VIII Мужское бесплодие
Бесплодие — это неспособность сексуально активной, не применяющей контрацептивных средств пары достигнуть беременности в течение одного года.
(ВОЗ, 1995)
Примерно у 25% семейных пар беременность не наступает в течение одного года супружеской жизни.
Из них 15% лечатся по поводу бесплодия, но все же не менее 5 % семейных пар так и остаются бесплодными.На долю мужского фактора, по статистике, приходится примерно 40% причин бесплодного брака и предполагается, что данный процент будет увеличиваться, поскольку в последние десятилетия у мужчин наблюдается необъяснимое прогрессивное снижение числа сперматозоидов в эякуляте (рис. 8.1).
Около 40% составляет женское бесплодие и 20% — смешанное бесплодие. Это означает, что примерно 6-8% женатых мужчин являются бесплодными.
Прогностические факторы при бесплодии:
• Длительность бесплодия.
• Первичное или вторичное бесплодие.
• Результаты анализа семенной жидкости (эякулята).
Рис. 8.1. Уменьшение количества сперматозоидов у здоровых мужчин за 60 лет XX в.
• Возраст и статус плодовитости пациента.
Диагноз мужского бесплодия ставится на основании данных анамнеза и данных спермограммы (показатели нормальной спермограммы приведены ниже). Во всех случаях необходимо одновременное обследование партнерши, так как. по данным ВОЗ. у одной из четырех пар. консультирующихся по поводу бесплодия в браке, имеются нарушения плодовитости обоих партнеров.
Этиология мужского бесплодия
По имеющимся данным, в настоящее время обращаемость мужчин молодого и среднего возраста по поводу бесплодия в России составляет 47 на 100 000 человек мужского населения (Аполихин О. И.. 2007). При этом примерно в 50% случаев причиной бесплодия являются урологические заболевания, которые достаточно эффективно лечатся.
Речь идет о таких заболеваниях, как варикоцеле. ЗППП и инфекции придаточных половых желез (простатиты, везикулиты. эпидидимоорхиты). Инфекции сопровождаются повышением уровня антиспермальных антител, которые являются причиной иммунологического бесплодия.Во всех случаях мужского бесплодия необходимо постараться найти его причину. Основные причины мужского бесплодия приведены в табл. 8.1. Достаточно часто найти причину не удается, тогда говорят об идиопатическом бесплодии.
Варикоцеле — варикозное расширение вен лозовидного сплетения мошонки (рис. 8.2). Встречается в популяции мужчин молодого возраста примерно в 0.5-10% случаев, однако частота его выявления при бесплодии достигает 40%. Левостороннее идиопатическое варикоцеле встречается в 80% случаев, правостороннее и двустороннее — примерно в 10% случаев каждое (рис. 8.3).
Мужское бесплодие
Основные причины мужского бесплодия
Таблица 8.1
Тестикулярные причины | • Крипторхизм. • Орхит (вирусный). • Перекрут яичка. • Цитостатическая, цитотоксическая терапия (химиотерапия). • Лучевая терапия. • Генетические причины (синдром Клайнфельтера.У-делеция). • Гипергонадотропный гипогонадизм. • Резистетность к андрогенам |
Гипота ламо-гипофизарные причины | • Гипогонадотропный гипогонадизм (вторичный). • Гиперпролактинемия. • Болезни гипофиза (аденома, инфекции) |
Посттестикулярные причины (обструкция семявыносящих путей и инфекционно-воспалительные заболевания придаточных половых желез) | • Врожденная аплазия придатка яичка и/или семявыносящего протока. • Mюллеровы кисты простаты. • Врожденная и приобретенная обструкция придатка яичка. • Обструкция семееыносящих протоков после операций на мошонке и паховых областях. • И нфекционно-воспали тельные процессы мочеполовой системы (простатит, инфекции половых органов) |
Иммунологические причины | • Антиспермальные антитела |
Лекарственные препараты, экологические факторы, стресс | • Алкоголь. • Курение (более20сигарет вдень). • Алкилированные агенты (цитостатики) • Мышьяк. • Аспирин, НПВС (большие дозы). • Кофеин. • Циметидин. • Колхицин. • Пестициды. • Диэтилстильбэстрол. • Свинец. • Ингибиторы МАО • Марихуана. • Прогестин. • Нитрофурантоин. • Фенитоин • Спиронолактон. • Кетоконазол. • Сульфасалазин. • Тестостерон (в высоких концентрациях). • Антибиотики. (D.M. Nadellet al., 2006) |
Варикоцеле | Варикозное расширение вен семенного канатика |
Сексуальные проблемы и/или эякуляторные дисфункции | • Эректильная дисфункция. • Ретроградная эякуляция. • Анэякуляторный феномен и задержка эякуляции |
Идиопатическое бесплодие | Причины не установлены |
Исследования влияния варикоцеле на репродуктивную функцию мужчин проводятся давно, и в настоящее время четко сформулированы диагностические критерии данной патологии и. самое главное, показания к оперативному лечению, которое включает около 120 предложенных в разные
Рис. 8.2. Механизм развития варикоцеле
Рис. 8.3. Варикозное расширение вен левой половины мошонки у пациента с бесплодием
годы вариантов операции. Не вызывает сомнения факт негативного влияния варикоцеле на сперматогенез (перегрев мошонки, гипоксия ткани яичка, нарушение гема- тотестикулярного барьера с индукцией выработки анти- спермальных антител, асте- нозооспермия ит.д.). поэтому у мужчин с бесплодием и варикоцеле, при исключении других причин бесплодия, рекомендуется хирургическое лечение варикоцеле. Другими показаниями к оперативному лечению варикоцеле являются мошоночные боли и признаки атрофии яичка.
Пациенты с неосложненным варикоцеле и отсутствием бесплодия должны находиться под динамическим наблюдением.Оценку фертильности эякулята после оперативного лечения варикоцеле следует проводить не ранее, чем через 3 мес. (полный цикл законченного сперматогенеза). Улучшение показателей эякулята у большинства пациентов происходит, как правило, в течение 6-12 мес. после операции. Но у ряда пациентов улучшения сперматогенеза после оперативного лечения не наступает. Ряд авторов рекомендует после варикоцелэк- томии назначать сосудистые, венотонические и антиоксидантные препараты на срок не менее 3-6 мес. для более быстрого восстановления сперматогенного эпителия.
Еще одной распространенной причиной нару-
Мужское бесплодие
шения фертильности являются хронические инфекции придаточных половых желез (простатиты, везикулиты, эпидидимиты). Секрет семенных пузырьков обеспечивает до 60-70% объема жидкой части эякулята, а секрет простаты. соответственно. 30-40%. Нарушения физико-химических свойств семенной плазмы — среды обитания сперматозоидов, закономерно приводит к патозооспермии. чаще всего в виде астенозооспермии или индукции «ложных* антиспер- мальных антител, ассоциированных с инфекцией.
Интенсивное комплексное лечение инфекции половых желез способно привести к улучшению фертильности эякулята у бесплодного мужчины, но необходимо помнить о токсическом действии антибиотиков, поэтому оценку эякулята следует проводить не ранее, чем через 3 месяца после их отмены.
Роль ЗППП в этиологии бесплодия у мужчин не вполне ясна. Однако доказанная способность некоторых возбудителей ЗППП (хламидии, трихомо- нады, гоннококки) вызывать иммобилизацию сперматозоидов делает необходимым этапом диагностики и лечения бесплодных мужчин выявление и санацию половых путей от данных возбудителей при их наличии. Кроме того, показано, что хламидии, трихомонады и гонококки вызывают воспаление простаты (рис. 8.4), а также острые и хронические эпидидимиты.
Общеизвестно. что длительный воспалительный процесс в придатках яичка вызывает нарушение дозревания и приобретения подвижности сперматозоидами. а также приводит к нарушению проходимости канала придатка яичка и, соответственно, может быть причиной обструктивных форм бесплодия.
Обследование на другие возбудители (кандиды, гарднереллы, микоплазмы, вирусные инфекции - вирус простого герпеса типов 1 и 2, цитомегаловирус и др.), особенно в отсутствие клинической картины уретрита нецелесообразно и не имеет клинического и практического значения.
Классификация причин мужского бесплодия (ВОЗ, 2006):
Ol — психосексуальные расстройства. 02 — причин бесплодия не выявлено. 03 — изолированная патология семенной плазмы.
Рис. 8.4. Цитологи ческая картина хро нического простатита (лейкоцигарная ин- фильтрация и бакге- рии вceκpeιe простаты)
04 — ятрогенные причины. 05 — системные заболевания.
06 — врожденные аномалии. 07 — приобретенное повреждение яичка.
08 — варикоцеле.
09 — инфекции гениталий.
10 — иммунологический фактор.
11 — эндокринные причины.
12 — идиопатическая олигозоо
сперм ия.
13 — идиопатическая астенозоо-
спермия.
14 — идиопатическая тератозоо-
спермия.
15 — обструктиная азооспермия.
16 — идиопатическая азооспермия.
Еще по теме VIII Мужское бесплодие:
- Лечение мужского бесплодия
- Диагностика мужского бесплодия
- VI Мужской гипогонадизм
- Варикоцеле как причина бесплодия
- Задачи андрологии. Понятие мужского репродуктивного здоровья. Классификация андрологических нарушений
- XV Соматическая патология и мужская половая система
- ГЛАВА ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИКА БЕСПЛОДИЯ У МУЖЧИН
- экскреторное бесплодие
- ОТНОСИТЕЛЬНОЕ БЕСПЛОДИЕ
- Роль эстрогенов в мужском организме
- Анатомия и физиология мужской мочеполовой системы. Введение в сексологию
- ГЛАВА I АНАТОМИЯ и ФИЗИОЛОГИЯ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
- СЕКРЕТОРНОЕ БЕСПЛОДИЕ
- ГЛАВА IV ДИАГНОЗ БЕСПЛОДИЯ У МУЖЧИН КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО
- Роль экологических и социальных факторов в развитии бесплодия
- Порудоминский И.М.. Бесплодие у мужчин. ИЗДАТЕЛЬСТВО „МЕДИЦИНА" ЛЕНИНГРАДСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ - 1964, 1964
- Пичугова Светлана Владимировна. РОЛЬ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ, ГОРМОНАЛЬНОМЕТАБОЛИЧЕСКИХ, ИНФЕКЦИОННЫХ И ГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ АСТЕНОЗООСПЕРМИИ У МУЖЧИН С БЕСПЛОДИЕМ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Екатеринбург - 2014, 2014
- Глава 1 ПРОБЛЕМА НАРУШЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У МУЖЧИН (обзор литературы)