<<
>>

Дезинфекция, виды, средства. Методы дезинфекции

Дезинфекция - это комплекс мероприятий, направленных на унич­тожение возбудителей инфекционных болезней на объектах внешней среды.

Целью дезинфекции является предупреждение или ликвидация процесса накопления, размножения и распространения возбудителей инфекционных заболеваний, что обеспечивает прерывание путей пере­дачи заразного начала от больного к здоровому.

Различают профилактическую и очаговую дезинфекцию.

Профилактическая дезинфекция проводится при отсутствии ис­точника инфекции для защиты населения от возможного заражения ин­фекционными болезнями. Проводят ее во всех лечебно-профилактиче­ских и детских учреждениях, на объектах водоснабжения, общественно­го питания, пищевых предприятиях, канализации, а также в местах массо­вого скопления людей (вокзалы, зрелищные учреждения, общественный транспорт, бани, парикмахерские, общественные туалеты, плавательные бассейны, общежития, гостиницы, детские дома, дома инвалидов, казар­мы, лечебные учреждения, предприятия пищевой промышленности, во­допроводные станции и сооружения и т.д.), где предполагают наличие возможного источника инфекции и распространения. Мерами профилак­тической дезинфекции являются: проветривание, влажная уборка поме­щения, мытье рук, очистка и хлорирование водопроводной воды, пастери­зация молока. Организаторами профилактической дезинфекции являются специализированные городские дезинфекционные станции и дезинфекци­онные отделения ЦГСЭН. Выполняют работу врачи-дезинфекционисты, дезинструкторы и дезинфекторы.

Дезинфекционные мероприятия в ЛПУ проводят для предупрежде­ния распространения внутрибольничных инфекций среди больных и ме­дицинского персонала. При этом необходимо учитывать специфику ста­ционара, определить объекты, наиболее часто и массивно обсемененные патогенными микроорганизмами, их устойчивость к лекарственным ве­ществам и дезинфицирующим средствам.

Рис.

1. Виды дезинфекции и показания к ее применению.

Данные многочисленных исследователей доказывают, что наиболее массивно обсеменены патогенными микроорганизмами поверхности са­нитарно-технического оборудования, тумбочки, столы в больничных палатах, холодильники, перевязочный материал, медицинские инстру­менты, постельное и нательное белье, а также различные предметы ухо­да за больными. Так как дезинфекционные мероприятия в ЛПУ в основ­ном выполняются в присутствии больных и медицинского персонала, для дезинфекции необходимо выбирать средства без сильного и непри­ятного запаха, которые могут оказать побочное действие.

Очаговую дезинфекцию выполняют в случае возникновения ин­фекционного заболевания или при подозрении на него в эпидемическом очаге и подразделяют на текущую и заключительную.

Текущая дезинфекция начинается с момента установления диагноза инфекционного заболевания и выполняется там, где находится больной в течение всего заразного периода, многократно, до его госпитализации или выздоровления самим больным или членами его семьи. Целью те­кущей дезинфекции является уничтожение возбудителя по мере выделе­ния его больным. Текущей дезинфекции подлежат выделения больного или носителя (мокрота, рвотная масса, экскременты, патологическое от­деляемое), перевязочный материал, нательное и постельное белье, посу­да, игрушки и другие предметы обихода, которые инфицированы или могли быть инфицированы. Особое значение текущая дезинфекция име­ет при кишечных инфекционных заболеваниях, так как возбудители этих инфекций выделяются из организма больного постоянно.

Заключительная дезинфекция в эпидемическом очаге проводится после изоляции, выздоровления или смерти больного, а также при пере­профилировании лечебного учреждения, как правило, однократно. Це­лью заключительной дезинфекции является уничтожение возбудителей инфекционных болезней на различных объектах после удаления больно­го или носителя. Организация заключительной дезинфекции является задачей работников дезинфекционной службы Госсанэпиднадзора после получения «Экстренного извещения» о заболевании в сроки от 3-х до 12 ч от момента госпитализации больного.

При этом выбор дезинфицирую­щих средств и режим их применения, перечень объектов обеззаражива­ния, сроки проведения дезинфекции зависят от нозоформы инфекцион­ной болезни, санитарного состояния очага и регламентируются соответ­ствующими нормативными документами. Заключительная дезинфекция проводится в очагах особо опасных инфекций, ТПЗ, туберкулеза, дифте­рии, грибковых заболеваний и по показаниям при групповых вспышках. Возбудители ряда инфекций наружных покровов (сибирская язва,

столбняк, клостридиозы) отличаются высокой устойчивостью к дейст­вию физических и химических факторов. Поэтому в таких случаях не­обходимо применять дезинфицирующие средства, обладающие не толь­ко бактерицидными, но и фунгицидными и спороцидными свойствами.

Способы дезинфекции. Существует пять основных методов де­зинфекции:

> механический (вытряхивание, обработка пылесосом, влажное проти­рание, вентиляция, стирка, мытье, проветривание, фильтрация), обес­печивающий механическое удаление возбудителей с обрабатываемых поверхностей;

> физический (кипячение, сжигание, обжигание, прокаливание, действие горючего, сухого и влажного воздуха, ультрафиолетовое облучение, ионизирующее и радиационное облучение, кварцевание, обработка бактерицидными лампами, холодовое воздействие, высушивание).

Высушивание губительно действует на многие микроорганизмы; сжигание применяется при уничтожении малоценных предметов боль­ного, трупов животных павших от инфекционных заболеваний; прокали­вание и обжигание широко используются в микробиологической практи­ке; стирка в горячей воде (60-1000С) с моющими средствами уничтожает 60% микроорганизмов, а добавление в воду 2% натрия гидрокарбоната усиливает эффект; радиоактивное излучение оказывает бактерицидное действие как на вегетативную, так и споровую формы. Этот метод ши­роко используется на предприятиях, выпускающих стерильную продук­цию и разовые медицинские изделия; дезинфекция ультрафиолетовыми лучами проводится с помощью специальных бактерицидных ламп, этот способ используется в различных ЛПУ, ДДУ, микробиологических и вирусологических лабораториях, на предприятиях пищевой промыш­ленности, НИИ по производству вакцин и сывороток; сухой горячий воздух используется для обеззараживания лабораторной посуды, раз­личных медицинских инструментов из стекла и металла, силиконовой резины в дезинфицирующих камерах; ультрафиолетовые лучи оказыва­ют на микроорганизмы бактерицидное и вирулицидное действие.

> биологический - основан на антагонистическом свойстве микроорга­низмов (обеззараживание сточных вод на полях фильтрации, компо­стирование, биотермические камеры и т.д.).

> химический - воздействие различными химическими веществами путем орошения, протирания, погружения или замачивания, засыпа­ния сухим препаратом обеззараживаемых объектов.

> комбинированный - использование вышеперечисленных методов в различных сочетаниях.

Наиболее широко применяется химический способ дезинфекции. Химические вещества, применяемые в дезинфекции, называются дезин­фектантами.

Основные требования, предъявляемые к дезинфектантам:

> хорошо растворяться в воде;

> оказывать бактерицидное действие в короткие сроки;

> быть активными в присутствии органических веществ;

> быть нетоксичными или малотоксичными для людей и животных;

> не иметь резкого неприятного запаха;

> не быть маркими, не портить обеззараживаемые предметы;

> быть дешевыми и удобными в применении.

Эффективность дезинфекции зависит от различных факторов, при­чем каждый из них может уменьшить эффект процесса обеззараживания и даже свести его к нулю.

Основные методы дезинфекции:

Химическая

> Спирты (этиловый или изопропиловый).

> Галоидосодержащие дезинфектанты (хлорактивные, йодоформы)

> Фенолсодержащие препараты.

> Четвертичные аммониевые соли.

> Альдегиды (активированный глутаровый альдегид, формальдегид).

> Кислородсодержащие соединения (перекись водорода, надкислоты (надуксусная и надмуравьинная)).

Пастеризация (горячая вода при температурах ниже 100ЕС).

Ультрафиолетовое облучение.

Выбор адекватного уровня деконтаминации, устойчивость микроорганизмов к дезинфекции (в нисходящем порядке), уровни дезинфекции. Выбор адекватного уровня и метода деконтаминации за­висит от ряда факторов:

- материала, из которого изготовлен то или иной инструмент;

- вида процедуры;

- финансовыхсоображений.

Около 30 лет тому назад Е.Х. Сполдинг разработал рациональный подход к обработке медицинских инструментов и предметов ухода за больными. Е.Х. Сполдинг предложил разделить все инструменты и предметы ухода за больными на три категории:

- критические;

- полукритические;

- некритические инструменты и предметы.

Эта классификация проста и логична, она была адаптирована Цен­трами контроля и профилактики заболеваний США (ЦКЗ) и с успехом

используется как в США, так и во многих странах мира. Однако необхо­димо учитывать, что приведенная классификация упрощает некоторые вопросы. В частности, она не решает проблему обработки оборудования, которое не может быть подвержено высоким температурам или влажно­сти. Поэтому иногда после определения категории риска для пациента при использовании того или иного инструмента специалистам по ин­фекционному контролю бывает достаточно трудно выбрать адекватный метод деконтаминации.

Это особенно касается таких медицинских инструментов, как арт- роскопы, лапароскопы, а также и другой эндоскопической аппаратуры. Большинство эндоскопических инструментов не переносят высоких температур и не могут подвергаться паровой и воздушной стерилизации. Традиционным единственным методом стерилизации, подходящим для обработки эндоскопических инструментов, является газовая стерилиза­ция с использованием оксида этилена. Однако для многих больниц этот метод стерилизации представляется не очень практичным из-за дли­тельности цикла. На первый взгляд, необходимая стерилизация эндо­скопов очевидна, однако отсутствуют убедительные научные данные, свидетельствующие о преимущественной стерилизации перед дезин­фекцией высокого уровня. Именно поэтому многие лечебно-профи­лактические учреждения и США используют дезинфекцию высокого уровня для обработки большинства эндоскопов.

Выбор детергента. При выборе детергента следует учитывать сле­дующие соображения:

> рекомендации производителя, касающиеся активности конкретного детергента в отношении тех или иных веществ;

> рекомендации производителя инструментов и оборудования, кото­рые подвергаются очистке;

> степень жесткости воды.

Дезинфекция. В зависимости от силы антимикробной активности дезинфектантов различают три уровня дезинфекции:

- Высокий - уничтожает вегетирующие бактерии, микобактерии туберкулеза, грибы, липидные и нелипидные вирусы, однако неэффек­тивен в отношении большого числа бактериальных спор.

- Средний - уничтожает вегетирующие бактерии, микобактерии туберкулеза, большинство грибов и большинство вирусов. Неэффекти­вен в отношении бактериальных спор.

- Низкий - уничтожает вегетирующие бактерии, некоторые гри­бы, некоторые вирусы. Неэффективен в отношении таких устойчивых вирусов, как микобактерия туберкулеза, а также против бактериальных спор.

Устойчивость микроорганизмов к дезинфекции (в нисходящем порядке)

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ СПОРЫ

(Bacillus sublitis)

МИКОБАКТЕРИИ

(Mycobacterium tuberculosis)

Нелипидные или маленькие вирусы

(Polyo virus)

ГРИБЫ

(Trichophyton spp)

ВЕГЕТИРУЮЩИЕ БАКТЕРИИ

(Pseudomonas aureginosa)

ЛИПИДНЫЕ ИЛИ СРЕДНЕГО РАЗМЕРА ВИРУСА

(ВИЧ, вирус гепатита В)

Таблица 1

Классификация инструментов и предметов ухода за больными

и рекомендуемые методы деконтаминации

Категория Характеристика категории Предметы, относя­щиеся к категории Метод деконтаминации
1 2 3 4
Критиче­ские пред­меты Инструменты, контаминация которых связана с высоким рис­ком развития инфекции (ис­пользуются на стерильных тка­нях, полостях и сосудистой сис­теме) Хирургические инструменты, имплантанты, иг­лы, сердечные катетеры, сосуди­стые катетеры, мочевые катете­ры, внутриматоч- ные устройства Большинство критических предметов должны закупать­ся как стерильные одноразо­вые или подвергаться сте­рилизации, предпочтитель­нее методом автоклавиро­вания. При невозможности автоклавирования критиче­ские инструменты могут быть обработаны методом газовой стерилизации с ис­пользованием оксида этиле­на; также могут быть ис­пользованы новые низко­температурные методы стерилизации. Если другие методы стерилизации не­применимы к какому-либо предмету, химическая сте­рилизация обычно тоже не показана

Продолжение табл. 1

1 2 3 4
Полукри- тические инстру­менты Предметы, не контактирующие со слизистыми оболочками или с неинтактной кожей Эндоскопы, рек­тальные термо­метры, дыхатель­ное оборудование, оборудование для анестезии, инст­рументы, исполь­зующиеся во вла­галище. Любые предметы, конта­минированные ви­рулентными мик­роорганизмами Большинство полукритиче- ских предметов требуют обработки методом влаж­ной пастеризации или де­зинфекции высокого уровня с использованием химических дезинфектан­тов (глютеральдегид, хло- рактивные вещества, ста­билизированная перекись водорода, надкислоты)
Некрити­ческие предметы Предметы, кон­тактирующие только с интакт­ной кожей и не входящие в кон­такт со слизисты­ми оболочками. Предметы окру­жающей среды, не находящиеся в непосредствен­ном контакте с пациентом Приборы для из­мерения артери­ального давления, подмышечные термометры, кос­тыли, постельное белье. Прикро­ватные столики, другие предметы мебели, полы Очистка или дезинфек­ция низкого уровня

Характеристика дезинфектантов. Факторы, влияющие на эф­фективность дезинфектантов и химической дезинфекции. Факторы, влияющие на эффективность химической дезинфекции:

> физико-химические свойства дезинфектанта (способность воздейст­вовать на микроорганизмы, концентрация, растворимость в воде, температура, кислотность и т.д.);

> биологическая устойчивость микроорганизмов к различным средст­вам дезинфекции;

> особенности обрабатываемых объектов (качество материалов, конст­руктивные особенности, массивность загрязнения органическими веществами);

> массивность микробного обсеменения объектов, подлежащих дезин­фекции;

> способы дезинфекционной обработки: крупнокапсульное или аэрозоль­ное орошение, протирание или погружение в раствор дезинфектанта;

> время воздействия препарата (экспозиция).

Факторы, влияющие на эффективность дезинфектантов:

> Концентрация дезинфектанта. Обычно чем выше концентрация, тем выше антимикробная активность дезинфектанта. Однако с уве­личением концентрации повышается риск повреждения дезинфици­руемой поверхности.

> Тип и концентрация микробной контаминации.

> Качество предшествовавшей очистки. Любая грязь «охраняет» мик­роорганизмы и снижает активность дезинфектанта; оставшийся на поверхности после очистки детергент может вступать во взаимодей­ствие с дезинфектантом, поэтому важно хорошее ополаскивание предметов во время очистки.

> Время контакта дезинфицируемой поверхности с дезинфицирующим агентом.

> Физические и химические методы очистки. Наличие растворимого кальция или магния в воде повышает его жесткость и способствует нейтрализации некоторых дезинфектантов; обычно повышенная температура ускоряет действие дезинфектантов; биопленки, предо­храняющие бактерии.

Характеристика средств дезинфекции. В лечебно-профилактиче­ских учреждениях преимущественно применяют химический метод де­зинфекции. Все дезинфектанты можно разделить на следующие основ­ные группы соединений: галоидсодержащие; кислородсодержащие; по­верхностно-активные вещества; гуанидины; альдегидсодержащие; спир­ты; фенолсодержащие.

Галоидсодержащие соединения: на основе брома - «Дибромантин», «Аквабор»; на основе йода (йодофоры - йод с поверхностно-активными веществами) - «Йодонат».

Хлорсодержащие препараты: неорганические соединения хлора (хлорная известь, гипохлориты Ca, Na, Li); органические соединения хлора (хлорамины, трихлоризоциануровая кислота, гидантоиды - «Ди- хлорантин», «Сульфохлорантин»).

Кислородсодержащие препараты: перекись водорода («Перокси­мед»), комбинированные препараты («ПВК», «Виркон», «Перформ»), надуксусная кислота (Дезоксон»), надмуравьиная кислота («Первомур»).

Поверхностно-активные вещества: «Аламинол», «Велтолен»,

«Дегмицид», «Деконекс Денталь ББ», «Дюльбак ДТБ/Л», «Катамин АБ», «Санифект-128».

Гуанидины: «Полисепт», «Хлоргексидина биглюконат», «Катасепт», «Лизетол АФ5», «Пливасепт 5%», «Спитадерм».

Альдегидсодержащие дезинфектанты: формальдегид, глутаровый альдегид («Сайдекс», «Глутарал», «Глутарал Н», «Лизоформин 3000», «Бианол»), янтарный альдегид («Гигасепт ФФ»).

Спирты: этанол, пропанол, изопропанол, комбинированные препа­раты («АХД-2000-специаль», «Октениман», «Октенидерм», «Софта- ман», «Софтасепт»).

Фенолсодержащие средства: «Лизол», «Хлорбетанафтол», «Амо- цид».

Галоидсодержащие соединения - это средства, действующим на­чалом которых являются хлор, бром, йод.

Наиболее широко используют хлорсодержащие препараты. Они обладают самым широким спектром противомикробной активности и низкой стоимостью. Бактерицидная активность хлорсодержащих ве­ществ зависит от процентного содержания в них активного хлора. Не­достатками хлорсодержащих веществ являются:

> коррозия инструментов, изготовленных из металла;

> обесцвечивание тканей;

> раздражающее действие на слизистые оболочки органов дыхания и глаз.

В связи с этим при работе с хлорсодержащими веществами необхо­дима защита: органов дыхания - респираторами; глаз - герметическими очками. Желательно проводить дезинфекцию в отсутствии больных.

Хлорсодержащие препараты делятся на две группы:

> Неорганические соединения хлора.

> Органические соединения хлора.

К препаратам первой группы относятся: гипохлориты кальция, на­трия и лития.

Препаратами, содержащими гипохлорит кальция, являются:

> хлорная известь;

> известь белильная термостойкая;

> двухосновная соль гипохлорита кальция (ДСГК);

> двутретьосновная соль гипохлорита кальция (ДТСГК);

> гипохлорит кальция технический (ГКТ);

> нейтральный гипохлорит кальция (НГК).

Перечисленные препараты представляют собой белые, иногда с от­тенком, порошки с резким запахом хлора, в воде плохо растворяются. Бактерицидная активность указанных препаратов зависит от процентно­го содержания в них активного хлора.

Хлор применяется в виде газа, хлорной воды и содержит 7% актив­ного хлора, на практике используются для обеззараживания питьевой и сточных вод.

Хлорная известь - выпускается в сухом виде. В зависимости от со­держания активного хлора ее делят на 3 сорта (28%, 32%, 35% содержа­ние активного хлора). При длительном хранении хлорной извести со­держание активного хлора снижается на 1-3% ежемесячно. Поэтому препарат необходимо хранить в плотно закрытой таре, сухом и защи­щенном от света помещении. Хлорная известь, содержащая менее 15% активного хлора, непригодна для дезинфекции.

Известь белильная, термостойкая - более стабильна при хране­нии, срок хранения 3 года.

Средства на основе гипохлорита кальция используются при про­филактической и очаговой дезинфекции. Содержание активного хлора двухосновной соли гипохлорита кальция (ДСГК) составляет 30-40%, двутретьосновной соли гипохлорита кальция (ДТСГК) - 47-52%, гипо­хлорита кальция технического (ГКТ) - 35-40%, нейтрального гипохло­рита кальция (НГК) - 30-64%.

Препараты этой группы используются в различных формах:

> в сухом виде применяются для обеззараживания различных вы­делений больного (кал, моча, мокрота, рвотные массы), смывных и сточных вод, пищевых отходов и надворных установок. Обязательным условием дезинфекции сухими препаратами является наличие достаточ­ного количества влаги в обеззараживаемой среде;

> свежеприготовленные неосветленные растворы (хлорно-извест­ковое молоко 10-20%, НГК 40%, ГКТ 10-20%) - для обеззараживания малоценных вещей, нежилых помещений, надворных установок, сани­тарно-технического оборудования, выделений больных. Осветленные растворы готовят из неосветленных путем отстаивания и фильтрации;

> рабочие растворы - для обеззараживания посуды, игрушек, предметов ухода за больными, санитарно-технического оборудования, поверхностей (кроме металлических).

> активированные растворы применяются в особых случаях. Ак­тивирование проводят с помощью аммонийных солей или раствора ам­миака (нашатырного спирта).

Из гипохлорита лития известны препараты «Лидос-20», «Лидос- 25», содержащие 17,5 и 22,5% активного хлора соответственно. Они стабильны при хранении в течение 3-х лет. Хорошо растворяются в во­де, активны в отношении вирусов, бактерий, грибов, предназначены для обеззараживания поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, нецветного хлопчатобумажного белья.

Недостатком этих препаратов является то, что они оказывают раз­дражающее действие на слизистые оболочки органов дыхания и глаз, поэтому при работе с ними необходимо применение герметических оч­ков, универсального респиратора РУ-бОМ с патроном марки «В» и ре­зиновых перчаток.

Гипохлорит натрия. Получают химическим и электрохимическим способами (содержит 0,1-0,9%-ого активного хлора). Химическим спо­собом получают гипохлорит натрия марок «А» и «В», которые пред­ставляют собой жидкости, отличающиеся содержанием активного хлора. Гипохлорит натрия марки «А» содержит 17% активного хлора и приме­няется для обеззараживания смывных и сточных вод. Гипохлорит на­трия марки «В» содержит 9,5-12% активного хлора и применяется для обработки различных поверхностей, предметов обихода, посуды, игру­шек и выделений больного.

Из импортных препаратов, содержащих натрия гипохлорит, следу­ет отметить средство «Жавель» (Франция), выпускающееся в виде таб­леток. Количество активного хлора в таблетках 58±2%. Срок хранения 12 месяцев.

Растворами средства «Жавель» обеззараживают помещения, пред­меты обстановки, санитарно-техническое оборудование, белье, посуду, игрушки, предметы ухода за больными, изделия медицинского назначе­ния из стекла, пластмасс, резин. «Жавель» обладает бактерицидной, в том числе туберкулоцидной, а также фунгицидной и вирулицидной ак­тивностью. Работы со средством «Жавель» можно проводить без средств защиты органов дыхания и глаз.

Растворы, полученные электрохимическим путем, делятся на ано­литы и католиты.

В зависимости от РН различают следующие виды анолитов:

> кислый (РН - 2,0-5,0) - содержание активного хлора от 0,02 до 0,06%;

> нейтральный (РН - 5,5-8,5) - содержание активного хлора от 0,1 до 0,9%; (получают на установках СТЭЛ МТ-1, СТЭЛ МТ-2, СТЭЛ2-60- 01, УМЭМ)

> нейтральный анолит АНК (РН - 6,0-7,2) - содержание активного хлора от 0,01 до 0,05% (получают на установках СТЭЛ-10 Н-120-01 и СТЭЛ-60-03).

Кислый анолит применяется для обеззараживания поверхностей, белья, посуды, предметов обихода, игрушек, а также медицинских инст­рументов из коррозионно-стойких металлов, каучука, пластмасс и стек­ла. Используется также для обеззараживания медицинских инструмен­тов, изготовленных из титана.

Нейтральные анолиты и нейтральные анолиты АНК применяют для дезинфекции, стерилизации и предстерилизационной очистки. Дезин­фекцию и предстерилизационную очистку изделий медицинского назна­чения можно совмещать в один этап. Срок хранения анолитов колеблет­ся от 1 до 5 суток, в зависимости от типа установок. Применять препа­раты рекомендуется только с использованием средств защиты органов дыхания, зрения и кожных покровов.

Католиты обладают хорошими моющими свойствами и неагрес­сивны. Применяются для предстерилизационной очистки изделий меди­цинского назначения и для уборки помещений.

К группе органических хлорсодержащих препаратов относятся:

> хлорамины;

> трихлоризоциануровая кислота и композиции на ее основе;

> дихлоризоциануровая кислота;

> натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты и композиции на ее основе;

> гидантоины.

Хлорамины. Хлорамин «Б» содержит 26-28%, хлорамин «ХБ» - 27%, хлорамин «Д» - 48-52% активного хлора. В отличие от препаратов группы неорганических соединений хлора хлорамины хорошо раство­ряются в воде комнатной температуры (лучше подогретой до 50-600С) и не требуют предварительного отстаивания (осветления). Растворы хло­рамина используют для обеззараживания белья, посуды, изделий меди­цинского назначения, поверхностей в помещениях, санитарно-техниче­ского оборудования. Хлорамины обладают бактерицидным, вирулицид- ным, фунгицидным, а активированные растворы - и спороцидным дей­ствием. Для повышения антимикробного свойства хлораминов к ним добавляют аммонийные соли в соотношении 1:1 или раствор аммиака 1:8. Хлорамины стойки при хранении. Срок хранения сухого порошка 3 года, рабочих растворов - 15 суток.

Из импортных препаратов, содержащих хлорамин, известны «Три- хлороль» и «Хлорина» (Германия). В России на основе хлорамина вы­пускают «Спорокс».

При работе с растворами хлораминов 3%-ной концентрации и вы­ше необходимо защищать органы дыхания респираторами, а глаза - герметичными очками. В случае работы с активированными растворами хлорамина эффективно защищают глаза и органы дыхания противогазы.

Трихлоризоциануровая кислота (ТХЦК) - представляет собой кри­сталлический порошок желтоватого цвета, содержит 90% активного хлора, не имеет резкого запаха, плохо растворяется в воде. Для повыше­

ния растворимости необходимо препарат подогреть до 500С и добавить соду. Существуют и другие препараты на основе ТХЦК. Одним из наи­более известных и широко применяемых является препарат ДП-2.

Препарат ДП-2 - содержит 40% активного хлора, не имеет резкого запаха, хорошо растворяется в воде. Стабилен при хранении. Срок хра­нения 3 года. Растворы ДП-2 обладают бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным и спороцидным действием. Этот препарат предназначен для дезинфекции посуды, белья, лабораторной посуды, игрушек, поме­щений, мокроты, плевательниц и санитарно-технического оборудова­ния. Работа с этим препаратом требует защиты органов дыхания, зрения, кожных покровов индивидуальными средствами защиты (перчатки, гер­метичные очки и респираторы РУ-60, РПГ-67 с противогазовым патро­ном марки «А»). Работу необходимо проводить в отсутствии людей.

Дихлоризоциануровая кислота (ДХЦК) - выпускается в виде порош­ка, содержащего 70% активного хлора, плохо растворяется в воде. В прак­тике в основном применяются его калиевая и натриевая соли, которые об­ладают бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным и спороцидным свойствами. Препараты предназначены для обеззараживания помещений, мебели, белья, посуды, игрушек, санитарно-технического оборудования, воды плавательных бассейнов в виде 0,05-0,3%-ного раствора.

Разработаны различные композиционные препараты: «Хлорцин» и «Хлордезин». Содержание активного хлора в «Хлордезине» 10-12%, в «Хлорцине» - 11-15%. Они применяются для обеззараживания помеще­ний, посуды, игрушек, санитарно-технического оборудования.

В таблетированной форме выпускается препарат из натриевой соли ДХЦК - «Аквасепт» (Россия) (содержит 4мг активного хлора). Он при­меняется для обеззараживания воды (1 таб. на 1 л. воды). «Акватабс» (Ирландия) применяется также для обеззараживания воды в бассейнах, чаши бассейна, емкостей для воды, помещений, санитарно-технического оборудования.

Известны импортные препараты, содержащие натриевую соль ДХЦК, - «Изосан» (фирма «Плина», Хорватия) гранулированная форма, «Клорсепт» - таблетки и гранулы (фирма «Медентек Лтд», Ирландия).

Средство «Клорсепт» производится в виде таблеток 3-х наимено­ваний - «Клорсепт 7», «Клорсепт 17» и «Клорсепт 87», а также в виде гранул с содержанием 60% активного хлора, таблеток и гранул (2 г), ра­бочих растворов (24 ч). Все работы с растворами, содержащими 0,1% активного хлора и выше, должны проводиться с защитой органов дыха­ния респираторами РПГ-67 или РУ-60М с патроном марки «В» и в гер­метичных очках. Дезинфекцию проводят в отсутствии больных.

«Клорсепт» - выпускается в виде гранул, предназначенных для де­зинфекции жидких выделений (кроме мочи), - крови, сыворотки, а так­же поверхностей со следами крови, рвотных масс.

«Пресепт» представляет собой таблетки по 0,5; 2,5 и 5,0 г, срок их годности 2 года. Срок хранения рабочих растворов не более 5 сут.

При работе с растворами, содержащими 0,168-0,28% активного хлора, необходима защита органов дыхания респираторами РУ-60М или РПГ-67 с патроном марки «В», глаз - герметичными очками. Обработку помещений проводят в отсутствии больных.

«Деохло таблетки» фирмы «ПФХ Петтенс - Химия» (Франция), выпускаются в виде таблеток весом 3,4 г (1,5 г активного хлора). Срок хранения средства 3 года, рабочие растворы хранятся не более 3 сут.

Работы с растворами, содержащими 0,1-0,3% активного хлора, проводят в герметичных очках и респираторах РПГ-67 или РУ-60М. Об­работкой помещений занимаются в отсутствии больных.

Гидантоины (дихлордиметилгидантоины). К этой группе относит­ся дихлорантин и различные его композиции российского производства, такие, как «Сульфохлорантин» и «Сульфохлорантин-М».

Композиционные препараты на основе дихлордиметилгидантоина, синтезированные в России, «Сульфохлорантин» и «Сульфахлорантин М» содержат 16% активного хлора и моющие вещества. Эти препараты об­ладают широким спектром антимикробного действия (активнее хлора­мина) и моющими свойствами. Применяются для дезинфекции помеще­ний, санитарно-технического оборудования, белья, посуды, игрушек, изделий медицинского назначения в концентрациях от 0,1 до 2,5%. При концентрациях 0,5% и выше требуется использование средств защиты, как и для других хлорсодержащих препаратов.

Дихлорантин - выпускается в виде порошка, содержащего 90% ак­тивного хлора. Срок хранения 1 год. Не имеет резкого запаха, плохо рас­творяется в воде. Поэтому на практике раствор препарата используется в концентрации 1%. Обладает бактерицидным и вирулицидным действи­ем, применяется для дезинфекции воды плавательных бассейнов.

Галоидсодержащие препараты на основе брома. «Дибромантин» (дибромдиметилгидантоин), как и «Дихлорантин», применяют для обез­зараживания воды плавательных бассейнов, причем при использовании дибромантина вода не пахнет хлором. Средство выпускается в виде по­рошка со сроком хранения 1 год, однако из-за ограниченной раствори­мости получают растворы с концентрацией не более 0,1%. Дибромантин обладает высокими бактерицидными свойствами.

Галоидсодержащие препараты на основе йода. Йод - кристалли­ческий порошок, плохо растворяется в воде, но хорошо - в спирте. По­этому в практике используются в основном спиртовые растворы йода (калия йодида в 90%-м спирте) и раствор люголя (5%-ный водный рас­твор йода с йодидом калия). Используется для обеззараживания рук, кожи, операционного поля, перчаток, кетгута, некоторых тканей и др.

Существуют различные композиции на основе йода - йодофоры (соединения йода с поверхностно-активными веществами), к ним отно­сятся йодопирон, йоданат, йодовидон, йодопироновая мазь. Йодофоры обладают бактерицидным, фунгицидным, вирулицидным и спороцид- ным действием и применяются не только для лечения гнойных ран, но и для обработки кожи рук, инъекционного и операционного поля.

Кислородсодержащие средства - это группа препаратов, дейст­вующим веществом которых является кислород. К этой группе относят­ся: перекись водорода, перекисные соединения, надкислоты.

Перекись водорода применяется в различных концентрациях:

> 1-6%-ный р-р с 0,5%-ным моющим средством применяется для обез­зараживания посуды, оборудования, различных изделий медицин­ского назначения, предметов ухода за больными, помещений, сани­тарного транспорта;

> 3%-ный р-р - для обработки нательного и постельного белья боль­ных в эпидемических очагах кишечных и аэрозольных инфекций ви­русной этиологии;

> 3%-ный р-р с моющим средством при 50°С используется при дерма­томикозах;

> 6-10%-ные р-ры применяются в очагах сибирской язвы;

> 0,5%-ный р-р с моющими средствами «Прогресс», «Лотос», «Астра», «Айна» используется для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения;

> 6%-ный р-р - для стерилизации изделий медицинского назначения из стекла, резины, пластмассы.

В практике ЛПУ из этой группы кроме перекиси водорода исполь­зуется ряд других комбинированных препаратов, в которых есть и дру­гие добавки: «Грилен», «Перами», «Лероксимед», «Виркон», «Пер- форм», «Секусепт-пульвер» и др.

Грилен - содержит 20% перекиси водорода. Используется для обез­зараживания посуды, белья, помещений, мебели, сантехнического обо­рудования, изделий медицинского назначения, предметов ухода за боль­ными, игрушек.

0,25-2,5%-ный р-р (по перекиси водорода) - при кишечных и ка­пельных инфекциях;

1%-ный р-р - при дерматомикозах;

3-6%-ный р-р - при сибирской язве.

Препараты перекиси водорода и перекисные соединения обладают широким спектром антимикробного действия, не имеют резких запахов, экологичны. Некоторые из них отличаются спороцидными свойствами, однако их применение ограничено вследствие выраженного коррозион­ного действия на металлы.

Преимуществом растворов перекиси водорода и перекисных со­единений является отсутствие запаха, поэтому их целесообразно приме­нять в помещениях, где длительно находятся больные и медицинский персонал. Работа с этими препаратами проводится без защиты органов дыхания, за исключением использования метода орошения, когда следу­ет применять универсальные респираторы.

Недостатком является выраженное коррозионное действие на ме­таллы. В комбинированных препаратах в результате различных добавок это свойство снижается.

Надкислоты (производства России) - средства на основе надмуравь­иной и надуксусной кислоты, хорошо растворяются в воде и спирте. Пре­параты этой группы обладают сильными окислительными свойствами.

К надкислотам относятся:

> первомур (смесь 30-33%-ного пергидроля с 100- или 85%-ным р-ром муравьиной кислоты), 2,4%-ный р-р. Готовят его непосредственно перед применением для обработки рук хирургов, 4-8% р-р применяется для обработки шовного материала. Обладает бактерицидным, вирули- цидным и спороцидным эффектом.

> «Дезоксон-1» и «Дезоксон-4» (отличаются стабилизаторами) - препараты, содержащие 6-9% надуксусной кислоты. Выпускаются в жидком виде. Обладают бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным и спороцидным действием. Рабочие растворы содержат от 0,025% до 1% надуксусной кислоты.

Недостатки: сильный раздражитель слизистых оболочек, запах ук­сусной кислоты и сильная коррозионная активность. Работа с этими рас­творами проводится в респираторах с противогазовым патроном.

Поверхностно-активные вещества (ПАВ) - средства, созданные на основе четвертично-аммониевых соединений и амфотерных поверх­ностно-активных соединений. Обладают хорошими моющими свойст­вами и предназначены для дезинфекции при бактериальных инфекциях.

Известно около 26 препаратов этой группы, но только 5 разрешены для дезинфекции инструментов. К ним относятся: «Аламипол», «Деко- некс», «Денталь ББ», «Дюльбак ДТБ/Л», «ИД-212», «Санифект-128».

Препараты обладают антибактериальным и антивирусным эффек­том, вирулицидной активностью относительно вирусов ВИЧ и гепати­тов. Причем «Деконекс», «Денталь ББ» и «Дюльбак ДТБ/Л» могут при­меняться для предстерилизационной очистки инструментария, при со­вмещении дезинфекции и предстерилизационной очистки не портят инструменты.

В практике широко используется препарат «Дезефект», обладаю­щий антимикробной активностью в отношении грамотрицательных микробов, в том числе возбудителей туберкулеза, грибов рода Candida, вирусов гриппа, герпеса, ВИЧ, гепатитов В и С, полио- и энтеровирусов. Применяется для обеззараживания предметов ухода за больными, изде­лий медицинского назначения из пластмасс, стекла, коррозионно­стойкого металла, резины.

«Гермасепт плюс» отличается способностью уничтожать плесень в концентрации рабочего раствора 4% с повторной обработкой через 4 не­дели (в случае необходимости).

Израильский препарат «Септодор» можно использовать для пред- стерилизационной очистки инструментов в качестве моющего средства, однако дезинфекцию инструментов следует проводить каким-либо дру­гим препаратом, так как «Септодор» не предназначен для дезинфекции изделий медицинского назначения.

Преимуществом препаратов группы ПАВ, наряду с моющими свойствами, является отсутствие резких запахов и низкий уровень ток­сичности. Поэтому их можно широко применять в ЛПУ, где длительно находятся больные и медицинский персонал. Для кабинетов и отделе­ний, требующих организации высокого уровня дезинфекционных меро­приятий (клинико-диагностические лаборатории, хирургические, проце­дурные кабинеты), следует осторожно выбирать препараты этой группы вследствие их достаточно узкого антивирусного спектра действия и полного отсутствия спороцидного эффекта. При работе с ними доста­точно использовать в качестве средства индивидуальной защиты рези­новые перчатки. При длительном применении препаратов может выра­батываться устойчивость микроорганизмов к ним.

Гуанидины - средства, действующим началом которых являются сложные органические соединения типа хлорфенилдигуанидогексана. Обладают антимикробным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, за исключением микобактерий туберку­леза. Не обладают антивирусным эффектом, а также не проявляют ак­тивности против грибов и спор.

Антимикробный эффект данных средств повышается при их соче­тании с ПАВ. Наиболее известными препаратами являются: «Демос», «Катасепт», «Лизоформин специаль», «ДизетолАФ», «Пливасепты 5%».

Они используются для дезинфекции инструментов, для предстери- лизационной очистки инструментов при совмещении этих процессов с дезинфекцией.

Особый интерес представляют средства «Фогуцид» и «Полисепт» российского производства. На обрабатываемых поверхностях эти препа­раты образуют пленку, которая обеспечивает более длительное бактери­цидное действие (от 3 до 7 сут.). После обработки поверхностей препа­ратами применение моющих средств запрещается.

В последние годы на основе гуанидинов разработан ряд кожных антисептиков: хлоргексидин биглюконат («Гибитан»), «Пливасепт 5%» с ПАВ, «Пливасепт 5%» без ПАВ, АХД-2000 «Специаль», «Спитадерм», «Биотензит дезинфектант» и т. д.

Наиболее известным и широко используемым препаратом в прак­тике является хлоргексидин биглюконат 20%-ный. На практике приме­няются 0,5-1%-ные водные и спиртовые растворы для обработки раз­личных объектов, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, рук медицинского персонала, хирургических инструмен­тов, эндоскопической аппаратуры.

Альдегидсодержащие средства - средства, в которых активным веществом является глутаровый или янтарный альдегид.

Формальдегид (альдегид муравьиной кислоты) - бесцветный газ с резким удушливым запахом, хорошо растворяется в воде и выпускается в виде 40%-ного водного р-ра, который называется Формалин. Применяется для обеззараживания вещей в дезинфекционных камерах, изделий меди­цинского назначения «холодным» методом, в газовых стерилизаторах.

Гигасепт ФФ - средство, созданное на основе янтарного альдегида и ЧАС (четвертично-аммониевых соединений). Предназначен для де­зинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов.

Глутаровый альдегид - выпускается в виде 25%-ного р-ра. Приме­няется в виде 2,5%-ного р-ра с РН 7,0-8,5 для дезинфекции и стерилиза­ции изделий медицинского назначения, в том числе гибких эндоскопов.

«Сайдекс», «Глутарал», «Дюльбак» - средства, выпускающиеся в виде растворов. Применяют только для дезинфекции и стерилизации из­делий медицинского назначения в неразбавленном виде.

Целенаправленное назначение имеют препараты: «Дезоформ», «Корзолин и Д», «Секусепт форте», «Септодор форте» и «Хелипур Х

плюс». Они применяются только для дезинфекции изделий медицинско­го назначения, в том числе эндоскопов. Для стерилизации эти средства не используются. В стоматологической практике для дезинфекции и очистки стоматологических оттисков, зубопротезных заготовок и корро­зионно-стойких артикуляторов используют препарат МД-520. Такую же ограниченную область применения имеют «Аэродезин-2000», «Инци- дур», «Корзолин ФФ», «Мельзепт» и «Микроцид», которые применяют­ся только для дезинфекции поверхностей.

Четыре препарата многоцелевого назначения: «Деконекс 50 ФФ», «Альдесол», «Неодишер Септо 2000 нью» и «Бианол» применяются не только для обеззараживания различных поверхностей, но и для дезин­фекции изделий медицинского назначения. «Бианол» используют и для стерилизации.

Для альдегидсодержащих препаратов характерны:

> отсутствие или низкая коррозионная активность к металлам;

> отсутствие резких запахов (за исключением формалина);

> широкий спектр антимикробного действия: бактерицидное, туберку- лоцидное, вирулицидное, фунгицидное, спороцидное;

Эти свойства альдегидсодержащих препаратов позволяют исполь­зовать их для обработки хирургических, процедурных кабинетов. Одна­ко они более токсичны, чем кислородсодержащие.

Недостатками препаратов этой группы являются:

> необходимость проведения работы в отсутствии пациентов;

> выраженная способность фиксировать органические загрязне­ния (кровь, слизь, гной и т.п.), что требует предварительной отмывки изделий медицинского назначения в воде с помощью ватно-марлевых тампонов. Эту процедуру проводят в отдельной емкости сразу после ис­пользования изделия. Смывные воды и тампоны обеззараживают кипя­чением (30 мин с момента закипания или 15 мин при добавлении в воду соды - 20 г на 1 л смывной воды) или с помощью хлорактивного средст­ва в соответствии с методикой.

Спирты - группа препаратов на основе этанола, пропанола, изо­пропанола, используемых для дезинфекции поверхностей, инструмен­тов, а также в качестве кожных антисептиков.

Спирт этиловый синтетический ректификированный - выпуска­ется в виде 90-95%-ного препарата. Предназначен для обработки по­верхностей, инструментов, а также кожного покрова. Для обработки кожного покрова и эндоскопов используется 70%-ный этиловый спирт. Спирты обладают бактерицидным (кроме микобактерий туберкулеза), вирулицидным (включая вирусы ВИЧ и гепатитов) действием, а также свойством фиксировать органические загрязнения на изделиях медицин­

ского назначения. Бактерицидная активность особенно выражена у 70%- ного спирта.

На основе спиртов разработан ряд препаратов, которые выпускают­ся в различных формах (растворы, аэрозоли). В стоматологической практике для предстерилизационной очистки и дезинфекции вращаю­щихся стоматологических инструментов применяется «Гротанат» (ван­на для боров) и «ИД 220».

Большинство препаратов обладает более широким спектром анти­микробного действия благодаря специальным добавкам: «Атмостерил аэрозоль», «Баццилол плюс», «Деконекс Соларсепт», «Инцидур-спрей», «Нью Альфа аэрозоль», «Демисепт». «Демисепт» используется в виде одноразовых салфеток, пропитанных кожным антисептиком «Стерилли- ум» для гигиенической обработки рук.

В качестве антисептика для обработки кожных покровов, инъекци­онного и операционного полей широко применяются: «Кутасепт Ф», «Октенидерм» и «Спитадерм».

Фенолсодержащие средства в медицинской практике используют­ся очень редко из-за высокой токсичности и стойкого резкого запаха. К этой группе относятся: «Лизол», «Хлорбетанафтол» (старые препара­ты); «Амоцид», «Амоцид 2000» (новые препараты).

Они обладают бактерицидным (включая микобактерии туберкуле­за), вирулицидным и фунгицидным свойствами. Имеют широкую об­ласть применения, не обесцвечивают цветные ткани, не раздражают слизистые.

Анализ современных дезинфицирующих средств показывает, что не существует универсальных препаратов, пригодных для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всех объектов при всех инфекциях. Почти каждый из них имеет ограничения по спектру анти­микробного действия, области применения, степени токсичности и влияния на материалы обрабатываемых объектов.

Для использования дезинфектантов применяются различные типы аппаратур:

1. Опрыскиватель ручной (ОР-0,5).

2. Агрегат высокого давления (0,4-0,9 л/мин).

3. Садовый электроопрыскиватель (ЭОС - 3,5,7 л/мин).

4. Гидропульт (1,7 л/мин).

5. Опрыскиватель ранцевый (34 мл за 1 нажатие) и т.д.

Выбор уровня обезвреживания объектов зависит от многих факто­ров, например: материала, из которого он изготовлен; вида процедуры; вида и свойства дезинфектанта; финансовых проблем.

<< | >>
Источник: Карагулова С.Т., Тойгомбаева В.С.. ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: Учебное пособие. - Бишкек: Изд-во КРСУ,2009. - 428 с.. 2009

Еще по теме Дезинфекция, виды, средства. Методы дезинфекции:

  1. Тема 4. ХИМИЧЕСКАЯ И КАМЕРНАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ (МЕТОДЫ, СРЕДСТВА И СПОСОБЫ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ)
  2. СРЕДСТВА ДЕЗИНФЕКЦИИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ
  3. 4.1.2. Химическая дезинфекция: система дезинфекции жидких отходов «Oops bag»
  4. 4.1. Химическая дезинфекция (классическая, «Стеримед», «озоновая» технология, система дезинфекции жидких отходов «Oops bag»)
  5. ДЕЗИНФЕКЦИЯ, ДЕЗИНСЕКЦИЯ, ДЕРАТИЗАЦИЯ
  6. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ
  7. 4.1.1. «Классическая» химическая дезинфекция.
  8. L Дезинфекция (обеззараживание)
  9. 4.1.4. Химическая дезинфекция с одновременным измельчением («Стеримед»)
  10. 4.1.3. Химическая дезинфекция: «озоновая» технология
  11. Дезинфекция
  12. Дезинфекция лабораторного инструмента, посуды, спецодежды, биоматериала, оборудования.
  13. ПРОБЛЕМЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ И ДЕЗИНФЕКЦИИ.
  14. Дезинсекция - виды, способы, средства дератизации
  15. ДЕЗИНФЕКЦИЯ, ДЕЗИНСЕКЦИЯ, ДЕРАТИЗАЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ
  16. Микробиологические основы дезинфекции, асептики, антисептики. Противомикробные мероприятия
  17. Виды аритмий, механизмы их запуска и поддержания, методы лечения
  18. Биологические средства и методы их применения. Специфиче­ская устойчивость членистоногих.