Дезинфекционно-стерилизационные режимы в учреждениях стоматологического профиля.
При оказании стоматологической помощи микроорганизмы, находящиеся в полости рта, слюне, крови, попадая через контаминированные предметы, инструменты и материалы могут способствовать развитию госпитальной инфекции.
Доминирующими возбудителями госпитальных инфекций являются стафилококки, протей, кишечная палочка, синегнойная палочка. Источником инфекции могут быть пациенты, страдающие острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний, вирусными гепатитами В, С, дельта, бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди пациентов и персонала, ВИЧ-инфицированные. Инфицирование возбудителями госпитальных инфекций может происходить через воздух, инструменты, руки медицинского персонала, приборы.Основные правила работы. Для предупреждения инфицирования медицинского персонала учреждения необходимо рассматривать всех пациентов как потенциально инфицированных различными микроорганизмами, в том числе ВИЧ, и строжайшим образом соблюдать меры предосторожности.
Медицинскому персоналу следует избегать контактов кожи и слизистых оболочек со слюной, кровью и другими биологическими жидкостями пациентов, для чего необходимо работать в спецодежде, сменной обуви, масках и защитных очках. Имеющиеся повреждения кожи на руках медперсонала должны быть закрыты лейкопластырем, напалечника- ми. Для защиты рук надевают резиновые перчатки, при этом с рук следует снять украшения и наручные часы.
Перед каждым стоматологическим вмешательством стоматолог должен собрать анамнез о наличии общих заболеваний, гемофилии, хронических инфекций, обширных хирургических вмешательствах, переливаниях крови, указывающих на возможность инфицирования пациента.
Во время лечения больного следует избегать контактов с посторонними предметами, что может способствовать загрязнению и распространению инфекции (нельзя вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т.п.).
При загрязнении рук слюной или кровью их тщательно моют проточной водой с мылом, затем дезинфицируют руки 70%-ным спиртом.
При повреждении кожи (случайный укол иглой, порез), не останавливая кровотечения, из поврежденной поверхности выдавливают кровь. Кожу обрабатывают 70%-ным спиртом, затем йодом и накладывают повязку.
При попадании крови на лицо его тщательно моют с мылом, глаза промывают водой или 0,05%-ным р-ром перманганата калия. При попа
дании крови на спецодежду загрязненное место немедленно обрабатывают одним из дезинфицирующих растворов (3%-ным хлорамином, 70%-ным этиловым спиртом). Кожу тела под загрязненной одеждой протирают 70%-ным спиртом.
Медицинскому персоналу запрещается принимать пищу и пользоваться косметикой на рабочем месте.
После лечения воспалительного процесса, пародонтоза, вскрытия абсцессов и обработки их полостей, обработки инфицированных корневых каналов, лечения больного, в анамнезе которого имеется перенесенный гепатит С, В, либо носительство HB s-антигена, обязательна гигиеническая дезинфекция рук (приложение 8). Делают это сразу же после снятия перчаток.
Правила уборки стоматологических кабинетов. Уборку стоматологических кабинетов необходимо проводить не реже 2-х раз в день с применением дезинфицирующих или моюще-дезинфицирующих растворов. Уборка сопровождается обеззараживанием мебели, оборудования, кранов и раковин, дверных ручек, пола двукратным протиранием или орошением с последующим протиранием ветошью увлажненной дезраствором: 1%-ным р-ром Перформа, 0,75%-ным р-ром ПВК, 2%-ным р-ром «Секусепт-пульвер», «Септадор» и др. После влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30 мин.
Один раз в месяц в терапевтических и ортопедических кабинетах проводят генеральную уборку с мытьем стен, окон, подоконников, мебели, оборудования.
В хирургических кабинетах генеральную уборку проводят один раз в 7 дней, используя моющие и дезинфицирующие средства в той же концентрации, что и при текущей дезинфекции.
Дезинфицирующими растворами обрабатывают стены, окна, подоконники, столы, пол, и включают на 60 мин бактерицидную лампу. Затем все поверхности отмывают стерильной ветошью, смоченной водопроводной водой, и вновь включают на 30 мин бактерицидную лампу. Емкости для дезинфекции мебели, оборудования, пола, стен должны быть раздельными и промаркированными.
После каждого использования уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфектанта, после чего прополаскивают и сушат.
Уборочный инвентарь в стоматологической поликлинике должен быть раздельным для терапевтических, хирургических, ортопедических кабинетов и иметь четкую маркировку. Уборку коридоров и санузлов проводят 2 раза в день с использованием дезинфицирующих средств.
Служебные кабинеты медперсонала моют 1 раз в день 0,5%-ным р-ром моющих средств «Лотос», «Лотос-автомат», «Астра», « Прогресс».
Работа с ртутной амальгамой требует особой уборки - обработки всего помещения, мебели, оборудования, особенно на рабочих местах врачей и там, где готовят амальгаму, а также около вытяжного шкафа подкисленным раствором калия перманганата путем пульверизации и протирания тряпкой, смоченной в этом растворе. Через 1 ч все протирают насухо. Использованный материал собирают в полиэтиленовые мешки и помещают в мусоросборник. Инвентарь хранят в специальном отделении вытяжного шкафа. Лотки и плевательницы, загрязненные амальгамой, после механической очистки следует обрабатывать подкисленным раствором калия перманганата, а через 1-1,5 ч насухо протереть.
Один раз в месяц в терапевтических и ортопедических кабинетах проводят генеральную уборку с мытьем стен, окон, подоконников, мебели, оборудования.
В хирургических кабинетах генеральную уборку проводят один раз в 7 дней. В качестве дезинфектанта целесообразно использовать комплекс дезинфицирующего и моющего средств. При этом дезинфектант используют в тех же концентрациях, что и при текущей дезинфекции.
Дезинфицирующими растворами обрабатывают стены, окна, подоконники, столы, пол, и включают на 60 мин бактерицидную лампу.
Затем все поверхности отмывают стерильной ветошью, смоченной водопроводной водой, и вновь включают на 30 мин бактерицидную лампу. Емкости для дезинфекции мебели, оборудования, пола, стен должны быть раздельными и промаркированными.После каждого использования уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфектанта, после чего прополаскивают и сушат. Спуск в канализацию сточных вод, содержащих ртуть, без специальных сифонов запрещается. Очистка сифонов от ртути должна проводиться 1 раз в квартал.
Терапевтический кабинет стоматологической поликлиники (отделения). Стоматологическое оборудование располагается с учетом обеспечения достаточного освещения и площади на одну установку: 14 м2 и 7 до 10 м2 на каждую последующую (в зависимости от марки установки). До начала работы и по окончании рабочей смены все поверхности в кабинете (манипуляционный стол, стол для хранения стерильных инструментов, зубоврачебное кресло, медицинские шкафы, раковины для мытья рук и инструментов, краны раковин и т.д.) обеззараживают двукратным протиранием ветошью, смоченной дезраствором. В качестве дезинфекционных средств целесообразно использовать кислородсодер
жащие или поверхностно-активные соединения. После приема каждого пациента обрабатывают подголовники и сиденье ветошью, смоченной дезраствором, или орошением.
Стерильный стол накрывают на 6 ч для продолжительного хранения стерильных медицинских инструментов (в течение 7 сут.), рекомендуют использовать столы «Панмед-1». Стерилизацию стоматологических инструментов без упаковки проводят непосредственно перед накрытием стерильного стола. Стеклянные емкости для хранения ваты на манипуляционном столе стерилизуют ежедневно.
Для продления сроков реализации стерильных ватных тампонов, их помещают в крафт-пакеты (по 20-25 шт.). В этом случае при вскрытии бикса из него извлекают необходимое количество пакетов. Остальные пакеты, оставшиеся в биксе, можно использовать на 2-е и 3-е сутки. Ватные тампоны достают из емкостей (пакета) пинцетом, входящим в стоматологический набор. Для лечения используют дополнительный стерильный пинцет. Для каждого приема пациента должен быть индивидуальный стоматологический набор, в состав которого входят зонд, пинцет, зубоврачебное зеркало, гладилка, штопфер, а также боры и необходимые эндотопические инструменты. Все инструменты, кроме зубоврачебного зеркала, должны быть стерильными. Стерилизацию проводят паровым или воздушным методом. Боры и эндодонтические инструменты могут быть простерилизованы в глассперленовых стерилизаторах. Стерилизацию проводят путем погружения этих инструментов на 20 с в среду нагретых до высокой температуры мелких стеклянных шариков. После стерилизации боры и инструменты для эндодонтии хранят в предварительно простерилизированных боксах (чашках Петри).
При лечении больных с пульпитом и периодонтом выделяют емкость с дезраствором для использованных пульпоэкстрактов. Повторное использование пульпоэкстрактора даже у одного и того же больного не допускается.
Сразу же по окончания лечения все использованные инструменты, материалы и другие изделия медицинского назначения подлежат обеззараживанию. Для этого инструменты погружают в дезинфицирующие средства сразу же после применения. Время дезинфекционной выдержки - 30 мин. Одновременно с дезинфекцией обеспечивают и предстери- лизационную очистку инструментов. Применение ультразвука сокращает время дезинфекции до 15 мин.
Для дезинфекции вращающихся инструментов можно использовать также средства ИД-212 и ИД-220. Режимы дезинфекции: ИД-212 - 30 мин, 4%-ный р-р ИД-212 - 60 мин.
В процессе работы боры и эндодонтические инструменты можно помещать в раствор, состоящий из равных частей 3%-ного р-ра перекиси водорода и 10%-ного нашатырного спирта. Остальные стоматологические инструменты, в том числе инструменты для замешивания пломбировочного материала, многоразовые наконечники для слюноотсосов и пылесосов, обеззараживают: в 3%-ном хлорамине - 60 мин, 4%-ном р-ре «Лизетол АФ» - 30 мин, 4%-ном р-ре ИД-212 - 30 мин, 2%-ном р-ре «Дюльбак ДТБ/л» - 45 мин.
Дезинфекция зубоврачебных зеркал проводится 6%-ной перекисью водорода, время обеззараживания - 60 мин. По окончании экспозиции зеркала ополаскивают проточной водой, протирают стерильной салфеткой и хранят в стерильном лотке под стерильной салфеткой.
Хирургические кабинеты и операционные стоматологического профиля. В хирургическом кабинете положено размещать не более 2-х стоматологических кресел. Стены в операционной и стерилизационной покрывают до потолка кафельной плиткой. В кабинете строго следят за сроками реализации стерильного материала и инструментов. В тех случаях, когда стоматологические инструменты стерилизуют в воздушных стерилизаторах без упаковки, стерилизацию необходимо проводить непосредственно перед накрытием стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 ч.
В процессе работы пинцет для стерильных изделий хранят в 0,5%-ном хлорамине, 1%-ном водном растворе хлоргексидина биглюконата.
Оставшиеся неиспользованные в течение смены материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию.
Хранение на стерильном столе шприцев с набранным лекарством запрещается.
Хирургический кабинет обеспечивают средствами для дезинфекции рук: 70%-ным этиловым спиртом, 2,5%-ным спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата, октенидермом, сагросептом и др.
Воздух в хирургическом кабинете и поверхности находящейся там мебели обеззараживают бактерицидными лампами. Количество и мощность бактерицидных ламп подбирают с таким расчетом, чтобы обеззаразить помещение хирургического кабинета от золотистого стафилококка с бактерицидной эффективностью 99% за время 0,5 ч.
Бактерицидные лампы включаются вне помещения на 30 мин перед началом и по окончании смены. В помещение входят через 30 мин после выключения лампы в связи с образованием озона в воздушной среде, представляющего серьезный риск для здоровья человека. Если включена лампа, на дверях должно зажигаться световое табло: НЕ ВХОДИТЬ!
При постоянном пребывании людей в помещении применяют об- лучательные установки - рециркуляторы, обеззараживающие помещение в присутствии людей.
Ортопедический кабинет стоматологической поликлиники (отделения). Требования по оснащению оборудованием аналогичны таковым в терапевтической стоматологии. В кабинете размещают от 1 до 3-х установок. Оснащение, влажная уборка, дезинфекция проводятся так же, как в терапевтическом отделении.
Для дезинфекции ротационных инструментов используют средства «Гротанат» или «Деконекс Денталь Б». Инструменты погружают в одно из них сразу же после применения, без подсушивания. Время обеззараживания - 30 мин. Одновременно с дезинфекцией обеспечивают и пред- стерилизационную очистку инструментов.
Для обеззараживания указанных изделий рекомендованы также средства «ИД-212» и «ИД-220». Режимы дезинфекции: «ИД-220» - 30 мин, 4%-ный «ИД-212» - 30 мин. Каменные диски, как правило, используют однократно и после дезинфекции утилизируют. Другие стоматологические инструменты, резиновые чашки, шпатели, ортопедические ножи- шпатели и т.п. обеззараживают в 3%-ном хлорамине 60 мин, 4%-ном «Лизетоле» - 30 мин, «ИД-212» - 30 мин, 2%-ном «Дюльбак ДТБ/Л» - 45 мин. После дезинфекции все инструменты, за исключением зубоврачебных зеркал, ортопедических ножей-шпателей, подвергают предсте- рилизационной очистке и стерилизации.
Стаканы многоразового использования обеззараживают погружением на 60 мин в 3%-ный хлорамин, после чего промывают проточной водой до полного исчезновения запаха дезинфектанта и хранят в специальной емкости. Наконечники к бор машинам обрабатывают так же, как в терапевтическом кабинете.
В ортопедическом кабинете дезинфекцию зубопротезных изделий проводят перед направлением в зуботехническую лабораторию и перед внесением в полость рта. Готовые оттиски, зубопротезные заготовки предварительно отмывают водой, соблюдая при этом противоэпидемические меры индивидуальной защиты, дезинфицируют в неразбавленном растворе «МД-520» в течение 10 мин, затем емкость закрывают крышкой. По окончании дезинфекции оттиски и зубопротезные заготовки промывают проточной водой по 30 с.. «МД-520» используют многократно в течение недели, при этом обрабатывая не более 50 оттисков. При изменении внешнего вида раствора его следует заменить.
Обеззараженные зубопротезные изделия помещают в индивидуальную упаковку для хранения. Перед внесением в полость рта протез
ополаскивают проточной водой. Обеззараживание ношеных протезов, поступающих от больных на коррекцию (починку), производят в отдельной емкости.
Очистка. Тщательная очистка позволяет удалить большинство микроорганизмов с поверхности обрабатываемых предметов и должна всегда предшествовать процессу дезинфекции или стерилизации. Очистка обычно производится с использованием воды, детергентов и механического воздействия. Инструменты и другие предметы, состоящие из нескольких частей, следует всегда разбирать перед очисткой для достижения максимального эффекта.
Различают две основных категории очистки: очистка инструментов и оборудования; очистка предметов окружающей среды (полов и других поверхностей и мебели).
Основные этапы очистки инструментов и оборудования: сортировка; замачивание; мытье; полоскание; высушивание.
Мытье предпочтительнее производить в холодной воде, так как горячая вода может привести к коагуляции биологических материалов (крови, мокроты и т.п.), что затрудняет их последующее удаление. Наиболее простым и эффективным методом очистки является мытье с использованием щетки. Чистить изделие с помощью щетки следует под водой, чтобы избежать разбрызгивания. После использования щетку нужно почистить и высушить.
Окончательное ополаскавание рекомендуется производить в теплой воде. После этого инструменты необходимо высушить.
Персонал, занимающийся очисткой инструментов и оборудования, должен быть обеспечен соответствующими перчатками и другими средствами индивидуальной защиты.
Помимо ручной стирки, существуют различные способы механической очистки (моющие машины, ультразвуковые моющие машины и т. д.). Однако они пока редко примененяются в лечебно-профилактических учреждениях.
Очистка предметов окружающей среды. Основное внимание следует направлять на очистку полов и других поверхностей. Стены должны быть видимо чистыми. Наиболее приемлемым методом является очистка с использованием теплой воды и детергента. Даже при разбрызгивания крови или других биологических жидкостей тщательная очистка бывает вполне достаточной (хотя в некоторых отделениях повышенного риска в редких случаях рекомендуется и дезинфекция). Сухое подметание полов категорически запрещается, так как оно приводит к распространению микроорганизмов с воздухом.
Еще по теме Дезинфекционно-стерилизационные режимы в учреждениях стоматологического профиля.:
- ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ И СТЕРИЛИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
- Дезинфекционный режим в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ).
- ГЛАВА 3. СОВРЕМЕННЫЙ ФРАКЦИОННЫЙ СОСТАВ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ КЛАССОВ Б И В И НОРМАТИВЫ ОБРАЗОВАНИЯ ОТХОДОВ ОТ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ РАЗЛИЧНОГО ПРОФИЛЯ
- Тема 14. Стоматологическая деонтология
- Проблема справедливости в стоматологической этике
- ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ КАМЕРЫ
- ДЕЗИНФЕКЦИОННАЯ ОБРАБОТКА В СТАЦИОНАРАХ
- ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
- Двухфазные режимы НПД
- ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
- УСТРОЙСТВО, НАЗНАЧЕНИЕ И РЕЖИМ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНИЦ И ОТДЕЛЕНИЙ
- Режим с непрерывным положительным давлением (НПД)
- Режимы вспомогательной вентиляции легких
- Методы и режимы тренировки
- Режим ПДКВ для увеличения коллатеральной вентиляции
- Специальные режимы спонтанной вентиляции
- ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ КРОВЯНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
- ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ