<<
>>

Дополнительные методы диагностики ВУИ

Наряду с общеизвестными методами лабораторной диагностики ВУИ (ПЦР и ИФА) применяются и другие методы:

1) гистологическое исследование плаценты, пуповины и плодных оболочек, позволяющие проводить раннюю диагностику различных инфекционно-воспалительных процессов;

2) проведение в неонатальном периоде бактерио- и вирусологического исследования околоплодных вод, пуповинной крови и плаценты;

3) изучение генетических основ ВУИ, изучение роли полиморфизма генов системы врожденного и адаптивного иммунного ответа в развитии ВУИ;

4) на основании методов амплификации нуклеиновых кислот созданы разнообразные альтернативные технологии - ЛЦР (LCR-Iigase chain reaction), NASBA (Nucleic Acid Sequence-Based Amplification), TMA (Transcription- Mediated Amplification), SDA (Strand Displasment Amplification) и другие;

6) определением показателей клеточного и гуморального иммунитета;

8) выявление острофазных белков - фибриногена и СРБ, являющихся маркерами воспаления и повреждения;

9) определение в сыворотке крови уровня провоспалительных цитокинов (фактор некроза, опухолей-а, интерферон-y, неоптерин) и биохимических маркеров повреждения клеток мозга (нейронспецифическая енолаза);

7) обнаружение хламидий в мазках периферической крови и в лейкоконцентрате венозной крови.

Для экспресс-диагностики хламидиоза используются иммунохроматографические методы, основанные на образовании комплекса антиген-антитело-цветной латекс;

10) определение титра антител к липополисахаридам хламидий (IgG к LPS), оценка функциональной аффинности антител к нейтрализующим антигенам главного белка внешней мембраны (IgG к MОMP), измерение концентрации циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) с низкой молекулярной массой;

5) выявление в мазках или парафиновых срезах характерных внутриядерных включений (тельца Cawdry 1 типа), что считается международно признанным доказательством герпетической этиологии процесса любой локализации, достаточным для назначения специфической противовирусной терапии;

11) при внутриутробном герпесвирусном инфицировании отмечаются изменения клеточного и гуморального звеньев иммунитета: увеличение циркулирующего пула лимфоцитов с возрастанием абсолютного содержания всех основных субпопуляций лимфоцитов, снижение относительной доли Т-лимфоцитов (CD3+, CD4+, CD8+), уровня а-интерферона и нарастание относительного количества клеток с маркерами активации CD71, CD95 и уровня y-интерферона;

12) определения в крови матери или в пуповинной крови плода уровня иммуноглобулинов (повышение концентрации IgM в пуповинной крови

более 200-300 мг/л свидетельствует об антигенной стимуляции плода или о его внутриутробном инфицировании);

13) исследование биохимических показателей крови (содержание малонового диальдегида и общая антиоксидантная активность) может использоваться для оценки состояния недоношенных новорожденных с внутриутробной инфекцией при рождении и в динамике;

14) использование ряда интегративных показателей крови, отражающих интенсивность развития системного воспалительного ответа, при формировании инфекционного процесса в организме беременной.

Метаболические проявления синдрома системного воспалительного ответа или реакции острой фазы в настоящее время четко определены. К белкам острой фазы относятся: С-реактивный белок, гаптоглобин, церулоплазмин, плазминоген, а-1-антитрипсин, антитромбин III, фракция С3 комплемента и другие. Рост концентрации указанных белков в крови является маркером острого воспалительного процесса или обострения хронического воспаления.

Характерной особенностью воспаления инфекционной или инфекционно-аллергической природы является активазация В- или Т-клеточного звена иммунитета. В связи с этим очевидна целесообразность определения в крови матери или в пуповинной крови плода уровня иммуноглобулинов. Определено, что повышение концентрации IgM в пуповинной крови более 200-300 мг/л свидетельствует об антигенной стимуляции плода или о его внутритробном инфицировнии.

Установлены следующие особенности иммунного статуса

новорожденных из групп высокого инфекционного риска:

1) смещение иммунного процесса в сторону пролиферации и нарушения дифференцировки клеток (лимфопения, увеличение числа ранних предшественников Т- и В-лимфоцитов, уменьшение числа зрелых Т- и В-лимфоцитов в периферическом кровотоке);

2) активация Т-лимфоцитов с недостаточностью Th-I иммунного ответа (уменьшение числа Т-хелперов, клеток-продуцентов ИЛ-2 при увеличении количества клеток, экспрессирующих рецепторы к ИЛ-2);

3) несостоятельность гуморального звена иммунитета в виде снижения уровня IgG и повышения уровней IgA и IgM;

4) снижение цитотоксического потенциала клеток (уменьшение количества цитотоксических Т-лимфоцитов и их активированной фракции);

5) активация доиммунных механизмов противоинфекционной защиты- повышение содержания естественных киллеров и способности клеток к продукции а-интерферона;

6) снижение способности клеток к продукции у-ИФН, что подтверждает недостаточность Th-1 иммунного ответа;

7) увеличение числа незрелых форм нейтрофилов и снижение их фагоцитирующей способности было обусловлено как общей незрелостью иммунной системы, так и недостаточной выработкой у-ИФН.

Методы терапии детей с ВУИ должны быть комплексными, дифференцированными и проводиться с использованием как специфической, так и неспецифической терапии.

Дальнейшие перспективы раннего выявления ВУИ лежат в плоскости изучения онтогенеза иммунной системы человека, исследования функциональных характеристик иммунитета в норме и при специфическом воздействии.

При инфекционном процессе в репродуктивном тракте беременных женщин происходит активация клеток иммунной системы, что приводит к индукции клеточного иммунного ответа, следствием чего является продукция провоспалительных цитокинов, выступающих посредниками в развитии воспалительных и иммунных реакций в системе мать-плацента-плод. Обнаружение в периферической крови высокой концентрации цитокинов всегда свидетельствует о нарушении принципа локальности функционирования цитокиновой системы, что может наблюдаться при интенсивных и длительно текущих воспалительных, аутоиммунных процессах, сепсисе, сопровождающихся генерализованной активацией клеток иммунной системы. Определение концентрации отдельных цитокинов не может в полной мере отразить состояние клеточного иммунитета. Оптимальным является измерение уровня неоптерина, поскольку его концентрация в крови отражает совместное действие различных цитокинов на популяцию моноцитов/макрофагов, стимулированных у-интерфероном. Неоптерин является интегральным маркером индукции клеточного иммунитета, поэтому его определение особенно важно при инфекционных заболеваниях, хронических воспалительных процессах, сопровождающихся активацией иммунной системы.

На основании изучения уровня цитокинов, а также содержания неоптерина в сыворотке крови и слизи цервикального канала у беременных женщин с маркерами урогенитальных инфекций (УГИ) определяли их диагностическую значимость при раннем выявлении и прогнозировании развития ВУИ. Полученные результаты свидетельствуют о том, что любое инфекционное заболевание независимо от характера возбудителя сопровождается активацией иммунной системы, что приводит к повышению содержания цитокинов и неоптерина в биологических жидкостях. Наиболее высокий уровень неоптерина в крови и слизи цервикального канала отмечен у беременных с УГИ вирусной этиологии. Проведенные исследования подтверждают возможность использования иммунологических показателей беременных женщин в прогнозировании ВУИ плода, что позволит снизить перинатальную заболеваемость и смертность за счет своевременного формирования групп риска и выбора лечебной тактики.

Выявление поражения нервной системы у новорожденных с ВУИ нередко бывает затруднено вследствие не всегда четкой и ясной неврологической симптоматики. В настоящее время перспективным для диагностики и прогнозирования течения ВУИ представляется определение

уровня провоспалительных цитокинов. Их содержание в крови дает дополнительную информацию о патологических процессах в головном мозге.

Приведенные выше данные доказывают актуальность усовершенствования лабораторной диагностики ВУИ, которая необходима для надежного установления диагноза, определения формы и стадии болезни, своевременного начала лечения и мониторинга терапии.

Принимая во внимание широкое распространение и серьезность прогноза, можно сделать вывод, что разработка современных, недорогих, высокочувствительных и специфичных методов ранней лабораторной диагностики, эффективного лечения и действенной профилактики врожденных инфекций является одной из первоочередных задач современной педиатрии и имеет огромное значение для медицинской науки и практического здравоохранения.

5.8.

<< | >>
Источник: Эпидемиология внутриутробных и внутрибольничных инфекций новорожденных: учебное пособие / В.В. Шкарин, Л.Ю. Послова, О.В. Ковалишена, А.В. Сергеева, Н.Е. Сенягина. - Н. Новгород, 2019.- 124 с.. 2019

Еще по теме Дополнительные методы диагностики ВУИ:

  1. Современная лабораторная диагностика ВУИ в практическом здравоохранении. Критерии диагностики ВУИ
  2. Характеристика методов диагностики ВУИ
  3. Характеристика методов диагностики ВУИ
  4. Применение метода ПЦР для диагностики ВУИ
  5. Применение серологического метода для диагностики ВУИ
  6. Критерии диагностики ВУИ
  7. Актуальность проблемы диагностики ВУИ
  8. Общие принципы диагностики ВУИ (клинико-лабораторный мониторинг)
  9. ВОЗМОЖНОСТИ И СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ВУИ
  10. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
  11. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
  12. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
  13. Серологический метод диагностики
  14. Верифицирующие методы диагностики ИБС
  15. Методы диагностики ИСМП
  16. Электрокардиографические методы диагностики ИБС
  17. Методы диагностики состояния овариального резерва яичников.
  18. Методы диагностики кишечной микрофлоры
  19. Основные методы диагностики инфекционных болез­ней.
  20. Лабораторные методы специфической диагностики гриппа, других ОРВИ и респираторного микоплазмоза