Достоверность диагнозов

Среди обследованных лиц будут те, которые действительно страдают определенным заболеванием, и те, которые фактически классифицированы

Рисунок 3.3.

как имеющие это заболевание, т.е. которым приписывается определенный диагноз (см. рис. 3.3).

Эпидемиологические исследования обычно основываются на установленном диагнозе. При попытке оценить или повысить достоверность диагностики следует учитывать следующие факторы:

1. Субъективные и объективные симптомы и результаты исследований.

На результаты влияют субъективные ощущения пациента (симптомы) и суждения исследователя (признаки), а также точность проведения исследований. Воспроизводимость можно зачастую улучшить путем стандартизации процедур обследования и классификаций.

2. Диагностические критерии.

Выбор диагностических критериев влияет на вероятность, с которой не имеющие данного заболевания лица классифицируются как имеющие его, и наоборот. Для многих болезней четко определенные диагностические критерии отсутствуют.

3. Классификация болезней.

Система классификации имеет сопутствующие заболевания и специальные рубрики для обозначения неясных и неуточненных случаев на разных уровнях. Естественно, что для некоторых лиц трудно выбрать между различными возможностями классификации.

Для выявления у человека конкретного заболевания не существует абсолютно точного метода. Все же некоторые наблюдения считаются в диагностике более надежными и достоверными. Примером служит аутопсия. При проведении вскрытия появляется возможность сравнить клинический диагноз с более определенным патологоанатомическим диагнозом.

Достоверность диагноза зависит не только от того, какое заболевание диагностируется, но и от особенностей группы пациентов, отобранных для исследования (см. разд. “Симптомы болезней и результаты исследований” настоящей главы и гл. 4). Достоверность зависит также от вида использованных для постановки диагноза исследований (напр., аутопсия) и особенностей интерпретации полученных результатов (см. выше 1.-3.).

Хотя задачей эпидемиологии является изучение встречаемости заболеваний, эпидемиологические исследования фактически опираются на встречаемость диагнозов. Недостаточно согласованная встречаемость диагнозов и

заболеваний является постоянным потенциальным источником ошибки в эпидемиологических исследованиях. Сказанное не отрицает целесообразности проведения таких исследований, но подчеркивает важность знания различных источников ошибок для правильной оценки и повышения достоверности их результатов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Archer PG, Koprowska I, McDonald JR et al. A study of variability in the interpretation of sputum cytology slides. Cancer Res 1966;26:2122-2144.

Aronsson T₅ Bjomstad P, Johansson SG et al. Inter-Iaboratory quality control with investigation of different methodological characteristics. Scand J Clin Lab Invest 1978;38; 53-62.

Bennet AE₅ Ritchie K. Questionnaires in Medicine. A Guide to their Design and Use. London: The Nuffield Provincial Hospitals Trust₅ 1975.

Bjorkhem I₅ Bergman A₅ Falk O. et al. Accuracy of some routine methods used in clinical chemistry as judged by isotope dilution-mass spectrometry.

BrittonM. Diagnostic errors discovered at autopsy. Acta Medica Scand 1974; 196: 203- 210.

Cochrane AL. Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services. London: The Nuffield Provincial Hospitals Trust ,1972.

Henning R₅ Lundman T. Swedish co-operative CCU study. A study of 2008 patients with acute myocardial infarction from twelve Swedish hospitals with coronary care unit. Acta Medica Scand 1975; Supplementum 586.

Hopker WW. Das Problem der Diagnose und ihre operationale Darstellung in der Medizin. Berlin: Springer-Verlag₅ 1977.

Johansson S₅ Allander E₅ Bygren LO. Levnadsnivdundersdkningen. Metodstudie nr 2. Jdmforelser mellan Iekmannaintervju och Idkarintervju pa hdlsoavsnitt. Stencil. Uppsala: Sociologiska institutionen, Uppsala Universitet₅ 1969.

KoranLM. The reliability of clinical methods, data and judgments I. N Engl J Med 1975; 293:642-646.

Lilienfeld AB₅ Kordan B. A study of variability in the interpretation of chest X-rays in the detection of lung cancer. Cancer Res 1966;26:2145-2147.

Stromme JH₅ Eldjam L. Surveys of the routine work of clinical chemical laboratories in 116 Scandinavian hospitals. Scand J Clin Lab Invest 1970;25:213-222.

US Department of Health, Education and Welfare. A Summary of Studies of Interviewing Methodology. DHEW Publication 1977. No (HRA) 77-1343, Series 2, No 69.

Yerushalmy J. Statistical problem in assessing methods of medical diagnosis with special references to X-ray techniques. Public Health Rep 1947;62:1432-1439.

4.