Приложения
Приложение 1
Обследование мужчин с подозрением на хронический простатит
Принятые сокращения: ПРИ — пальцевое ректальное исследование: КУДИ — комплексное уродинамическое исследование; ЭМГ — электромиография.
Приложение 2
Алгоритм топической диагностики воспаления простаты и нижних мочевых путей у мужчин (Mearsef Stamey11968; Fowler11989)*
* Цифры в колонках соответствуют титру содержания бактерий в 1 мл материала (моча, секрет простаты), который измеряется в КОЕ/МЛ
• ПМ 1 — первые 10 мл мочи при
обычном мочеиспускании после туалета головки полового члена, характеризуют микрофлору мочеиспускательного канала (уровень бактериурии повышается при колонизации мочеиспускательного
канала или уретрите).
• ПМ2 - средняя порция мочи (10 мл) после выделения 200 мл мочи, характеризует микрофлору мочевого пузыря, простаты или мочеиспускательного канала.
• СП — секрет простаты, получаемый после сбора мочи методом массажа, характеризует инфицированность простаты. Положительный посев секрета в таком случае свидетельствует о воспалении бактериального происхождения в простате.
• ПМ 3 — моча в количестве 10 мл. полученная сразу после массажа простаты и забора ее секрета, повышение числа бактерий в 10 и более раз по сравнению с ПМ 1 в данной порции свидетельствует об инфекции простаты.
Данная методика называется четырехстаканная проба Мирза-Стейми (Meares-Stamey) (1968) — «золотой* стандарт диагностики инфекции простаты.
Приложение 3
Критерии дифференциально»! диагностики основных категори»! хронического простатита (по NIH, 1995)
Приложение 4
Алгоритм терапии основных категориві хронического простатита
Категория простатита по NIH | Основная терапия | Дополнительные методы лечения |
I | Антибактериальная терапия в течение 2-4 недель: • фторхинолоны, • доксициклин, • ко-тримоксазол, • ингибитор-затищенные аминопенициллины + гентамицин. Десенсибилизация | а ,-адреноблокаторы. Анальгетики Антипиретики. При стихании острых воспалительных явлений возможно применение физиотерапии, при формировании абсцесса простаты - вскрытие и дренирование абсцесса |
Il | Антибактериальная терапия в период обострения длительностью oτ2-4 до 12 нед. (индивидуально) Препараты выбора: • фторхинолоны, • доксициклин, • котримоксазол | • «,-адреноблокаторы. • М-хопинолитики. • Анальгетики. • Антипиретики. • Венотоники. • Фитотерапия. • Ферментные препараты. • Рассасывающая терапия. • Антиоксиданты • Физиотерапия. • Лечебный массаж простаты (по показаниям) |
IIIA | C учетом недостаточной ясности патогенеза синдрома хронической тазовой боли лечение 8 большинстве случаев эмпирическое. Показаны НПВС, антидепрессанты для снятия болевого синдрома. Возможен стартовый курс антибактериальной терапии в течение 2 нед. с последующим ее продолжением ь случае улучшения показателей секрета простаты или клинического улучшения | • «,-адреноблокаторы. • М-холинолитики. • Миорелаксанты. • Антиспастические препараты. • Сосудистые средства. • Венотоники. • Антиоксиданты • Ферменты. • Витамины. • Ингибиторы 5«-редуктазы. • Урикодепрессоры (аллопуринол). • Капсаицин. • Модуляторы эрекции. • Препараты тестостерона (по строгим показаниям). • Физиотерапия. • Массаж простаты. • Иглорефлексотерапия. • Лечебная физкультура и т д. |
IIIB | То же, что категория IIlA, только эффективность терапии ниже | То же, что категория IIIA |
IV | Бессимптомная инфекция простаты и неоспожненные камни простаты специального лечения не требуют | Бессимптомная инфекция простаты и неосложненные камни простаты специального лечения не требуют |
Приложение 5
Шкала оценки симптомов хронического простатита NIH- CPSItпредложенная Национальным институтом здоровья (США)
Шкала хронического простатита (NIH-CPSI)
Дата обследования ________________________________________________________________________
Ф.
И .0. ___________________________________________________________________________________Возраст ___________________________________________________________________________________
Диагноз: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Приложение 6
Приоритетные методы лечения хронического простатита
(NIH, 2002; Tenke P., 2003)
Приложение 7
Алгоритм выбора методов лечения ДГП
Приложение 8
Алгоритм обследования при подозрении на рак простаты
Алгоритм обследования при эякуляторной дисфункции
(И. А. Тюзиков, 2007)
Приложение 10
Алгоритм диагностики ретроградной эякуляции
(И. А. Тюзиков, 2007)
Приложение 11
Алгоритм AHarHOCTBfKBf причин гиперпролактинемии у мужчин
378
Приложение 12
Шкала оценки мужской копулятивной функции (MKΦ)(O. Б Лоран, АС. Сегал, 2000)
ФИО. возраст
Дата исследования | |||||||
Обследование первичное, в период лечения, после лечения | |||||||
1. | В течение последнего месяца как часто у Вас возникало желание иметь половое сношение (независимо от эрекции)? | Не возникало | 1~2 раза | 3-4 раза | 2-3 раза в неделю | Почти ежесуточно | Ежесуточно |
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
2. | В течение последнего месяца как часто у Вас возникали спонтанные (не связанные с поповой активностью) эрекции? | Не возникали | Несколько раз | 2-3 раза в неделю | 4-5 раз в неделю | Ежесуточно | Ежесуточно многократно |
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
3. | Когда Вы в последний раз совершали или были способны совершить повторное половое сношение в течение суток? | Никогда | В возрасте 25-35 лет | В возрасте 36-50 лет | Способен в настоящее время | Практикую эпизодически | Практикую постоянно |
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
4. | Каково Ваше настроение перед сношением в течение последнего месяца? | Из-за страха неудачи попыток не предпринимал | Из-за неуверенности ищу предлог уклониться Ol сношения | Испытывал неуверенность, но от попыток не уклонялся | Неуверенности почти не клы- тывал | Неуверенности неї | Жду наслаждения |
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
5. | Сколько попыток иметь половое сношение Вам уда лись в течение последнего месяца? | Ни одной | Меньше ПОЛОВИНЫ | Больше половины | Подавляющее большинство | Все, за редким исключением | Все |
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
ПРАКТИЧЕСКАЯ АНДРОЛОГИЯ
379
6. | Какова была эрекция при половых сношениях в течение последнего месяца? | Отсутствовала | В большинстве случаев была недостаточной для введения πo∞boγoчлена, пропадала перед введением или во время акта | Для ее возникновения требовалась активная стимуляция, была неполной, но обычно достаточной для сношения | Была иногда неполной, но вполне достаточной для сношения | Была полной за редкими исключениями | Всегда была полной |
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
7. | Какова была продолжительность половых сношений в течение последнего месяца? | Нельзя определить из-за отсутствия семяизвержения при сношениях | Более 15 мин (не- прекращающиеся фрикции) или несколько секунд | Явно излишняя или около 30 секунд | Излишняя или около 3 минут | От Здоб минут | Могу ее регулировать |
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
8. | Каково было семяизвержение в течение последнего месяца’ | Оно отсутствовало при сношениях | Hacnyna ло не при каждом сношении | Низкоинтенсивным (вытекание эякулята) или болезненным | Умеренно интенсивным | Интенсивным | Крайне интенсивным |
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
9. | Каков был оргазм в течение последнего месяца? | Он отс>гтствовал при семяизвержении | Наспупал не при каждом семяизвержении | Низкоинтенсивным | Умеренно интенсивным | Интенсивным | Крайне интенсивным |
о | 1 | 2 | 3 | 4 | S | ||
10. | Сколько завершенных (независимо от их качества) половых сношений Вы имели в течение последнего месяца? | Ни одного | От1доЗ | 1-2 в неделю | 2-3 в неделю | 3-4 в неделю | Ежесуточно |
О | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
11. | Сколько у Вас произошло семяизвержений (при сношении, поллюции, онанизме и др .) в течение последнего месяца? | Ни одного | От1доЗ | 1-2 в неделю | 2-3 в неделю | 3"4 в неделю | Ежесуточно |
О | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
11риложения
12. Какдавно наблюдается у Вас расстройство поповой функции? | C начала половой жизни | От 10 до 20 лет | От1 года до 10 лет | Не отмечаю существенного расстройства | Не отмечаю какого-либо расстройства | Не задумывался о возможности расстройства |
C | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
13. Как Вы оцениваете свою половую потенцию за последний месяц? | Полностью отсутствовала | Неудовлетворительно | Удовлетвори тел ьно | Хорошо | Хорошо/отлично | Отлично |
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Сумма набранных баллов
Суммы баллов по блокам показателей
1, 2,3 (нейрогуморальная составляющая) = 4,5 (психическая составляющая) =
2, 3,6 (эрекционная составляющая) = 7,8, 9 (эякуляторная составляющая) =
10,11,12 (копулятивная функция в целом) =
380
ПРАКТИЧЕСКАЯ АНДРОЛОГИЯ
Возрастные нормативы шкалы МКФ
Возраст | Баллы | Макс.сумма баллов | Составляющая копулятивного цикла | Состояние копулятивной функции в целом (10,11,12) | |||
Психическая (4,5) | Нейрогуморальная (1 2, 3) | Эрекционная (2. 3, 6) | Эякуляторная (7, 8, 9) | ||||
Юноши или сильная половая конституция | 5 | 60 | 10 | 15 | 15 | 15 | 15 |
20-35 лет | 4 | 48 | 8 | 12 | 12 | 12 | 12 |
36-50 лет | 3 | 36 | 6 | 9 | 9 | 9 | 9 |
51-65 лет | 2 | 24 | 4 | 6 | 6 | 6 | 6 |
Старше 65 лет | 1 | 12 | 2 | 3 | 3 | 3 | 3 |
Приложение 13
Алгоритм обследования при снижении либидо
(И. А. Тюзиков, 2007)
Приложение 14
Алгоритм обследования при нарушениях мочеиспускания у мужчин (EA∪, 2007)
Принятые сокращения: ОЗМ - острая задержка мочи: ПРИ — пальцевое ректальное исследование.
Приложение 15
Причины синдрома «острой мошонки» у мальчиков
Причины | Лечебная тактика |
Травматический вывих яичка | Вправление яичка из места его дислокации в мошонку (в первые сутки бескровным методом, позже оперативным путем с проведением орхипексии) |
Перекрут семенного канатика | Сразу после травмы можно попробовать осуществить бескровное раскручивание перекрута (деторсия по Я.Ю. Юдину). При ее неэффективности - срочная операция с орхипексией. По прошествии 6 ч с момента перекрута яичко необратимо теряет жизнеспособность и его удаляют (орхиэктомия или гемикастрация). В случае оставления такого яичка возможно развитие аутоиммунного воспаления, ведущего к бесплодию в дальнейшем |
Перекрут и некроз привеска яичка (морганиевой гидатиды) | Экстренная операция - удаление гидатиды |
Острый орхит, ЭПИДИДИМИТ | Консервативное лечение, при нагноении - операция |
Идиопатический отек мошонки | Назначение десенсибилизации, суспензорий, покой |
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха) | Симптоматическое лечение |
Жировой некроз мошонки в прелубертате | Хирургическое удаление плотного жирового образования мошонки |
Гангрена Фурнье | Комплексное лечение с ранним экстренным хирургическим вмешательством |
Oσpoe гематоцеле при интра- абдоминальных заболеваниях (острый аппендицит, мекони- альный перитонит у детей) | Показано экстренное оперативное вмешательство паховым доступом |
Травма органов мошонки | Тактика консервативная или оперативная в зависимости от вида травмы |
Укусы насекомых | Консервативная симптоматическая терапия |
Острый отек мошонки при опухолях яичка | Встречается редко, показано удаление яичка |
Другие заболевания | |
Гидроцеле, варикоцеле, сперматоцеле, паховая грыжа | Обычно не сопровождаются острой болью в мошонке, наблюдается лишь при ущемленной паховой грыже Лечение хирургическое |
Иррадиация болей при почечной колике | Лечение основного заболевания |
Повреждения и аномалии спинного мозга | Лечение основного заболевания |
Острая лейкемическая инф ил ьт раци^ичка | Лечение лейкоза |
Приложение 16
Примерный диагностический алгоритм при гематурии
Приложение 17
Гормональные исследования при непальпируемых яичках
Приложение 18
Алгоритм обследования при отсутствии одного яичка в мошонке
Приложение 19
Алгоритм диагностики нарушениіі половой функции у мужчин (И. А. Тюзиков, 2007)
Принятые сокращения: ИКФН — интракавернозная фармакологическая нагрузка; НПТ-тест — тест ночной пенильной тумесценции: СД — сахарный диабет: T - тестостерон: ЭМГ — электромиография.
Приложение 20
Рекомендуемое питание при избыточном весе
Продукты, которые можно употреблять без ограничения
Продукты, которые следует употреблять в умеренном количестве
Еще по теме Приложения:
- ПРИЛОЖЕНИЯ
- ПРИЛОЖЕНИЯ
- ПРИЛОЖЕНИЯ
- ПРИЛОЖЕНИЯ
- ПРИЛОЖЕНИЯ
- Приложение Г
- Приложения
- ПРИЛОЖЕНИЯ
- Приложение 1
- Приложения
- ПРИЛОЖЕНИЯ
- ПРИЛОЖЕНИЯ
- ПРИЛОЖЕНИЯ
- ПРИЛОЖЕНИЯ
- ПРИЛОЖЕНИЯ
- ПРИЛОЖЕНИЯ
- Приложения
- Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
- ПРИЛОЖЕНИЕ
- Приложение