<<
>>

Задачи андрологии. Понятие мужского репродуктивного здоровья. Классификация андрологических нарушений

«Андрология — отрасль науки и медицины, предмет которой — мужские половые функции в физи­ологических и патологиче­ских условиях».

(Положение Европейской андрологической академии.

1992)

«Андрология — область медицины, занимающаяся мужскими заболеваниями, в особенности, влияющими на мужскую репродук­тивную систему».

(Словарь Webster)

Центральные проблемы андрологии:

• Бесплодие в браке.

• Гипогонадизм (в том числе возрастной андро­генный дефицит [ВАД]).

• Мужская контрацепция.

• Нарушение половой функции (в том числе нарушения эрекции).

• Повышение качества и продолжительности жизни мужчин.

Согласно определению Всемирной органи­зации здравоохранения (ВОЗ), задачей андро­логии является репродуктивное здоровье мужчин.

Женщины с репродуктивными пробле­мами обращаются к гинекологу. А мужчины? Им гораздо труднее. В большинстве случаев они не знают, куда нужно обратиться. Треть таких пациентов первым делом приходят на прием к общепрактикующему или семейному врачу, четверть — к гинекологу жены, а остальные — к урологам и эндокринологам.

Андрология как отдельная медицинская специальность существует сегодня в очень немногих странах (Франция. Италия, Египет.

ПРАКТИЧЕСКАЯ АНДРОЛОГИ»

Индонезия). В других же странах таких врачей нет. В Германии, например, пациенты с бесплодием обращаются не только к урологам, гинекологам и эндо­кринологам. но и к дерматовенеро­логам. Европейская андрологическая академия поставила целью улучшение подготовки специалистов по репродук­тивному здоровью мужчин и органи­зовала в Европе более 15 обучающих центров (Э. Нишлаг. 2005).

Решением проблем бесплодной пары должна была бы заниматься междисциплинарная наука — РЕПРО­ДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА. Исследо­вания в этой области уже проводятся в университетах Европы.

ВОЗ. определяя «репродуктивное здоровье» как отсутствие патологии и нарушений репродуктивных функций мужчины и женщины, рассматривает пару как единое целое.

«Здоровье — это состояние физического, психиче­ского и социального благополучия, а вовсе не отсутствие болезней» (опре­деление ВОЗ, 1948 г.). Поэтому, в соот­ветствии с концепцией репродуктив­ного здоровья, в данном случае имеется в виду благополучие обоих партнеров. В своей программе исследований по репродукции человека ВОЗ учитывает как женские, так и мужские факторы (1994-1998 гг.). Если в предыдущие годы изучали преимущественно фертиль­ность женщин, то в настоящее время внимание уделяется и фертильности мужчин.

Безусловно, было бы хорошо, чтобы бесплодную пару наблюдал один и тот же врач, но в действительности, за исключением консультаций в начале и по ходу лечения, обследования мужа и жены не всегда идут параллельно. Тесное взаимодействие специалистов разного профиля обязательно лишь при применении методов искусствен­ного оплодотворения, возможного, к сожалению, далеко не во всех случаях. Наконец, у мужчин бывают и такие репродуктивные нарушения, лечение которых не требует участия женщины (заместительная терапия при гипого­надизме. задержка полового развития, эректильная дисфункция, последствия мужской контрацепции и возрастное угасание мужских половых функций). Поэтому репродуктивная медицина должна включать не только гинеко­логию, но и ту дисциплину, которая занимается мужчиной, т.е. андро- логию. Многие специалисты сегодня считают, что наиболее оправданным, по-видимому, является развитие гине­кологии и андрологии как отдельных дисциплин. Практика показывает, что андролог должен быть в штате каждого центра репродуктивной медицины.

Андрология не стала самостоя­тельной медицинской дисциплиной во многих странах по ряду причин. Одна из них — это то. что диагностические и лечебные мероприятия в этой области медицины не достигли еще критиче­ской массы, необходимой для пере­хода количества в качество, т.е. для формирования независимой дисци­плины. Действительно, до 60-х годов прошлого века физиология и патология мужских половых функций система­тически не изучались.

Во многом это объясняется отсутствием стандарти­зированных методов исследования мужской половой сферы, что не позво­ляло установить четкий диагноз. До сих пор в 30% случаев мужского бесплодия его причины остаются неясными, тогда говорят об идиопатическом бесплодии.

Сегодня с развитием фундамен­тальных исследований и научного мышления практические врачи почув­ствовали необходимость «новой андрологии», опирающейся на научные данные и рациональные принципы терапии, а не на личный опыт и предпо­чтения врача или эмпирические методы

Задачи андрологии. Понятие мужского репродуктивного здоровья...

лечения, не имеющие научных доказа­тельств. «Доказательная андрология» развивается параллельно с «доказа­тельной медициной*, в соответствии с ее принципами, которые знаме­нуют новый поворот в клиническом мышлении.

Один из важных элементов дока­зательной андрологии — стандар­тизация методов диагностики. Она позволяет сравнивать результаты, полученные как в одной и той же. так и в разных лабораториях. Сегодня в этом направлении уже сделаны конкретные шаги: ВОЗ разрабо­тала * Руководство по лабораторному исследованию спермы человека и взаимодействия сперматозоидов с шеечной слизью* (1980. 1999, 2002). Можно надеяться, что стандартизация и других диагностических процедур еще больше укрепит позиции доказа­тельной андрологии.

В андрологии, как и в любой другой области медицины, точный диагноз — необходимое условие для выбора оптимального метода лечения. Нару­шения мужской половой системы могут быть вызваны патологией любого ее звена.- центральных структур мозга, эндокринных желез, органов-мишеней.

В классификации нарушений мужской фертильности и гипогона­дизма используется топографиче­ский принцип, а также учитывается причина — эндокринная, генетическая, воспалительная, ятрогенная и другие (табл. 1.1).

00

Классификация нарушений функции яичек (Э. Нишлаг, 2005)

Таблица 1.1

Локализация нарушения Нарушение Причина Андрогенная недостаточность Бесплодие
Гипоталамус/гипофиз Синдром Кальмана Врожденное нарушение секреции гонадотропин- рилизинг гормона (ГнРГ); дефект гена Kal-X + +
Идиопатический гипогонадотроп- ный гипогонадизм Врожденное нарушение секреции ГнРГ + +
Синдром Прадера-Вилпи Врожденное нарушение секреции ГнРГ + ÷
Конституциональная задержка полового развития Отставание биологических часов + +
Вторичные нарушения секре­ции ГнРГ Опухоли, инфильтраты, травмы, облучение, нарушения кровообращения, голодание, системные заболевания + +
Гипопитуитаризм Опухоли, инфильтраты, травмы, облучение, ишемия, операция, мутации рецепторов ГнРГ + +
Синдром Паскупиани Изолированная недостаточность лютеинизирующего гормона (ЛГ) + (+)
Гиперпролактинемия Аденома гипофиза, лекарственные вещества + (+)
Яички Врожденная анорхия Утрата яичек в эмбриональном периоде + +
Приобретенная анорхия Травмы, перекрут, опухоли, инфекции, операции + +
Крипторхизм (неопущение яичек) Недостаточность тестостерона илиантимюлперова гор­мона, врожденные анатомические дефекты (+) (+)
Варикоцеле Венозная недостаточность, дефект клапанов вен (-) (±)
Орхит Инфекция и разрушение зародышевого эпителия (-) (+)
Сертоли-клеточный синдром (дель Кастильо) Врожденное отсутствие сперматогониев - +
Блокада сперматогенеза Врожд ен ная/п риобретен н а я - +
Глобозооспермия Отсутствие акросомы спермиев - +
Синдром неподвижных ресничек Отсутствие динеиновых ручек головки сперматозоида - +
Синдром Клайнфельтера

4б,ХХ-мужчина

Хромосомная аномалия

T ранслокация участка Y-хромосомы

+

(+)

+

+

ПРАКТИЧЕСКАЯ АНДРОЛОГИЯ

∖0

нарушения Нарушение Причина недостаточность Бесплодие
47,ХУУ-мужчина Нарушение мейоза (+) (+)
Синдром Нунан Врожденная + +
Структурные аномалии хромосом Депеции,транслокации - +
Персистенция маточных труб Мутации рецептора антимюлперова гормона - (-)
Дисгенезия гонад Генетические нарушения дифференцировки гонад + +
Гипоплазия клеток Лейдига Мутации рецептора ЛГ + (+)
Мужской псевдогермафродитизм Ферментативные нарушения синтеза тестостерона + +
Истинный гермафродитизм Генетические нарушения дифференцировки гонад + +
Опухоли яичка Врожден ные/присб ретен ные + +
Нарушения, вызванные экзоген­ными факторами или системны­ми заболеваниями Лекарства, облучение, перегревание, токсины, цирроз печени, почечная недостаточность + +
Идиопатическое бесплодие Причина неизвестна - +
Эфферентные семявы­носящие пути и дополни­тельные половые железы Инфекции (простатит, везикулит, эпидидимит) Бактерии, вирусы, хламидии, грибы, простейшие - (+)
Непроходимость семявынося­щих путей Врожденные аномалии, инфекции, травмы, вазэкто­мия, грыжесечение, трансплантация почки Мутации гена CFTR - +
Муковисцидоз Мутации гена CFTR - +
Врожденная двусторонняя апла­зия семявыносящего протока Возможно при отравлении ртутью - +
Синдром Юнга Причина неизвестна - +
Дефекты разжижения спермы Причина неизвестна - +
Иммунолог^меское бесплодие Аутоиммунные нарушения - +
Дефекты семяизверже­ния Эктопия мочеиспускательного канала Врожденная - (+)
Деформация полового члена Врожден ная /приобретен на я - (+)
Эректильная дисфункция Мультифакторный генез (+) (+)
Нарушения эякуляции Врожден ные / приобретен ные - (+)
Фимоз Врожден ный / приобретенн ы й - (+)

Задачи андрологии. Понятие мужского репродуктивного здоровья

Продолжение таблицы 1.1

нарушения Нарушение Причина недостаточность Бесплодие
Органы-мишени андрогенов Тестикулярная феминизация Полный дефект андрогеновых рецепторов + +
Синдром Рейфенштейна Неполный дефект андрогеновых рецепторов + +
Шалевидная мошонка с гипоспадией Неполный дефект андрогеновых рецепторов + +
Бульбоспинальная атрофия мышц Дефект андрогеновых рецепторов (+) (-)
11ромежнос7но-мошоночные гипо­спадии с псевдовпэгалищем Недостаточность 5β- редуктазы + (+)
Резистентность к эстрогенам Дефект эстрогеновых рецепторов (-) (-)
Недостаточность эстрогенов Недостаточность ароматазы (-) (-)
Г инекомастия Причина неизвестна (+) (-)
Андрогенная алопеция Причина неизвестна -

ПРАКТИЧЕСКАЯ АНДРОЛОГИЯ

примечания

«+»- обязательно имеется.

«-» - не имеется.

(+) - может быть,

(-) - может не быть

Каждый врач создает себя сам. Ему помогаютучителя. товарищи по работе, больные, но главное - это его собственная реши- мостьучиться всю жизнь. — расширять знания, оттачи­вать навыки и совершенство­вать человеческие качества. Однажды приняв на себя эту обязанность, он никогда не отступает от задуманного — и это. вероятно, главное, что делает из него настоящего врача.

Общая врачебная прак­тика по Джону Нобелю

<< | >>
Источник: Практическая андрология / С. Ю. Калинченко, И. А. Тюзиков. — M.: Практическая медицина,2009. — 399 с.: ил.. 2009

Еще по теме Задачи андрологии. Понятие мужского репродуктивного здоровья. Классификация андрологических нарушений:

  1. Понятие репродуктивного здоровья
  2. Глава 1 ПРОБЛЕМА НАРУШЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У МУЖЧИН (обзор литературы)
  3. Урогенитальные инфекции как причина нарушения репродуктивной функции
  4. ГЛАВА I ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ И НАРУШЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
  5. Современные направления профилактики и коррекции нарушений здоровья среди студентов
  6. Сравнительная оценка физического развития и нарушений здоровья, выявляемых в ходе медицинских осмотров у детей «основной» и «контрольной» групп
  7. АНДРОЛОГИЯ
  8. Лекция 1 Микробиология: предмет, задачи, объекты изучения. Исторические этапы развития микробиологии. Систематика, номенклатура, классификация микроорганизмов.
  9. ГЛАВА 5. Результаты гигиенической диагностики установления ведущих факторов риска и контингентов риска формирования нарушений здоровья в дошкольных организациях
  10. КодыМКБ-10 заболеваний, распространенных в андрологической практике
  11. XVIII Андрологические аспекты патологии почек и мочевых путей у мужчин
  12. 5.2. Эффективность индивидуальной программы реабилитации и ее оценка на основе концепции «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» у больных ишемической болезнью сердца со стентированием коронарных артерий
  13. Лечение мужского бесплодия
  14. XV Соматическая патология и мужская половая система