ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ОЧАГ И МЕТОДИКА ЕГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Под эпидемическим очагом следует понимать место пребывания источника инфекции с окружающей его обстановкой в пределах возможного распространения заразного начала.
Условиями его возникновения и существования является: наличие источника инфекции, факторов передачи заразного начала и восприимчивого коллектива.
Г раницы эпидемического очага различны при разных инфекциях. Они зависят от возможностей общения источника инфекции с окружающими людьми (с учетом современных видов транспорта), механизма передачи и устойчивости возбудителя в окружающей среде.
Эпидемический очаг существует не только в пространстве, но и во времени. Продолжительность его существования определяется временем от появления первого случая заболевания до окончания максимального инкубационного периода данной инфекции после изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции.
Каждый эпидемический очаг, независимо от его размеров, подлежит эпидемиологическому обследованию. Оно должно проводиться как по поводу отдельных случаев заболевания, так и при возникновении эпидемических вспышек.
Эпидемиологическое обследование является одним из основных звеньев в комплексе противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания. Цель его - выявление причин и условий развития эпидемического процесса в каждом конкретном случае.
Эпидемиологическое обследование - комплексный метод изучения эпидемического очага, направленный на выявление источника инфекции, фактора передачи и путей распространения, а также его границ с целью определения и быстрой реализации наиболее эффективных мер по его локализации и ликвидации.
Ведущая роль в эпидемиологическом обследовании, как и во всей противоэпидемической работе, принадлежит эпидемиологу. Вместе с тем, немаловажно и участие врачей и медицинских сестер лечебногопрофиля - в первую очередь участковых.
Лечащие врачи первыми обнаруживают эпидемический очаг, выявляя пациента с инфекционным заболеванием. Уже в период постановки диагноза они используют элементы эпидемиологического обследования, выясняя причины заболевания, устанавливая эпидемические связи с возможными источниками инфекции и факторами ее передачи. Тщательный сбор эпидемиологического анамнеза необходим врачу, прежде всего, для постановки правильного диагноза.Выявив инфекционного или подозрительного на инфекционное заболевание пациента, врач обязан срочно направить экстренное извещение (форма № 058/у) в территориальное управление Госсанэпиднадзора, желательно одновременно сообщить эту информацию и по телефону. При получении такого извещения эпидемиолог приступает к эпидемиологическому обследованию и организации противоэпидемических мероприятий в очаге.
Извещение об инфекционном заболевании вписывается в журнал регистрации инфекционных заболеваний (уч. форма № 60), из журнала запись о каждом инфекционном заболевании переносится в картотеки инфекционных заболевания (домовую, детских учреждений, производственную) - уч. форма № 69/у.
В случае изменения диагноза инфекционного заболевания лечебное учреждение обязано составить новое экстренное извещение на этого больного и отослать его в территориальное управление Госсанэпиднадзора по месту обнаружения заболевания, указав измененный диагноз, дату его установления и первоначальный диагноз.
Территориальное управление Госсанэпиднадзора в свою очередь обязано поставить в известность об изменении диагноза лечебное учреждение, приславшее первое экстренное извещение.
О заболеваниях гриппом и ОРВИ лечебно-профилактические учреждения представляют в ТУ Госсанэпиднадзора только суммарные (цифровые) сведения. Единицей учета их является не заболевание, а заболеваемость. В оформлении указанных документов большое участие принимают медсестры.
Нельзя дать стандартные рекомендации относительно порядка проведения эпидемиологического обследования для всех случаев, встречающихся в практике.
Вместе с тем, для ориентировки необходимо указать отдельные этапы работы, обязательными разделами которой являются:- уточнение эпидемической ситуации,
- опрос и обследование больных,
- опрос и обследование здоровых людей в очаге,
- осмотр и обследование внешней среды,
- анализ и синтез собранных данных с выводами об источнике инфекции, путях передачи возбудителя, риска заражения окружающих,
- уточнение границ эпидемического очага,
- выбор мероприятий по локализации и ликвидации очага.
Для уточнения эпидемической обстановки необходимо по картотеке ТУ Госсанэпиднадзора посмотреть, не зафиксированы ли в данных очагах случаи одноименных инфекционных заболеваний и установить сроки их возникновения. Важно подробно ознакомиться с историей болезни пациента в инфекционном стационаре или с амбулаторной картой в поликлинике, обращая главное внимание на
сроки выявления больного, установления диагноза и госпитализации (изоляции), а также на своевременность медицинского наблюдения за контактировавшими в очаге. При таких заболеваниях, как дифтерия, коклюш, корь, эпидемический паротит, полиомиелит, вирусный гепатит В, столбняк, уточняются сведения о привитости больного и сроках проведения прививок.
В зависимости от нозологической формы болезни и конкретных условий очага медицинскую документацию просматривают за неделю, месяц или несколько месяцев до выявления инфекционного больного. При этом следует обратить внимание на поступление пациентов со сходными или неуточненными диагнозами. Это важно для решения вопроса о наличии или отсутствии эпидемической связи между обследуемым случаем и ранее встречающимися однородными заболеваниями.
При опросе больного собирают эпидемиологический анамнез. Содержание вопросов зависит от характера инфекционного заболевания и особенностей очага (в квартире, в общежитии, в детском учреждении и т. д.). Выясняют условия жизни, работы и быта больного, их особенности и значение с точки зрения эпидемиологии конкретной патологии.
Уточняется место пребывания пациента во время максимального по продолжительности инкубационного периода болезни, наличие аналогичных больных с этих местах и условия для заражения. В некоторых очагах при обнаружении источников инфекции особое внимание следует уделить выяснению возможностей заражения не только от больных, но и от здоровых носителей заразного начала. Кроме того, внимание должно быть обращено на лиц со стертой формой заболевания и на возможность заражения от них. Подозреваемые в качестве источника инфекции подлежат лабораторному обследованию. Вопрос об объеме лабораторных исследований у близких, окружающих больного, определяется характером болезни и конкретной эпидемической обстановкой.Следует помнить, что в очагах инфекций дыхательных путей кроме капельного пути распространения заразного начала при некоторых заболеваниях возможна передача бытовым путем: через игрушки, книги, посуду и другие объекты внешней среды.
При кишечных инфекциях заражение происходит через воду, пищевые продукты, при общении в быту.
Если подозреваются зооантропонозные, зоонозные заболевания,
следует установить, был ли контакт с животными, грызунами, не употреблялись ли продукты животного происхождения. Выяснить механизм заражения иногда помогают особенности клинических проявлений. Так, язвенно-бубонная форма туляремии свидетельствует о трансмиссивном пути заражения, а ангинозно-бубонная - об алиментарном. Необходимо также выяснить возможность укуса насекомыми и другими членистоногими переносчиками заразного начала.
Собирая анамнез, следует учитывать и возможность заражения в других населенных пунктах, что имеет особенно большое значение при обследовании очагов малярии, сыпного тифа и ряда других заболеваний. С этой целью необходимо выяснить, не выезжал ли больной из данного населенного пункта в течение срока, соответствующего инкубационному периоду заболевания, не общался ли с приезжими, не пользовался ли их вещами.
Сведения, полученные от больного, дополняются показаниями здоровых людей в очаге, которые могут помочь уточнить то, что не удалось выяснить при опросе больного (тяжелое состояние, нежелание отвечать и прочее). Помимо того, в процессе беседы устанавливаются лица, которые могли заразиться в период общения с заболевшим (ели ту же пищу, пили ту же воду, выезжали вместе на отдых, в лес и пр.). Очень важно, чтобы опрос велся в форме непринужденной беседы, причем начать его целесообразно с разъяснения цели обследования и его практического значения для ликвидации возникшего очага. Не рекомендуется проводить сбор эпидемиологических данных путем зачитывания вопросов из карты или придавать ему характер допроса, так как результаты такого обследования мало пригодны для практических целей. Вопросы должны заинтересовать опрашиваемых и обязательно содержать элементы санитарнопросветительного характера.
Важным этапом эпидемиологической работы в очаге является обследование внешней среды (при необходимости), отбор для лабораторного исследования проб воды, пищевых продуктов и пр., имеющих значение в эпидемиологии данного инфекционного заболевания. Так, в очаге малярии место и характер питания, водоснабжения, система удаления отбросов и пр. не будут иметь значение, в то время как при дизентерии эти факторы станут основными. Оцениваются также санитарное состояние квартиры (дома) больно
го, роль домашних животных, содержащихся в жилище (собак, кошек и пр.), наличие грызунов, кровососущих членистоногих - возможных переносчиков инфекционных заболеваний. Перечень объектов окружающей среды (особенно в очагах с многочисленными заболеваниями), подлежащих лабораторному анализу (например, вода, пищевые продукты, смывы с предметов домашнего обихода, с рук работников питания и пр.) определяет эпидемиолог, который проводит обследование. Непосредственный забор материала для лабораторных исследований проводит медицинская сестра. На основании полученных результатов формируются рекомендации по устранению выявленных недостатков в проведении санитарногигиенических и других профилактических мероприятий.
В исключительно редких случаях обследование и ликвидация очага могут считаться завершенными в результате однократного посещения его эпидемиологом. Каждый случай инфекционного заболевания требует повторных посещений и длительного эпидемиологического наблюдения. Необходимо окончательное установление диагноза, обследование контактировавших. Роль медицинской сестры в наблюдении за эпидемическим очагом трудно переоценить: наблюдение за контактировавшими, их обследование, ведение документации.
Эпидемиологическое обследование начинается с момента получения экстренного извещения об инфекционном заболевании и завершается только после полной ликвидации очага. Заключительным его этапом является изучение собранных материалов, анализ и оценка полученных данных, составление рекомендаций по проведению рациональных мероприятий в целях ликвидации эпидемического очага.
Результативной частью работы является заключение по эпидемическому обследованию, то есть выводы о причинах возникновения данного очага инфекционного заболевания (источник инфекции, факторы передачи и пути распространения), его границах, и оценка мероприятий, проведенных с целью ликвидации очага и профилактики повторных заболеваний. Все это требует от эпидемиолога широкого кругозора и большого такта в обращении с людьми, умения прибегать к помощи общественности, без чего понять истинную сущность эпидемического процесса невозможно.
Все данные вносят в карту эпидемиологического обследования.
Она заполняется по каждому случаю инфекционного заболевания, имеет стандартную форму. В настоящее время при обследовании очагов всех инфекционных заболеваний за исключением зооантропонозов применяется универсальная карта ф. № 357/у. Карта эпидемиологического обследования больных зоонозами - уч. ф. № 391/у. Кроме того, карта используется и для статистической обработки.
Мероприятия, направленные на источник инфекции, осуществляются врачами лечебного профиля. Главная задача этих мероприятий - уменьшить опасность больного как источника инфекции и снизить риск заражения от него окружающих. Важнейшим из этих мероприятий является диагностика заболевания. Вся последующая цепь противоэпидемических мероприятий начинает функционировать только после постановки и на основании диагноза инфекционного заболевания. Поэтому задачей врача является не только правильная, но и как можно более ранняя диагностика.
Изоляция инфекционных больных может проводиться в двух основных формах: госпитализации в инфекционные отделения или изоляции и лечения на дому. Решение о форме изоляции в конкретном очаге принимает врач, выявивший (диагностировавший) инфекционное заболевание. При этом он руководствуется клиническими и эпидемическими показаниями. К клиническим (жизненным) показаниям относятся высокая тяжесть заболевания, развитие болезни у детей первого года жизни, детей и взрослых, ослабленных сопутствующими заболеваниями. Ряд заболеваний требует обязательной госпитализации в силу тяжелого течения или риска возникновения осложнений. Так, необходимо госпитализировать всех больных особо опасными инфекциями, брюшным тифом, паразитарными тифа- ми, дифтерией, полиомиелитом, менингококковой инфекцией, протекающей в генерализованной форме, а также лихорадящих пациентов, у которых высокая температура тела держится 3 дня и ее причина остается неясной (провизорная госпитализация).
Эпидемические показания к госпитализации врач использует в ситуациях, когда сам больной представляет эпидемическую опасность в силу его профессии и когда объект, где возник очаг, имеет неблагополучное санитарное состояние. Так, по эпидемическим показаниям целесообразно госпитализировать больного острой диа- рейной инфекцией, если он работает на одном из предприятий, связанных с обслуживанием населения (предприятия водоснабжения,
пищевые объекты, гостиницы и др.). Следует госпитализировать по эпидемическим показаниям инфекционных больных, проживающих в интернатных учреждениях, домах ребенка, приютах, общежитиях, а также в квартирах и домах с плохими санитарными условиями.
При отсутствии клинических и эпидемических показаний врач принимает решение об изоляции инфекционного больного на дому. При этом необходимо учитывать возможность систематического врачебного наблюдения за больным, а также выполнения лечебных и противоэпидемических мероприятий в очаге.
После окончания лечения в стационаре или на дому при ряде инфекций проводится контроль качества санации организма больного с помощью бактериологических тестов. Реконвалесцентам брюшного тифа, острых кишечных инфекций, вирусных гепатитов, менингококковой, паротитной вирусной инфекции и др. целесообразно назначать диспансерное наблюдение. Цель его заключается не только в предупреждении рецидивов, последствий инфекции, но и в предотвращении заражений окружающих от реконвалесцента в случаях продолжительного выделения им возбудителя.
Задачей мероприятий, направленных на второе звено эпидемического процесса, является снижение риска заражений людей при действии в конкретном очаге тех или иных факторов передачи. Эти мероприятия включают: устранение выявленного или подозрительных факторов передачи и проведение очаговой дезинфекции. Например, если врач связывает острое диарейное заболевание с употреблением заболевшим того или иного продукта, воды из конкретного водоисточника, он должен немедленно предупредить членов семьи больного и других лиц в очаге о необходимости исключения из употребления подозрительного фактора. При возникновении пищевой или водной вспышки того или иного заболевания (дизентерия, сальмонеллез, вирусный гепатит А или Е и др.) в населенном пункте принимается решение об изъятии из употребления всей партии данного продукта, способе его обеззараживания, запрещении пользования водой водоисточника до его обеззараживания.
При изоляции больного на дому врач назначает очаговую дезинфекцию. Ее проводят ухаживающие за ним лица. Врач и медсестра разъясняют необходимость дезинфекции, определяют перечень объектов, подлежащих обработке в данном очаге (посуда, белье, помещения и др.), рекомендуют оптимальные методы дезинфекции (ки
пячение, влажная уборка с применением дезинфектантов и др.), конкретные дезинфектанты и условия их применения для достижения дезинфицирующего эффекта (форма применения, концентрация растворов, экспозиция и др.).
После госпитализации больного в очаге проводят заключительную дезинфекцию силами специалистов дезинфекционной службы или населения. Заключительная дезинфекция должна проводиться и в других случаях, в частности, после удаления источника инфекции из очага (смерть, выздоровление, окончание санации, переезд на новое место жительства больного туберкулезом, хроническим гепатитом). При карантинных и особо опасных инфекционных заболеваниях, а также при заболеваниях, вызываемых устойчивыми во внешней среде возбудителями (холера, чума, брюшной тиф, дифтерия, гемоконтактные вирусные гепатиты, туберкулез и др.) заключительная дезинфекция должна проводиться специалистами дезинфекционной службы или медицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку.
Третье направление противоэпидемической работы в очагах - выполнение комплекса мероприятий в отношении здоровых лиц, находящихся в очаге инфекционного заболевания. Их принято называть соприкасавшимися, или контактными (с источником инфекции). Предполагается, что они подвергаются высокому риску заражения. Поэтому перед медицинскими работниками стоят следующие главные задачи:
а) предупредить заболевание контактных с помощью мер специфической или экстренной профилактики;
б) выявить в ранние сроки среди контактных заболевших и носителей, факторы, позволяющие снизить их эпидемиологическую опасность и уменьшить продолжительность существования очага;
в) предупредить вынос инфекции за пределы первоначального очага, прежде всего в детские, профессиональные и другие коллективы, стационары, с помощью мер разобщения (карантина).
Мероприятия в отношении контактных в очаге начинают с выявления их персонального состава. Из числа всех контактных выделяют тех, на которых согласно действующим в стране инструкциям распространяются противоэпидемические мероприятия. За этими лицами устанавливается врачебное клиническое наблюдение, которое в ряде случаев дополняется применением методов ранней лабо
раторной диагностики. В очагах бактериальной инфекции выявляются носители.
Меры специфической профилактики в эпидемических очагах включают как активную иммунизацию контактных (дифтерия, корь, эпидемический паротит, менингококковая инфекция, вирусные гепатиты А и В, туберкулез и др.), так и введение им препаратов - иммуноглобулинов, содержащих антитела (ВГА, корь и др.). Обязательным условием любых прививок контактным является срочность их проведения, то есть в первые дни контакта с источником инфекции.
Меры разобщения контактных состоят в их временном отстранении от работы, учебы, от посещения детских учреждений, а также запрещении приема в стационары, интернатные учреждения. Работу с контактными проводят врачи, другие медицинские работники территориальных поликлиник и амбулаторных медицинских учреждений (центры здоровья), семейные врачи, а при наличии противоэпидемической службы врачи-лечебники работают совместно с врачами-эпидемиологами.
Из всех противоэпидемических мероприятий выделяют экстренные (срочные). Они должны быть проведены в первые часы после выявления больного. К этим мероприятиям относятся регистрация, госпитализация и заключительная дезинфекция.
Если больной госпитализирован, то мероприятия в очаге проводят в течение срока, равного максимальному инкубационному периоду, который начинается в день госпитализации. Если больной изолирован на дому, то мероприятия в очаге осуществляются в течение всего заразного периода и срока максимальной инкубации, исчисляемого с последнего дня заразного периода.
3.
Еще по теме ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ОЧАГ И МЕТОДИКА ЕГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:
- Методические подходы к обследованию эпидемических очагов с единичными случаями заболевания
- 2.3. Методики исследования.
- ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КАК СОЦИАЛЬНО-ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ СИСТЕМА СИСТЕМА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
- Глава 4 МЕТОД ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ОЧАГОВ
- Эхокардиографические методики
- Калий и его значение
- Гипоплазия легкого и его долей
- МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ ИММУНОГЕННОСТИ
- ПЧЕЛИНЫЙ ВОСК и ЕГО ЗНАЧЕНИЕ В МЕДИЦИНЕ
- Понятие о вазотоническом биоэффекторном потенциале сосудистой стенки и его диагностическое значение
- 1.5. Дисбиоз и его влияние на иммунитет
- Курение табака и его отмена
- Сравнение диагностических возможностей различных методик выявления ишемии миокарда
- Методики введения цветочной пыльцы.
- Глава 2 ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС