Энтеробиоз
Энтеробиоз - широко распространенный гельминтоз человека, вызываемый гельминтом-острицей, передающейся фекально-оральным механизмом, характеризующийся хроническим течением, перианальным зудом, расстройствами кишечника, нарушениями сна.
Распространенность. По оценкам экспертов ВОЗ, в мире поражено энтеробиозом более 350 млн человек. Энтеробиоз распространен во всех регионах мира. Чаще встречается в развитых северных странах. В США энтеробиоз также является наиболее часто распространенным гельминтозом; по оценкам специалистов, им поражены 5-15% населения страны. В европейских странах пораженность детей достигает 20-70%. В тропиках эта инфекция встречается значительно реже.
В СССР энтеробиоз по распространенности занимает 1-е место среди паразитарных болезней и на его долю в 1987 г. приходилось 67,1% выявленных случаев гельминтозов (при показателе заболеваемости на 100 тыс. населения по стране 1082,8), с колебаниями по республикам от 44,5% в Таджикской CCP (показатель 414,4) до 96,6% (показатель 1636,9) в Латвийской CCP [Сергиев В. П. и др., 1989].
Этиология. Возбудитель энтеробиоза - острица Enterobius ver- micularis Linnaeus, 1758, относящаяся к роду Enterobius Leach, 1853, семейству Oxyuridae Cobbold, 1864. Длина самки 9-12 мм, самца - 3-4 мм. Взрослые паразиты имеют белесоватый оттенок. Продолжительность жизни взрослых паразитов от 3—4 нед до 2 мес. Яйца остриц размером 0,05-0,06 ? 0,02-0,03 мм, бесцветны, продолговаты, асимметричны и прозрачны. Внутри яйца располагается сформированная личинка. В самке содержится 5-10 тыс. яиц. Продолжительность жизни яиц — несколько дней.
Оптимальной влажностью для яиц остриц является 90-100%, они очень чувствительны к высыханию. Зрелые яйца при 10-12o C выдерживают высушивание до 3 нед. В прохладном влажном месте яйца сохраняют жизнеспособность до 2 нед. C повышением температуры сроки выживания сокращаются.
В связи с особенностями строения оболочки яиц (внутренняя оболочка состоит преимущественно из липоидов) они устойчивы к дезинфектантам, однако яйца гибнут при воздействии 10% лизола и 5% карболовой кислоты. Взрослые паразиты обладают высокой чувствительностью к химиотерапевтическим препаратам (ванкин, комбантрин, вермокс, медамин).Источник возбудителя инвазии. Источником возбудителя энтеробиоза является человек. К острицам животных человек невосприимчив. Взрослые гельминты обитают в просвете слепой кишки, при
крепившись к слизистой оболочке. Патогенное влияние остриц обусловлено интенсивностью инвазии. Внедрившиеся в слизистую оболочку кишки острицы являются причиной воспаления - формирования гранулем. В кишечнике самки яиц не откладывают. После копуляции самцы выходят с фекалиями, а оплодотворенные самки в возрасте от 2 до 7 нед мигрируют в прямую кишку и, выходя ночью через анальное отверстие, откладывают яйца на кожу перианальной области. После откладки яиц самки обычно гибнут (часть из них гибнет при расчесах перианальных складок руками), но часть из них возвращается в прямую кишку или заползают во влагалище.
Созревание эмбрионов в яйце до стадии личинки первой стадии происходит при 350 C за 4-7 ч. При заглатывании таких инвазивных яиц происходит заражение человека. Полный жизненный цикл завершается за 3-4 нед. Зараженность продолжается несколько месяцев или лет, причиной чего является повторное самозаражение.
Механизм передачи возбудителя инвазии. Передача инвазивных яиц осуществляется различными способами - либо прямым переносом в рот руками тому же или другому лицу, либо через загрязненные яйцами остриц объекты-пищу, воду. Подгрызание детьми ногтей - частый путь аутоинфекции. В переносе яиц остриц доказана роль мух. Возможно попадание яиц с пылью в дыхательные пути, откуда они попадают в глотку и заглатываются. Зарубежные авторы [Найт P., 1985] отмечают, что личинки могут выходить из яиц, находящихся в перианальных складках, а также могут мигрировать через анус в кишечник (так называемая ретроинфекция).
Период заразности больного продолжается до тех пор, пока в нем паразитируют оплодотворенные самки.Восприимчивость населения. Восприимчивость населения к возбудителю энтеробиоза высокая. Различия в частоте и интенсивности инвазии зависят от количества полученного инвазионного материала, естественной и приобретенной устойчивости. Пораженность наиболее высока у детей школьного возраста, ниже - у дошкольного и еще ниже у взрослых (за исключением матерей, у которых энтеробиозом заражены дети). Не имеется существенных различий в пораженности городского и сельского населения. Энтеробиоз не оставляет иммунитета, о чем свидетельствуют факты зараженности в течение многих лет у одних и тех же лиц в результате аутоинвазии или повторных заражений от других лиц.
Характеристика эпидемического процесса. Эпидемический процесс при энтеробиозе определяется высокой возможностью передачи возбудителя. Энтеробиоз можно назвать семейной инвазией, так как он нередко поражает всех членов семьи. Скученность населения, особенно перенаселенность квартир, детских садов и школ, способствует распространению энтеробиоза. В неблагоустроенных дошкольных учреждениях, где нет изолированных спален, интенсивность передачи выше, чем в таковых со спальнями [Колокольцев М. M., 1975]. В зимний период в помещениях находят меньше яиц остриц, чем в летний.
В странах умеренного климата пораженность населения выше по сравнению с тропическими и субтропическими странами. Причинами меньшей пораженности энтеробиозом детей в тропиках являются большая частота гибели яиц от высыхания и высоких температур,
ношение более легкой и открытой одежды, меньшее количество по- j стельного белья (Найт P., 1985].
Клиническая и лабораторная диагностика. Диагноз ставится на основании клинических симптомов и паразитологического обследования. Для выраженной инвазии характерен перианальный зуд вечером и ночью, сопровождающийся местным раздражением кожи в результате расчесов, нарушенным сном, раздражительностью, головокружением, утомляемостью, нарушением памяти.
Заползание остриц во влагалище может вызвать у девочек вульвовагинит. У больных энтеробиозом могут наблюдаться аппендицит, сальпингит, гранулемы в тканях малого таза. Эти осложнения редки. В периферической крови иногда наблюдается эозинофилия.Для обнаружения яиц остриц на перианальную область накладывают прозрачную липкую целлофановую ленту в утренние часы до дефекации и утреннего туалета и просматривают ее под микроскопом. Для получения достоверных результатов процедуру повторяют 3-кратно с интервалами в 7-10 дней. Яйца остриц можно обнаружить также в соскобе с перианальных складок, взятом с применением деревянного шпателя и ватного тампона.
Профилактика и мероприятия по борьбе с энтеробиозом осуществляются комплексом санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. Мероприятия по оздоровлению организованных коллективов в дошкольных и школьных учреждениях и семей включают санитарно-просветительную работу и такие гигиенические меры, как чистота рук, стрижка ногтей, утренние и вечерние подмывания, ношение плотно прилегающих к телу трусов (их ежедневно кипятят и проглаживают утюгом), использование туалетной бумаги;^ошпаривание посуды, ночных горшков и детских игрушек кипятком; чистоту помещений, парт, постельного белья и полотенец; избежание скученности. Наряду с санитарно-гигиеническими мероприятиями проводят химиотерапию ванкином (пирвиний памоат), комбантрином (пи- рантель), вермоксом (мебендазол), меламином, эффективность которых составляет 96-98%. Химиопрофилактику рекомендуется проводить комбантрином [Колокольцев М. M., 1980]. Наибольший эффект при оздоровлении населения от энтеробиоза достигается одновременным проведением комплекса мероприятий во всех школьных и дошкольных учреждениях и семьях, связанных между собой территориально. Эпидемиологический надзор должен включать периодическое обследование оздоровляемых контингентов и объектов внешней среды на наличие яиц остриц.
Еще по теме Энтеробиоз:
- Глава 16 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ C ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ
- ГЕЛЬМИНТОЗЫ
- Этиологическая структура и проблемы лабораторной диагностики
- Основы гинекологического исследования и акушерства. Практические манипуляции,
- СОДЕРЖАНИЕ
- ОСМОТР ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ ПОМОЩИ ЗЕРКАЛ
- БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
- ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
- ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ
- ИЗМЕРЕНИЕ НАРУЖНЫХ РАЗМЕРОВ ТАЗА ИНДЕКСА СОЛОВЬЕВА
- ИЗМЕРЕНИЕ ДИАГОНАЛЬНОЙ КОНЪЮГАТЫ
- ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА И ВЫСОТЫ СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ
- ПРОВЕДЕНИЯ НАРУЖНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (4 ПРИЕМА ЛЕОПОЛЬДА - ЛЕВИЦКОГО)
- ВЫСЛУШИВАНИЕ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА
- ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАТЫ РОДОВ И ДОРОДОВОГО ДЕКРЕТНОГО ОТПУСКА
- ПАТРОНАЖ БЕРЕМЕННОЙ
- ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ СХВАТОК И ПАУЗ
- ПРИГОТОВИТЬ ВСЕ НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ ПРИЕМА РОДОВ