<<
>>

Экологическая классификация

До настоящего времени нет единого мнения относительно понятия «резервуар возбудителя инфекции». С нашей точки зрения наиболее удачными являются два определения. Резервуар возбудителя инфекции по В.

Д. Белякову (1964) - «совокупность условий, обеспечивающих сохранение микроорганизма в природе как биологического вида», по Б. Л. Черкасскому (2001) - совокупность биотических и абиотических объектов, являющихся средой естественной жизнедеятельности паразитического вида и обеспечивающих существование его в природе». Не возникает возражений против того, что резервуаром возбудителей антропонозов является популяция людей, а зоонозов - популяция наземных животных. В то же время нет ясности относительно того, какие же конкретно ингредиенты почвенных и водных биоценозов могут быть резервуаром возбудителей сапронозов. А. В. Белов (2001) считает резервуаром сапронозов все виды беспозвоночных животных и растений, реже позвоночных животных. Несомненный интерес представляет точка зрения Л.А. Ряписа (2006), который считает, что при сапронозах резервуаром возбудителей являются «все сочлены водных (включая холоднокровных позвоночных и млекопитающих) и почвенных биоценозов, а также совокупность абиотических объектов внешней среды, которые являются естественной

средой обитания патогенов». С учетом мнения автора, конкретными экологическими нишами микроорганизмов в почве и воде являются прокариоты (например, сине-зеленые водоросли), простейшие (например, амебы, инфузории), животные (ракообразные, черви, моллюски, рыбы, холоднокровные млекопитающие), растения (например, диатомовые и бурые водоросли), а также совокупность абиотических объектов внешней среды.

По характеру основного резервуара возбудителя группу ОКИ можно дифференцировать на антропонозы, зоонозы и сапронозы (табл. 2). В класс антропонозов входят шигеллезы, большинство эшерихиозов, энтерококкоз, стафилококкоз, вирусные кишечные инфекции, амебиаз, лямблиоз.

К зоонозам относятся сальмонеллезы, кампилобактериоз, криптоспоридиоз, энтерогеморрагические эшерихиозы, балантидиаз. Вместе с тем большинство ОКИ являются сапронозами. Так, основной средой обитания холерных вибрионов, галофильных вибрионов, а также эдвардсиелл, плезиомонад, аэромонад являются водные биоценозы. Например, установлено влияние морских двустворчатых моллюсков (мидий, устриц, морских гребешков) на выживаемость холерных вибрионов в прибрежных акваториях (А.Е. Михайлова, А.Б. Хайтович, 2000). Обнаружена адгезия холерных вибрионов к пищеварительному тракту веслоногих ракообразных (копепод) (D.R. Nalin et al., 1979; А. Hug et al., 1983). Изучение взаимоотношения холерных вибрионов с инфузориями Trepanema pyriformisпоказало рост численности микробов за счет размножения устойчивых к перевариванию вибрионов. Холерные вибрионы нередко изолируют из рыб. Вибрионы эльтор изолируют с корней, стеблей и листьев водного гиацинта, из сине-зеленых водорослей (M.S. Islam et al., 1990). Негалофильные НАГ-вибрионы выделяются из содержимого кишечника, желчного пузыря, жабр рыб. Исследование веслоногих рачков, находящихся в зараженной НАГ-вибрионами воде, показало, что адгезия вибрионов наиболее интенсивно происходит в оральной области и дистальном отделе кишечника ракообразных. Вибрионы адгезировались и размножались на хитиновом покрове гидробионтов (А.П. Авцын и соавт., 1982; R.R. Colwell et al., 1980; A. Hyg et al., 1983, 1984). Из других представителей водной фауны вибрионы обнаруживали в моллюсках, раках, улитках, пиявках и др. В механизм циркуляции НАГ-вибрионов в природных условиях вовлекаются простейшие (В.И. Погорелова и соавт. 1992, 1995). Галофильные вибрионы проникают в кишечник гидробионтов, прикрепляются к жабрам рыб, хитиновому покрову ракообразных и поверхности морских водорослей (M.A. Bordas et al., 1996; M.L.Tamplin et al., 1983). У аквафильных животных выделяются эдвардсиеллы, аэромонады и плезиомонады. Инфекции, вызываемые перечисленными возбудителями, являются водными сапронозами.

Таблица 2

Экологическая классификация острых кишечных инфекций

(В .И.

Сергевнин, 1997)
Классы и группы инфекций Основной резервуар возбуди­телей Инфекции
классы группы бактериальные вирусные протозой­

ные

Антро­

понозы

- Человек Шигеллезы, стафилококкоз, энтерококкоз, энтеропатогенные, энтероинвазивные и энтеротоксигенные эшерихиозы Энтеро-, рота-, адено-, корона-, калициви- вирусные Амебиаз, лямблиоз, изоспороз
Зоо­

нозы

- Животные Сальмонеллезы, кампилобактериоз, энтерогеморрагические эшерихиозы Крипто­

споридиоз, балантидиаз

Сапро­

нозы

Водные Водные биоценозы Аэромоноз, плезиомоноз, холера, НАГ-инфекция, эдвардсиеллез, галофилезы - -
Почвен­

ные

Почвенные

биоценозы

Цереус-инфекция, клостридиозы, псевдомоноз, клебсиеллез, протеоз, морганеллез, серрациоз, энтеробактериоз, эрвиниоз, гафния-инфекция, провиденция-инфекция, цитробактериоз - -
Сапро-

зоонозы

Животные, почвенные биоценозы Псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз - -

Первичным резервуаром возбудителей цереус-инфекции, кишечных клостридиозов, псевдомоноза, а также заболеваний, вызванных многими потенциально-патогенными энтеробактериями (клебсиеллез, протеоз, серрациоз и др.), является почва.

Получены убедительные доказательства патогенности псевдомонад, эрвиний клебсиелл, протеев и других потенциально-патогенных бактерий для многих растений (В.Ю. Литвин и соавт., 1998; В.Д. Беляков и соавт., 1990). Эти инфекции следует отнести к почвенным сапронозам.

Природными хозяевами иерсиний в почвенных экосистемах могут служить простейшие (амебы и инфузории). Доказано, что организм простейших, снижая численность обоих видов иерсиний, способствует сохранению и размножению наиболее вирулентных (устойчивых к фагоцитозу) микробных клеток (В.Ю. Литвин и соавт., 1998). Из почвы Y. enterocoliticaи Y. pseudotuberculosisмогут проникать через корневую систему внутрь разных растений (Н.М. Шустрова и соавт., 1991). Растения, в свою очередь, служат источником инфицирования различных видов животных, в том числе грызунов и травоядных. Возбудители выделены также у грызунов, насекомоядных, землеройковых, хищных, непарнокопытных, парнокопытных и обезьян, у многих видов дикоживущих и синантропных. Среди сельскохозяйственных животных и птиц иерсиниозом болеют коровы, свиньи, козы, овцы, куры. Эти данные позволяет считать резервуаром иерсиний, наряду с животными, почвенную экосистему, а сами иерсиниозы - сапрозоонозами.

Возбудители ОКИ можно дифференцировать с учетом характера их паразитизма. В настоящее время большинство авторов выделяют три типа паразитизма: облигатный, факультативный и случайный. Облигатным называют такой паразитизм, когда паразитический образ жизни возбудителя в организме человека или животного является эволюционно обусловленным видовым признаком. Факультативным паразитизмом считают способность микроорганизма использовать в качестве источника питания и среды обитания как другой организм, так и внешнюю среду. Случайным обозначают такой паразитизм, когда свободноживущие микроорганизмы при случайном попадании в организм человека или животного способны вести в нем паразитический образ жизни. Вместе с тем эти, казалось бы общепринятые положения, по-разному используются при определении конкретного перечня облигатных, факультативных и случайных паразитов Мы считаем (В.И. Сергевнин, 1999), что к облигатным паразитам следует отнести микроорганизмы, естественной средой обитания которых является человек или теплокровные животные, т. е. возбудители типичных антропонозов и зоонозов. Факультативными паразитами являются патогенные бактерии, для которых необходимы две среды обитания - организм теплокровных животных и внешняя среда, т.е.возбудители

сапрозоонозов. Случайные паразиты - это возбудители водных и почвенных сапронозов. Соответственно этим представлениям, из числа возбудителей ОКИ облигатными паразитами следует считать шигеллы, эшерихии, стафилококки, энтерококки, сальмонеллы, кампилобактеры, кишечные вирусы, амебы, лямблии, изоспоры, криптоспоридии, балантидии. Факультативными паразитами являются иерсинии. Случайные паразиты - клебсиеллы, протеи, морганеллы, серрации, гафнии, провиденции, цитробактеры, энтеробактеры, эрвинии, эдвардсиеллы, вибрионы, аэромононады, плезиомонады, цереус-бациллы, псевдомонады, клостридии.

Обсуждая место ОКИ в эколого-эпидемиологической классификации инфекционных и паразитарных болезней, возникает необходимость рассмотреть целесообразность применения существующей в нашей стране “Классификации пищевых отравлений”, принятой в 1981 г. и включающей ряд заболеваний неинфекционной и микробной этиологии. Согласно “Классификации”, к пищевым отравлениям (ПО) относятся “острые (редко хронические) неконтагиозные заболевания, возникающие в результате употребления пищи, массивно обсемененной определенными видами микроорганизмов или содержащей токсичные для организма вещества микробной и немикробной природы”. Из данного определения следует, что основными системообразующими критериями “Классификации” являются неконтагиозность заболеваний и их исключительная связь с употреблением пищевых продуктов. Эти положения бесспорны в отношении ПО немикробной природы, но вызывают принципиальные возражения, когда речь идет о ПО микробного характера.

Очевидно, что ПО микробной этиологии относятся к категории инфекционных болезней, представляющих, как известно, реакцию организма на внедрение, размножение и жизнедеятельность возбудителя или на продукты его жизнедеятельности (токсины). Среди инфекционных болезней есть контагиозные, при которых возможна передача возбудителя от человека к человеку, и неконтагиозные, когда человек не представляет эпидемиологической опасности для окружающих. С этой точки зрения из числа ПО микробной этиологии, пожалуй, лишь ботулизм и цереус-инфекцию можно считать неконтагиозными. Эти заболевания являются истинными почвенными сапронозами и заразившийся человек эпидемиологически безопасен. В то же время источником возбудителя всех других ПО микробной этиологии, указанных в “Классификации”, может быть человек. Причем распространение инфекции между людьми происходит не только ведущим пищевым, но и другими путями. Так, большинство перечисленных в “Классификации” потенциально-патогенных микроорганизмов (клебсиелла, протей, эрвиния, синегнойная палочка, клостридии и др.) резервируется в почвенных и водных

экосистемах. Однако конкретным источником таких возбудителей нередко оказывается не внешняя среда, а человек (больной, бактерионоситель). При этом в связи с относительно невысокой вирулентностью указанных микроорганизмов заражение человека чаще всего происходит через пищевые продукты, в которых произошло накопление большой дозы возбудителя. Вместе с тем в распространении кишечных инфекций, вызванных потенциально-патогенной микрофлорой, определенную роль могут играть бытовой и водный пути, в частности среди детей раннего возраста. В госпитальных условиях, кроме того, данные возбудители нередко получают широкое распространение за счет парэнтерального, контактно-бытового и воздушно-пылевого путей, обусловливая широкий диапазон патологических состояний - от поражения желудочно-кишечного тракта до гнойно-септических инфекций различной локализации.

Указанные в “Классификации” эшерихиозы по характеру основного резервуара возбудителя являются антропонозами (энтеропатогенные, энтероинвазивные, энтеротоксигенные) и зоонозами (энтерогеморрагические) и распространяются пищевым, водным и бытовым путями. При этом ведущий пищевой путь передачи возбудителя характерен лишь для энтероинвазивных и энтерогеморрагических эшерихиозов. В то же время энтеротоксигенные эшерихиозы чаще распространяются водным путем, а энтеропатогенные - бытовым, что свидетельствует о целесообразности исключения двух последних категорий эшерихиозов из группы ПО. Кишечный иерсиниоз относится к классу зоофильных сапронозов. В качестве основных источников возбудителя этой инфекции выступают животные и внешняя среда (почва). Однако кишечный иерсиниоз может распространяться от человека к человеку и бытовым путем. В эпидемиологическом отношении эта инфекция близка к сальмонеллезу и кампилобактериозу, которые, однако, в перечне нозологических форм “Классификации” не указаны.

Таким образом, ПО микробной этиологии, в отличие от ПО немикробной этиологии, в большинстве случаев являются контагиозными инфекционными болезнями, что свидетельствует о необходимости исключения их из “Классификации ПО”, тем более, что термин “отравление” не раскрывает сущности столь сложного патологического состояния, каковым является инфекционный процесс. По нашему мнению, кишечные инфекции, отличающиеся ведущим пищевым путем передачи возбудителя, можно условно обозначить как “острые пищевые инфекции” и отнести к ним следующие нозологические формы: шигеллез Зонне, сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниозы, галофилезы, НАГ- инфекция, энтероинвазивные и энтерогеморрагические эшерихиозы, энтеральный клебсиеллез, серрациоз, протеоз, морганеллез, цитробактериоз, энтеробактериоз, эрвиниоз, эдвардсиеллез, гафния-инфекция, цереус-инфекция, аэромоноз, плезиомоноз,

псевдомоноз, перфрингенс- и диффициле-клостридиозы, энтерококкоз, стафилококкоз, а также ботулизм. Вместе с тем в рамках эколого-эпидемиологической классификации инфекционных болезней эти заболевания следует рассматривать в группе кишечных инфекций.

<< | >>
Источник: В.И. Сергевнин. Эпидемиология острых кишечных инфекций. - Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава, 2008- 280 с.. 2008

Еще по теме Экологическая классификация:

  1. ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
  2. Глава 5. КЛАССИФИКАЦИЯ ВИРУСОВ ОСНОВЫ КЛАССИФИКАЦИИ
  3. Экологические исследования
  4. СОЦИАЛЬНО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
  5. ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ НИША ВИРУСОВ
  6. ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
  7. Глава 32 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  8. Экологические особенности эпидемиологии холеры
  9. Роль экологических факторов в состоянии здоровья человека
  10. ОСНОВЫ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ МИКРОБИОЛОГИИ
  11. Экологические связи в микробиоценозах
  12. Роль экологических и социальных факторов в развитии бесплодия
  13. ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ПУЛЬМОНОЛОГИЯ. РАДИАЦИОННАЯ ПАТОЛОГИЯ ЛЕГКИХ
  14. Лекция 25 Экологическая группа арбо- и робовирусов. Рабдовирусы.
  15. Классификация
  16. Классификация
  17. Классификация
  18. КЛАССИФИКАЦИЯ БА