ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ И СТЕРИЛИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

Значительное распространение внутрибольничных инфекций, раз­нообразие их этиологической структуры, многофакторная система распространения, специфика условий деятельности лечебно­профилактических учреждений различного профиля обусловливают особенности организации и проведения дезинфекционных мероприя­тий, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий меди­цинского назначения.

Многочисленными исследованиями установлено, что наиболее часто и массивно обсеменены патогенными и условно-патогенными микроорганизмами поверхности санитарно-технического оборудования (раковины, краны, унитазы, ванны и др.), холодильники, тумбочки, столы, детские весы, перевязочный материал, постельное и натель­ное белье, медицинские инструменты, различные изделия медицин­ского назначения (зонды, катетеры, дренажные трубки, иглы, системы переливания крови и т.

Установлены различия как в видовом составе микрофлоры, так и сроках нарастания бактериальной обсемененности до инициального уровня в зависимости от функциональных особенностей отделения, помещения объекта. Так, по данным А. И. Йориша (1986), в отделе­нии недоношенных детей уровень инициальной контаминации достигал на поверхности пола через 6 ч после проведенной дезинфекции, на

раковине - через 4ч, тумбочке - через 10 ч, а на стене и через 10 ч после обработки уровень обсемененности был в 5 раз ниже, чем до дезинфекции. Уровень микробной обсемененности кувезов для недоношенных детей в первые 3 сут нарастал медленно, а к 4-5 суткам резко повышался. Эти данные позволяют рекомендовать сроки и уровень проведения мероприятий в лечебных учреждениях и от­дельных его помещениях.

Сложность в проведении дезинфекционных мероприятий в лечебно­профилактических учреждениях заключается в том, что они должны в основном выполняться в присутствии больных и персонала. Поэтому для этих целей пригодны дезинфицирующие средства, не обладающие ',ильным, неприятным запахом, и активные в концентрациях, не вы­зывающих неприятных побочных действий. Перечень таких средств ограничен перекисью водорода, композиционными препаратами на ее основе (Грилен), амфоланом, ниртаном, гибитаном. Целесообразно в этих условиях применение дезинфицирующих средств при добавлении моющих препаратов, а лучше моюще-дезинфицирующих средств или сочетаний влажной уборки с применением моющих средств с после­дующим ультрафиолетовым облучением. При ряде внутрибольничных инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями (синегнойная палочка, протей, сальмонеллы и др.), а также в родовспомогатель­ных учреждениях необходимо обеззараживание постельных принадлеж­ностей в камерах. По тому же типу, что и в инфекционных стацио­нарах, должен быть организован и выполняться противоэпидеми­ческий режим в гнойных отделениях.

При проведении дезинфекции в ЛПУ обработке подлежат большие площади. Для облегчения этого процесса предложены различные типы распылителей: опрыскиватель ручной (ОР-0,5) с производитель­ностью 0,07 л/мин; агрегат высокого давления - 0,4-0,9 л/мин; электроопрыскиватель садовый (ЭОС-5)-3,7 л/мин; гидропульт- 1,7 л/мин; распылитель от пылесоса - 0,44 л/мин; опрыскиватель ранцевый - 34 мл за одно нажатие.

Изделия медицинского назначения, инструменты, использованные при гнойных операциях и манипуляциях у инфекционного больного, а также пациента, являющегося носителем патогенных микроорганизмов и вирусов, или загрязненные кровью дезинфицируют путем кипячения или погружения в дезинфицирующие растворы (хлорамин, перекись водорода, хлоргексидин, глутаровый альдегид и др.), а затем они подлежат предстерилизационной очистке и стерилизации.

Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения включает следующие этапы: предварительное ополаскивание в про­точной воде; замачивание в одном из моющих растворов («Биолот», перекись водорода с CMC «Прогресс», «Маричка», «Айна», «Астра», «Лотос», «Лотос-автомат») или обработка ультразвуком в указанных моющих растворах; мойка каждого инструмента в моющем растворе с помощью щетки; ополаскивание в проточной воде; ополаскивание дистиллированной водой; сушка вакуумная.

Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью или инфекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызывать ее по­вреждения.

В соответствии с Отраслевым стандартом 42-21-2-85 «Стерили­зация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы» стерилизацию изделий медицинского назначения осуществляют паровым, воздушным, химическим методами. При хими­ческом методе используют растворы химических препаратов и газы. При выборе метода стерилизации следует руководствоваться особен­ностями материалов, из которых изготовлены изделия медицинского назначения.

Так, рекомендуется использовать для стерилизации изделий из стекла, резины, отдельных полимерных материалов (полиэтилен вы­сокой плотности, ПВХ-пластикаты) водяной насыщенный пар под из­быточным давлением 0,2 + 0,02 МПА при температуре 132 ±2^o C (для стекла и резины) и 0,11 + 0,02 МПА при температуре 120 ±2⁰ C (для латекса, резины, полимерных материалов); сухой горячий воздух при температуре 180+ 10^oC (для стекла), 160+10^o C (для стекла и силиконовой резины); 6% раствор перекиси водорода; 1% раствор (по надуксусной кислоте) дезоксона-1; смесь ОБ (окись этилена с бромидом метила 1 :2,5 по массе) 1200-2000 мг/дм³ при температурах 55 и 18° С; смесь паров воды и формальдегида при расходе 120 см³16% раствора формальдегида, температуре 75+ 5° С, относительной влажности 96 + 2%.

* Для дезинфекции коррозионно-стойкого металла используют водя­ной насыщенный пар под избыточным давлением 0,2 + 0,02 МПА при температуре 132+ 2° С; сухой горячий воздух при температурах 180 ± IO⁰C и 160+IO⁰C; 6% раствор перекиси водорода при 18 и 50° С; 1% раствор (по надуксусной кислоте) дезоксона-1.

1 Tекстильные материалы дезинфицируют водяным насыщенным паром под избыточным давлением 0,2 ± 0,02 МПА при температуре 132+ 2° С, сухим горячим воздухом при температуре 160 ±2^oС.

\ Для дезинфекции оптики, кардиостимуляторов, пластмассы, пластмассовых магазинов к сшивающим аппаратам используют смесь ОБ из расчета 2000 мг/дм³ при температуре 35-55° С.

\ Эндоскопы, медицинские инструменты к гибким эндоскопам де­зинфицируют глутаровым альдегидом 2,5% или парами формальдегида в спирте из расчета 150 мг/дм³.

Время стерилизационной выдержки зависит от стерилизуемого объекта, стерилизующего агента и его дозы, температуры, влаж­ности окружающей среды.

Таким образом, при обосновании, разработке, организации и проведении дезинфекционных мероприятий для различных инфекцион­ных болезней необходимо руководствоваться данными об источнике возбудителя инфекции, путях его выделения во внешнюю среду, устойчивости к воздействию физических и химических агентов, а также продолжительности выживания его на объектах внешней среды, роли переносчиков в сохранении и передаче возбудителя, путях заражения здоровых людей и др.