<<
>>

Эпидемиологические проявления инфекционных осложнений у пациентов с тяжелыми травмами

Как уже было отмечено в главе 3, многолетняя тенденция заболеваемо- сти ИСМП (ВГСИ) пациентов обследованного стационара (1999-2011 гг.) ха- рактеризовалась высоким среднемноголетним уровнем (26,0 ± 8,7 на 100 па- циентов) и существенным превышением в отдельные годы показателя для раненых и пострадавших по сравнению с пациентами хирургического про-

филя (р < 0,05).

Заболеваемость в этой группе пациентов составила 36,2 ± 13,7 %, а для пациентов с тяжелыми травмами – 45,0 ± 15,3 %.

Установлено, что уровень заболеваемости раненых и пострадавших ИСМП (ВГСИ) в стационаре за анализируемый период зависел преимуще- ственно от заболеваемости пациентов, поступивших в стационар по поводу тяжелых повреждений (rxy = 0,93). Максимальные показатели были отмечены в 2001-2002 гг., что могло быть связано с большим числом поступавших в эти периоды раненых и пострадавших с тяжелыми травмами (rxy = 0,42), но в большей степени с удельным весом таких пациентов, находившихся в ОИТ

№ 1 более трех суток (rxy = 0,92). Тенденция заболеваемости пациентов с травмами в многолетней динамике характеризовалась отрицательной дина- микой (y = - 2,9x + 56,5) со средним темпом снижения 2,0 (рисунок 19).

Рисунок 19 – Многолетняя динамика заболеваемости ИСМП (ВГСИ) паци- ентов с травмами

Аналогичные изменения были характерны и для пациентов с тяжелыми повреждениями (y = - 3,2x + 67,3, темп снижения – 2,1). При этом среднемно-

голетний уровень заболеваемости местными формами ИСМП (ВСГИ) соста- вил 8,4 ± 2,0 %, висцеральными – 33,4 ± 5,5 %, а генерализованными – 3,2 ± 0,7 % (p < 0,05), что подтверждает выявленную в проспективном наблюдении ведущую роль органных поражений.

В структуре многолетней заболеваемости ИСМП (ВГСИ) раненых и пострадавших было отмечено существенное преобладание доли висцераль- ных инфекционных осложнений по сравнению с местными и генерализован- ными формами (p < 0,05).

Доля висцеральных форм составила 62,6 ± 7,2 %, генерализованных – 11,1 ± 3,6 %, а местных – 26,4 ± 9,0 %. Они были пред- ставлены преимущественно ИДП и ИМВП, но также выявлялись патологиче- ские очаги и в других анатомических локализациях (синуситы, инфекции центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и др.). При этом была выявлена положительная тенденция доли висцеральных инфекци- онных осложнений (у = 1,78х + 55,0, R2 = 0,32) с устойчивым ростом показа- теля с 2002 года (рисунок 20).

Рисунок 20 – Многолетняя динамика структуры заболеваемости инфекцион- ных осложнений у пациентов с тяжелыми травмами

Доля местных инфекционных осложнений, начиная с 2001 года, имела устойчивую тенденцию к снижению (у= -2,2х + 36,6, R2 = 0,37), этот показа- тель для генерализованных форм в многолетней динамике изменялся поли- номиально с периодами подъемов и спадов. Рост доли висцеральных инфек- ционных осложнений и ее нестабильные колебания для генерализованных форм на фоне устойчивой тенденции снижения показателя для местных форм были, по-видимому, обусловлены повышением качества оказания специали- зированной медицинской помощи, а также улучшением исходов лечения ра- неных и пострадавших с тяжелыми травмами за счет внедрения в практику передовых технологий хирургической и реаниматологической помощи.

Среди местных инфекционных осложнений у раненых и пострадавших доминировали ИОХВ (41,1 ± 2,5 %) за счет глубокой формы (29,1 ± 1,6 %), а доли поверхностной ИОХВ и инфекции органа/полости составили соответ- ственно 8,7 ± 2,3 % и 3,2 ± 1,2 %. Они были выявлены у раненых и постра- давших с множественной травмой конечностей и открытыми переломами по- сле проведения первичной хирургической обработки, а также при обширной отслойке кожи. Кроме ИОХВ в структуре местных инфекционных осложне- ний были инфекции в области полученной травмы: контузионный пульмонит

– 36,2 ± 3,4 %, эмпиема плевры – 14,2 ± 2,8 %, посттравматические инфекции ЛОР-органов (синуситы) – 8,3 ± 1,6 % и другие инфекционные осложнения.

Структура висцеральных инфекционных осложнений была представле- на преимущественно бронхолегочными инфекциями (64,8 ± 3,6 %) и ИМВП (23,8 ± 4,2 %), но были отмечены поражения центральной нервной системы (3,4 ± 1,4 %) и другие висцеральные инфекции (8,0 ± 1,2 %). Доля сочетан- ных висцеральных инфекционных осложнений составила 46,4 ± 4,5 %, а изо- лированных – 53,6 ± 2,4 %. У 60,0 % пациентов с тяжелыми травмами разви- вались комбинации из двух (ИМВП и ИДП, ИОХВ и ИДП), у 35,0 % – из трех (ИДП, ИМВП, ИОХВ; ИДП, ИМВП, другие местные инфекционные осложнения) сочетаний инфекционных процессов, развивающихся в различ- ные сроки госпитализации. У 10,0 % пациентов это сочетание увеличивалось,

что повышало риск генерализации инфекции (Кузин А.А., Огарков П.И., Свистунов С.А. Эпидемиологические черты инфекционных осложнений у пострадавших с тяжелыми травмами // Материалы III Ежегодного Всерос- сийского конгресса по инфекционным болезням. Москва. 2011. С. 194).

Генерализованные инфекционные осложнения в большинстве случаев проявлялись развитием у пациентов с тяжелыми травмами тяжелого сепсиса, характеризующегося наличием инфекционного очага и ССВО в сочетании с полиорганной недостаточностью (62,2 ± 3,6 %). Доля сепсиса без полиорган- ной недостаточности составила 28,4 ± 4,8 %, септического шока – 9,4 ± 2,4 %.

Размах колебаний показателей годовой заболеваемости ИСМП (ВГСИ) раненых и пострадавших с тяжелыми травмами на протяжении анализируе- мого периода лет был оценен как умеренный и относительно неравномерный, за исключением июля и августа месяцев, когда прекращалось поступление пациентов этой категории (рисунок 21).

Рисунок 21 – Внутригодовая динамика заболеваемости ИСМП (ВГСИ) паци- ентов с тяжелыми травмами (1999-2009 гг.)

Ординарный показатель годовой заболеваемости пациентов с тяжелы- ми травмами составил 42,6 ± 5,0 %, ее структура была обусловлена постоян- но действующими (круглогодичными) причинами и вкладом дополнитель- ных эпидемиологических факторов.

Удельный вес круглогодичной заболева- емости составил 65,3 %, а эпидемической – 34,7 %. Подъемы заболеваемости с превышением ординарного уровня были выявлены весной (март, апрель), осенью (октябрь) и зимой (декабрь). На этом фоне с мая по сентябрь было отмечено снижение уровня заболеваемости ниже ординарного показателя, что было связано с ограничением приема раненых и пострадавших с тяже- лыми травмами, подготовкой к частичному закрытию клиники, проведением косметического ремонта во время проветривания и усилением противоэпи- демических мер (ограничительные мероприятия, дезинфекция, контроль за гигиеной рук медицинских работников) (рисунок 22).

Рисунок 22 – Уровень и структура годовой динамики заболеваемости раненых и пострадавших с тяжелыми травмами (1999-2009 гг.)

Подъемы заболеваемости в марте, апреле и декабре были обусловлены преимущественно висцеральными инфекционными осложнениями, в частно- сти ИДП, в октябре – с местными инфекционными осложнениями (ИОХВ) (рисунок 23). В динамике структуры годовой заболеваемости были выявлены существенные подъемы удельного веса висцеральных инфекционных ослож- нений в июне (ИДП), местных инфекционных осложнений (ИОХВ) – в мае, а генерализованных осложнений (тяжелого сепсиса) – в сентябре.

Рисунок 23 – Структура среднегодовой заболеваемости ИСМП (ВГСИ) пациентов с тяжелыми травмами (1999-2009 гг.)

Однако в эти периоды заболеваемость раненых и пострадавших мест- ными и генерализованными формами ИСМП (ВГСИ) не превышала орди- нарного показателя. Для ИМВП, составляющих значительную долю висце-

ральных поражений и в целом генерализованных инфекционных осложнений была характерна стабильная внутригодовая динамика заболеваемости.

Вместе с тем, в январе-марте, мае и октябре удельный вес заболеваемо- сти местными инфекционными осложнениями существенно превышал свой среднемноголетний показатель (16,6 ± 6,0 %), доля эпидемического компо- нента составила – 16,8 % (48,4 % от всей эпидемической заболеваемости). Это происходило за счет ИОХВ (90,1 %), преимущественно за счет ее глубо- кой формы (62,2 %). Среднемноголетний показатель удельного веса ИОХВ составил 14,9 ± 5,4 %, а доля эпидемической заболеваемости – 16,7 %.

Для висцеральных инфекционных осложнений показатель удельного веса во внутригодовой динамике составил 72,0 ± 6,1 %, в ее структуре преоб- ладали бронхолегочные инфекции (70,3 %) и ИМВП (20,1 %). В апреле, июне, сентябре и декабре их удельный вес превышал свой ординарный пока- затель, доля эпидемической заболеваемости составила 7,9 % (22,8 % от всей эпидемической заболеваемости). Это происходило в основном за счет ИДП (удельный вес – 50,4 ± 4,3 %, доля эпидемической заболеваемости – 3,5 %). Вклад доли ИМВП был меньше, при его среднемноголетнем ординарном по- казателе 14,4 ± 1,2 % доля эпидемической заболеваемости составила 3,6 %.

Ординарный показатель удельного веса генерализованных инфекцион- ных осложнений составил 11,4 ± 2,9 %, его подъем имел пик в сентябре ме- сяце. При этом доля эпидемической заболеваемости составила 10,0 % (28,8 % от всей эпидемической заболеваемости). Это происходило за счет вклада в их структуру тяжелого сепсиса (до 65,0 %), удельный вес которого составил – 7,4 ± 1,9 %, а доля эпидемической заболеваемости – 8,9 %.

Полученные данные свидетельствуют о том, что наибольший вклад в формирование структуры заболеваемости клиническими формами ИСМП (ВГСИ) у пациентов с тяжелыми травмами имеют висцеральные инфекцион- ные осложнения (инфекции мочевыводящих и дыхательных путей), прояв- ляющиеся преимущественно в круглогодичной форме. Вместе с тем вклад эпидемического компонента в отдельные периоды времени значителен для

местных (ИОХВ) и генерализованных (тяжелый сепсис) инфекционных осложнений по сравнению с висцеральными поражениями (р < 0,05). В этой связи необходимо выявить факторы риска, влияющие на возникновение, раз- витие и течение инфекционных осложнений у раненых и пострадавших с тя- желыми травмами, а также определить спектр и характеристики микроорга- низмов, участвующих в эпидемическом процессе ИСМП (ВГСИ) в специали- зированном хирургическом стационаре (главы 5 и 6 диссертации).

Таким образом, эпидемиологические проявления инфекционных осложнений у пациентов с тяжелыми травмами характеризуются высокими показателями заболеваемости, обусловленными преимущественно висце- ральными инфекционными осложнениями. Для генерализованных инфекци- онных осложнений отмечены нестабильные изменения показателей, а уро- вень заболеваемости для местных инфекционных осложнений имеет тенден- цию к снижению. Структура годовой динамики заболеваемости клинически- ми формами ИСМП (ВГСИ) раненых и пострадавших определяется преиму- щественно круглогодичной заболеваемостью, однако имеет место и вклад эпидемического компонента для разных нозологических форм в отдельные временные периоды. В целом, эпидемическая заболеваемость характерна для местных и, отчасти, генерализованных инфекционных осложнений, висце- ральные поражения проявляются круглогодичной заболеваемостью с высо- ким среднемноголетним показателем, которая в отдельные периоды имеет эпидемические характеристики.

<< | >>
Источник: КУЗИН Александр Александрович. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ И ПОСТРАДАВШИМ С ТЯЖЕЛЫМИ ТРАВМАМИ. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Санкт-Петербург –2014. 2014

Еще по теме Эпидемиологические проявления инфекционных осложнений у пациентов с тяжелыми травмами:

  1. Характеристика клинических проявлений инфекционных осложнений у пациентов с тяжелыми травмами
  2. Клинико-эпидемиологические факторы риска инфекционных осложнений у пациентов с тяжелыми травмами
  3. Глава 4. КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ И ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛЫМИ ТРАВМАМИ
  4. Эпидемиологические и клинические проявления инфекционных осложнений при тяжелых повреждениях
  5. Глава 7. СИСТЕМНЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛЫМИ ТРАВМАМИ
  6. Причины, условия и механизмы распространения инфекционных осложнений среди пациентов с тяжелыми травмами
  7. Клинико-патогенетические факторы риска инфекционных осложнений у раненых и пострадавших с тяжелыми травмами
  8. Этиологическая структура инфекционных осложнений тяжелых травм и характеристика возбудителей
  9. Глава 6. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, РАЗВИТИЯ И РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ТРАВМАХ
  10. Особенности спектра и частоты выделения возбудителей инфекционных осложнений у раненых и пострадавших с тяжелыми травмами
  11. Эпидемиологические стандарты профилактики инфекций, связанных с медицинской помощью пациентам с тяжелыми травмами
  12. Глава 3. СОВРЕМЕННЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, СИСТЕМНЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ МОНИТОРИНГА И ОЦЕНКИ РАСПРОСТРАНЕНОСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ТРАВМАХ
  13. Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи пациентам с тяжелыми травмами, в условиях специализированного хирургического стационара
  14. Факторы риска возникновения инфекционных осложнений при тяжелых повреждениях в госпитальных условиях
  15. Клинико-эпидемиологический метод выявления инфекционных осложнений
  16. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ С ДОМИНИРУЮЩЕЙ ТРАВМОЙ ГРУДИ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ФРАГМЕНТАРНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ РЕБЕР
  17. Глава 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТРАВМАТИЗМА И ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ И ПОСТРАДАВШИМ С ТЯЖЕЛЫМИ ТРАВМАМИ (обзор литературы)
  18. Глава 5. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА