является способность прикрепляться к клеткам слизистой оболочки кишечника, размножаться на их поверхности, вызывать локальные разрушения микроворсинок эпителия и продуцировать экзотоксины. Штаммы Е. coli 0157:Н7, вызывающие в настоящее время заболевания людей, в целом чувствительны к антибиотикам, хотя есть единичные находки данных микроорганизмов, устойчивых к отдельным препаратам, таким как стрептомицин, тетрациклин, сульфаметоксазол (Л.А. Кафтырева и соавт., 1999).

Инкубационный период при энтерогеморрагическом эшерихиозе, обусловленном E. coli 0157:H7,колеблется от 1 до 12 дней, чаще составляет 3 - 4 дня. По данным В.А. Малова, С.Г. Пака (1996), инфицирующая доза возбудителя составляет менее 1000 микробных клеток. Характерный клинический симптом - гемоколит. У 3 - 5% больных развивается гемолитико-уремический синдром (ГУС) или тромбоцитопеническая пурпура (ТП). ГУС характеризуется гемолитической анемией, тромбоцитопенией и острой почечной недостаточностью. ТП отличается лихорадкой и неврологическими проявлениями. Заболевание, однако, может сопровождаться лишь легкой диареей или даже протекать бессимптомно (В. А. Малов, С.Г. Пак, 1996; Ю.А. Ратинер и соавт., 1998).

В настоящее время эшерихиоз, обусловленный E. coli 0157:H7, регистрируется повсеместно, особенно в тех странах, где хорошо поставлена лабораторная диагностика этой инфекции (Великобритания, Франция, США, Япония, Италии, Бельгии, Германии и др.). Доля E. coli 0157:H7в этиологической структуре ОКИ разных стран колеблется от 0,6 до 2,4% (Л.А. Кафтырева и соавт., 1999; P.M. Griffin, 1995; M. Patria, P.M. Griffin, 1995). В последние годы в США ежегодно выявляют около 75 000 случаев острых геморрагических диарей, обусловленных E. coli 0157:H7 (D.A Talan. et al., 2001).

В России случаи энтерогеморрагического эшерихиоза в виде вспышки были впервые зарегистрированы в Тульской области в марте 1994 г., когда одновременно заболело 28 детей от 2 месяцев до 6 лет (Т.А. Попова и соавт., 2000). В течение 1997 - 2002 гг. на территории Северо-Западного региона РФ у больных ОКИ проводили целенаправленный поиск E. coli 0157(Л.А. Кафтырева и соавт., 2002). В 1999 г. были идентифицированы 3 штамма, летом 2000 и 2002 г. были выделены еще 2 штамма. Все 5 штаммов изолировали из фекалий детей с явлениями тяжелого энтероколита. Из 5 штаммов 3 были неподвижны (E. coli 0157:H-), 2 - подвижны (E. coli 0157:H7).Все штаммы продуцировали шиги-подобные токсины.

Резервуаром E. coli 0157:H7являютя животные, основным источником - крупный рогатый скот (КРС). Частота выделения эшерихий, по данным разных авторов, не превышает 1% у взрослого поголовья КРС и 5% - у молодняка (Л.А. Кафтырева и соавт., 1999). Источником возбудителя инфекции, помимо КРС, могут быть свиньи, овцы, куры, индейки, лошади. Так, на территории Тульской и Воронежской областей с помощью пульс-электрофореза было изучено 25 штаммов E. coli 0157:H7, изолированных от больных людей, и 18 - от сельскохозяйственных животных (коровы, свиньи) (Л.А. Ряпис и соавт., 2005). Большинство штаммов, выделенных от людей, оказались идентичными. От животных были изолированы 8 электрофоретипов. Сделан вывод, что среди животных существует несколько независимых резервуаров эшерихиоза 0157:H7.

Основной путь передачи E. coli 0157:H7- пищевой. Факторами передачи чаще всего оказываются продукты животного происхождения, приготовленные из фарша или мяса КРС (гамбургеры, бифштексы, ростбифы, сэндвичи), не прошедшие достаточной термической обработки. Зарегистрированы вспышки, связанные с употреблением сырого молока. В Японии в июле-августе 1996 г. в 40 префектурах (регион Осака) заболели 9578 человек, в основном школьники из 62 школ в возрасте от 6 до 12 лет (Б.Л. Черкасский и соавт., 2002). Причиной вспышки явились централизованно приготовленные школьные завтраки, контаминированные E. coli. На территории Тульской области исследовано 562 проб фекалий от людей и 1475 образцов молочных, мясных пищевых продуктов и сырья из очагов ОКИ (Т.А. Попова и соавт., 2000). От людей в 17 случаях были выделены E. coli 0157:H7,в том числе от 12 больных с диагнозом ОКИ с ГУС, 3 - общавшихся лиц из очагов и 2 - обследованных с профилактической целью. Из 17 штаммов токсин продуцировали 9 культур. При исследовании пищевых продуктов и сырья E. coli 0157:H7 были выделены мз свиного мяса, с фильтров сырого молока, из сырого молока. Эшерихиозная контаминация пищевых продуктов может произойти за счет испражнений животных (Ю.А. Ратинер и соавт., 1998). Вместе с тем у животных возможна генерализованная эшерихиозная инфекция, что, по-видимому, сопровождается прижизненным (первичным) инфицированием молока, а также мышечной ткани и органов, которые в конечном итоге и выступают в качестве факторов передачи возбудителя.

Водный путь передачи E. coli 0157:H7реализуется редко. Возможна передача инфекции бытовым путем при контакте с животными, а также от больного человека. Вспышки ОКИ, вызванных E.oli 0157:H7, чаще регистрируются в организованных коллективах. Так, например, в США в период с 1982 по 1990 г. было зарегистрировано 12 вспышек со средним числом пострадавших - 56 человек. Вспышки преимущественно возникали в закрытых коллективах (детских дошкольных, школах, больницах, домах престарелых, тюрьмах). Значительно реже регистрировались вспышки среди населения отдельных территорий (Л. А. Кафтырева и соавт., 1999).

Заболеваемость эшерихиозом, обусловленным E. coli 0157:H7, наблюдается среди всех возрастных групп населения, но чаще среди детей первого года жизни, а также лиц пожилого возраста. Сезонность эпидемического процесса - летне-осенняя (В. А. Малов, С.Г. Пак, 1996).

Основным методом лабораторной диагностики кишечных эшерихиозов является выделение патогенных эшерихий из фекалий классическим бактериологическим методом. Долго господствовало представление, будто патогенность E. coliсвязана исключительно с

принадлежностью возбудителя к определенным О-группам, в связи с чем не уделялось должного внимания полному серологическому типированию Е. coli, и идентификация обычно ограничивалась определением только О-антигена. С появлением возможности тестировать факторы патогенности стало ясно, что патогенность может является атрибутом лишь одного или нескольких сероваров в пределах соответствующей О- группы (Ю.А. Ратинер и соавт., 1998). Поэтому особенностью бактериологического исследования на эшерихии является то, что он должен быть ориентирован главным образом на изучение не биохимических признаков микроорганизма, а его антигенных свойств. Многочисленные данные литературы свидетельствуют, что определение О или ОК-группы является недостаточным для постановки диагноза. Учитывая гетерогенность эшерихий внутри О-группы, требуется определение серовара на уровне Н-антигена.

Бактериологическое исследование фекалий на наличие Е. coli 0157:Н7 включает выделение чистой культуры возбудителя и его последующую идентификацию по биохимическим и антигенным свойствам. Отличительной чертой Е. coli 0157:Н7 является то, что она не ферментирует сорбитол в отличие от других штаммов Е. coli, вследствие чего для ее идентификации рекомендуют использовать плотные среды, содержащие вместо лактозы сорбит (среда Мак Конки с сорбитом, в нашей стране - «Сорбитол Е. coli 0157:Н7 агар»). Через 24 часа после посева бесцветные колонии должны быть серотипированы с помощью антисывороток для установления их типа (0157:Н7). Однако основным критерием отнесения штамма к группе энтерогеморрагических эшерихий являются данные, подтверждающие продукцию шигиподобных токсинов. Поэтому после подтверждения культуры Е. coli 0157: Н7 определяют наличие токсина в экстрактах фекалий или у выделенных штаммов. Эти исследования проводят, как правило, в референс-лабораториях с использованием лабораторных животных, культуры клеток Vero или Hela, а также ИФА. Для выявления генов, кодирующихт продукцию токсинов, успешно применяют ПЦР (I. Muhldorfer, I. Hacker, 1994; S.N. Bastian et al., 1998). В последние годы для изучения молекулярно-биологической структуры Е. coli 0157: Н7 используют пульс-электрофорез, который является относительно доступным методом типирования микроорганизмов в интересах эпидемиологического анализа (A. Iguchi et al., 1997). По совпадению профилей рестриктов штаммы дифференцируют на идентичные, родственные и неродственные (F.C. Tenover et al., 1995).

Противоэпидемические мероприятия при эшерихиозах аналогичны мероприятиям при шигеллезах.

<< | >>
Источник: В.И. Сергевнин. Эпидемиология острых кишечных инфекций. - Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава, 2008- 280 с.. 2008

Еще по теме ЭШЕРИХИОЗЫ:

  1. ЭШЕРИХИОЗЫ
  2. Эшерихиозы
  3. Кишечные эшерихиозы
  4. ЭШЕРИХИОЗЫ
  5. Кишечные коли-инфекции (эшерихиозы)
  6. Возрастно-социальная структура эпидемического процесса
  7. ОГЛАВЛЕНИЕ
  8. Пищевой путь передачивозбудителей
  9. Бытовой путь передачи возбудителей
  10. ОГЛАВЛЕНИЕ
  11. Глава 28 ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ КОЛИЭНТЕРИТЫ
  12. Водный путь передачи возбудителей
  13. Внутригодовая динамика эпидемического процесса
  14. Содержание