Эпидемиологические и клинические проявления инфекционных осложнений при тяжелых повреждениях

Клинико-эпидемиологические проявления ИСМП (ВГСИ) отличаются по степени интенсивности, характеру многолетней динамики, этиологиче- ской структуре и распределению по нозологическим формам [184].

Местные инфекционные осложнения обусловлены инфекционно-воспа- лительным процессом в зонах первичного и/или вторичного некроза, живых тканях, окружающих рану, развившимся вследствие травмы или ранения или неадекватно проведенного хирургического вмешательства. Выделяют острую (нагноение раны, раневая инфекция) и хроническую (свищи, пролежни; хро- ническая раневая инфекция, хроническая полимикробная инфекция) формы [96, 216, 304, 386, 438]. Раневая инфекция наблюдается более чем в 3,0 % случаев, однако она может превышать 10,0 % за счет хронической формы [90]. Частота ИОХВ по международным данным составляет 10,0-12,0 на 100 операций, однако среднероссийский показатель в 2010 году составил только 0,019 на 100 операций, что связано с недостаточным их учетом [204, 279].

Висцеральные инфекционные осложнения обусловлены инфекционно- воспалительными процессами, которые развиваются в органах и системах организма на фоне системного воспалительного ответа на травму или ране-

ние и посттравматической иммунодепрессии, расположенные на дистанции от первичного очага.

при ТСТ и политравмах они развиваются на 3-5 и 8-10 сутки [71, 238, 251].

Считается, что среди инфекционных осложнений наиболее значимыми и серьезными для прогноза исхода лечения раненых и пострадавших являют- ся нозокомиальная пневмония и сепсис [139, 201, 292, 407]. Нозокомиальная пневмония занимает третье место в структуре всех ИСМП и осложняет тече- ние травматической болезни более чем в 30,0 % случаев [90, 201, 225, 279]. Ее главными отличиями являются инфицирование легких на фоне глубоких морфологических изменений, которые произошли в остром периоде травмы. В 29,0 % случаев она приводит к сепсису, в 18,1 % – способствует наступле- нию неблагоприятного исхода. Ее возникновение в большинстве случаев происходит на фоне ИВЛ, а также увеличения частоты ИОХВ [206, 224, 279]. Поэтому важно осуществлять прогнозирование развития нозокомиальной пневмонии, для чего могут использоваться биомаркеры [172]. По данным Сосюкина А.Е. и соавт. (2008), частота пневмонии в вооруженных конфлик- тах составила 3,2 % и была высокой при проникающих ранениях груди, жи- вота, и черепа (72,1 %, 33,0 %, 16,3 % соответственно). [280]. Кроме нозоко- миальной пневмонии у пациентов с тяжелыми травмами встречаются другие висцеральные инфекционные осложнения [71]. Распространенной формой ИСМП является уроинфекция, частота которой превышает 15,0 % [90, 279].

Генерализованные инфекционные осложнения обусловлены инфекци- онно-воспалительным процессом, вызванным проникновением микроорга- низмов и/или токсинов во внутренние среды организма при несостоятельно- сти систем иммунореактивности [96, 98, 113, 216, 238, 338, 404]. Обязатель-

ным их компонентом считается ССВО [17, 96, 98, 113, 216, 338]. Выделяют три проявления генерализованных инфекционных осложнений: собственно

сепсис (существуют очаг инфекции и ССВО), тяжелый сепсис (сепсис в соче- тании с полиорганной недостаточностью) и септический шок (сепсис в соче- тании с рефрактерной гипотонией) [98, 216, 264].

Таким образом, основными проявлениями инфекций, связанных с ока- занием медицинской помощи раненым и пострадавшим с тяжелыми травма- ми (внутрибольничных гнойно-септических инфекций), являются местные, висцеральные и генерализованные инфекционные осложнения. Их отличают высокая частота и взаимосвязь между тяжестью полученной травмы и факто- рами риска, разные сроки развития, особенности клинического течения. Од- нако требуется исследование их эпидемиологических параметров, клиниче- ских закономерностей и особенностей, что позволит обосновать рациональ- ное планирование лечебно-профилактических мероприятий для повышения качества и эффективности лечебно-диагностического процесса.