<<
>>

Чесотка

Определение

. ⅛'λ____________ -^- -.......................................... -...... -ь........

Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесо­точным клещом Sarcoptes scabiei (L.).По типу паразитизма чесоточные кле­щи — постоянные паразиты.

Возбудитель

Чесоточным клещам свойственна значительная морфологическая специ­ализация. У самок чесоточного клеща преобладают приспособления к внутрикожному паразитизму — мощный грызущий аппарат, устройство для проделывания туннеля в ороговевшем слое эпителия, а также при­способления для передвижения по поверхности кожи. Скорость продви­жения самки во внутрикожном ходе составляет 0,5—2,5 мм/сут, а на по­верхности кожи 2~3 см/мин. Самцы — по размерам меньше самок, ходов не делают, ведут преимущественно эктопаразитический образ жизни. Их основная функция — оплодотворение. Соотношение самок и самцов у чесоточных клещей составляет 2:1. При чесотке возникает зуд, являю­щийся неприменным симптомом болезни.

Жизненный цикл чесоточного клеща делится на две части: кратковре­менную накожную и длительную внутрикожную. Внутрикожная часть представлена двумя топически разобщенными периодами — репродук­тивным и метаморфическим. Репродуктивный период осуществляется оплодотворенной самкой в прогрызаемом ею чесоточном ходе, где она откладывает яйца. Вылупляющиеся личинки выходят на поверхность кожи, расселяются по ней и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. Здесь протекает метаморфоз (линька), который со­стоит из двух нимфальных стадий и имаго. Прохождение метаморфоза в коже сопровождается образованием фолликулярных папул и везикул. Самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где про­исходит спаривание. Цикл завершается внедрением в кожу дочерних са­мок, которые сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца. Таким образом, в течение жизненного цикла клещи дважды выходят на поверх­ность кожи — на личиночной и взрослой стадиях, т.

е. личинки и оплодо­творенные самки являются инвазионными стадиями.

Чесоточные клещи питаются роговым слоем эпидермиса на его гра­нице с зернистым. Процесс внедрения самок в кожу занимает от 15 мин до часа. Длительность эмбрионального развития до 4 сут, метаморфоза — до 2 нед. Для чесоточных клещей характерен строгий суточный режим ак­тивности. Вечером и в первую половину ночи самка прогрызает один или

два боковых хода, в каждом из которых откладывает по яйцу, а в крыше хода проделывает выходное отверстие для личинки. Вторую половину ночи самка, интенсивно питаясь, грызет ход по основному направлению. Днем самки находятся в покое. Суточная программа выполняется всеми самками синхронно. Это объясняет усиление зуда вечером, преобладание заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффектив­ность назначения противочесоточных препаратов на ночь. В течение жизни самка проходит в эпидермисе до 7 см. Чесоточный ход на коже бо­льного имеет извилистую форму и состоит из отрезков, называемых су­точным элементом хода. Задняя часть хода в процессе регенерации эпи­дермиса постепенно подвергается шелушению и удаляется.

Общая плодовитость самки относительно невелика, в среднем до 40—50 яиц. Репродуктивная жизнь самки длится не более месяца, по мере старения суточная плодовитость снижается. Выявлены два достоверно различимых уровня плодовитости самок. Наибольшее число яиц самка откладывает в сентябре—декабре (от И до 13), наименьшее — в янва­ре-июне (от 6 до 9). Сезонная плодовитость чесоточного клеща и увели­чение ее в сентябре — декабре совпадают с ростом заболеваемости чесот­кой в этот период года.

Вне человека чесоточные клещи недолговечны, их жизнеспособность зависит от гигротермического режима, в первую очередь от влажности. При температуре в интервале от 10 до 250 C и относительной влажности более 60% сроки выживания колеблются от 14 до одних суток. При пони­жении влажности в этих интервалах температуры сроки жизни клещей значительно сокращаются.

Критической для выживания самок является влажность 60%, личинок — 80%. Самки сохраняют жизнеспособность при падении температуры до —20° C (состояние анабиоза). При комнат­ной температуре и относительной влажности воздуха не менее 60% самки сохраняют подвижность 1—6 сут. Даже при 100% влажности самки в сред­нем выживают до 3 сут, личинки — до 2.

Многообразие клинических проявлений при чесотке требует поста­новки лабораторного диагноза: извлечение клеща иглой или приготовле­ние тонких срезов эпидермиса с использованием молочной кислоты и последующим просмотром под бинокулярной лупой. Рекомендуется так­же применять смазывание подозрительного элемента 5% спиртовым рас­твором йода, анилиновыми красителями, тушью или чернилами. Крася­щее вещество проникает через отверстия в крыше хода, проделанные самкой для выхода личинок, вследствие этого ходы прокрашиваются и хорошо видны.

Диагноз чесотки ставится на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных, подтвержденных лабораторным обнаруже­нием возбудителя. В редких случаях возможно использование лечебного критерия — положительный эффект при лечении одним из противочесо­точных препаратов.

MtU

Источник инфекции. Механизм передачи

Источником заражения является больной человек. Механизм переда­чи — контактный. Расселение чесоточных клещей нателе хозяина осуще­ствляется инвазионными стадиями накожной части жизненного цикла — молодыми самками и личинками. На этом этапе происходит заражение здоровых людей. Самки внедряются лишь на определенных участках кожного покрова — на кистях, запястьях, стопах, локтях.

Эпидемиология чесотки обусловлена облигатно антропонозным ха­рактером заболевания, постоянным типом паразитизма возбудителя и резким преобладанием прямого пути передачи инвазии.

Распределение возбудителя среди людей имеет очаговый характер. В соответствии с группировками людей в обществе и их контактами, обу­словленными образом жизни, могут возникать очаги чесотки в семьях и в коллективах различной структуры.

Семейный очаг является ведущим в эпидемиологии чесотки. В подав­ляющем большинстве случаев, по данным эпидемиологического наблю­дения, возбудитель вносится в семью одним из ее членов (более 90%), реже — родственником или знакомым, не живущим в семье. Более поло­вины первоисточников семейного очага составляет возрастная группа от 17 до 35 лет, по семейному положению — дети разного возраста и мужья. Их заражение во всех случаях происходит прямым путем, в том числе у половины — при половом контакте. В расширении очага решающую роль играет контакт в постели в ночное время, т. е. в период максимальной ак­тивности возбудителя (прямой путь передачи инфекции). При отсутствии таких контактов очаги длительное время остаются потенциальными даже при наличии больных с распространенным процессом. Существенно, что непрямой путь заражения (через предметы обихода, постельные принад­лежности и т. п.) в семье встречается редко (до 13%).

Последовательность заражения членов семейного очага может быть: один за другим, одновременно два или несколько человек от одного ис­точника или смешанной. Каждый новый больной в очаге в большинстве случаев (более 2/3) появляется в интервале двух недель, реже — через ме­сяц. При этом, чем регулярнее инвазионный контакт, тем короче интер­вал. Заболеваемость в семье зависит от возраста детей — чем они младше, тем она выше.

Организованные коллективы в эпидемиологии чесотки подразделя­ются на две группы. К первой относятся коллективы, в которых моїуг со­здаваться условия передачи возбудителя, аналогичные таковым в семей­ных очагах. Это люди, объединенные общими спальнями в интернатах, детских домах, общежитиях, соматических стационарах и т. п. В спальнях детских домов и интернатов иррадиирующие очаги встречаются вдвое чаще, чем в общежитиях, что обусловлено младшим возрастом лиц, про­живающих в детских домах и интернатах. В палатах соматических стацио­наров все очаги длительное время остаются потенциальными.

rjff⅜⅝⅜⅛⅜f⅛

Вторую группу составляют коллективы, члены которых не живут вме­сте и объединяются обычно в дневное время. Это группы в детских до­школьных учреждениях, классы в общеобразовательных школах, интер­натах, детских домах, группы в средних и высших учебных заведениях, трудовые коллективы. В этом случае характерно отсутствие иррадиации даже при длительном существовании очага. Эпидемическую опасность такие коллективы, как правило, не представляют.

Особое место в эпидемиологии чесотки занимают коллективы с боль­шим числом членов в ограниченном пространстве, например, группы в детском саду с круглосуточным пребыванием детей, отделения в психиат­рических лечебницах, дома престарелых и т. п. В этих случаях выявляют­ся интенсивно действующие очаги чесотки — по существу, локальные эпидемии с заболеваемостью более 50%.

Во сприимчив О CTb

Восприимчивость населения к чесотке всеобщая.

Интенсивность

Чесотка широко распространена. Показатель пораженности (прева­лентности) в России в последние годы колеблется от 150 до 200 на 100 тыс. населения. Социальные потрясения, неконтролируемая мигра­ция населения, ухудшение социально-бытовых условий способствуют увеличению числа больных чесоткой. Необходимо отметить, что истин­ная пораженность населения превышает официальные данные.

Динамика

Рост заболеваемости чесоткой всегда связан с социальными, эконо­мическими, политическими, медицинскими и нравственными аспекта­ми. Сезонная динамика заболеваемости чесоткой закономерно связана с плодовитостью чесоточного клеша, возрастающей в осенне-зимний пе­риод с пиком в октябре-ноябре.

Структура

Среди населения имеет место закономерное распределение заболевае­мости чесоткой по социальным группам, согласующееся с возрастными группами. Существуют определенные группы риска. По возрастным группам из года в год первое место занимает юношеский возраст. Состав­ляя всего десятую часть населения, этот контингент берет на себя 1/3—1/4 всей заболеваемости. Второе место традиционно занимает школьный возраст, третье — дошкольный, четвертое — зрелый. Заболеваемость дру­гих возрастных групп незначительна. Существенно, что при чесотке рас­пределение заболеваемости по социальным группам согласуется с возра­стными группами. Наибольшая заболеваемость у студентов средних и высших учебных заведений, ниже — у школьников, далее следуют до­школьники. Реже болеют рабочие и служащие, пенсионеры.

Таким образом, каждой возрастно-социальной группе свойственна своя доля участия в эпидемическом процессе чесотки. Во всех случаях преобладает заражение в семье, но с возрастом расширяется возможность и условия заражения в других местах.

^факторы риска

Основной фактор риска — низкий уровень культуры определенных групп населения.

Эпидемиологический надзор

J⅛λ...√.'Jl'2.:*..:: ^..1.... ................................ '. ............ .j.,.l.......................

Эпидемиологический надзор сводится к выявлению инвазированных, своевременному выявлению источника заражения, установлению пути передачи инвазии и детальному анализу очаговости.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Важным звеном профилактической работы является активное выявление больных. Это осуществляется при профилактических осмотрах различ­ных групп населения. К ним относятся декретированные контингенты, детские коллективы, лица призывного возраста, школьники перед нача­лом учебного года, абитуриенты и т. п. Осмотру на чесотку подлежат бо­льные, обратившиеся в поликлиники, амбулатории, медсанчасти, госпи­тализированные в лечебно-профилактические учреждения любого про­филя и т. п. В армии выявление чесотки следует проводить при осмотрах новобранцев, прибывших в часть, солдат в банные дни и военнослужа­щих по возвращении из отпусков, командировок, с длительных учений.

Следующим мероприятием является установление очагов чесотки и работа по их ликвидации. При выявлении больного, в первую очередь, важна эпидемиологическая оценка коллективов, в которых он находился. При постановке больному диагноза «чесотка» необходимо выявить ис­точник заражения, контактных лиц и степень взаимоотношения с ними. Обращается серьезное внимание на половых партнеров, как в семье, так и вне ее. Соответственно определяются группы людей, подлежащих обя­зательному профилактическому лечению. Для предупреждения реинва­зии необходимо проводить одновременно полноценное лечение больных и профилактическую обработку (лечение) контактных.

Наблюдение за семейными очагами и организованными коллектива­ми при условии полноценного профилактического лечения всех его чле­нов осуществляется в течение двух недель с двукратным осмотром — при выявлении больного и через две недели. В организованных коллективах, где профилактическое лечение контактных лиц не проводилось, осмотр осуществляется трижды с интервалом 10 дней.

В профилактике чесотки и борьбе с ней немаловажное значение имеет гигиеническое воспитание населения, которое необходимо проводить це­ленаправленно с учетом контингентов риска.

<< | >>
Источник: Зуева Л.П., Яфаев P.X.. Эпидемиология : Учебник. — СПб,2005. — 752 с. : ил.. 2005

Еще по теме Чесотка:

  1. Глава 18 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ C КОНТАКТНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ
  2. Дезинсекция - виды, способы, средства дератизации
  3. ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ
  4. Основы гинекологического исследования и акушерства. Практические манипуляции,
  5. СОДЕРЖАНИЕ
  6. ОСМОТР ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ ПОМОЩИ ЗЕРКАЛ
  7. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
  8. ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
  9. ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ
  10. ИЗМЕРЕНИЕ НАРУЖНЫХ РАЗМЕРОВ ТАЗА ИНДЕКСА СОЛОВЬЕВА
  11. ИЗМЕРЕНИЕ ДИАГОНАЛЬНОЙ КОНЪЮГАТЫ