<<
>>

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ

Эпидемический паротит - острая респираторная вирусная бо­лезнь, характеризующаяся общей интоксикацией, увеличением одной или обеих слюнных желез, нередким поражением других железистых органов и нервной системы.

Распространенность. Эпидемический паротит распространен по­всеместно во всех странах мира. В СССР регистрируется на всей территории страны со средним ежегодным показателем заболевае­мости 359,3 на 100 000 населения.

Этиология. Вирус паротита относится к роду Paramyxovirus. Геном вируса линейный, представлен минус-нитью PIIK в виде единой молекулы. Белки составляют до 70% общей массы вириона и пред­ставлены 8 классами полипептидов с молекулярными массами от 35 до 200 килодальтон. Вирион содержит 1,1% РНК, 73% белков, 6,1% углеводов и 20% липидов. Коэффициент седиментации PHK - 52, мо­лекулярная масса - 8 мегадальтон. Установлена гемагглютини- рующая, нейраминидазная и гемолитическая активность вируса. Ви­рус агглютинирует эритроциты кур, уток, морских свинок, собак и др. У гемагглютинирующего гликопротеида выявлены четкие штаммо- вые различия по электрофоретической подвижности и молекулярной массе.

Вирус эпидемического паротита не устойчив к воздействию раз­личных физических и химических агентов. Различные жирораствори­тели, детергенты, 2% формалин, 1% Лизол разрушают вирус за 2-5 мин, 0,2% раствор формалина при 4o C инактивирует вирус через 24 ч. Вирус очень чувствителен к ультрафиолетовому облуче­нию. Инфекционность вируса сохраняется при 20o C в течение 4-6 сут, при 40 C - 1 мес, при -20 C - до 3 мес.

Источником возбудителя инфекции является только больной чело­век, который заразен для окружающих с последних дней инкуба­ционного периода до стихания воспалительного процесса в слюнных железах (обычно до 10-го дня с момента заболевания). Большое эпидемиологическое значение в качестве источников возбудителя паротитной инфекции имеют больные со стертыми, атипичными и бес­симптомными формами болезни, которые часто не диагностируются.

Трудность диагностики таких форм приводит к тому, что источник возбудителя инфекции удается выявить лишь в 45% случаев.

Входными воротами возбудителя паротитной инфекции является слизистая оболочка дыхательных путей. Вирус при инфицировании человека попадает в эпителиальные клетки верхних дыхательных путей, где и репродуцируется. Затем наступает генерализация про­цесса, развиваются вирусемия и перенос вируса к различным орга­нам. Установлен тропизм вируса эпидемического паротита к желе­зистым и нервным клеткам организма человека, поражение которых и определяет клиническую картину при этой инфекции. Во внешнюю среду вирус выводится из организма со слюной.

Механизм передачи возбудителя инфекции. Возбудитель эпи­демического паротита выделяется из слюны, цереброспинальной жидкости и мочи больного. Опасность с эпидемиологической точки зрения представляет выделение вируса со слюной, что обеспечивает воздушно-капельный механизм передачи возбудителя при кашле,

чиханье или разговоре. Очень важен тот факт, что распространение вируса имеет место при любой форме заболевания, в том числе и бессимптомной. Выявить больных со стертыми и бессимптомными формами эпидемического паротита удается только с помощью лабо­раторных методов-, вирусологических или серологических иссле­дований. Особенно благоприятные условия для реализации механизма передачи возбудителя эпидемического паротита складываются в детских организованных коллективах. Теснота и длительность обще­ния здоровых детей с больными в условиях скученности определяют интенсивность распространения заболеваний эпидемическим паро­титом.

Восприимчивость населения к вирусу эпидемического паротита приближается к абсолютной и не зависит от возраста. На изолиро­ванных территориях, где долгое время не регистрировались заболе­вания эпидемическим паротитом, при заносе заболевает население, ранее не болевшее этой инфекцией. Люди, переболевшие эпидеми­ческим паротитом как в клинически выраженной, так и инапарантной форме, приобретают стойкий и длительный иммунитет к повторному заражению.

У новорожденных антигемагглютинины к вирусу эпидемического паротита выявляются в 94% случаев, в возрасте 3-4 лет-в 40%, 15-19 лет-в 88%, старше 20 лет-в 94% случаев. Приведенные данные демонстрируют динамику иммунологической структуры населе­ния, отражающую как влияние материнского иммунитета, так и пере- болеваемость эпидемическим паротитом.

При эпидемическом паротите противоэпидемические мероприятия, направленные на источник возбудителя инфекции и пути его пере­дачи, оказались неэффективными. Единственным эффективным методом борьбы с эпидемическим паротитом является создание невосприим­чивости к этой инфекции путем вакцинопрофилактики.

В 50-60-е годы в СССР, США и Японии были разработаны и испы­таны живые вакцины против эпидемического паротита. Исследования показали практическую ареактогенность, умеренную иммуногенность и выраженную эпидемиологическую эффективность этих вакцин.

Приказом Министерства здравоохранения СССР № 50 от 14 января 1980 г. «О календаре профилактических прививок и основных поло­жениях об их организации и проведении» в календарь профилакти­ческих прививок страны введена живая вакцина против эпидеми­ческого паротита, иммунизация которой осуществляется однократно в возрасте 15-18 мес в дозе 0,5 мл.

Характеристика эпидемического процесса. Заболеваемость эпиде­мическим паротитом регистрируется повсеместно с четко выражен­ными периодическими подъемами и спадами, интервалы между которы­ми зависят от величины иммунной прослойки среди населения. В довакцинальный период показатели заболеваемости эпидемическим паротитом колебались в СССР от 239,3 до 521,9 на 100 000 населе­ния, при этом до начала плановой иммунизации эти показатели не снижались ниже 239. Нельзя не обратить внимания на четко выра­женную территориальную неравномерность заболеваемости: самые низкие показатели заболеваемости регистрируются в Узбекистане (75,9-177,9 на 100 000 населения). Скорее всего это объясняется различиями в количестве манифестно протекающих случаев заболева­

ния.

Для эпидемического паротита характерна выраженная зимне­весенняя сезонность.

До 95% случаев зарегистрированной заболеваемости эпидеми­ческим паротитом приходится на детей до 14 лет, с максимумом заболеваемости в возрасте от 3 до 6 лет. К 7 годам эпидемическим паротитом переболевают до 70% детей. Заболеваемость паротитом детей, посещающих детские организованные коллективы, во много раз выше, чем среди их «неорганизованных» сверстников.

Для эпидемического паротита характерна выраженная очаговость: почти в четверти детских дошкольных учреждений регистрируются очаги с 15 и больше случаями заболевания. Вспышки эпидемического паротита характеризуются длительным и вялым течением, поэтому нередко длительность существования очагов в детских учреждениях доходит до 6 мес. При эпидемическом паротите описаны различные исходы инфицирования: около 10-15% случаев протекает атипично, в 30-40% развивается бессимптомная инфекция.

Клиническая и лабораторная диагностика. Заболевание эпидеми­ческим паротитом начинается остро с подъема температуры тела до 38-39° С. Появляется припухлость околоушной слюнной железы с одной или двух сторон. Овал лица приобретает грушевидную форму. В процесс могут вовлекаться подчелюстные и подъязычные слюнные железы. C 4-5-го дня болезни начинается постепенное уменьшение отека, который, как правило, полностью исчезает к 7-9-му дню. В инфекционный процесс могут вовлекаться половые железы с разви­тием орхита и поджелудочная железа, что приводит к панкреатиту. В большинстве случаев при эпидемическом паротите наблюдаются комбинированные поражения железистых органов и центральной нервной системы. Случаи увеличения околоушных желез у детей чаще сочетаются с явлениями серозного менингита, а у взрослых мужчин или женщин - с орхитом или бартолинитом.

Различают следующие клинические формы эпидемического пароти­та: железистую (изолированное поражение железистых органов), нервную (изолированное поражение центральной нервной системы), комбинированную (поражение железистых органов и центральной нервной системы). Чаще из железистых органов поражаются слюнные железы.

Наиболее характерными симптомами эпидемического паротита яв­ляются боль, набухание и уплотнение одной или двух околоушных желез. Описаны случаи последовательного поражения обеих околоуш­ных желез. Инкубационный период при эпидемическом паротите ко­леблется от 11 до 23 дней, составляя в среднем 18-20 дней. Слу­чаи заболевания эпидемическим паротитом в стертой и инаппарантно протекающих формах нуждаются в лабораторном подтверждении. Виру­сологическое подтверждение диагноза основано на выделении вируса из слюны, спинномозговой жидкости (в первые 4-5 дней болезни) или из мочи (до 9-10-го дня болезни). Длительность вирусологи­ческих исследований - не менее 7-8 дней.

Серологическая диагностика эпидемического паротита основана на исследовании парных сывороток крови (в первые дни болезни и через 2-3 нед) в реакциях связывания комплемента (PCK) или тор­можения гемагглютинации (РТГА). Диагноз подтверждается при нали­чии четырехкратного прироста антител во второй сыворотке крови.

В целях диагностики может применяться кожная аллергическая про­ба. Реакция читается через 24 и 48 ч после внутрикожного введе­ния аллергена в дозе 0,1 мл. Полной корреляции между результа­тами кожной реакции и состоянием иммунитета нет.

Профилактика и мероприятия по борьбе с эпидемическим паротитом. Госпитализация больных эпидемическим паротитом осу­ществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Изо­ляция больного продолжается до исчезновения клинических прояв­лений болезни, но не менее 10 дней от начала заболевания. Дети в возрасте до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом и не вакцинированные против него, после общения с источником возбуди­теля инфекции подлежат разобщению до 21 дня. При этом до 10-го дня инкубационного периода они могут посещать детские учрежде­ния. При возникновении эпидемического очага в детских организо­ванных коллективах дети старше 15 мес жизни, не болевшие этой инфекцией, подлежат незамедлительной вакцинации, а при наличии противопоказаний или в возрасте до 15 мес — введению гамма- глобулина.

Заключительная дезинфекция из-за малой устойчивости вируса к воздействию факторов внешней среды не проводится.

Единственной эффективной мерой борьбы с эпидемическим паро­титом является вакцинопрофилактика. При проведении плановой вак- цинопрофилактики эпидемического паротита эффективность этого мероприятия целиком и полностью зависит от охвата прививками восприимчивого к этой инфекции населения.

Плановая вакцинация восприимчивого к эпидемическому паротиту детского населения при охвате прививками не менее 90% континген­та приводит к существенному снижению заболеваемости, уменьшению очаговости и резкому сокращению существования очагов, удлинению интервалов между периодическими подъемами заболеваемасти.

При заносах эпидемического паротита в детские дошкольные учреждения с иммунной прослойкой, равной 90% и более, в 77,3% случаев формируются очаги с одним случаем заболевания, а очаги с 4-6 случаями вообще не регистрируются. При этом длительность существования очага сохраняется до 30 дней по сравнению с 3-5 мес в довакцинальный период.

Отмечается высокая эпидемиологическая эффективность примене­ния живой вакцины против эпидемического паротита в детских до­школьных учреждениях по эпидемическим показаниям в очагах этой инфекции. Для окончательного суждения об эффективности плановой иммунизации против паротита и ее влияния на эпидемический про­цесс этой инфекции требуется время.

Эпидемиологический надзор за эпидемическим паротитом нахо­дится до настоящего времени в стадии научной разработки и пред­ставляет существенные трудности для практического здравоохране­ния в силу очень широкого распространения стертых и инаппарантно протекающих случаев заболевания, клинический диагноз которых требует лабораторного подтверждения. В эпидемиологической прак­тике могут быть использованы такие критерии, как рост числа ма­нифестно протекающих случаев инфекции, что, несомненно, свиде­тельствует об увеличении контингентов непривитых. C другой сто­роны, низкие показатели заболеваемости эпидемическим паротитом в

сочетании с высокими титрами антигемагглютининов в сыворотках крови обследуемых детей и подростков свидетельствуют о широком распространении стертых и инаппарантно протекающих случаев забо­левания, остающихся недиагностированными. Эти эпидемиологические критерии являются надежными ориентирами для целенаправленного проведения плановых и экстренных (в эпидемических очагах) имму­нологических исследований, которые являются неотъемлемой состав­ной частью системы эпидемиологического надзора за паротитной инфекцией.

<< | >>
Источник: Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. В 2 томах. Т. П/Под ред. В. И. Покровского. - M.: Медицина,1993. - 464 с., ил.. 1993

Еще по теме ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ:

  1. 17.8« Эпидемический паротит
  2. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ
  3. Эпидемический паротит (свинка) (Parotitis epidemica)
  4. Корь. Краснуха. Эпидемический паротит
  5. Паротитная инфекция (эпидемический паротит, свинка, заушница)
  6. Эпидемический паротит. Эпидемиология и профилактика/ Хасанова И.К., Шафеев М.Ш., Зорина Л.М., и др. - Казань: КГМУ2002. 27 с., 2002
  7. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КАК СОЦИАЛЬНО-ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ СИСТЕМА СИСТЕМА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
  8. Глава 2 ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС
  9. МОДЕЛИРОВАНИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
  10. ВИРУС ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА
  11. Особенности эпидемического процесса
  12. Проявления эпидемического процесса
  13. УЧЕНИЕ ОБ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ
  14. Структура эпидемического процесса
  15. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ОЧАГ И МЕТОДИКА ЕГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
  16. Многолетняя динамика эпидемического процесса
  17. 1. Факторы эпидемического процесса.