<<
>>

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ОЧАГ И МЕТОДИКА ЕГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Под эпидемическим очагом следует понимать место пребыва­ния источника инфекции с окружающей его обстановкой в пределах возможного распространения заразного начала.

Условиями его возникновения и существования является: нали­чие источника инфекции, факторов передачи заразного начала и восприимчивого коллектива.

Г раницы эпидемического очага различны при разных инфекци­ях. Они зависят от возможностей общения источника инфекции с окружающими людьми (с учетом современных видов транспорта), механизма передачи и устойчивости возбудителя в окружающей среде.

Эпидемический очаг существует не только в пространстве, но и во времени. Продолжительность его существования определяется временем от появления первого случая заболевания до окончания максимального инкубационного периода данной инфекции после изоляции последнего больного и проведения заключительной де­зинфекции.

Каждый эпидемический очаг, независимо от его размеров, под­лежит эпидемиологическому обследованию. Оно должно прово­диться как по поводу отдельных случаев заболевания, так и при воз­никновении эпидемических вспышек.

Эпидемиологическое обследование является одним из основных звеньев в комплексе противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания. Цель его - выявление причин и усло­вий развития эпидемического процесса в каждом конкретном слу­чае.

Эпидемиологическое обследование - комплексный метод изуче­ния эпидемического очага, направленный на выявление источника инфекции, фактора передачи и путей распространения, а также его границ с целью определения и быстрой реализации наиболее эффек­тивных мер по его локализации и ликвидации.

Ведущая роль в эпидемиологическом обследовании, как и во всей противоэпидемической работе, принадлежит эпидемиологу. Вместе с тем, немаловажно и участие врачей и медицинских сестер лечеб­ногопрофиля - в первую очередь участковых.

Лечащие врачи пер­выми обнаруживают эпидемический очаг, выявляя пациента с ин­фекционным заболеванием. Уже в период постановки диагноза они используют элементы эпидемиологического обследования, выясняя причины заболевания, устанавливая эпидемические связи с возмож­ными источниками инфекции и факторами ее передачи. Тщательный сбор эпидемиологического анамнеза необходим врачу, прежде все­го, для постановки правильного диагноза.

Выявив инфекционного или подозрительного на инфекционное заболевание пациента, врач обязан срочно направить экстренное извещение (форма № 058/у) в территориальное управление Госсан­эпиднадзора, желательно одновременно сообщить эту информацию и по телефону. При получении такого извещения эпидемиолог при­ступает к эпидемиологическому обследованию и организации про­тивоэпидемических мероприятий в очаге.

Извещение об инфекционном заболевании вписывается в журнал регистрации инфекционных заболеваний (уч. форма № 60), из жур­нала запись о каждом инфекционном заболевании переносится в картотеки инфекционных заболевания (домовую, детских учрежде­ний, производственную) - уч. форма № 69/у.

В случае изменения диагноза инфекционного заболевания лечеб­ное учреждение обязано составить новое экстренное извещение на этого больного и отослать его в территориальное управление Гос­санэпиднадзора по месту обнаружения заболевания, указав изме­ненный диагноз, дату его установления и первоначальный диагноз.

Территориальное управление Госсанэпиднадзора в свою очередь обязано поставить в известность об изменении диагноза лечебное учреждение, приславшее первое экстренное извещение.

О заболеваниях гриппом и ОРВИ лечебно-профилактические уч­реждения представляют в ТУ Госсанэпиднадзора только суммарные (цифровые) сведения. Единицей учета их является не заболевание, а заболеваемость. В оформлении указанных документов большое уча­стие принимают медсестры.

Нельзя дать стандартные рекомендации относительно порядка проведения эпидемиологического обследования для всех случаев, встречающихся в практике.

Вместе с тем, для ориентировки необхо­димо указать отдельные этапы работы, обязательными разделами которой являются:

- уточнение эпидемической ситуации,

- опрос и обследование больных,

- опрос и обследование здоровых людей в очаге,

- осмотр и обследование внешней среды,

- анализ и синтез собранных данных с выводами об источнике ин­фекции, путях передачи возбудителя, риска заражения окружающих,

- уточнение границ эпидемического очага,

- выбор мероприятий по локализации и ликвидации очага.

Для уточнения эпидемической обстановки необходимо по кар­тотеке ТУ Госсанэпиднадзора посмотреть, не зафиксированы ли в данных очагах случаи одноименных инфекционных заболеваний и установить сроки их возникновения. Важно подробно ознакомиться с историей болезни пациента в инфекционном стационаре или с ам­булаторной картой в поликлинике, обращая главное внимание на

сроки выявления больного, установления диагноза и госпитализации (изоляции), а также на своевременность медицинского наблюдения за контактировавшими в очаге. При таких заболеваниях, как дифте­рия, коклюш, корь, эпидемический паротит, полиомиелит, вирусный гепатит В, столбняк, уточняются сведения о привитости больного и сроках проведения прививок.

В зависимости от нозологической формы болезни и конкретных условий очага медицинскую документацию просматривают за неде­лю, месяц или несколько месяцев до выявления инфекционного больного. При этом следует обратить внимание на поступление па­циентов со сходными или неуточненными диагнозами. Это важно для решения вопроса о наличии или отсутствии эпидемической свя­зи между обследуемым случаем и ранее встречающимися однород­ными заболеваниями.

При опросе больного собирают эпидемиологический анамнез. Содержание вопросов зависит от характера инфекционного заболе­вания и особенностей очага (в квартире, в общежитии, в детском учреждении и т. д.). Выясняют условия жизни, работы и быта боль­ного, их особенности и значение с точки зрения эпидемиологии кон­кретной патологии.

Уточняется место пребывания пациента во вре­мя максимального по продолжительности инкубационного периода болезни, наличие аналогичных больных с этих местах и условия для заражения. В некоторых очагах при обнаружении источников ин­фекции особое внимание следует уделить выяснению возможностей заражения не только от больных, но и от здоровых носителей зараз­ного начала. Кроме того, внимание должно быть обращено на лиц со стертой формой заболевания и на возможность заражения от них. Подозреваемые в качестве источника инфекции подлежат лабора­торному обследованию. Вопрос об объеме лабораторных исследова­ний у близких, окружающих больного, определяется характером бо­лезни и конкретной эпидемической обстановкой.

Следует помнить, что в очагах инфекций дыхательных путей кроме капельного пути распространения заразного начала при неко­торых заболеваниях возможна передача бытовым путем: через иг­рушки, книги, посуду и другие объекты внешней среды.

При кишечных инфекциях заражение происходит через воду, пищевые продукты, при общении в быту.

Если подозреваются зооантропонозные, зоонозные заболевания,

следует установить, был ли контакт с животными, грызунами, не употреблялись ли продукты животного происхождения. Выяснить механизм заражения иногда помогают особенности клинических проявлений. Так, язвенно-бубонная форма туляремии свидетельст­вует о трансмиссивном пути заражения, а ангинозно-бубонная - об алиментарном. Необходимо также выяснить возможность укуса на­секомыми и другими членистоногими переносчиками заразного на­чала.

Собирая анамнез, следует учитывать и возможность заражения в других населенных пунктах, что имеет особенно большое значение при обследовании очагов малярии, сыпного тифа и ряда других за­болеваний. С этой целью необходимо выяснить, не выезжал ли больной из данного населенного пункта в течение срока, соответст­вующего инкубационному периоду заболевания, не общался ли с приезжими, не пользовался ли их вещами.

Сведения, полученные от больного, дополняются показаниями здоровых людей в очаге, которые могут помочь уточнить то, что не удалось выяснить при опросе больного (тяжелое состояние, нежела­ние отвечать и прочее). Помимо того, в процессе беседы устанавли­ваются лица, которые могли заразиться в период общения с забо­левшим (ели ту же пищу, пили ту же воду, выезжали вместе на от­дых, в лес и пр.). Очень важно, чтобы опрос велся в форме неприну­жденной беседы, причем начать его целесообразно с разъяснения цели обследования и его практического значения для ликвидации возникшего очага. Не рекомендуется проводить сбор эпидемиологи­ческих данных путем зачитывания вопросов из карты или придавать ему характер допроса, так как результаты такого обследования мало пригодны для практических целей. Вопросы должны заинтересовать опрашиваемых и обязательно содержать элементы санитарно­просветительного характера.

Важным этапом эпидемиологической работы в очаге является обследование внешней среды (при необходимости), отбор для ла­бораторного исследования проб воды, пищевых продуктов и пр., имеющих значение в эпидемиологии данного инфекционного забо­левания. Так, в очаге малярии место и характер питания, водоснаб­жения, система удаления отбросов и пр. не будут иметь значение, в то время как при дизентерии эти факторы станут основными. Оцениваются также санитарное состояние квартиры (дома) больно­

го, роль домашних животных, содержащихся в жилище (собак, ко­шек и пр.), наличие грызунов, кровососущих членистоногих - воз­можных переносчиков инфекционных заболеваний. Перечень объ­ектов окружающей среды (особенно в очагах с многочисленными заболеваниями), подлежащих лабораторному анализу (например, вода, пищевые продукты, смывы с предметов домашнего обихода, с рук работников питания и пр.) определяет эпидемиолог, который проводит обследование. Непосредственный забор материала для ла­бораторных исследований проводит медицинская сестра. На основа­нии полученных результатов формируются рекомендации по устра­нению выявленных недостатков в проведении санитарно­гигиенических и других профилактических мероприятий.

В исключительно редких случаях обследование и ликвидация очага могут считаться завершенными в результате однократного по­сещения его эпидемиологом. Каждый случай инфекционного забо­левания требует повторных посещений и длительного эпидемиоло­гического наблюдения. Необходимо окончательное установление диагноза, обследование контактировавших. Роль медицинской сест­ры в наблюдении за эпидемическим очагом трудно переоценить: наблюдение за контактировавшими, их обследование, ведение доку­ментации.

Эпидемиологическое обследование начинается с момента полу­чения экстренного извещения об инфекционном заболевании и за­вершается только после полной ликвидации очага. Заключительным его этапом является изучение собранных материалов, анализ и оцен­ка полученных данных, составление рекомендаций по проведению рациональных мероприятий в целях ликвидации эпидемического очага.

Результативной частью работы является заключение по эпидеми­ческому обследованию, то есть выводы о причинах возникновения данного очага инфекционного заболевания (источник инфекции, факторы передачи и пути распространения), его границах, и оценка мероприятий, проведенных с целью ликвидации очага и профилак­тики повторных заболеваний. Все это требует от эпидемиолога ши­рокого кругозора и большого такта в обращении с людьми, умения прибегать к помощи общественности, без чего понять истинную сущность эпидемического процесса невозможно.

Все данные вносят в карту эпидемиологического обследования.

Она заполняется по каждому случаю инфекционного заболевания, имеет стандартную форму. В настоящее время при обследовании очагов всех инфекционных заболеваний за исключением зооантро­понозов применяется универсальная карта ф. № 357/у. Карта эпиде­миологического обследования больных зоонозами - уч. ф. № 391/у. Кроме того, карта используется и для статистической обработки.

Мероприятия, направленные на источник инфекции, осуще­ствляются врачами лечебного профиля. Главная задача этих меро­приятий - уменьшить опасность больного как источника инфекции и снизить риск заражения от него окружающих. Важнейшим из этих мероприятий является диагностика заболевания. Вся последующая цепь противоэпидемических мероприятий начинает функциониро­вать только после постановки и на основании диагноза инфекцион­ного заболевания. Поэтому задачей врача является не только пра­вильная, но и как можно более ранняя диагностика.

Изоляция инфекционных больных может проводиться в двух основных формах: госпитализации в инфекционные отделения или изоляции и лечения на дому. Решение о форме изоляции в конкрет­ном очаге принимает врач, выявивший (диагностировавший) инфек­ционное заболевание. При этом он руководствуется клиническими и эпидемическими показаниями. К клиническим (жизненным) показа­ниям относятся высокая тяжесть заболевания, развитие болезни у детей первого года жизни, детей и взрослых, ослабленных сопутст­вующими заболеваниями. Ряд заболеваний требует обязательной госпитализации в силу тяжелого течения или риска возникновения осложнений. Так, необходимо госпитализировать всех больных осо­бо опасными инфекциями, брюшным тифом, паразитарными тифа- ми, дифтерией, полиомиелитом, менингококковой инфекцией, про­текающей в генерализованной форме, а также лихорадящих пациен­тов, у которых высокая температура тела держится 3 дня и ее при­чина остается неясной (провизорная госпитализация).

Эпидемические показания к госпитализации врач использует в ситуациях, когда сам больной представляет эпидемическую опас­ность в силу его профессии и когда объект, где возник очаг, имеет неблагополучное санитарное состояние. Так, по эпидемическим по­казаниям целесообразно госпитализировать больного острой диа- рейной инфекцией, если он работает на одном из предприятий, свя­занных с обслуживанием населения (предприятия водоснабжения,

пищевые объекты, гостиницы и др.). Следует госпитализировать по эпидемическим показаниям инфекционных больных, проживающих в интернатных учреждениях, домах ребенка, приютах, общежитиях, а также в квартирах и домах с плохими санитарными условиями.

При отсутствии клинических и эпидемических показаний врач принимает решение об изоляции инфекционного больного на дому. При этом необходимо учитывать возможность систематического врачебного наблюдения за больным, а также выполнения лечебных и противоэпидемических мероприятий в очаге.

После окончания лечения в стационаре или на дому при ряде ин­фекций проводится контроль качества санации организма больного с помощью бактериологических тестов. Реконвалесцентам брюшного тифа, острых кишечных инфекций, вирусных гепатитов, менинго­кокковой, паротитной вирусной инфекции и др. целесообразно на­значать диспансерное наблюдение. Цель его заключается не только в предупреждении рецидивов, последствий инфекции, но и в предот­вращении заражений окружающих от реконвалесцента в случаях продолжительного выделения им возбудителя.

Задачей мероприятий, направленных на второе звено эпидемиче­ского процесса, является снижение риска заражений людей при действии в конкретном очаге тех или иных факторов передачи. Эти мероприятия включают: устранение выявленного или подозритель­ных факторов передачи и проведение очаговой дезинфекции. На­пример, если врач связывает острое диарейное заболевание с упот­реблением заболевшим того или иного продукта, воды из конкрет­ного водоисточника, он должен немедленно предупредить членов семьи больного и других лиц в очаге о необходимости исключения из употребления подозрительного фактора. При возникновении пи­щевой или водной вспышки того или иного заболевания (дизенте­рия, сальмонеллез, вирусный гепатит А или Е и др.) в населенном пункте принимается решение об изъятии из употребления всей пар­тии данного продукта, способе его обеззараживания, запрещении пользования водой водоисточника до его обеззараживания.

При изоляции больного на дому врач назначает очаговую дезин­фекцию. Ее проводят ухаживающие за ним лица. Врач и медсестра разъясняют необходимость дезинфекции, определяют перечень объ­ектов, подлежащих обработке в данном очаге (посуда, белье, поме­щения и др.), рекомендуют оптимальные методы дезинфекции (ки­

пячение, влажная уборка с применением дезинфектантов и др.), кон­кретные дезинфектанты и условия их применения для достижения дезинфицирующего эффекта (форма применения, концентрация рас­творов, экспозиция и др.).

После госпитализации больного в очаге проводят заключитель­ную дезинфекцию силами специалистов дезинфекционной службы или населения. Заключительная дезинфекция должна проводиться и в других случаях, в частности, после удаления источника инфекции из очага (смерть, выздоровление, окончание санации, переезд на но­вое место жительства больного туберкулезом, хроническим гепати­том). При карантинных и особо опасных инфекционных заболевани­ях, а также при заболеваниях, вызываемых устойчивыми во внешней среде возбудителями (холера, чума, брюшной тиф, дифтерия, гемо­контактные вирусные гепатиты, туберкулез и др.) заключительная дезинфекция должна проводиться специалистами дезинфекционной службы или медицинскими работниками, прошедшими специаль­ную подготовку.

Третье направление противоэпидемической работы в очагах - выполнение комплекса мероприятий в отношении здоровых лиц, находящихся в очаге инфекционного заболевания. Их принято назы­вать соприкасавшимися, или контактными (с источником инфек­ции). Предполагается, что они подвергаются высокому риску зара­жения. Поэтому перед медицинскими работниками стоят следую­щие главные задачи:

а) предупредить заболевание контактных с помощью мер специ­фической или экстренной профилактики;

б) выявить в ранние сроки среди контактных заболевших и носи­телей, факторы, позволяющие снизить их эпидемиологическую опасность и уменьшить продолжительность существования очага;

в) предупредить вынос инфекции за пределы первоначального очага, прежде всего в детские, профессиональные и другие коллек­тивы, стационары, с помощью мер разобщения (карантина).

Мероприятия в отношении контактных в очаге начинают с выяв­ления их персонального состава. Из числа всех контактных выделя­ют тех, на которых согласно действующим в стране инструкциям распространяются противоэпидемические мероприятия. За этими лицами устанавливается врачебное клиническое наблюдение, кото­рое в ряде случаев дополняется применением методов ранней лабо­

раторной диагностики. В очагах бактериальной инфекции выявля­ются носители.

Меры специфической профилактики в эпидемических очагах включают как активную иммунизацию контактных (дифтерия, корь, эпидемический паротит, менингококковая инфекция, вирусные гепа­титы А и В, туберкулез и др.), так и введение им препаратов - имму­ноглобулинов, содержащих антитела (ВГА, корь и др.). Обязательным условием любых прививок контактным является срочность их прове­дения, то есть в первые дни контакта с источником инфекции.

Меры разобщения контактных состоят в их временном отстране­нии от работы, учебы, от посещения детских учреждений, а также запрещении приема в стационары, интернатные учреждения. Работу с контактными проводят врачи, другие медицинские работники тер­риториальных поликлиник и амбулаторных медицинских учрежде­ний (центры здоровья), семейные врачи, а при наличии противоэпи­демической службы врачи-лечебники работают совместно с врача­ми-эпидемиологами.

Из всех противоэпидемических мероприятий выделяют экстрен­ные (срочные). Они должны быть проведены в первые часы после выявления больного. К этим мероприятиям относятся регистрация, госпитализация и заключительная дезинфекция.

Если больной госпитализирован, то мероприятия в очаге прово­дят в течение срока, равного максимальному инкубационному пе­риоду, который начинается в день госпитализации. Если больной изолирован на дому, то мероприятия в очаге осуществляются в те­чение всего заразного периода и срока максимальной инкубации, исчисляемого с последнего дня заразного периода.

3.

<< | >>
Источник: Противоэпидемические мероприятия в очагах важнейших инфекцион­ных заболеваний: учебное пособие для студентов/ Л. П. Федоровых, С. Н. Орлова, Н. Н. Шибачева, Е. Н. Копышева. — Иваново: ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России,2012. — 128 с.. 2012

Еще по теме ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ОЧАГ И МЕТОДИКА ЕГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:

  1. Методические подходы к обследованию эпидемических очагов с единичными случаями заболевания
  2. 2.3. Методики исследования.
  3. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КАК СОЦИАЛЬНО-ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ СИСТЕМА СИСТЕМА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
  4. Глава 4 МЕТОД ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ОЧАГОВ
  5. Эхокардиографические методики
  6. Калий и его значение
  7. Гипоплазия легкого и его долей
  8. МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ ИММУНОГЕННОСТИ
  9. ПЧЕЛИНЫЙ ВОСК и ЕГО ЗНАЧЕНИЕ В МЕДИЦИНЕ
  10. Понятие о вазотоническом биоэффекторном потенциале сосудистой стенки и его диагностическое значение
  11. 1.5. Дисбиоз и его влияние на иммунитет
  12. Курение табака и его отмена
  13. Сравнение диагностических возможностей различных методик выявления ишемии миокарда
  14. Методики введения цветочной пыльцы.
  15. Глава 2 ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС