<<
>>

Глава 2 ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС

Работу с инфекционными больными в эпидемических очагах начинают лечащие врачи, которые выявляют боль­ного, предполагают или устанавливают диагноз инфек­ционной болезни. Первичные противоэпидемические ме­роприятия, проводимые ими, во многом определяют своев­ременность и эффективность последующей деятельности специалистов СЭС.

Поэтому студенты лечебного факульте­та должны изучить структуру эпидемического процесса инфекционных болезней, уметь ориентироваться в конк­ретных эпидемических очагах и ситуациях, а также правильно оценивать данные, представляемые санитарно- эпидемиологической службой.

Основные вопросы темы

1. Эпидемический процесс, его структура, формы про­явления.

2. Источники инфекции: варианты при различных бо­лезнях; условия, определяющие их эпидемиологическую значимость.

Схема J. Характеристика инфекционной заболеваемости

3. Механизм передачи: определение, варианты, понятие о путях и факторах передачи.

4. Восприимчивость населения.

5. Социальная среда, ее роль в эпидемическом процессе.

6. Природная среда, ее участие в развитии эпидемичес­кого процесса.

7. Эпидемический очаг, его структура.

8. Направленность и организация противоэпидемичес­кой работы в очагах.

Эпидемический процесс — это распространение ин­фекционных болезней среди людей.

Инфекция, или инфекционный процесс, — взаимо­действие возбудителей-паразитов и восприимчивого орга­низма человека. Оно выражается в виде болезни или бессимптомного носительства возбудителей.

В эпидемическом процессе проявляется результат этого взаимодействия на уровне популяции. Взаимодействие популяций паразитов и людей, т. е. сообщества их, объеди­ненных общей территорией, бытовыми, природными и другими условиями жизни, составляет паразитарную систему, основу эпидемического процесса.

Проявления эпидемического процесса неодинаковы по своим количест­венным параметрам. Различают спорадическую заболевае­мость (единичные, как бы несвязанные между собой случаи болезни) и эпидемическую (групповую) заболеваемость (схема 1).

Количественных критериев для отнесения конкретного уровня заболеваемости к определенным понятиям не суще­ствует. В известной степени это зависит от вида инфекционной болезни, ее распространенности. Различают экзотические болезни, не свойственные данной территории. Они могут быть следствием завоза возбудите­лей инфицированными людьми или животными, с пище­выми продуктами или различными изделиями. При появ­лении экзотических болезней даже небольшое число боль-

Схема 2. Структура эпидемического процесса

ных дает основание для употребления термина «вспышка» или «эпидемия», например при холере.

Эндемическая заболеваемость (эн­демия) — постоянно существующая на данной территории в силу ряда природных, бытовых или социальных условий. Для таких болезней термин «эпидемическая заболевае­мость» употребляют при превышении определенного уров­ня — ординара.

Эпидемический процесс является сложным социально­биологическим явлением. Биологическую основу его сос­тавляет взаимодействие трех составных частей или звеньев: источников возбудителей инфекции, механизма их пере­дачи и восприимчивого населения (схема 2).

Отправной точкой в развитии эпидемического процесса является наличие источников возбудителей. В определении понятия «источник возбудителей инфекции» в классичес­кой эпидемиологии инфекционных болезней подчеркива­ется, что это живой зараженный организм, который являет­ся естественной средой для существования возбудителей- паразитов. Состояние зараженности может иметь неодинаковые клинические проявления, а потенциальный источник возбудителей инфекции по-разному опасен в различные периоды инфекционного процесса (схема 3).

Болезни, при которых люди являются источником воз­будителей инфекции, называются антропонозами.

Значительную эпидемиологическую опасность из всех рассматриваемых вариантов представляют атипичные, трудно выявляемые формы и периоды инфекционного про­цесса. При некоторых болезнях им принадлежит главная роль в поддержании эпидемического процесса. Так, уже в инкубационном периоде больные гепатитом А чрезвычайно опасны как источники инфекции; при кори заразительность

выражена в последний день инкубации и в продроме. При большинстве инфекционных болезней наибольшая опас­ность заражения существует от больных в разгаре болезни. Особенностью этого периода является наличие ряда патофизиологических механизмов, способствующих ин­тенсивному выделению возбудителей в окружающую сре­ду: кашель, насморк, рвота, понос и др. При некоторых болезнях заразительность сохраняется и в стадии реконва- лесценции, например при брюшном тифе и паратифах.

Бактериовыделители — практически здоровые лица, что из-за трудности распознавания создает их особую опас­ность для окружающих. Бактерионосительство может сох­раняться после перенесенной болезни (реконвалесцентное носительство). В зависимости от длительности оно называ­ется острым (до 3 мес после брюшного тифа и паратифов) или хроническим (от 3 мес до нескольких десятков лет). Бактерионосительство возможно при заражении лиц, ранее привитых или переболевших, т. е. имеющих специфи­ческий иммунитет (дифтерия, коклюш). Наименьшую опасность представляют транзиторные носители, у которых возбудители находятся в организме очень короткий срок, не вызывая патологических изменений и иммунного ответа.

Потенциальная опасность источников возбудителей инфекции реализуется в конкретной обстановке. Это зависит от выраженности и длительности клинических про­явлений болезни, санитарной культуры и поведения боль­ного или бактериовыделителя, условий его жизни и работы. Так, благоустроенное жилище или отсутствие канализации

и водопровода, работа с детьми, на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания, скученность людей в закрытых помещениях, пользование городским транспортом и др.

создают неодинаковые возможности рас­пространения инфекционных болезней.

Болезни, при которых источниками возбудителей инфекции являются животные, называются зоонозами. Группа зоонозных инфекций обширна. Источниками воз­будителей их могут быть как больные животные, так н носители возбудителей. Распространение болезней среди животных — эпизоотический процесс, он может носить ха­рактер как спорадической заболеваемости, так и эпизоотии.

Эпидемиологическую опасность для людей представля­ет большой круг животных: дикие — при бешенстве (волки, лисы, енотовидные собаки), туляремии (зайцы, ондатры и водяные крысы); сельскохозяйственные животные — при бруцеллезе (коровы, козы и др.), орнитозе (птицы), токсоп­лазмозе (кошки) и т. д. В ряде случаев животные оказыва­ются единственным резервуаром возбудителей, например при туляремии и бруцеллезе, при других инфекциях зара­женный человек сам становится источником (сальмонелл ез и др.).

В последние годы выделена группа сапронозов — таких инфекционных болезней, возбудители которых явля­ются свободноживущими в окружающей среде. Типичный представитель сапронозов — легионеллез. Естественная среда для легионелл — теплые водоемы, они накапливают­ся в амебах и водорослях, резервуарах для воды, влаге кондиционеров H др.

Свободноживущим в природе является и широко рас­пространенный в природе возбудитель гастроэнтерита Вас. cereus — спорообразующий почвенный микроорганизм, живущий в речной и морской воде, в пыли. К числу сап­ронозов следует отнести листериоз, псевдомоноз, мелио­идоз.

Механизм передачи возбудителей — эволюционно сформировавшийся процесс, имеющий 3 фазы (схема 2). Локализация возбудителей в организме и специфика про­явлений инфекционного процесса определили наличие не­скольких типов механизма передачи возбудителей от источников инфекции к восприимчивым лицам. Каждый из них реализуется благодаря конкретным путям передачи, которые включают разнообразные факторы передачи, не­посредственно участвующие в переносе возбудителей от источников к восприимчивым лицам.

Рис.1. Образование бактериального аэрозоля (по Г. И. Карпухину, 1977).

Аэрозольный механизм передачи реализу­ется двумя путями: воздушно-капельным — при нестойких во внешней среде микроорганизмах (таких как менинго­кокк, вирус кори и др.) и воздушно-пылевым — при ус­тойчивых, сохраняющих жизнеспособность длительный срок (например, микобактерии туберкулеза). Возбудители, выделяясь в окружающую среду при кашле, чиханье, иног­да разговоре и дыхании, быстро проникают в дыхательные пути лиц, окружающих источник возбудителей инфекции. При этом обнаруживается «эстафетная» передача и зара­жение все большего числа восприимчивых людей. Воздух как фактор передачи иногда выполняет существенную роль при лабораторных заражениях. При этом в виде аэрозоля могут распространяться возбудители, имеющие иные есте­ственные пути передачи; например, так может произойти заражение риккетсиозами, бруцеллезом (рис. 1).

Ф е к а л ь н о-о ральный механизм передачи является единственным для кишечных инфекций, воз­будители которых находятся в пищеварительном тракте людей. Путь возбудителей, выделенных с фекалиями боль­ного или носителя, до рта восприимчивого человека может быть длинным. Значительная доля заражений приходится на инфицированную воду, в которой купаются, моют посу­ду и которую пьют.

Пищевые продукты, зараженные грязными руками или водой, по-разному выполняют функцию факторов пере­дачи. Одни из них (молоко, мясной бульон или фарш) могут

оказаться хорошей средой для размножения микроор­ганизмов, что объясняет бурное развитие вспышки и тяже­лые формы болезни. В других случаях — на овощах, хлебе — микроорганизмы лишь сохраняют жизнеспособность.

При плохой санитарной обработке, когда испражнения больных доступны мухам, они могут стать механическими переносчиками возбудителей. Прц низкой санитарной культуре населения в сочетании с плохими санитарно-бы­товыми условиями возможен контактно-бытовой путь передачи возбудителей с помощью таких предметов, как игрушки, полотенца, посуда и др.

Трансмиссивный механизм передачи, реализуемый с помощью живых переносчиков, актуален для тех болезней, возбудители которых находятся в крови. Вынос их из организма источников инфекции и заражение восприимчивых лиц возможно только с помощью кровосо­сущих переносчиков — вшей, блох, комаров, москитов, клещей и др. В процессе эволюции инфекционных болезней сформировались определенные взаимоотношения воз­будителей и переносчиков, определенный тип выделения их из организма переносчика: риккетсии — при дефекации вши, чумные микробы — при срыгивании блохи и др. Не­одинаковая активность переносчиков в разные сезоны года влияет на уровень заражаемости и заболеваемости людей.

Контактный механизм передачи возможен при непосредственном соприкосновении и введении воз­будителей на поверхность кожи или слизистых (ве­нерические болезни, микозы) или посредством зараженных предметов.

Вертикальный механизм передачи (при внутриутробном заражении плода) осуществляется при таких болезнях, как токсоплазмоз, краснуха, ВИЧ-ин­фекция и др.

Выше перечислены варианты механизма передачи инфекционных болезней в естественных условиях, сфор­мировавшиеся соответственно локализации возбудителей и инфекционного процесса в организме. Но в практической работе необходимо иметь в виду, что возможны и необыч­ные, «искусственные» способы передачи, условия для кото­рых складываются, например, в лабораториях и на про­изводстве бактерийных и вирусных препаратов при нару­шении технологического процесса, техники безопасности или авариях. Необычные пути передачи возможны при медицинских манипуляциях — парентеральных процеду­рах, эндоскопии.

Схема 4. Характеристика восприимчивого коллектива

Восприимчивый коллектив

Восприимчивость — свойство организма отвечать инфекцией на встречу с возбудителями. Это свойство явля­ется необходимым условием для поддержания эпидемичес­кого процесса. Состояние восприимчивости зависит от большого числа факторов, определяющих специфическую и неспецифическую резистентность (схема 4).

Помимо названных обстоятельств, определенное влияние на восприимчивость к инфекционным болезням оказывают такие факторы и условия, как перегрев и пере­охлаждение, характер питания, достаточное количество витаминов, гипо- и агаммаглобулинемия, воздействие химических веществ (на производстве), радиации; эмоци­ональный фон и наличие стрессовых ситуаций.

Перечисленные составные части — источник возбу­дителей инфекции, механизм передачи и восприимчивый коллектив присутствуют при любом варианте проявлений эпидемического процесса и при различных болезнях; они формируют эпидемический очаг.

Эпидемический очаг — место пребывания источников инфекции с окружающей территорией, в пределах которой в конкретной обстановке возможна передача возбудителей и распространение инфекционной болезни. Определение границ очага — функция врачей-эпидемиологов, выполня­емая при эпидемиологическом обследовании. Это сложная, нередко длительная работа, в ходе которой используются опрос самого больного и окружающих его лиц, осмотр, ла-

Рис. 2. Трансформация природного очага (по Б. Л. Черкасскому, 1988). бораторные методы исследования, изучаются истории развития детей и истории болезни взрослых, рассматрива­ются разнообразные сведения о ранее проведенных иссле­дованиях и посещаемости школ, дошкольных учреждений, табели работы и другие материалы.

Эпидемический очаг существует в течение определен­ного срока, исчисляемого по длительности максимального инкубационного периода от момента изоляции больного и проведения заключительной дезинфекции. Это срок, в те­чение которого возможно появление новых больных в очаге.

В становлении эпидемических очагов и формировании эпидемического процесса существенная роль принадлежит природной и социальной среде обитания людей (рис. 2). Природная среда в виде геофизических факторов, климата, ландшафта и др. в большой степени оказывает влияние на механизм передачи. От погодных условий зависит числен­ность и активность переносчиков, возможность сохранения и размножения возбудителей на объектах окружающей сре­ды. Природные условия — почва, ландшафт и раститель­ный покров способствуют или тормозят размножение таких источников возбудителей, как суслики и сурки (при чуме), водяные крысы, ондатры, полевки (при туляремии) и др. В известной степени солнечная активность и климатические условия влияют на неспецифическую и специфическую резистентность людей в отношении возбудителей инфек­ционных болезней.

Антропогенное преобразование природы в виде осу­шения болот или создания искусственных водохранилищ, обводнения засушливых территорий, агротехнического освоения неизбежно приводит к экологическим изме­нениям, к появлению или исчезновению источников воз­будителей и переносчиков.

Социальная среда исключительно многообразна по сбоим проявлениям и возможностям воздействия и участия в эпидемическом процессе. В понятие социальной среды входят миграционные процессы, связанные с природными и социальными катаклизмами (наводнения, землетрясение, военные действия), урбанизация и строительство населен­ных пунктов при освоении новых территорий или соору­жении промышленных предприятий.

Интенсивность транспортных связей между разными территориями, торговые поставки продуктов животного и растительного происхождения, имеющие место между раз­ными странами и континентами, способствуют заносу и распространению ряда болезней. В предотвращении кишеч­ных инфекций определяющую роль играют централизован­ное водоснабжение и хорошее качество питьевой воды, очистка населенных пунктов и наличие системы обезза­раживания нечистот, организация общественного питания и состояние предприятий пищевой промышленности. Спо­собствуют или тормозят развитие эпидемического процесса состояние жилого фонда и плотность его заселения. На активизацию капельного механизма передачи влияет не­соблюдение режима в дошкольных детских учреждениях и школах, большое скопление людей в закрытых поме­щениях. Определенное влияние на развитие эпидемическо­го процесса во многих случаях оказывают уровень развития системы здравоохранения, возможности вакцино- профилактики.

Взаимозависимость всех составляющих частей эпиде­мического процесса позволяет рассматривать эпидеми­ческий процесс как явление социально-биологическое. Но приоритет социальных факторов неоспоримо выступает при конкретных ситуациях в развитии эпидемического про­цесса различных инфекционных болезней.

Проявления эпидемического процесса имеют неодина­ковую выраженность в разные сезоны года и на протяжении ряда лет.

Эти колебания заболеваемости — сезонные и годовые, периодичность подъемов и спадов являются следствием сложных процессов взаимодействия природных и социаль­

ных факторов, изменения иммунной структуры населения и характеристик возбудителей. Динамика и цикличность эпидемического процесса являются предметом специаль­ных исследований. Знание эпидемической ситуации в каж­дый конкретный период позволяет правильно оценить су­ществующее положение, например снижение заболевае­мости, как спонтанное или как результат профилактической и противоэпидемической работы.

<< | >>
Источник: Ющук Н. Д., Жогова М. A.,Бушуева В. B.,Колесова В. Н.. 1993

Еще по теме Глава 2 ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС:

  1. Глава 13 ФАКТОРЫ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
  2. Глава 8 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
  3. Глава 9 СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ (ВНУТРЕННЯЯ СТРУКТУРА) ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
  4. Глава 10 ПОПУЛЯЦИОННЫЙ ИММУНИТЕТ И ТЕОРИЯ САМОРЕГУЛЯЦИИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
  5. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КАК СОЦИАЛЬНО-ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ СИСТЕМА СИСТЕМА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
  6. Глава 1 ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ СОВРЕМЕННОГО УЧЕНИЯ ОБ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
  7. ГЛАВА 5. ПРОЯВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
  8. Глава 6. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ЗАКЛЮЧЕННЫХ ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЫ.
  9. Глава 4 ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ТРАИСФУЗИОИИЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ, КАК ОСНОВА СВОЕОБРАЗИЯ ИХ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
  10. МОДЕЛИРОВАНИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
  11. УЧЕНИЕ ОБ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ
  12. Особенности эпидемического процесса
  13. Проявления эпидемического процесса
  14. 1. Факторы эпидемического процесса.
  15. Структура эпидемического процесса
  16. Механизм развития эпидемического процесса