Современные методы лечения эректильной дисфункции
Психогенная эректильная дисфункция
Элементы психогении так или иначе присутствуют при любой форме нарушений эрекции у мужчин, посколько сам факт сексуальной неудачи оказывает мощнейшее стрессовое влияние.
Ведущим методом лечения психогенных форм эректильной дисфункции длительное время была психотерапия. Основы этой методики были заложены еще Б 60-70-е годы прошлого столетия известными учеными Мастерс и Джонсон.В последние годы психотерапия заменяется методами сексуальной терапии (терапия пар по X. Каплан, семейная терапия, модификация поведения). Одна из наиболее важных задач — помощь мужчине в преодолении страха сексуальной неудачи. Обсуждение проблемы рекомендуется проводить совместно с партнершей.
При психогенных формах эректильной дисфункции эффективна любая терапия, направленная на достижение эрекции (ЛОД-терапия (локальное отрицательное давление), инъекционная интракавернозная терапия простагландинами, ингибиторы ФДЭ-5), поскольку сам вид эрегированного члена оказывает мощное лечебное действие.
Нередко психогенная эректильная дисфункция является проявлением депрессии. Назначение в таких случаях широко распространенных антидепрессантов. как правило, не улучшает половую функцию и, более того, нередко ухудшает ее в связи с частым развитием гиперпролактинемии, обусловленным приемом этих препаратов. Длительный прием антидепрессантов может сопровождаться развитием гипогонадизма. Таким образом, возникает замкнутый круг.
У мужчин с эректильной дисфункцией и депрессией препаратом выбора должен быть тразодон (Триттико) — антидепрессант. не ухудшающий, а. напротив, улучшающий половую функцию у мужчин.
Тразодон (Триттико) был разработан в научно-исследовательском институте фирмы Анжелини в 1966 г., в рамках научной программы, связанной с поиском новых антидепрессантов, отличающихся от традиционных как по механизму действия, так и по степени выраженности побочных эффектов.
В настоящее время механизм действия данного препарата пересмотрен. Показано, что он является первым представителем нового поколения антидепрессантов широкого спектра действия группы ингибиторов обратного захвата серотонина с антагонизмом к 5-HT2-рецепторам серотонина (SARI — Serotonln (5-НТ2)- Antagonistand Reuptake Inhibitor).
Тразодон — антидепрессант с антагонизмом к рецепторам 5-НТ2А, блокированием повтор ного/возобновл я юще- гося захвата серотонина и одновременным блокированием al- и -адренорецепторов.
Это группа антидепрессантов с незначительными побочными эффектами и хорошей переносимостью.
Типы серотониновых рецепторов, обнаруженных в головном мозге человека:
• 5-НТ1А.
• 5-HTIC,
• 5-HTID.
• 5-НТ2А.
• 5-НТ2С.
• 5-НТЗ.
Тразодон — селективный ингибитор повторного захвата серотонина, кроме того, он блокирует рецепторы 5-НТ2А и умеренно подавляет обратный захват серотонина.
Помимо антидепрессивного и анксиолитического действия. тразодон ингибирует симпатический выброс, индуцированный стрессом, что является одним из патогенетических механизмов развития функциональнопсихогенных сексуальных дисфункций.
Тразодон может применяться как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами для лечения эректильной дисфункции (в частности. ингибиторами ФДЭ-5 и андрогенами).
Тразодон в дозе 150-200 мг в сутки имеет хорошую переносимость и эффективен у мужчин с эректильной дисфункцией психогенной природы. При снижении либидо как для пациентов, страдающих депрессией, так и для пациентов, не имеющих депрессивных расстройств, необходима и достаточна доза 50 мг в день.
Органическая эректильная дисфункция
Прогресс в лечении нарушений эрекции, который наблюдается в настоящее время, по сути действительно является революционным в современной фармакологии. Сегодня до 90% случаев эректильной дисфункции поддается лечению медикаментозными средствами. Развитие представлений о молекулярных механизмах нарушений эрекции привело к тому, что сегодня начинает складываться патогенетическое направление в терапии нарушений эрекции.
Этому во многом способствовала оценка роли NO как универсального вазодилататора, в том числе и в кавернозной ткани полового члена. Работы, показавшие ведущую роль андрогенов в поддержании нормальной структуры и функции эндотелия пещеристых тел. привели к рассмотрению эректильной дисфункции C позиций эндотелиальной дисфункции, лечение которой должно проводиться длительно и планомерно, как и лечение любой другой хронической патологии, имеющей тенденцию к прогрессированию.У мужчин прогрессирование эндотелиальной дисфункции, безусловно, связано с наличием соматических факторов риска развития нарушений эрекции (сахарный диабет, артериальная гипертония, ожирение и метаболический синдром, дислипидемия. курение), а также с возрастом, поскольку с увеличением возраста у каждого мужчины прогрессирует ВАД. также оказывающий негативное влияние на функцию эндотелия.
Медикаментозное лечение эректильной дисфункции, основанное на принципах доказательной медицины, началось в 1998 г. благодаря появлению Виагры, первого препарата из группы ингибиторов ФДЭ-5. Сначала оно было «скорой эректильной помощью», в настоящее время все больше приобретает патогенетический характер.
Патогенетический подход к лечению эректильной дисфункции стал возможным благодаря:
• Установлению ведущей роли NO как универсального вазодилататора. обеспечивающего артериальный компонент эрекции за счет расслабления гладкомышечных клеток кавернозной ткани полового члена и появлению ингибиторов ФДЭ-5 — препаратов с доказанным действием на гладкомышечные клетки кавернозных сосудов: установлению факта андрогензависи- мости синтеза NO в кавернозной ткани: внедрению андрогеноте-
рапии, повышающей эффективность ингибиторов ФДЭ-5.
• Установлению роли андрогенов в поддержании функции нервно- мышечных элементов кавернозной ткани полового члена и их значения в замедлении развития дегенеративно-дистрофических изменений.
• Выявлению обратимого характера изменений в пещеристых телах под влиянием курсового применения ингибиторов ФДЭ-5 и андрогенов и формированию концепции эректильной дисфункции как эндотелиальной дисфункции, что коренным образом изменило подходы к лечению эректильной дисфункции у мужчин.
• Развитию концепции ВАД.
• Появлению новых данных о лечебном эффекте ингибиторов ФДЭ-5 при курсовом применении.
Сегодня перед любым врачом, имеющим дело с пациентом с эректильной дисфункцией, должна стоять задача полной нормализации половой функции. Возраст не является ограничивающим фактором для восстановления половой функции.
Длительное время велись споры о возможном негативном влиянии сексуальной активности на сердечнососудистую систему у мужчин с заболеваниями сердца. В связи с этим появились рекомендации Принстонского консенсуса (табл. 12.5). позволяющие оценить потенциальный риск развития сердечно-сосудистых осложнений при половой активности.
Сегодня в соответствии с «Рекомендациями Европейской урологической ассоциации* (2007) лечебный алгоритм при нарушениях эрекции достаточно четко регламентирован и лечение состоит из нескольких этапов (рис. 12.4). Общая характеристика применяющихся сегодня методов коррекции эректильной дисфункции представлена ниже.
Терапия нарушений эрекции первой линии
К первой линии терапии в лечении эректильной дисфункции сегодня относятся ингибиторы ФДЭ-5. Надо отметить, что эти препараты не являются стимуляторами эрекции, они оказывают свое действие при наличии либидо, нормальном уровне тестостерона у мужчины и являются модуляторами естественной эрекции, способствуя ее возникновению при условии сексуальной стимуляции. Поскольку снижение уровня тестостерона имеется по нашим данным в среднем у 60% пациентов с органическими формами эректильной дисфункции, мы считаем, что андроге- нотерапия также должна быть отнесена к препаратам первой линии в лечении эректильной дисфункции.
Ингибиторы ФДЭ-5. Появление в 1998 г. Виагры — первого представителя ингибиторов ФДЭ-5 стало поистине революционным событием в лечении пациентов с эректильной дисфункцией.
Механизм действия ингибиторов ФДЭ-5 связан с ингибированием фермента кавернозной ткани — фосфодиэстеразы типа 5. разрушающего цГМФ. NO активирует цГМФ, который является медиатором сложного каскада реакций в гладкомышечной клетке, направленных на ее расслабление и. соответственно, расширение кавернозных сосудов и усиление притока крови к половому члену.
Таким образом, ингибиторы ФДЭ-5 потенцируют релаксирующее действие NO (рис. 12.5).
ПРАКТИЧЕСКАЯ АНДРОЛОГИ»
XII
Таблица 12.5
Определение риска сексуальной активности при сердечнососудистых заболеваниях (Принстонский консенсус, 1999)
Степень риска сексуальной активности | Характеристика группы | Рекомендации по сексуальной активности |
Низкая | • Бессимптомное течение или менее 3 факторов риска ИБС. • Леченая гипертензия. • Нестабильная стенокардия напряжения невысокого ФК. • Неосложненный острый инфаркт миокарда более 12 недель назад. • Легкое клапанное поражение. • Сердечная недостаточность I ФК | Сексуальные отношения возможны, пересмотр состояния пациента 1 раз в 6-12 месяцев |
Средняя | • Более3 факторов риска ИБС (кроме пола). • Стабильная стенокардия напряжения. • Острый инфаркт миокарда 2-6-недельной давности. • Внесердечные проявления атеросклероза • Сердечная недостаточность Il ФК | Для решения вопроса о степени активности необходимы ЭКГ-проба с нагрузкой и ЭхоКГ с отнесением пациента к группе низкого или высокого риска |
Высокая | • Нестабильная или рефрактерная стенокардия. • Нелеченая артериальная гипертензия • Гилертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка. • Острый инфаркт миокарда или инсульт менее 2 недель назад. • Угрожающие жизни аритмии. • Сердечная недостаточность Ill-IV ФК. • Тяжелый приобретенный порок сердца | Сексуальные отношения откладывают до стабилизации состояния или вовсе опасны для жизни |
Принятые сокращения ФК - функциональный класс
В настоящее время в России доступны четыре препарата данного класса:
• Силденафила цитрат (Виагра) — препарат компании Pflzer.
• Тадалафил (Сиалис) — препарат компании Ell Lilly.
• Варденафил (Левитра) — препарат компании Bayer-Sherlng.
• Уденафил (Зидена) — препарат компании Донг-АФармасьютикал Ко.. Лтд. Корея (Dong-A Pharmaceutical Со., Lrd) и ОАО «Валента Фармацевтика".
Большинством ведущих специалистов в лечении эректильной дисфункции признается одинаковая клиническая эффективность всех препаратов данного класса (табл. 12.6).
Так как ингибиторы ФДЭ-5 потенцируют действие препаратов донаторов азота, противопоказан их прием совместно с нитратами из-за риска возникновения гипотонии. Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации, прием нитратов возможен не ранее, чем через 24 часа после приема короткодействующих ингибиторов ФДЭ-5 (Виагра, Левитра) и не ранее, чем через 48 часов после приема Сиалиса.
Также не рекомендуется одновременный прием варденафила и тада-
Эректильная дисфункция
Рис. 12.4. Алгоритм лечебных мероприятий при нарушениях эрекции
Таблица 12.6
Клиническая эффективность ингибиторов ФДЭ-5 (данные регистрации препаратов в Европе - EU Surnmaryof Product Characteristics, 2007)
лафила с и-адреноблокаторам и. за исключением тамсулозина.
Клинический опыт применения ингибиторов ФДЭ-5 показывает, что несмотря на похожий эффект всех препаратов, тем не менее, конкретный эффект препарата и выраженность побочных эффектов у каждого больного могут отличаться, поэтому рекомендуется выбор препарата оставлять за пациентом.
Силденафил (Виагра) — первый препарат из этой группы (1998) и в настоящее время является лидером в данном классе. Его действие начинается через 30-60 мин после приема и длится от 6 до 12 часов. Виагра назначается внутрь в дозах 25. 50 и 100 мг. У
Рис. 12.5. Механизм действия ингибиторов ФДЭ-5
ряда пациентов эффективной оказывается и доза 12,5 мг. Доза подбирается индивидуально.
У пациентов с длительной и тяжелой эректильной дисфункцией рекомендуется начинать с максимальной дозы 100 мг. а далее ее понижать. У пациентов с небольшим стажем эректильной дисфункции и средней и легкой формами эректильной дисфункции начинать лечение следует с 50 мг. Надо отметить, что Виагра является единственным препаратом из этой группы, который используется не только для лечения, но и в диагностике эректильной дисфункции (Виагра-тест). Был продемонстрирован лечебный эффект этого препарата при длительном курсовом приеме.
Тадалафил (Сиалис) действует в течение 36 часов после приема. Характер пищи не влияет на его биодоступность. как и прием алкоголя. Дозы препарата. 10 и 20 мг. подбираются индивидуально. Рекомендуемая начальная доза — 10 мг. далее идет ее титрование.
Варденафил (Левитра) относится к короткодействующим ингибиторам ФДЭ-5. Высокоэффективен с самого первого приемау мужчин независимо от возраста и при различных формах эректильной дисфункции даже у пациентов с сопутствующей патологией. Начинает действовать уже через 10 минут после приема (у 21 % мужчин), обеспечивая естественность и спонтанность желаемой близости. Продолжительность действия 8-12 часов. Назначается в дохах 5. 10 и 20 мг. Начальная доза Левитры составляет 10 мг. максимальная суточная доза — 20 мг, далее титруется в зависимости от эффекта и побочных реакций (табл. 12.7).
Уденафил (3 идена) препарат, недавно появившийся на российском рынке. Характеризуется быстрым началом и оптимальной продолжительностью действия (до 24 часов). Прием алкоголя и жирной пищи не влияет на фармакокинетику уденафила. (Клинические исследования эффективности и безопасности проводились в США. Великобритании и Корее.)
Таблица 12.7
Нежелательные эффекты ингибиторов ФДЭ-5 (данные регистрации препаратов в Европе - EU Summary of Product Characteristics, 2007)
Нежелательные RBneHHAg % Головная боль | \ МИЛАНА (T) M >10 | л Тадалафил >10 | Варденафил >10 | Уденафил >10 |
Приливы | >10 | >1 | >10 | >1-10 |
Диспепсия | >1 | >10 | >1 | >1 |
Головокружение | >1 | >1 | >1 | >1 |
Заложенность носа | >1 | >1 | >1 | >1 |
Миалгия | < 0,01 | >1 | 0,1 | < 0,01 |
Теперь подход к назначению ингибиторов ФДЭ-5 коренным образом изменился, что связано с выявлением большой распространенности андрогенного дефицита у пациентов с эректильной дисфункцией, снижающего эффективность ингибиторов ФДЭ-5.
Перед назначением терапии ингибиторами ФДЭ-5 у каждого пациента необходимо определить клинические и лабораторные признаки андрогенного дефицита (использование опросника AMS, определение общего тестостерона и СССГ).
При выявлении андрогенного дефицита возрастного или другого генеза у пациента с нарушением эрекции лечение должно начинаться с терапии, направленной на нормализациюуровня тестостерона, в течение не менее 3-6 месяцев. На фоне дефицита тестостерона происходят изменения состояния нервно-мышечных элементов кавернозной ткани полового члена, развивается эндотелиальная дисфункция, снижающая эффективность ингибиторов ФДЭ-5. Только после нормализации уровня тестостерона можно рассчитывать на максимальную эффективность ингибиторов ФДЭ-5 — они все чаще назначаются в курсовом режиме.
У пациентов с сахарным диабетом, а также у пожилых пациентов с выявленной при первичном обследовании нейропатией полового члена препаратами первой линии лечения эректильной дисфункции, которые должны назначаться в комбинации с андрогенами (если есть андрогенный дефицит) и ингибиторами ФДЭ-5. являются препараты а-липоевой кислоты (Тиок- тацид. компания «Плива»), влияющей на нервные волокна и их функцию, а 90% NO, ответственного за возникновение эрекции, - нейронального происхождения.
Альфа-липоевая (тиоктовая) кислота обладает выраженными антиоксидантными свойствами, усиливает проведение возбуждения по нерву.
Патогенетическое действие Тиок- тацида при эректильной дисфункции было наглядно продемонстрировано в работе Cameron (2002). Он индуцировал диабет у крыс и показал, что назначение а-липоевой кислоты восстанавливает вызванное нейропатией нарушение расслабления гладких мышц кавернозной ткани до показателей. наблюдаемых в группе контроля.
Важно отметить, что чем раньше начато лечение нейропатии, тем выше его эффективность, так как длительность нейропатии коррелирует с необ-
Рис. 12.6. Увеличение доли HeoopdTHMbix изменений нервной ткани с увеличением дли тельносги нейропатии
ратимыми изменениями в нервной ткани (рис. 12.6).
Высокая эффективность и патогенетическое действие Тиоктацида доказано многочисленными экспериментальными и клиническими исследованиями (ALADIN, DECAN, ORPIL SYDNEY).
Имея собственный опыт применения Тиоктацида при эректильной дисфункции, обусловленной диабетической нейропатией полового члена. приводим схему лечения данным препаратом (табл. 12.8).
Тиоктацид воздействует на патофизиологические элементы развития диабетической полинейропатии, такие как усиление окислительного стресса и снижение эндоневральной перфузии. Мы считаем, что в случаях эректильной дисфункции средней и тяжелой степени необходимо назначение Тиоктацида на постоянной основе (пожизненно). так как устранить оксидативный
Таблица 12.8
Схема применения Тиоктацида в зависимости от выраженности эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом
Легкая степень | Средняя степень | Тяжелая степень |
Тиоктацид БВ 600 мг (1 таб.) перорально ежедневно утром за полчаса до завтрака в течение 2 месяцев | Тиоктацид БВ600 мг (1 таб.) перорально ежедневно утром за полчаса до завтрака - постоянно | Внутривенно капельно 1 ампула (24 мл) Тиоктацида 600 T на 150 мл физиологического раствора 1 раз в сутки в течение 2~4 недель Затем Тиоктацид БВ 600 мг (1 таб.) перорально ежедневно утром за полчаса до завтрака, постоянно |
стресс — причину нейропатии и эректильной дисфункции — невозможно.
Терапия нарушений эрекции второй линии
Терапия второй линии включает интракавернозную и интрауре- тральную терапию вазоактивными препаратами и показана при отсутствии эффекта от препаратов первой линии терапии.
Эффективность интракавер
нозной терапии, по разным оценкам, превышает 70 %.Для проведения интракавернозной терапии используются папаверин, фентоламин или простагландины E1(ал проста дил — Эдеке. Каверджект, Виридал) в виде монотерапии или комбинации — так называемые смеси. В настоящее время чаще применяют простагландины, поскольку при использовании папаверина высок риск развития приапизма. Стартовая доза простагландинов составляет 10 мкг. При необходимости дозу можно увеличить до 20 мкг. Эрекция наступает обычно через 5-15 мин и длится в зависимости от дозы в среднем 90 мин. После подбора эффективной дозы пациента обучают методике аутоинъекций, которые можно проводить в домашних условиях не более 2 раз в неделю.
Интракавернозная терапия противопоказана лицам с аллергией на простагландины. с высоким риском развития приапизма (лейкозы, серповидноклеточная анемия), а также с грубыми деформациями полового члена. Не рекомендуется данный метод и при сахарном диабете (микроангиопатии и полинейропатии) из-за опасности развития осложнений: кавернозофи- броз, боль в половом члене, приапизм, кровотечение из места инъекции.
Каждый пациент, находящийся на данной терапии, должен быть информирован о возможности развития приапизма и его последствиях и знать, что в случае сохранения эрекции более 4 часов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Данный метод не является методом лечения причин, лежащих в основе эректильной дисфункции, следовательно, при его применении эректильная дисфункция прогрессирует.
Интауретральное введение простагландинов (свечи с алпро- стадилом для интрауретрального введения — Мьюз [MUSE — Medicated Urethral System for Erection]) является менее инвазивным, но в то же время и менее эффективным методом по сравнению с интракавернозной терапией. Однако около 70% пациентов, применяющих данный метод, им удовлетворены. К побочным эффектам данной терапии относят боли в мочеиспускательном канале, обусловленные трав- матизацией слизистой, а также жжение во влагалище у женщины после полового акта, поэтому рекомендуется использование презервативов.
Терапия нарушений эрекции третьей линии
Оперативное вмешательство на сосудах полового члена может быть показано молодым пациентам с изолированными окклюзионными поражениями половых артерий (например, посттравматическими). Возможность сосудистой реконструкции у пациентов старшего возраста, особенно в условиях генерализованного атеросклероза сосудов, весьма сомнительная. а эффект операции кратковременный.
Хирургические методы коррекции вено-окклюзивной дисфункции применяются в основном у молодых пациентов, но эффективность таких операций, как перевязка дорсальных пенильных вен. невысокая, и сведения о них довольно противоречивы.
Рис. 12.7. Внешний вид надувного протеза типа Scott
Рис. 12.8. Схема иміиіаніации надувною проіеза половою члена
Эректильная дисфункция
Таблица 12.9
Сравнительная оценка современных методов лечения эректильной дисфункции
Название метода | Сущность мероприятий |
Психотерапия | Применяется при психогенных эректильных дисфункциях и как компонент комплексной терапии органических форм. Наиболее перспективным препаратом является антидепрессант широкого спектра действия тразодон (Триттико) |
Механический: A. Локальное отрицательное давление (ЛОД-терапия) Б. Механические эректоры B. Жесткие презервативы типа «Фаллотекс» | Неудобны в использовании, возможны травматические повреждения половых органов, кровоизлияния (при ЛОД-терапии), заметны для партнерши, вызывают психологический дискомфорт. В настоящее время имеют скорее историческое значение |
Хирургический | Ангиореконструкции, вено-окклюзивные методики, фаллолротези- рование. Довольно низкая эффективность, частые рецидивы эректильной дисфункции, неустойчивый эффект. Рассматривается как лечение третьей ЛИНИИ |
Медикаментозный: | |
Ингибиторы ФДЭ-5 | Наиболее эффективный, перспективный и удсбный для пациентов метод. Терапия первой линии. Основное условие эффективности - нормальный уровень тестостерона |
Препараты тестостерона | Показаны только при доказанном андрогенном дефиците |
Тиоктацид | Базовый препарат для лечения полинейропатии с доказанной эффективностью и безопасностью Препарат первой линии при печении диабетической нейропатии |
Интрауретрапьная и интракавернозная терапия вазоактивными препаратами | Необходимость инъекций в поповой член или введение лекарства в мочеиспускательный канал, раздражение слизистой мочеиспускательного канала, возможность инфекционных осложнений, индуцированный приапизм, гематомы и фиброз кавернозных тел полового члена при длительном применении Не рекомендуется больным сахарным диабетом. Терапия второй линии печения эректильной дисфункции |
Как крайняя мера решения сексуальных проблем пациенту может быть предложена имплантация протезов полового члена (фаллоэндопро- тезирование). Существует два вида протезов: гибкий (полутвердый) и наду- вной (двух- или трехкомпонентный) (рис. 12.7 и 12.8). Большинство пациентов предпочитают надувные протезы, хотя трехкомпонентные надувные протезы достаточно дороги. Основными проблемами, с которыми можно столкнуться при фаллоэндопротези- ровании, являются технические неполадки в работе протеза, возможная его миграция и инфицирование послеоперационной раны.
В табл. 12.9 приведена сравнительная оценка современных методов лечения эректильной дисфункции.
Генная терапия в лечении эректильной дисфункции
Исследователи Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке недавно сообщили на конференции Американского общества урологов о результатах первого этапа клинических исследований принципиально нового метода лечения эректильной дисфункции C помощью инновационной методики. Проведенные исследования продемонстрировали достаточную эффективность и
безопасность предложенного метода лечения нарушений эрекции.
Исходным теоретическим обоснованием предлагаемого метода терапии явилось открытие в 2002 г. роли белка Maxl-K в возникновении эрекции. Этот белок формирует в клеточных мембранах особые кальцийзависимые калиевые каналы (известные как каналы Maxi-K. BK или slo1). которые регулируют возбудимость нервных клеток и тонус гладких мышц артерий и пещеристых тел полового члена. В ходе клинических испытаний осуществлялось введение в пещеристые тела полового члена дополнительных копий гена, кодирующего синтез данного белка, а в качестве носителя генетической информации использовали депротеинизированную ДНК — замкнутую в кольцо и не связанную с белками. Данная форма ДНК не встраивается в человеческий геном, но на ее матрице происходит синтез нужного белка.
После предварительных экспериментов на обезьянах интракавернозные инъекции ДНК с копиями гена Maxl-K в дозе от 5000 до 7500 мкг выполнялись 11 добровольцам в возрасте от 42 до 80 лет. которые в дальнейшем оставались под наблюдением в течение 2 лет. Ни у одного из них не отмечено каких- либо побочных эффектов. В их эякуляте не обнаружено введенных генов, т.е. данная форма терапии исключает передачу генов половым партнерам. Инъекции проводились один раз в полгода, кроме того, выяснилось, что при этом отмечается синергизм по отношению к препаратам группы ингибиторов ФДЭ-5. В настоящее время исследования и дискуссии вокруг предложенного метода генной терапии эректильной дисфункции продолжаются. Более того, дискутируют об этической стороне генной терапии вообще и в данном случае в частности.
В заключение хочется отметить, что в последнее десятилетие прогноз Б отношении эффективности лечения нарушений эрекции у большинства пациентов улучшился. Это связано с тем, что внедрены в широкую клиническую практику современные препараты. позволяющие осуществлять не симптоматическое, а патогенетическое лечение эндотелиальной дисфункции, лежащей в основе любой формы органической эректильной дисфункции. Это, прежде всего, ингибиторы ФДЭ-5 и препараты тестостерона, позволяющие нормализовать гормональный фон и обеспечить высокую эффективность терапии ингибиторами ФДЭ-5. Новые длительные схемы назначения ингибиторов ФДЭ-5 в курсовом режиме оказывают лечебное действие за счет улучшения функции эндотелия, что позволяет в ряде случаев полностью нормализовать половую функцию и отказаться в дальнейшем от их приема.
• Таким образом, в основе нарушений эрекции при органических формах эректильной дисфункции лежит эндотелиальная дисфункция кавернозной ткани полового члена, течение и прогноз которой значительно ухудшаются при развитии нарушений эрекции на фоне дефицита тестостерона.
• Эндотелиальная дисфункция развивается на фоне снижения уровня тестостерона крови и сопровождается уменьшением синтеза NO — универсального вазодилататора. а морфологической ее характеристикой служат дегенеративнодистрофические изменения нейромышечных элементов кавернозной ткани.
• Ингибиторы ФДЭ-5 являются препаратами первой линии патогенетической терапии эндотелиальной дисфункции, их применяют как в виде монотерапии, так и на фоне АЗТ
при гипогонадизме с эректильной дисфункцией.
• Обязательным условием эффективности ингибиторов ФДЭ-5 является отсутствие андрогенного дефицита.
• Начальная АЗТ гипогонадизма с последующим подключением при необходимости ингибиторов ФДЭ-5 является патогенетическим лечением нарушений эрекций у пациентов с андрогенным дефицитом.
• Оценивать эффективность ингибиторов ФДЭ-5 у пациентов с гипогонадизмом и эректильной дисфункцией необходимо не ранее, чем через месяц от начала андрогенотерапии.
• Оценивать эффективность ингибиторов ФДЭ-5 у пациентов с нейропатией полового члена необходимо нс ранее, чем через 3 месяца от начала терапии препаратами а-липоевои кислоты.
Устраните причину.тогда пройдет и болезнь.
Гиппократ
(460-377 гг. до н.э.)
Еще по теме Современные методы лечения эректильной дисфункции:
- XII Эректильная дисфункция
- Методы оценки лабораторных маркеров эндотелиальной дисфункции
- Современные представления о лечении атопического дерматита
- СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПОЛИТРАВМОЙ С ДОМИНИРУЮЩЕЙ ТРАВМОЙ ГРУДИ
- ОРГАНИЗАЦИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
- Современные методы оценки безопасности наноматериалов
- Глава 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
- ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ И ЛЕЧЕНИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
- ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ЭНДОМЕТРИЯ И МИОМЕТРИЯ
- Современные концепции в лечении больных эндометриозом яичников с позиций профилактики злокачественного процесса и сохранения овариального резерва
- Глава 3 эволюция ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЕМОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. СОВРЕМЕННАЯ СТРУКТУРА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА
- Глава 3. СОВРЕМЕННЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, СИСТЕМНЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ МОНИТОРИНГА И ОЦЕНКИ РАСПРОСТРАНЕНОСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ТРАВМАХ
- МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
- Немедикаментозные методы лечения
- Другие методы лечения
- Методы лечения больных
- Физические методы лечения
- 1.3. Методы лечения и профилактики внебольничной пневмонии
- 1.2. Методы определения и меры повышения приверженности к лечению
- КОНСЕРВАТИВНЫЕ И ПАРАХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.