<<
>>

Дезинфекционно-стерилизационные режимы в учреждениях стоматологического профиля.

При оказании стоматологической по­мощи микроорганизмы, находящиеся в полости рта, слюне, крови, попа­дая через контаминированные предметы, инструменты и материалы мо­гут способствовать развитию госпитальной инфекции.

Доминирующими возбудителями госпитальных инфекций являются стафилококки, про­тей, кишечная палочка, синегнойная палочка. Источником инфекции могут быть пациенты, страдающие острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний, вирусными гепатитами В, С, дельта, бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди пациен­тов и персонала, ВИЧ-инфицированные. Инфицирование возбудителями госпитальных инфекций может происходить через воздух, инструменты, руки медицинского персонала, приборы.

Основные правила работы. Для предупреждения инфицирования медицинского персонала учреждения необходимо рассматривать всех пациентов как потенциально инфицированных различными микроорга­низмами, в том числе ВИЧ, и строжайшим образом соблюдать меры предосторожности.

Медицинскому персоналу следует избегать контактов кожи и сли­зистых оболочек со слюной, кровью и другими биологическими жидко­стями пациентов, для чего необходимо работать в спецодежде, сменной обуви, масках и защитных очках. Имеющиеся повреждения кожи на ру­ках медперсонала должны быть закрыты лейкопластырем, напалечника- ми. Для защиты рук надевают резиновые перчатки, при этом с рук сле­дует снять украшения и наручные часы.

Перед каждым стоматологическим вмешательством стоматолог дол­жен собрать анамнез о наличии общих заболеваний, гемофилии, хрониче­ских инфекций, обширных хирургических вмешательствах, переливани­ях крови, указывающих на возможность инфицирования пациента.

Во время лечения больного следует избегать контактов с посторонни­ми предметами, что может способствовать загрязнению и распространению инфекции (нельзя вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т.п.).

При загрязнении рук слюной или кровью их тщательно моют про­точной водой с мылом, затем дезинфицируют руки 70%-ным спиртом.

При повреждении кожи (случайный укол иглой, порез), не останав­ливая кровотечения, из поврежденной поверхности выдавливают кровь. Кожу обрабатывают 70%-ным спиртом, затем йодом и накладывают по­вязку.

При попадании крови на лицо его тщательно моют с мылом, глаза промывают водой или 0,05%-ным р-ром перманганата калия. При попа­

дании крови на спецодежду загрязненное место немедленно обрабаты­вают одним из дезинфицирующих растворов (3%-ным хлорамином, 70%-ным этиловым спиртом). Кожу тела под загрязненной одеждой протирают 70%-ным спиртом.

Медицинскому персоналу запрещается принимать пищу и пользо­ваться косметикой на рабочем месте.

После лечения воспалительного процесса, пародонтоза, вскрытия абсцессов и обработки их полостей, обработки инфицированных корне­вых каналов, лечения больного, в анамнезе которого имеется перенесен­ный гепатит С, В, либо носительство HB s-антигена, обязательна гигие­ническая дезинфекция рук (приложение 8). Делают это сразу же после снятия перчаток.

Правила уборки стоматологических кабинетов. Уборку стома­тологических кабинетов необходимо проводить не реже 2-х раз в день с применением дезинфицирующих или моюще-дезинфицирующих рас­творов. Уборка сопровождается обеззараживанием мебели, оборудования, кранов и раковин, дверных ручек, пола двукратным протиранием или орошением с последующим протиранием ветошью увлажненной дезрас­твором: 1%-ным р-ром Перформа, 0,75%-ным р-ром ПВК, 2%-ным р-ром «Секусепт-пульвер», «Септадор» и др. После влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30 мин.

Один раз в месяц в терапевтических и ортопедических кабинетах проводят генеральную уборку с мытьем стен, окон, подоконников, ме­бели, оборудования.

В хирургических кабинетах генеральную уборку проводят один раз в 7 дней, используя моющие и дезинфицирующие средства в той же концентрации, что и при текущей дезинфекции.

Дезинфицирующими растворами обрабатывают стены, окна, подо­конники, столы, пол, и включают на 60 мин бактерицидную лампу. За­тем все поверхности отмывают стерильной ветошью, смоченной водо­проводной водой, и вновь включают на 30 мин бактерицидную лампу. Емкости для дезинфекции мебели, оборудования, пола, стен должны быть раздельными и промаркированными.

После каждого использования уборочный инвентарь обеззаражи­вают в растворе дезинфектанта, после чего прополаскивают и сушат.

Уборочный инвентарь в стоматологической поликлинике должен быть раздельным для терапевтических, хирургических, ортопедических кабинетов и иметь четкую маркировку. Уборку коридоров и санузлов проводят 2 раза в день с использованием дезинфицирующих средств.

Служебные кабинеты медперсонала моют 1 раз в день 0,5%-ным р-ром моющих средств «Лотос», «Лотос-автомат», «Астра», « Прогресс».

Работа с ртутной амальгамой требует особой уборки - обработки все­го помещения, мебели, оборудования, особенно на рабочих местах врачей и там, где готовят амальгаму, а также около вытяжного шкафа подкислен­ным раствором калия перманганата путем пульверизации и протирания тряпкой, смоченной в этом растворе. Через 1 ч все протирают насухо. Ис­пользованный материал собирают в полиэтиленовые мешки и помещают в мусоросборник. Инвентарь хранят в специальном отделении вытяжного шкафа. Лотки и плевательницы, загрязненные амальгамой, после механи­ческой очистки следует обрабатывать подкисленным раствором калия перманганата, а через 1-1,5 ч насухо протереть.

Один раз в месяц в терапевтических и ортопедических кабинетах проводят генеральную уборку с мытьем стен, окон, подоконников, ме­бели, оборудования.

В хирургических кабинетах генеральную уборку проводят один раз в 7 дней. В качестве дезинфектанта целесообразно использовать ком­плекс дезинфицирующего и моющего средств. При этом дезинфектант используют в тех же концентрациях, что и при текущей дезинфекции.

Дезинфицирующими растворами обрабатывают стены, окна, подо­конники, столы, пол, и включают на 60 мин бактерицидную лампу.

За­тем все поверхности отмывают стерильной ветошью, смоченной водо­проводной водой, и вновь включают на 30 мин бактерицидную лампу. Емкости для дезинфекции мебели, оборудования, пола, стен должны быть раздельными и промаркированными.

После каждого использования уборочный инвентарь обеззаражи­вают в растворе дезинфектанта, после чего прополаскивают и сушат. Спуск в канализацию сточных вод, содержащих ртуть, без специальных сифонов запрещается. Очистка сифонов от ртути должна проводиться 1 раз в квартал.

Терапевтический кабинет стоматологической поликлиники (отделения). Стоматологическое оборудование располагается с учетом обеспечения достаточного освещения и площади на одну установку: 14 м2 и 7 до 10 м2 на каждую последующую (в зависимости от марки ус­тановки). До начала работы и по окончании рабочей смены все поверхно­сти в кабинете (манипуляционный стол, стол для хранения стерильных инструментов, зубоврачебное кресло, медицинские шкафы, раковины для мытья рук и инструментов, краны раковин и т.д.) обеззараживают дву­кратным протиранием ветошью, смоченной дезраствором. В качестве дезинфекционных средств целесообразно использовать кислородсодер­

жащие или поверхностно-активные соединения. После приема каждого пациента обрабатывают подголовники и сиденье ветошью, смоченной дезраствором, или орошением.

Стерильный стол накрывают на 6 ч для продолжительного хране­ния стерильных медицинских инструментов (в течение 7 сут.), рекомен­дуют использовать столы «Панмед-1». Стерилизацию стоматологиче­ских инструментов без упаковки проводят непосредственно перед на­крытием стерильного стола. Стеклянные емкости для хранения ваты на манипуляционном столе стерилизуют ежедневно.

Для продления сроков реализации стерильных ватных тампонов, их помещают в крафт-пакеты (по 20-25 шт.). В этом случае при вскрытии бикса из него извлекают необходимое количество пакетов. Остальные пакеты, оставшиеся в биксе, можно использовать на 2-е и 3-е сутки. Ватные тампоны достают из емкостей (пакета) пинцетом, входящим в стоматологический набор. Для лечения используют дополнительный стерильный пинцет. Для каждого приема пациента должен быть инди­видуальный стоматологический набор, в состав которого входят зонд, пинцет, зубоврачебное зеркало, гладилка, штопфер, а также боры и необходимые эндотопические инструменты. Все инструменты, кроме зубоврачебного зеркала, должны быть стерильными. Стерилизацию про­водят паровым или воздушным методом. Боры и эндодонтические инст­рументы могут быть простерилизованы в глассперленовых стерилизато­рах. Стерилизацию проводят путем погружения этих инструментов на 20 с в среду нагретых до высокой температуры мелких стеклянных ша­риков. После стерилизации боры и инструменты для эндодонтии хранят в предварительно простерилизированных боксах (чашках Петри).

При лечении больных с пульпитом и периодонтом выделяют ем­кость с дезраствором для использованных пульпоэкстрактов. Повторное использование пульпоэкстрактора даже у одного и того же больного не допускается.

Сразу же по окончания лечения все использованные инструменты, материалы и другие изделия медицинского назначения подлежат обезза­раживанию. Для этого инструменты погружают в дезинфицирующие средства сразу же после применения. Время дезинфекционной выдерж­ки - 30 мин. Одновременно с дезинфекцией обеспечивают и предстери- лизационную очистку инструментов. Применение ультразвука сокраща­ет время дезинфекции до 15 мин.

Для дезинфекции вращающихся инструментов можно использовать также средства ИД-212 и ИД-220. Режимы дезинфекции: ИД-212 - 30 мин, 4%-ный р-р ИД-212 - 60 мин.

В процессе работы боры и эндодонтические инструменты можно помещать в раствор, состоящий из равных частей 3%-ного р-ра перекиси водорода и 10%-ного нашатырного спирта. Остальные стоматологиче­ские инструменты, в том числе инструменты для замешивания пломби­ровочного материала, многоразовые наконечники для слюноотсосов и пылесосов, обеззараживают: в 3%-ном хлорамине - 60 мин, 4%-ном р-ре «Лизетол АФ» - 30 мин, 4%-ном р-ре ИД-212 - 30 мин, 2%-ном р-ре «Дюльбак ДТБ/л» - 45 мин.

Дезинфекция зубоврачебных зеркал проводится 6%-ной перекисью водорода, время обеззараживания - 60 мин. По окончании экспозиции зеркала ополаскивают проточной водой, протирают стерильной салфет­кой и хранят в стерильном лотке под стерильной салфеткой.

Хирургические кабинеты и операционные стоматологического профиля. В хирургическом кабинете положено размещать не более 2-х стоматологических кресел. Стены в операционной и стерилизационной покрывают до потолка кафельной плиткой. В кабинете строго следят за сроками реализации стерильного материала и инструментов. В тех слу­чаях, когда стоматологические инструменты стерилизуют в воздушных стерилизаторах без упаковки, стерилизацию необходимо проводить не­посредственно перед накрытием стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 ч.

В процессе работы пинцет для стерильных изделий хранят в 0,5%-ном хлорамине, 1%-ном водном растворе хлоргексидина биглюко­ната.

Оставшиеся неиспользованные в течение смены материалы и инст­рументы со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию.

Хранение на стерильном столе шприцев с набранным лекарст­вом запрещается.

Хирургический кабинет обеспечивают средствами для дезинфек­ции рук: 70%-ным этиловым спиртом, 2,5%-ным спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата, октенидермом, сагросептом и др.

Воздух в хирургическом кабинете и поверхности находящейся там мебели обеззараживают бактерицидными лампами. Количество и мощ­ность бактерицидных ламп подбирают с таким расчетом, чтобы обезза­разить помещение хирургического кабинета от золотистого стафилокок­ка с бактерицидной эффективностью 99% за время 0,5 ч.

Бактерицидные лампы включаются вне помещения на 30 мин перед началом и по окончании смены. В помещение входят через 30 мин после выключения лампы в связи с образованием озона в воздушной среде, представляющего серьезный риск для здоровья человека. Если включена лампа, на дверях должно зажигаться световое табло: НЕ ВХОДИТЬ!

При постоянном пребывании людей в помещении применяют об- лучательные установки - рециркуляторы, обеззараживающие помеще­ние в присутствии людей.

Ортопедический кабинет стоматологической поликлиники (от­деления). Требования по оснащению оборудованием аналогичны таковым в терапевтической стоматологии. В кабинете размещают от 1 до 3-х уста­новок. Оснащение, влажная уборка, дезинфекция проводятся так же, как в терапевтическом отделении.

Для дезинфекции ротационных инструментов используют средства «Гротанат» или «Деконекс Денталь Б». Инструменты погружают в одно из них сразу же после применения, без подсушивания. Время обеззара­живания - 30 мин. Одновременно с дезинфекцией обеспечивают и пред- стерилизационную очистку инструментов.

Для обеззараживания указанных изделий рекомендованы также средства «ИД-212» и «ИД-220». Режимы дезинфекции: «ИД-220» - 30 мин, 4%-ный «ИД-212» - 30 мин. Каменные диски, как правило, используют однократно и после дезинфекции утилизируют. Другие стоматологиче­ские инструменты, резиновые чашки, шпатели, ортопедические ножи- шпатели и т.п. обеззараживают в 3%-ном хлорамине 60 мин, 4%-ном «Лизетоле» - 30 мин, «ИД-212» - 30 мин, 2%-ном «Дюльбак ДТБ/Л» - 45 мин. После дезинфекции все инструменты, за исключением зубовра­чебных зеркал, ортопедических ножей-шпателей, подвергают предсте- рилизационной очистке и стерилизации.

Стаканы многоразового использования обеззараживают погруже­нием на 60 мин в 3%-ный хлорамин, после чего промывают проточной водой до полного исчезновения запаха дезинфектанта и хранят в специ­альной емкости. Наконечники к бор машинам обрабатывают так же, как в терапевтическом кабинете.

В ортопедическом кабинете дезинфекцию зубопротезных изделий проводят перед направлением в зуботехническую лабораторию и перед внесением в полость рта. Готовые оттиски, зубопротезные заготовки предварительно отмывают водой, соблюдая при этом противоэпидеми­ческие меры индивидуальной защиты, дезинфицируют в неразбавлен­ном растворе «МД-520» в течение 10 мин, затем емкость закрывают крышкой. По окончании дезинфекции оттиски и зубопротезные заготов­ки промывают проточной водой по 30 с.. «МД-520» используют много­кратно в течение недели, при этом обрабатывая не более 50 оттисков. При изменении внешнего вида раствора его следует заменить.

Обеззараженные зубопротезные изделия помещают в индивиду­альную упаковку для хранения. Перед внесением в полость рта протез

ополаскивают проточной водой. Обеззараживание ношеных протезов, поступающих от больных на коррекцию (починку), производят в от­дельной емкости.

Очистка. Тщательная очистка позволяет удалить большинство микроорганизмов с поверхности обрабатываемых предметов и должна всегда предшествовать процессу дезинфекции или стерилизации. Очи­стка обычно производится с использованием воды, детергентов и меха­нического воздействия. Инструменты и другие предметы, состоящие из нескольких частей, следует всегда разбирать перед очисткой для дости­жения максимального эффекта.

Различают две основных категории очистки: очистка инструментов и оборудования; очистка предметов окружающей среды (полов и других поверхностей и мебели).

Основные этапы очистки инструментов и оборудования: сорти­ровка; замачивание; мытье; полоскание; высушивание.

Мытье предпочтительнее производить в холодной воде, так как го­рячая вода может привести к коагуляции биологических материалов (крови, мокроты и т.п.), что затрудняет их последующее удаление. Наи­более простым и эффективным методом очистки является мытье с ис­пользованием щетки. Чистить изделие с помощью щетки следует под водой, чтобы избежать разбрызгивания. После использования щетку нужно почистить и высушить.

Окончательное ополаскавание рекомендуется производить в теп­лой воде. После этого инструменты необходимо высушить.

Персонал, занимающийся очисткой инструментов и оборудования, должен быть обеспечен соответствующими перчатками и другими сред­ствами индивидуальной защиты.

Помимо ручной стирки, существуют различные способы механиче­ской очистки (моющие машины, ультразвуковые моющие машины и т. д.). Однако они пока редко примененяются в лечебно-профилактиче­ских учреждениях.

Очистка предметов окружающей среды. Основное внимание следует направлять на очистку полов и других поверхностей. Стены должны быть видимо чистыми. Наиболее приемлемым методом являет­ся очистка с использованием теплой воды и детергента. Даже при раз­брызгивания крови или других биологических жидкостей тщательная очистка бывает вполне достаточной (хотя в некоторых отделениях по­вышенного риска в редких случаях рекомендуется и дезинфекция). Су­хое подметание полов категорически запрещается, так как оно приводит к распространению микроорганизмов с воздухом.

<< | >>
Источник: Карагулова С.Т., Тойгомбаева В.С.. ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: Учебное пособие. - Бишкек: Изд-во КРСУ,2009. - 428 с.. 2009

Еще по теме Дезинфекционно-стерилизационные режимы в учреждениях стоматологического профиля.:

  1. ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ И СТЕРИЛИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
  2. Дезинфекционный режим в лечебно-профилактических учреж­дениях (ЛПУ).
  3. ГЛАВА 3. СОВРЕМЕННЫЙ ФРАКЦИОННЫЙ СОСТАВ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ КЛАССОВ Б И В И НОРМАТИВЫ ОБРАЗОВАНИЯ ОТХОДОВ ОТ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ РАЗЛИЧНОГО ПРОФИЛЯ
  4. Тема 14. Стоматологическая деонтология
  5. Проблема справедливости в стоматологической этике
  6. ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ КАМЕРЫ
  7. ДЕЗИНФЕКЦИОННАЯ ОБРАБОТКА В СТАЦИОНАРАХ
  8. ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
  9. Двухфазные режимы НПД
  10. ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
  11. УСТРОЙСТВО, НАЗНАЧЕНИЕ И РЕЖИМ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНИЦ И ОТДЕЛЕНИЙ
  12. Режим с непрерывным положительным давлением (НПД)
  13. Режимы вспомогательной вентиляции легких
  14. Методы и режимы тренировки
  15. Режим ПДКВ для увеличения коллатеральной вентиляции
  16. Специальные режимы спонтанной вентиляции
  17. ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ КРОВЯНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
  18. ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ