XIX Недержание мочи у мужчин

Недержание мочи — непроизвольное выде­ление мочи.

Проблема недержания мочи более акту­альна для женщин чем для мужчин. Ее распространенность прогрессирует с увеличением возраста пациентов.

В практических целях необходимо разграни­чивать состояние недержания мочи в различных подгруппах пациентов (женщины, мужчины, дети, пациенты с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, пожилые пациенты). В данной главе будут рассмотрены преимущественно вопросы недержания мочи (инконтиненции) у мужчин.

Классификация недержания

МОЧИ

• Стрессовое (во время физической нагрузки, кашля, смеха, чихания, когда повышается внутрибрюшное давление) - нет позыва. Причина — анатомические изменения, веду­щие к гипермобильности мочеиспускатель­ного канала и слабости сфинктеров.

• Ургентное (без связи с нагрузкой) — наличие непреодо­лимого (императивного) позыва (часть симптомокомплекса гиперак­тивного мочевого пузыря [ГАМП]). Причина — патологические сокра­щения детрузора.

• Смешанное — сочетание признаков ургентного и стрессового недер­жания.

Этиология недержания мочи у мужчин

Наиболее частые причины:

• Особенности образа жизни.

• Функциональные расстройства мо­чевого пузыря (нейрогенная ди­сфункция мочевого пузыря у спинальных больных, спинная су­хотка. рассеянный склероз, болезнь Паркинсона).

• Нарушение кровообращения

и биоэнергетики детрузора с возрастом («сенильный» детрузор) или у больных сахарным диабетом (диабетическая цистопатия).

• Механические повреждения сфин­ктера мочевого пузыря (инконти- ненция после простатэктомии).

• Посттравматические повреждения сфинктера мочевого пузыря при отрыве его от мочеиспускатель­ного канала, неправильной катетери­зации, травмах тазового кольца.

• Симптомокомплекс ГАМП.

• Инфекция мочевых путей.

• Кристаллурические синдромы.

• Инфравезикальная обструкция различной этиологии.

• Опухолевое поражение мочевого пузыря.

• Воспалительные заболевания прос­таты.

• Детрузорно-сфинктерная нейро­генная диссинергия.

• Сочетанные причины.

Диагностика недержания мочи

При обследовании пациента с недержанием мочи необходимо строго придерживаться определенного алго­ритма обследования, который вклю­чает В себя:

1. оценку анамнеза и симптомов:

2. клиническую оценку симптомов и нарушений:

3. определение основной патофи­зиологической причины недер­жания мочи.

При оценке клинических симптомов большую помощь оказывает запол­нение пациентом дневника мочеиспу­сканий, который ведется им в течение не менее 3 дней. По результатам запол­нения дневника мочеиспусканий мож­но оценить частоту произвольных мочеиспусканий в сутки, характер ночного мочеиспускания, резерву­арную способность мочевого пузыря, количество и выраженность эпизодов недержания мочи.

У мужчин для оценки СНМП тради­ционно используется Шкала оценки заболеваний простаты IPSS-QOL. которая может быть применена и при оценке симптомов недержания мочи. Однако при наличии клиниче­ских симптомов инконтиненции целе­сообразно результаты анкетирования по IPSS-QOL дополнять результатами Опросника Международного совета по недержанию (ICIQ). который для практического применения удобен в короткой форме (ICIQ-SF). Ниже приводится именно эта форма опро­сника (табл. 19.1).

Опросник предназначен для скри- нинг-опроса (его заполнение занимает всего несколько минут), может исполь­зоваться и у мужчин, и у женщин любых возрастных групп. Он содержит 6 пунктов, в баллах оцениваются ответы лишь на 3 вопроса. Суммарный балл

Недержание мочи у мужчин

Рис. 19.1. Обследование при недержании мочи (HM) у мужчин (начальное обследова­ние) (EAU₁ 2007); OOM объем остаточной мочи

может варьировать от О (норма) до 21 (крайняя степень недержания мочи).

Недержание мочи у мужчин — наиболее трудная проблема современной урологии.

На рис. 19.1 и 19.2 представлены схемы начального и специализирован­ного обследования мужчин при недер­жании мочи.

Лечение недержания мочи у мужчин

Методы лечения недержания мочи у мужчин подразделяются на консер­вативные и хирургические.

Консервативные методы лечения недержания мочи у мужчин

• Поддержание нормальной массы тела имеет меньшее значение в профилактике и лечении недер­жания мочи у мужчин, в отличие

Рис. 19.2. Специализированное обследование при недержании мочи (HM) у мужчин (EAU_j 2007). OOM - объем остаточной мочи; МП - мочевой пузырь; ФМ - флоуметрия; НМП - нижние мочевые пути; ИВО - инфравезикальная обструкция

от женщин, с силу особенностей анатомии мужского мочеиспуска­тельного канала и его сфинктеров.

• Отказ от курения может уменьшить проявления СНМП в 1.5 раза.

• Ограничение объема потребляемой жидкости, равно как отказ от алко­голя и кофе, существенного вклада в выраженность инконтиненции не вносят.

Лечение ночного недержания мочи (энуреза)

Первичный энурез отмечается на протяжении всей жизни у 0,3-0.6% мужчин и связан, чаще всего, с ГАМП. В лечении ГАМП применяют:

• ночные пробуждения для мочеиспу­скания,

• прием десмопрессина на ночь.

• М-холинолитики — оксибутинин, толтеродин (Детрузитол), троспия хлорид (Спазмекс). солифе нации (Везикар), дарифенацин (Энаблекс).

Вторичный энурез может быть проявлением патологии, лечение ко­торой в некоторых случаях приводит к улучшению мочеиспускания.

• Диабетическая цистопатия (лечение сахарного диабета. М-холинолитики. препараты а-липоевой кислоты).

• Инфравезикальная обструкция (ус­транение ее причины).

• Ночное недержание мочи при тире­отоксикозе (лечение тиреотокси­коза).

• Синдром ночных апноэ (устранение причины заболевания, синдром ночного апное часто сочетается с метаболическим синдром).

Лечение недержания мочи после операций на простате

Минимальный период консерва­тивной терапии данного вида недер­жания мочи составляет от 6 месяцев до 1 года.

Программа профилактики, лечения и реабилитации:

• Отбор пациентов на оперативное лечение ДГП (ГАМП является одной из основных причин недержания мочи в послеоперационном периоде у мужчин после простатэктомии, поэтому пациентам с подобной симптоматикой или отсутствием эффекта от а-адреноблокаторов рекомендуется проведение доопе- рационныхуродинамических иссле­дований). Показано, что у 34% паци­ентов с недержанием мочи после ТУРП или простатэктомии имеется недостаточность сфинктеров. у 26% — ГАМП, а у 33% наблюдаются смешанные формы недержания мочи.

• Усовершенствование хирургической техники простатэктомии и ТУРП.

• Тренировка мышц тазового дна. Показано, что такая тренировка в сочетании с электростимуля­цией, выполнением упражнений биологической обратной связи или чрескожной электростимуляцией ведет к более быстрому устранению инконтиненции в послеопераци­онный период.

• Фармакотерапия ГАМП (М-холино- литики) может приводить к умень­шению или устранению симптомов ургентного недержания мочи.

Лечение подтекания мочи после мочеиспускания

Данный вид недержания мочи ха­рактерен для мужчин со стриктурой мочеиспускательного канала или дру­гой причиной, вызывающей его обструкцию, реже выявляются дивер­тикулы мочеиспускательного канала. Патология характеризуется задержкой мочи в луковичном отделе мочеиспу­скательного канала с ее выделением при движении или под воздействием силы тяжести. Эти симптомы имеются у 17% здоровых мужчин и у 67% пациентов с СНМП. Проблема весьма негативно отражается на качестве жизни мужчин. Медикаментозное лечение малоэффек­тивно. Решению проблемы может как-то помочь тщательное «сдаивание* моче­испускательного канала после мочеи­спускания или выполнение ритмичных движений тазом перед тем. как надеть трусы. В ряде случаев полезны упраж­нения для мышц тазового дна.

Оперативные методы лечения недержания мочи у мужчин

Хирургическая коррекция может потребоваться при патологических состояниях, сопровождающихся не­держанием мочи у мужчин и отсут­ствием эффекта от комплексной консервативной терапии в течение 6 месяцев и более.

• При нарушениях сфинктерного аппарата мочевого пузыря (после операций на простате, лучевой терапии по поводу рака простаты, после цистэктомии с илеоцисто- пластикой по поводу рака мочевого пузыря).

• После травм (после реконструкции заднего отдела мочеиспускатель­ного канала, травмы таза).

• Врожденные (экстрофия, эписпадия).

• Патология мочевого пузыря (тяжелая степень ГАМП без эффекта консер­вативной терапии. сморщенный мочевой пузырь).

• Свищи (уретроректальные, уретро­кожные).

Варианты хирургической коррек­ции сфинктерной недостаточности у мужчин:

• Имплантация артифициалъного сфинктера мочевого пузыря (успешна у 75-80% пациентов с инконтиненцией после операций на простате).

• Инъекционная терапия (главный недостаток — временный эффект в силу миграции и рассасывания вводимого коллагена).

• Слинговые операции (позади- лонный и промежностный доступы с фиксацией синтетической сетки к костям лонного сочленения). Эффект наблюдается у 55-76% опериро­ванных больных.

Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин

Гиперактивный мочевой пузырь, проявляющийся ургентным и учащенным мочеиспусканием, часто встречается в клинической практике. Вопросы этиологии и патогенеза ГАМП до сих пор остаются окончательно неизвестными, в связи с чем данная проблема является крайне актуальной.

KnMHMMeCKlfB^wI симптомокомплекс ГАМП

Гиперактивный мочевой пузырь — набор симптомов (по отдельности или в сочетании').

• Ургентность с ургентным недержа­нием или без него, обычно сочета­ющаяся с частым мочеиспусканием (по/макш/рией)(>8микций/24часа) и частым ночным мочеиспусканием (ноктурией).

^,В отсутствие метаболических (например, сахарный диабет) или локальных патологических факторов (например, инфекция мочевых путей, интерстициальный цистит, конкременты).

• Ноктурия (ночное мочеиспуска­ние) — необходимость пробужде­ния ночью один или более раз для мочеиспускания (ICS. 2002) (> 1 (2) микций/ночь).

Эпидемиологические исследования чаще используют определение: «моче­испускание минимум дважды за ночь».

Частота встречаемости симптомов при I AMIl:

• частое мочеиспускание (поллаки- урия) — 85%:

• ургентность мочеиспускания — 54%:

• ургентное недержание мочи - 36%.

В настоящее время ГАМП — симпто­матический диагноз, подразумевающий эмпирическое лечение. Во мно­гих странах в процесс диагностики и лечения ГАМП вовлечены не только узкопрофильные специалисты (урологи и гинекологи), но и врачи общей прак­тики. для которых, в большей степени, и был внедрен данный термин. Он облег­чает неспециалистам диагностику и эмпирическое лечение, поскольку при разной этиологии ГАМП лечение прак­тически одно и то же.

Эпидемиология ГАМП

Общая распространенность ГАМП — 16,6-16,9%.

• Мужчины — 16,2%.

• «Сухой» ГАМП (без недержания мочи) — 13.6%.

• «Мокрый» ГАМП (сургентным недер­жанием мочи) — 2.6%.

ГАМП распространен шире, чем бронхиальная астма, сахарный диабет и остеопороз. В США ГАМП находится среди 10 самых распространенных хронических состояний.

Зависимость симптомов ГАМП от возраста:

• Частота ГАМП увеличивается с возрастом, однако 43% пациентов находятся в возрасте от 40 до 65 лет.

• Около 30% населения в возрасте старше 60 лет и 40% старше 75 лет имеют признаки ГАМП.

Классификация ГАМП

1. Нейрогенная гиперактив­ность:

— наличие неврологической пато­логии (ранее — гиперрефлексия детрузора).

2. Идиопатическая гиперактив­ность:

— причина не установлена (ранее — нестабильность детрузора).

Важно отметить, что детрузорная гиперактивность (непроизвольные сокращения детрузора во время напол­нения мочевого пузыря) не синони­мична ГАМП. Только 82% мужчин и 52% женщин с ГАМП по данным Abrams Р. имеют гиперактивность детрузора.

Этиология, факторы риска, влияние на качество жизни

Причины IAMII:

Не нейрогенные:

• инфравезикальная обструкция (на­пример. ДГП):

• возраст:

• миогенные нарушения:

• сенсорные нарушения:

• нарушения положения мочеи­спускательного канала, мочевого пузыря.

Нейрогенные (супрасакральные поражения):

• травмы головного и спинного мозга:

• рассеянный склероз:

• болезнь Паркинсона;

• инсульты.

Выделяют нейрогенную и мио- генную теорию развития ГАМП. Нейро­генная теория предполагает нару­шение иннервации мочевого пузыря. Миогенная теория — характерные возрастные изменения детрузора, обус­ловленные его гипоксией. Мы считаем, что определенный вклад в гипоксию детрузора может вносить и ВАД, поэтому необходимо оределение уровня тестостерона и его коррекция у мужчин с ГАМП.

В последние годы получены новые данные о роли уротелия в регуляции функции мочевого пузыря. Возрастное снижение выделения ацетилхолина из нервных окончаний приводит к увели­чению его продукции уротелием.

Факторы риска развития ГАМП для мужчин:

• возраст:

• операции на простате:

• неврологические заболевания:

• СНМП:

• когнитивные нарушения и ограни­чения функциональности.

Влияние ГАМП на качество жизни мужчин (рис. 19.3):

• Снижение социальной активности.

• Ограничение или прекращение физической активности.

• Прокладки, темная одежда, семей­ные проблемы.

• Снижение продуктивности или полный отказ от работы.

• Вынужденное ограничение сексу­альных контактов.

• Чувство вины/депрессия, потеря чувства собственного достоинства, апатия/замкнутость из-за потери контроля над мочевым пузырем, пятен на одежде и запаха мочи.

Диагностика ГАМП

В большинстве случаев для диагноза достаточно:

• истории болезни:

• дневника мочеиспускания:

• физикального осмотра:

• общего анализа мочи.

Консультация в специализированном центре и проведение уродинамиче-

Рис. 19.3. Влияние

ChmihomobIAMII

Hd KdMeclBO жизни пациентов

ских исследований нужны в следу­ющих случаях:

• затруднения при опорожнении мо­чевого пузыря:

• рецидивы инфекции мочевого тракта;

• гематурия:

• боли;

• сопутствующее неврологическое за­болевание:

• предшествующие операции на ор­ганах таза:

• безуспешное эмпирическое лече­ние.

Уродинамическое исследование при симптомах ГАМП показано при:

• перспективе хирургического лече­ния;

• отсутствии положительной динамики СНМП после 3 месяцев лечения:

• неясном диагнозе;

• признаках затрудненного мочеиспу­скания;

• признаках неврологического рас­стройства или нарушений метабо­лизма (например, сахарный диабет).

Методы лечения ГАМП

Немедикаментозное лечение

Поведенческая терапия:

• Постепенное удлинение интервалов между мочеиспусканиями. Отказ от мочеиспусканий без выраженных позывов, «на всякий случай*.

• Тренировка мочевого пузыря (моче­испускание по расписанию).

• Упражнения для мышц таза (миофас­циальный массаж по Тилю).

• Усиление контроля над работой мышцтазового дна.

• Биологическая обратная связь — объективизация контроля над мыш­цами таза.

• Нейромодуляция.

Хирургическое вмешательство (используется очень редко, в тяжелых случаях):

• Денервация мочевого пузыря. Хи­рургическая перерезка нервов — открытая или эндоскопическая — цистолизис.

• Гидробужирование.

• Введение фенола.

• Введение ботулотоксина.

• Пластика мочевого пузыря.

• Энтероцистопластика (аугментация).

• Миэктомия детрузора (аутоаугмен­тация).

Минимальные вмешательства:

• Ботулинический токсин (инъекции ботокса).

Медикаментозная терапия ГАМП

Фармакотерапия — основа лечения.

Первой линией фармако­терапии ГАМП были и оста­ются на сегодняшний день антихолинергические препараты (М-холинолитики) (2nd Inter­national Consultation on Inconti­nence, 2002).

Антихолинергические препа­раты остаются первой линией фармакологической терапии при ГАМП. Это единственное лечение с не вызывающей сомнения эффективностью (К-Е. Ander­sson. Antimuscarinics for treatment of overactive bladder. THE LANCET Neurology I, 2004).

Показания для антихолинергиче- ских препаратов — IAMIl_t а не недержание мочи!

• Недержание мочи может быть стрессовым, при котором антихоли­нергические препараты малоэффек­тивны.

• Недержание при моносимптомати- ческом ночном энурезе плохо отве­чает на монотерапию холинолити- ками.

• При ГАМП может не быть недер­жания (и довольно часто!) — в этих случаях холинолитики должны применяться.

Побочные эффекты М-холинолитиков:

• сухость во рту (снижение секреции слюны слюнными железами):

• тахикардия:

• когнитивные нарушения (снижение памяти):

• нарушения зрения (действие на цилиарную мышцу):

• запор.

Одни и те же рецепторы располо­жены в разных органах (например. М3 — детрузор и слюнные железы, кишечник, цилиарная мышца), поэтому избежать побочных эффектов М-холинолитиков практически невоз­можно.

Основными современным препа­ратами для коррекции CHМП на фоне ГАМП являются:

• Оксибутинин (Дриптан). который назначается по 5 мг 2-3 раза в сутки в зависимости от выраженности симптомов (допускается титрация дозы). Препарат разрешен для при­менения у детей старше 5 лет.

• Толтеродин (Детрузитол). который назначается в стандартной дозе по 2 мг 2 раза в сутки.

• Троспия хлорид (Спазмекс), который выпускается в дозировке 5 мг (для пожилых пациентов и детей старше 12 лет) и 15 мг (для молодых паци­ентов). Назначается 3 раза в сутки.

• Солифенацин (Везикар) по 5 мг однократно в сутки, при необходи­мости доза может быть повышена до 10 мг.

Лечение М-холинолитиками должно носить длительный характер и продол­жаться в идеале чем дольше, тем лучше. По крайней мере первый курс терапии должен быть не менее 3-4 мес. Меха­низм действия всех этих препаратов — прямое спазмолитическое действие на детрузор в сочетании с блокадой М-холинорецепторов детрузора. Лече­

ние ГАМП М-холинолитиками носит симптоматический характер. т.е. CH МП будут корректироваться до тех пор. пока пациент принимает препарат. После отмены препарата, которая должна осуществляться посте­пенно. эффект сохраняется в среднем

6- 8 мес. По истечении этого срока в большинстве случаев возникает необ­ходимость повторного курса терапии.

Чрезвычайно важно в начале лечения объяснить пациенту меха­низм действия препарата, а также информировать о необходимости формирования нового стереотипа мочеиспускания на фоне его приема. Эта методика получила название «моче­испускание по расписанию». Во многих случаях проблема ГАМП сводится к невозможности контролировать моче­испускание при императивном позыве. На фоне приема М-холинолитиков за счет улучшения функции напол­нения мочевого пузыря императив­ность мочеиспускания уменьшается, что позволяет пациенту осуществлять мочеиспускание не сразу, а спустя некоторое время. Поэтому пациенту рекомендуют в процессе лечения сознательно увеличивать интервалы между позывом и мочеиспусканием, что позволяет за 3-4 месяца терапии создать новый рефлекс на удержание мочи. Такой прием позволяет после отмены препарата надеяться на адек­ватный собственный ритм спонтанных суточных мочеиспусканий, что умень­шает частоту и выраженность эпизодов ургентного недержания мочи и повы­шает качество жизни пациента.

Во многих случаях после основ­ного курса непрерывной терапии больным рекомендуется профилакти­ческий прием М-холинолитиков посто­янно либо в меньших дозах и кратности приема, либо «по требованию», ситу­ационно. в зависимости от планируе­мого вида активности (например, перед походом в кино или на рынок, в долгую поездку и т. д.). Такой подход, по нашему мнению, обеспечивает более высокий уровень качества жизни пациента и повышает его социальную, сексу­альную и бытовую адаптацию.

Противопоказания для М-холинолитиков:

• закрытоугольная глаукома.

• тяжелый язвенный колит,

• беременность.

• лактация,

• миастения,

• тяжелые нарушения функции почек и печени,

• мегаколон.

• привычные запоры,

• инфравезикальная обструкция

средней и значительной степени выраженности (например, при ДГП). Определенные трудности в лечении

представляет ГАМП у больных с ДГП. У ряда мужчин с СНМП на фоне ДГП в клинической картине заболевания превалируют ирритативные симптомы (симптомы раздражения), которые заключаются в учащении дневного и ночного мочеиспускания, импера­тивных позывах к мочеиспусканию, недержании мочи, связанным с импе­ративным позывом (императивное недержание). Отсутствие клиниче­ского эффекта от -адреноблокаторов у больных ДГП может косвенно свиде­тельствовать о наличии у них ГАМП. В этом случае следует попробовать терапию М-холинолитиками, но под строгим контролем остаточной мочи. Мы считаем, что при наличии оста­точной мочи не более 50 мл у боль­ного с ирритативной симптоматикой на фоне ДГП и MOCM при проведении урофлоуметрии не менее 10 мл/с (слабо выраженные признаки инфраве- зикальной обструкции) следует прово­дить комбинированную терапию СНМП с применением a_l-адреноблокаторов

и М-холинолитиков («медикаментоз­ное моделирование мочеиспускания»). Такая терапия во многих случаях оказывается эффективной и не усугу­бляет явления инфравезикальной обструкции. Лишь при увеличении объема остаточной мочи более 100 мл следует отказаться от дальнейшего лечения М-холинолитиками, решать вопрос об оперативном лечении ДГП, а в послеоперационном периоде возоб­новлять терапию в индивидуальных дозах и режимах.

По статистике, признаки вторич­ного ГАМП на фоне инфравезикальной обструкции у больных ДГП наблюда­ются в 30-40% случаев. Вот почему очень важно помнить о том, что ирри- тативные симптомы у этой категории пациентов могут быть обусловле­ны не только гиперактивностью (^-адренорецепторов шейки моче­вого пузыря и проксимальной уретры, но и повышением чувствительности миоцитов детрузора к ацетилхолину, что возникает при длительной инфра- везикальной обструкции по причине гипертрофии последнего, ведущей к ишемии стенки мочевого пузыря и практически к ее денервации. Един­ственным методом выявления вторич­ного ГАМП у этой категории пациентов является комплексное уродинамиче- ское исследование, в идеале прово­димое в диапазоне «амбулаторного мониторинга*, т.е. в привычной для пациента обстановке повседневной жизни. К сожалению, на практике это исследование в большинстве случаев недоступно по причине экономиче­ской ситуации в стране и дороговизны подобного уродинамического обору­дования для большинства Л ПУ России.

Непростая в клиническом смысле ситуация может возникнуть при наличии смешанных ирритативных симптомов у пациента с ДГП средних (30-60 см³ по УЗИ) или больших (более 60 см³ по УЗИ) размеров, когда монотерапия а₍-адреноблокаторами не приносит ожидаемых результатов. Пациентам, имеющим риск прогрес­сирования ДГП (симптомы средней и тяжелой степени, объем простаты > 30 см³ ПСА > 1.5 нг/мл), необ­ходимо назначение ингибиторов 5(т-редуктазы с целью профилактики осложнений ДГП и предотвращения прогрессирования заболевания. При отказе пациента от оперативной ликви­дации инфравезикальной обструк­ции или наличии противопоказа­ний к операции мы считаем оправ­данным решать вопрос о комбини­рованной медикаментозной терапии, в состав которой следует вклю­чать не только (Z₁-адреноблокаторы и М-холинолитики, но обязательно и препараты из группы ингибиторов 5(Г-редуктазы. Их эффективность дока­зана в многочисленных четырехлетних рандомизированных исследованиях именно при средних и особенно больших размерах ДГП (Винаров А.З. и соавт., 2004: Лопаткин Н.А. и соавт., 2007). Только они способны оказывать патогенетическое действие на гипер­плазированную простату. Важным условием реализации подобной меди­каментозной комбинации является безопасность простаты с точки зрения онкологии, так как эти препараты снижают уровень сывороточного ПСА (в течение 6 мес. лечения уровень ПСА снижается на 50%). Поэтому при интерпретации результатов исследо­вания сывороточного ПСА у мужчин, получающих терапию ингибиторами 5((-редуктазы, полученный результат уровня ПСА следует умножать на два и лишь затем сравнивать его с норма­тивами мужчин. не получающих подобной терапии. Учитывая данные последних исследований можно гово­рить о том. прием Scz-редуктазы не затрудняет своевременную диагно-

стику рака простаты. Более того, в этой ситуации повышается эффектив­ность определения уровня ПСА для диагностики рака простаты, в том числе высокой градации.

Еще одним непременным условием терапии данной группой препаратов я в ля ется дл ител ь ность терап и и. которая должна продолжаться не менее 6-12 месяцев, а в идеале — пожиз­ненно. Очень перспективен сегодня двойной ингибитор Бо-редуктазы типов I и Il дутастерид (Аводарт). который назначается однократно в дозе 0.5 мг/сут перорально. Данный препарат приводит к уменьшению объема простаты уже после первого месяца лечения, а при длительном приеме этот показатель понижается на 27 % и более по сравнению с исходным. При этом снижается риск развития острой задержки мочи на 57 % и необ­ходимость в оперативном лечении на 48% по сравнению с плацебо через 2 года лечения (Лопаткин Н. А. и соавт., 2007). Сегодня Аводарт является ведущим препаратом из группы инги­биторов 5сс-редуктазы, который при соблюдении показаний к назначению демонстрирует высокую эффектив­ность и превосходный комплаенс терапии у большинства пациентов.

Жизнь коротка, путь исі^сства долог.удобный случай скоро­преходящ. опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен употреблять в дело все. что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности.

Гиппократ

(460-377 гг. дон.э.)

На основе материалов Европейской ассоциации урологов (EAU), 2006