<<
>>

XI Нарушения либидо, эякуляции и оргазма

Нарушения либидо

Либидо (половое влечение) - важная составляющая сексуальности, его интенсив­ность может отразиться на половом поведении. В половом влечении мужчины выявляются три функциональных компонента (Васильченко Г.С.

1990).

1. Энергетический, представленный глубо­кими структурами головного мозга и пери­ферическими железами внутренней секреции. Он имеет врожденный характер, а первые внешние его проявления наблюда­ются в норме лишь с пубертатного возраста.

2. Селективный, свойственный зрелому половому влечению. Его субстратом явля­ются некоторые субкортикальные струк­туры и обязательно кортикальные образования, поэтому он носит врожденно- приобретенный характер.

3. Третий компонент мужского либидо, опре­деляющий периодичность его подъ­емов и спадов, по существу является подвидом первого, энергетического, компо-

нента. Он проявляется в очень узких временных рамках. Если первые два компонента стойко удерживаются десятилетиями, то колебания третьего укладываются в дни и недели.

Либидо осознается стадийно. Г.С. Васильченко различает 5 стадий становления полового сознания у мужчин:

1. Понятийная, суть которой заклю­чается в дифференцировании полов без эмоционального окра­шивания.

2. Романтическая (платоническая) — возникает эмоциональная окраска отношений между полами.

3. Эротическая стадия (усиливается гормональная стимуляция, либидо приобретает физический компо­нент общения).

4. Сексуальная стадия — возникает на фоне эмоций низшего порядка, примером ее может служить юношеская гиперсексуальность.

5. Стадия зрелой сексуальности — гармоническое взаимоотношение всех элементов сексуальности с приобретением полного контроля над своими сексуальными жела­ниями и поведением.

Резкое ослабление либидо яв­ляется настораживающим при­знаком, особенно в молодом возрасте. В ряде случаев это явля­ется одним из симптомов опухоли головного мозга.

В зрелом возрасте исчезновение либидо может отме­чаться у мужчин с любыми забо­леваниями. сопровождающимися снижением уровня тестостерона, в том числе и при ВАД.

Другой причиной ослабления либидо может быть развивающееся психиче­ское заболевание. При подозрении на психическое заболевание врач должен быть максимально внимательным по отношению к пациенту. Качественное изменение либидо (его повышение при некоторых половых перверсиях) может нести прямую угрозу обществу (например, при педофилии). Умение распознавать половую перверсию должно быть хорошо развито у врача, ведущего прием пациентов с половыми расстройствами.

Патологическое повышение либидо может быть проявлением патологиче­ских процессов (опухоли, воспаления) в височных долях коры головного мозга, где. как считается, находятся высшие центры его регуляции. В экспе­риментах было показано, что хирурги­ческое удаление височных долей вызы­вало гиперсексуальность и появление частых эрекций.

Таким образом, дисфункции либидо можно разделить на группы:

• сниженное сексуальное влечение (гиполибидемия, гиполибидиния);

• отсутствие или потеря полового влечения (алибидемия);

• сексуальное отвращение (аверсия):

• повышенное половое влечение (нимфомания, сатириазис).

При сексологической интерпрета­ции половых дисфункций, не обуслов­ленных органическим расстройством или заболеванием, необходимо всегда помнить об общих диагностиче­ских критериях любых форм нару­шений половой функции, а именно:

• пациент не в состоянии установить сексуальные отношения так. как он бы этого хотел:

• расстройство функции возникает часто, но в некоторых случаях может отсутствовать:

• расстройство функции наблюда­ется по меньшей мере в течение б месяцев;

• расстройство не соответствует крите­риям какого-либо психического или органического заболевания.

Снижение или потеря полового влечения (гиполибидемия и алибидемия)

Диагностические критерии:

1. Снижение или отсутствие поло­вого влечения выражается в уменьшении сексуальных фантазий, отсутствии поиска сексуальных стимулов, мыслей о сексуальной стороне жизни, сопровождаемых субъективно приятным эмоциональным от­тенком.

2. Интерес к осуществлению сек­суальной активности с партне­рами или к мастурбации появля­ется реже, чем этого можно было бы ожидать с учетом возраста, ситуации и ранее привычного уровня.

Снижение либидо подразделяют на психогенное и органическое. Пато­генез снижения полового влечения достаточно сложен, но ясно, что в его реализации участвует множество нейротрансмиттеров ЦНС (дофамин, серотонин. NO) при участии половых гормонов. поэтому определение уровня половых гормонов необходимо во всех случаях (рис. 11.1).

Основные направления лечения гиполибидемии:

• Нормализация режима труда и отдыха.

• Лечение основных по отношению к снижению полового влечения забо­леваний (гипотиреоз, гиперпролак­тинемия. гипогонадизм, сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром, артериальная гипертония ит.д.).

• Психотерапевтические меропри­ятия.

Сексуальное отвращение (аверсия)

Диагностические критерии:

1. Сексуальные взаимоотношения с партнерами вызывают отчетливое отвращение, страх или тревогу, вынуждающую избегать половой активности. Если половой акт все же происходит, он сопровожда­ется сильными отрицательными эмоциями и неспособностью ощутить удовлетворение.

2. Отвращение и реакция избегания не связаны со страхом ожидания сексуальной неудачи (из-за пред­шествующего негативного сексу­ального опыта).

3. Устойчивое или повторяющееся отвращение к сексу с избеганием всех или почти всех сексуальных контактов через половые органы фактически является тяжелой фобией (коитофобией).

Возможные причины аверсии:

• негативное, брезгливое отношение к сексу и страх перед проявлениями сексуальности в связи с непра­вильным воспитанием:

• сексуальная психотравма в прошлом (изнасилование, инцест):

• постоянный сексуальный прессинг со стороны партнера, выдвижение им неприемлемых требований к сексуальным контактам (выходящих за пределы «диапазона приемле­мости- партнера).

Отсутствие сексуального удовлетворения (сексуальная ангедония)

Диагностические критерии:

1.

Все генитальные реакции (оргазм и/или эякуляция) возникают при сексуальной стимуляции, но не

Рис. 11.1. Возможный патогенез снижения полового влечения у мужчин (Тюзиков И. А., 2007)

вызывают приятных ощущений или чувства приятного возбуж­дения.

2. В ходе сексуальной активности отсутствуют отчетливые и стойкие признаки тревоги, страха.

Сексуальная ангедония связана с выпадением психического компо­нента оргазма, что может быть связано с невротическими реакциями диссоциативного типа, отделяющими аффективный компонент оргазма от сознания.

Повышенное половое влечение (гиперлибидемия, гиперсексуальность)

По мнению К. Имелинского (1986), определение нормальной степени выраженности сексуального влечения всегда условно. Если человек ведет

интенсивную половую жизнь, но при этом «успевает* проявлять высокую творческую. профессиональную, общественную или иную активность, он не может рассматриваться как человек с патологически усиленным либидо. Патологическая гиперсексу­альность отличается не только коли­чественным увеличением половых контактов, но и качественным измене­нием поведения — когда удовлетво­рение высоких сексуальных потреб­ностей становится сверхценной идеей, целиком поглощающей индивида в ущерб другим сферам жизни.

Гиперсексуальность у женщин полу­чила название «нимфомания», а у мужчин — «сатириазис*.

Нарушения эякуляции

Процесс эякуляции в норме нераз­рывно связан с возникновением эрекции и является результатом фрикций при половом акте. Он совер­шается в две фазы. Первая фаза — это выделение в проксимальную часть мочеиспускательного канала содер­жимого хвоста придатка, где имеются сперматозоиды, и секрета семенных пузырьков. Затем наступает вторая фаза — выбрасывание (выведение), во время которой в просвет прок­симальной части мочеиспускатель­ного канала выделяется содержимое простаты, активно сокращаются попе­речнополосатые мышцы полового члена, промежности, тазового дна. в результате чего эякулят выбрасывается наружу. По-видимому, в последней фазе к эякуляту примешивается секрет бульбоуретральных желез, располо­женных в промежности. Регуляция эякуляции осуществляется вегета­тивной нервной системой.

Расстройства эякуляции достаточно разнообразны (табл. 11.1), их распро­страненность высока и составляет 25-35% (Master V.А., 2001).

Преждевременная эякуляция Преждевременная эякуляция — самая частая форма нарушения половой функции, встречающаяся у 30% мужчин в популяции вне зависи­мости от возраста. Нередко имеется преждевременная эякуляция, которой предшествует лишь несколько фрик­ций, но другие параметры (либидо, эрекция) у пациентов соответствуют сильной половой конституции.

Таблица 11.1

Классификация расстройств эякуляции

Характер нарушения

Ejaculatio ante portas

Патофизиологическая сущность

Семяизвержение до интроекции полового члена во влагалище или в момент введения

Ejaculatio ргаесох (преждевре­менная) Наступление семяизвержения сразу после введения полового члена во влагалище
Ejaculatio praecoxabsoluta (пре­ждевременная абсолютная) Семяизвержение наступает в пределах 1 мин после начала по­лового акта на фоне регулярной половой жизни
Ejaculatio р Taecoxrelativa (пре­ждевременная относительная) Продолжительность полового акта в пределах нормы (от 1 до 3 мин), но ее недостаточно для получения оргазма партнершей
Ejaculaxio tarda (пролонгирован­ная эякуляция) Эякуляция наступает после длительного периода фрикций, по­рой вызывает изнеможение мужчины и отказ от дальнейшего контакта
Ejaculatio retrograda (ретроград­ная эякуляция, или пожчый асперматизм) «Сухой» оргазм, наружной эякуляции не наблюдается, семяиз­вержение происходит в мочевой пузырь за счет диссинергии или слабости сфинктеров мочевого пузыря
Anejaculatio (анэякуляторный фе­номен, или истинный асперма­тизм ) В момент оргазма семяизвержения нет B∞6uχe (ни наружу, ни в мочевой пузырь) в виду отсутствия спермы (патология яичек, гормональные дисф^нкуии)

Наиболее частой причиной преж­девременной эякуляции является не патология урогенитальной сферы, а первичное поражение высших корковых центров регуляции урогени­тальных автоматизмов (опорожнения прямой кишки и мочевого пузыря, семяизвержения). В специальной лите­ратуре это состояние определяется как синдром парацентральных долек (первичная патогенетическая дезинте­грация эякуляторной составляющей) (по Г. С. Васильченко. 1969: 1990).

Этиология этого синдрома в боль­шинстве случаев остается невы­ясненной. В клинической картине типичны ночной энурез с раннего детства, поллакиурия. ранние сексопа­тологические симптомы (более ранние первые поллюции, с началом половой жизни обнаруживается преждевре­менная эякуляция без существенного удлинения полового акта даже при повторных сношениях). Неврологи­ческая симптоматика свидетельствует о локализации патологии в парацен­тральных дольках головного мозга.

Основные диагностические крите­рии синдрома парацентральных долек:

1. Первые в жизни эякуляции нередко опережают по времени пробуждение либидо у подростка, возникая в неадекватной обста­новке.

2. Наличие дневных поллюций, особенно неадекватных т.е. не спровоцированных действием эротических стимулов.

3. Частые ночные поллюции и поллюции после 40 лет.

4. Может наблюдаться психиче­ская мастурбация (за счет одних фантазий без механической стимуляции).

5. Ускорение эякуляции с самого начала половой жизни.

6. Эякуляция может произойти уже при поверхностных ласках или попытке интроитуса.

7. Наблюдается феномен эякуля­торной атаксии (при повторных половых актах их продолжитель­ность практически не увеличива­ется. а затем резко наступает анэя- куляция. когда во время очеред­ного коитуса эякуляции вообще нет).

8. В анамнезе нередко отмечается энурез (центры мочеиспускания и эякуляции расположены рядом — в парацентральных дольках).

9. Наблюдается слабый пролонги­рующий эффект либо его полное отсутствие при употреблении алкоголя или использовании мест­ноанестезирующих мазей.

10. Наличие неврологической симпто­матики (наиболее типичный признак — инверсия рефлексо­генных зон ахилловых рефлексов, непостоянная анизокория. симп­томы орального автоматизма, внутричерепная гипертензия).

Возможные причины преждевре­менной эякуляции:

• Редкие половые акты, половая абсти­ненция.

• Тревога и страх во время акта за состояние эрекции, беспокойство о возможном неудовлетворении своей партнерши.

• Привычка к быстрому наступлению эякуляции, чаще возникающая у молодых мужчин из-за неблаго­приятных условий для проведения коитуса (секс «на ходу*).

• Интенсивные, возбуждающие дейст­вия партнерши (ее привлекатель­ность. активные телодвижения).

• Ранний сексуальный опыт.

• Энурез.

• Нарушение межличностных связей и эгоцентризм мужчины.

• Отсутствие перцептивного

осознания мужчиной ощущений, предваряющих наступление эяку­ляции и оргазма, что лишает его возможности вовремя предпринять действия по пролонгации акта (повы­шенная чувствительность симпати­ческой нервной системы, головки пениса).

• Органические факторы — проста­титы. везикулиты, колликулиты с вторичной патогенетической преждевременной эякуляцией (по Г. С. Васильченко).

• Гиперчувствительность головки полового члена или выраженный эякуляторный рефлекс.

• Генетическая предрасположенность.

• Дисфункция 5-НТ-рецепторов.

• Прием некоторых лекарственных

средств, таких как амитриптилин, баклофен, бетанидин, хлордиа- зепоксид. хлортриптамин. гуане- тидин, галоперидол, гексаметоний. метадон. напроксен. паргилин. феназин, празозин, тиазиды, бром- фенирамин, хлорфенирамин.

эфедрин, имип рамин, фенилэфрин.

Признаки, указывающие на веро­ятный психогенный характер преждевременной эякуляции:

• при половом акте возбуждение мужчины нарастает постепенно, затем следует неконтролируемый -скачок-, и наступает эякуляция:

• парадоксальная реакция — эяку­ляция наступает тем скорее, чем дольше мужчина стремится ее задержать:

• из-за повышенной нервной возбу­димости эякуляция наступает тем быстрее, чем слабее у мужчины эрекция:

• избирательность расстройства (с одной партнершей есть нарушения, с другой — нет);

• в эротических сновидениях таких мужчин часто фигурирует преждев­ременная эякуляция (они склонны интерпретировать этот факт, как проявление тяжести расстройства);

• атмосфера спешки и нервозности, необходимость coitus Interruptus (прерванного полового акта) усили­вает возбуждение и ускоряет эяку­ляцию:

• спонтанные периоды удлинения коитуса (часто после отдыха);

• нередко наличие у мужчины тревожно-невротической симпто­матики;

• возможно некоторое удлинение акта под влиянием транквилизаторов и алкоголя.

Методы лечения преждевремен­ной эякуляции:

• Психотерапия и сексуальная терапия.

• Метод -стоп-старт»: пациент путем мастурбации достигает опреде­ленной степени возбуждения, воздерживается от эякуляции и вновь приступает к стимуляции после того, как возбуждение проходит.

• Методы пролонгации полового акта (сжимание уздечки головки пениса (Masters and Johnson. 1970), осно­вания пениса и др.).

• Использование презервативов (снижение чувствительности головки полового члена).

• Медикаментозное лечение:

— местноанестезирующие средства (5-10% совкаиновая мазь. Лидо- гель. Инстиллагель. Катеджель, SS-крем. лидокаин).

— ингибиторы обратного захвата серотонина.

— а-адреноблокаторы.

— транквилизаторы.

— ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5).

— трициклические антидепрес­санты,

— нейротропные препараты при диабетической нейропатии.

• Хлорэтиловые блокады ромба Михаэлиса (по Г.С. Васильченко).

• Хирургические методы использу­ются редко (денервация головки полового члена при повышенной ее чувствительности: рассечение уздечки полового члена (френу- лотомия), дорзальная денервация головки).

Асперматизм

Нарушения эякуляции могут носить и прямо противоположный характер, когда половой акт не заканчивается семяизвержением. В таких случаях нужно, прежде всего, дифференциро­вать различные формы асперматизма. Различают две формы асперматизма — истинный и ложный.

Истинный асперматизм обусловлен не столько нарушением эякуля­торной составляющей, сколько пато­логией образования спермы. В данном случае у пациента в силу ряда причин, нарушающих функцию яичек (выра­ботка эякулята — андрогензависимый процесс) и придаточных половых желез, не происходит образование семенной жидкости, подлежащей удалению во время эякуляции. Поэтому истинный асперматизм называют еще анэякуляторным синдромом, и он имеет большое значение в проблеме мужского бесплодия.

Ложный асперматизм обусловлен нарушением функциональных взаимо­отношений шейки мочевого пузыря и семявыбрасывающих протоков либо нарушением проходимости мочеиспу­скательного канала для эякулята (стрик­туры, последствия травм и воспалений, прием й(-адреноблокаторов и т.д.), в результате чего семенная жидкость, не имея возможности пройти наружу по мочеиспускательному каналу, забрасы­вается ретроградно в полость мочевого пузыря. Поэтому ложный асперматизм получил еще название ретроградная эякуляция.

Отсутствие эякуляции при нор­мальном оргазме указывает на обструкцию семявыносящих путей или дефект сокращения шейки мочевого пузыря, приводящий к ретроградной эякуляции.

Типичные причины ретроград­ной эякуляции — операции на простате (трансуретральная резекция — ТУРП) и шейке мочевого пузыря, забрю­шинная лимфаденэктомия при раке яичка, операции на органах таза, аорто­бедренное шунтирование или симпа­тэктомия. Также сопровождаются ретроградной яэкуляцией. проявляю­щейся так называемым сухим половым актом, прием некоторых лекарственных препаратов (ст !-адреноблокаторы), пора­жения нервной системы (нейроген­ный мочевой пузырь, детрузорно­сфинктерная диссинергия диабе­тической полинейропатии), а также воспалительная обструкция эякулятор­ного канала.

Дифференциальная диагностика. При дифференциальной диагностике нарушений эмиссии спермы следует, прежде всего, отличать анэякуля- торный феномен (истинный асперма­тизм. аспермия) от ретроградной эяку­ляции. Наиболее важными диагно­стическими приемами служат транс­ректальное УЗИ и микроскопия мочи, полученной после полового акта или мастурбации (посторгастическая

моча). При УЗИ выявляются аномалии семенных пузырьков, аплазия, эктазия семявыносящего протока. В сомни­

тельных случаях возможно проведение рентгеноконтрастных исследований проходимости семявыносящих путей (дуктография, везикулография). При микроскопии мочи после полового акта выявление более 15 сперматозоидов в поле зрения служит доказательством ретроградной эякуляции.

Лечение. При ретроградной эяку­ляции применяют а-адреномиметики (повышающие тонус шейки мочевого пузыря) — Орнад. Судафед. Тофранил по 25-75 мг 3 раза в сутки: мидодрин (Гутрон) по 5 мг 3 раза в сутки: бромфе- нирамина малеат по 8 мг 3 раза в сутки: эфедрин по 10-15 мг 4 раза в сутки. В схемах лечения данного расстрой­ства применяют также имипрамин 25-75 мг 3 раза в сутки и дезипрамин 50 мг через день. При диабетической полинейропатии хорошие резуль­таты получены при лечении препа­ратами tz-липоевой кислоты (Тиок- тацид 600). При бесплодии вслед­ствие ретроградной эякуляции исполь­зуют методики получения посторгасти­ческой мочи и обогащение семенной жидкости для использования ее в BPT.

Задержка (ретардация) эякуляции

Клинически проявляется крайне длительным половым актом.

Возможные причины:

• Психогенные (агрессия, аггравация, боязнь беременности, ♦’аутосексу­альная» ориентация, когда мужчина испытывает гораздо более выра­женное возбуждение и удовлет­ворение от мастурбации, чем при обычном половом акте и т. д.).

• Пороки развития шейки мочевого пузыря — киста мюллерова протока, аномалии вольфова протока.

• Ятрогенные: ТУРП, радикальная цис­тэктомия. простатэктомия. за­брюшинная лимфаденэктомия, опе­рации на толстой и прямой кишке.

• Нейрогенные: диабетическая поли­нейропатия. болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травмы спин­ного мозга.

• Инфекционные: уретрит, простатит, туберкулез мочеполовой системы, шистосомоз.

• Эндокринные: сахарный диабет, гипогонадизм, гипотиреоз.

• Лекарственно-алиментарные: тиа­зидные диуретики, трицикличе­ские антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, злоу­потребление алкоголем.

Лечение задержки эякуляции зависит от этиологии.

При психогенных расстройствах назначают психотерапию обычно с привлечением партнерши.

Медикаментозное лечение:

• Антагонисты 5-Н-рецепторов серо­тонина (ципрогептадин в дозе 2-16 мг для постоянного или перио­дического применения).

• Дофаминергические препараты (амантадин по 100-200 мг в случаях задержки эякуляции при приеме антидепрессантов).

• Йохимбин по 10 мг за 90 мин до поло­вого акта в случаях кломипрамин- индуцированной аноргазмии.

• Агонисты 5-НТ1А-рецепторов (бус- пирон по 15-60 мг). Эффективен у 80% пациентов с задержкой эякуляции на фоне тревожных расстройств.

• Ингибиторы обратного захвата дофамина (бупропион). Эффективен 6 66% случаев анэякуляции на фоне приема антидепрессантов.

Нарушения либидо, эякуляции и оргазма

Нарушения оргазма

У мужчин оргазм тесно связан с эяку­ляцией (рис. 11.2 и 11.3). Расстрой­ства оргазма являются относительно редким феноменом и составляют не более 3-10% случаев нарушений половой функции.

Усиление или извращение оргазма (когда семяизвержение сочетается не со сладострастными ощущениями, а с болью или стертостью оргазма) связано чаще всего с воспалением семен­ного бугорка или простаты. C другой стороны, удаление части мочеиспуска­тельного канала с семенным бугорком или его значительным повреждением приводит к угасанию, почти исчезно­вению оргазма.

Наиболее частой причиной осла­бления оргазма бывают возрастные изменения.

Особую группу составляют болевые ощущения при оргазме, которые могут встречаться у больных с тяжелыми формами гипертонической болезни (непосредственно после эякуляции возникает головная боль, связанная

Рис. 11.2. Нормальная физиология течения оргазма

Рис. 11.3. Динамика возбуждения при коитусе. ЛК-мышца -лобково-копчиковая мышца

с повышением АД во время поло­вого акта). Другой причиной болей могут быть скрытые воспалительные и другие изменения семявыбрасы- вающих протоков, например, у неко­торых пациентов после перенесенных эпидидимитов, боли после эякуляции остаются в течение нескольких минут, имеют иногда тягостный эмоцио­нальный оттенок.

Боли, возникающие при половом акте, могут быть обусловлены сино- виитами мышц. прикрепляющих тело полового члена к костям лона. Отличием от вышеупомянутых болезненных ощущений является в этом случае появление болей в области корня полового члена при эрекции и быстрое исчезновение после эрекции.

Поскольку у мужчин оргазм тесно связан с семяизвержением, то при недостатках оргазма необходимо оценивать характер семяизверже­ния.

Выделяют следующие варианты мужской оргазмической дисфунк­ции:

• эякуляция бывает лишь во сне при поллюциях и никогда в бодрству­ющем СОСТОЯНИИ;

• эякуляция и оргазм никогда не проис­ходят в присутствии партнерши, но возможны при мастурбации:

• эякуляция и оргазм возможнытолько при орогенитальной или мануально­генитальной стимуляции;

• эпизодическое отсутствие эякуляции и оргазма при половом акте;

• избирательное (селективное) отсут­ствие эякуляции и оргазма с опре­деленной партнершей или в опреде­ленной ситуации.

Из мириад вещей, созданных Небом, самое драгоценное - человек. Из всех вещей, дару­ющих человеку благоден­ствие. ни одна не сравнится с интимной близостью.

Дуан-сюан-цзы (VII век)

<< | >>
Источник: Практическая андрология / С. Ю. Калинченко, И. А. Тюзиков. — M.: Практическая медицина,2009. — 399 с.: ил.. 2009

Еще по теме XI Нарушения либидо, эякуляции и оргазма:

  1. Нарушение гемодинамики
  2. Нарушение терморегуляции
  3. Нарушения ритма сердца
  4. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)
  5. Нарушение сна и бодрствования
  6. Влияние нарушения обменных процессов на фертильность мужчин
  7. Клинические проявления нарушений полового развития
  8. Нарушение дыхания в связи с анестезией
  9. Тромбофилии и нарушения системы гемостаза во время беременности
  10. ОСОБЕННОСТИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
  11. Нарушение функции и структуры НПС в патогенезе ГЭРБ
  12. VII Нарушение полового развития у мальчиков
  13. Заболевания бронхов и легких при нарушении обмена оксалатов
  14. XVI Нарушения синтеза и метаболизма андрогенов при эндокринных заболеваниях
  15. Урогенитальные инфекции как причина нарушения репродуктивной функции
  16. Особенности мембрано-рецепторных нарушений при воспалении
  17. Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИЧИН НАРУШЕНИЯ ПОДВИЖНОСТИ СПЕРМАТОЗОИДОВ
  18. Особенности гормонального фона при нарушении подвижности сперматозоидов
  19. Патофизиология дыхательных расстройств. Нарушения механики дыхания
  20. Глава 8. РОЛЬ ДИСГОРМОНАЛЬНИХ НАРУШЕНИЙ В ФОРМИРОВАНИИ ВОСПАЛЕНИЯ