<<
>>

Краткая анатомия и физиология органов мошонки и придаточных половых желез

Яички (тестикулы) — парный орган мужской репродуктивной системы.

Яички взрослого здорового муж­чины представлены парными овоид- ными образованиями, несколько сплю­щенными по медиальной поверх­ности.

имеющими средние размеры 4,0-4,5 ? 2,5-3,0 ? 3,0-3,5 см и массу около 20-30 г (рис. 3.6).

Объем яичка рассчитывается по формуле:

V =0,52 XABC,

где А — длина яичка. В — его ширина. C — толщина яичка, по данным УЗИ.

В практической андрологии объем яичек определяется с помощью орхи- дометра Прадера (см. рис. 2.2, а) или тестометра Демченко, которые позво­ляют получить важную информацию о размерах яичек уже при первичном осмотре пациента.

Рис. 3.6. Строение яичка (адаптировано из F. Jockenhovel Male Hypogonadism, 2004)

Нижней границей нормы объема яичек является 15 см3. Объем яичек закономерно изменяется с возрастом, при этом первое увеличение их объема наблюдается у мальчиков при нормальном половом развитии в возрасте 11-11,5 лет. что свидетель­ствует о начале периода полового созревания (пубертата) (табл. 3.2). К 25 годам объем яичек увеличивается, затем остается постоянным, а начиная с 50-60 лет в них развиваются инво­люционные изменения с уменьшением размеров, обусловленные ВАД. Объем яичек является важным показателем плодовитости мужчины. Мужчины C объемом яичек менее 4 см3 (например, при синдроме Клайнфельтера) явля­ются необратимо бесплодными. Верхняя граница нормы объема яичек клинического значения не имеет.

Таблица 3.2

Средние размеры яичек

у мальчиков и мужчин

(Jockenhoevel F., 2004)

Оба яичка расположены в мошонке, каждое из них имеет 7 оболочек:

1) кожа мошонки снаружи:

2) мясистая оболочка (tunica dartos):

3) наружная семенная фасция (fascia spermatica ext.);

4) фасция мышцы, поднимающей яичко (Fasciacremastenca):

5) мышца.

поднимающая яичко (m. cremaster);

6) внутренняя семенная фасция (fascia spermatica int.);

7) влагалищная оболочка яичка (tunica vaginalis testis).

Паренхима яичка окружена мато­вого цвета белочной оболочкой (tunica albuginea). C ней тесно сращена собственная влагалищная оболочка (tunica vaginalis propria), которая также окружает и придаток яичка. Между вагинальным (висцеральным) и пари­етальным листками влагалищной оболочки яичка находится полость, содержащая небольшое количество жидкости. В этой полости при пато­логии органов мошонки могут нака­пливаться патологические жидкости (кровь, гной), образуется гематоцеле или пиоцеле. Избыточное содержание жидкости в мошонке называется гидро­целе (водянка оболочек яичка).

Далее кнаружи от собственной влагалищной оболочки яичка следует общая влагалищная оболочка, которую также называют наружной семенной фасцией, связанная с состоящим из поперечнополосатых мышечных

волокон слоем мышцы поднимающей яичко. Мясистая оболочка вместе с подкожной соединительной тканью и кожным слоем образуют мошонку — наружную оболочкуяичка.

Белочная оболочка яичка имеет неравномерную толщину, она клино­видно утолщается в области средо­стения яичка (места контакта с придатком) и получает здесь название «гайморово тело». От него радиально в паренхиму яичка отходят, как лучи солнца, тонкие соединительнотканные перегородки (септы), которые делят яичко на 250-300 долек, в каждой из которых находится 2-5 извитых семенных канальца. В средостении

они переходят в более тонкие прямые семенные канальцы. скопление которых образует галлерову сеть яичка. В средостении яичка из сети его канальцев формируются 12-18 тонких коротких выносящих канальцев, которые входят в головку придатка. Далее начинается одиночный канал придатка яичка.

Основной структурно-функцио­нальной единицей яичка явля­ется извитой семенной каналец. Он имеет диаметр О.2-О.З мм и при длине дольки 2-3 см длина канальца состав­ляет не меньше 30-35 см. Общая же протяженность канальцев в каждом яичке достигает 360-400 м.

Таким образом, размеры яичка в большой степени коррелируют с оплодотворя­ющей способностью мужчины, хотя верхняя граница нормы объема яичек клинического значения не имеет. Стенка извитого семенного канальца состоит из собственной соедини­тельнотканной оболочки, в которой выделяют внутреннюю базальную мембрану с расположенными на ней клетками герминативного эпителия (сперматогонии). между которыми протягиваются пирамидальнообразные сустентоциты, или клетки Сертоли, выполняющие исключительно важные функции в сперматогенезе: фагоци­тарную. барьерную, транспортную. энергетическую, эндокринную (синтез и секреция андрогенсвязывающего белка и ингибина) (рис. 3.7).

Базальная мембрана извитого семен­ного канальца, клетки Сертоли изнутри канальца и эндотелий капилляров снаружи канальца формируют гема- тотестикулярный барьер, который делает половые клетки недоступ­ными для клеток иммунокомпетентной системы. При повреждении гема- тотестикулярного барьера (вирусы, бактерии, травмы и воспаления яичка) в сперме появляются антиспермальные антитела, иммобилизирующие спер­матозоиды и нарушающие процессы оплодотворения, зачатия и вынаши­вания беременности у жен пациентов.

В соединительной ткани вокруг канальцев яичка расположены поли­гональные гландулоциты — клетки Лейдига, всю совокупность которых иногда называют термином "интер­стициальная железа*, связывая с ней синтез тестостерона и некоторых биологически активных веществ, таких, как активин. От семенных канальцев клетки Лейдига отделены лимфатиче­ским пространством. Возможно, через лимфу идет основной обмен продук­тами секрета клеток Лейдига и Сертоли. Этот путь является также основным для проникновения тестостерона из клеток Лейдига внутрь семенных канальцев.

Рис. 3.7. Схематичное изо­бражение семенною канальца (адаптировано из F. Jockenhovel

Male Hypogonadism, 2004)

Расположение клеток Лейдига вблизи от капилляров способствует секреции андрогенов в кровяное русло.

Яички выполняют 2 важные функции:

1) синтез и секреция мужских половых гормонов (стероидо­генез):

2) образование и созревание мужских половых клеток (сперма­тогенез).

Эти процессы протекают в двух различных в морфологическом и функ­циональном отношении структурах яичка, которые, тем не менее, тесно связаны между собой. Нормальный сперматогенез невозможен без соот­ветствующего гормонального фона. В связи со структурной независимостью процессов стероиодогенеза и сперма­тогенеза может быть нарушение только одной из функций при относительной сохранности другой.

Сперматогенез (рис. 3.8). Процесс образования спермиев из стволовых клеток (сперматогониев) происходит в извитых семенных канальцах при участии клеток Сертоли и тестосте­рона. На начальных стадиях проис­ходит митотическое деление спер- матогониев. которые, увеличиваясь в размерах, превращаются в сперма­тоциты I порядка, каждый из которых содержит все еще диплоидный набор хромосом. Сперматоциты I порядка после усиленного роста и созревания вступают в стадию мейоза (редукци­онного деления). При этом образуются сперматоциты Il порядка, несущие уже гаплоидный набор хромосом (сперма- цитогенез). Из каждого сперматоцита Il порядка образуются путем быстрого митотического деления две сперма­тиды (сперматидогенез). В конечном итоге из одного сперматоцита I порядка образуются четыре сперматиды. Спер­матиды захватываются сустентоци- тами (клетками Сертоли), в цито­плазме которых происходит развитие и формирование спермиев (спермио- генез). После этого спермин покидает цитоплазму клетки Сертоли и выходит в просвет канальца, накапливаясь в придатке яичка, где происходит окон­чательное созревание сперматозо­идов и приобретение ими фертильных свойств (рис. 3.9).

Большое значение в процессе сперматогенеза имеет гиалурони­даза, которая локализована в головке спермия. Она обеспечивает его акро- сомальную реакцию. капацитацию и. соответственно, пе нет рационную способность. Обычно высокие концен­трации гиалуронидазы отмечаются в канале придатка яичка, где в течение всего периода прохождения (в среднем 14 дней) спермий полностью дозре­вает. превращаясь в зрелый сперма­тозоид. и приобретает способность к проникновению в яйцеклетку.

Кроме этого фермента, в яичках вырабатываются простагландины, влия­ющие на сократительную способность гладкой мускулатуры половых путей.

Полный цикл сперматогенеза у мужчины завершается примерно за 70-90 дней. Этот факт следует иметь в виду при лечении мужского бесплодия, когда первые резуль­таты улучшения качества спермы при лечении патозооспермии могут быть оценены не ранее, чем через 3 месяца после начала терапии.

Регуляция деятельности яичек происходит при участии ЦНС и гипоталамо-гипофизарной системы. Гонадотропин-рилизинг-гормон гипо­таламуса оказывает прямое действие на переднюю долю гипофиза, где вырабатывается 3 полипептидных гормона, влияющих на деятельность яичек:

• ФСГ — фолликулостимулирующий гормон (ранее у мужчин он назы­вался ССГ — сперматогенез- стимулирующий гормон) оказывает

Рис. 3.8. Этапы сперматогенеза

прямое действие на состояние спер­матогенеза,-

• Л Г — лютеинизирующий гормон (ранее у мужчин он назывался ГСИ К — гормон, стимулирующий интерстициальные клетки) оказы­вает влияние на состояние клеток Лейдига и регулирует выработку ими тестостерона:

• Пролактин - лютеотропный гормон, в определенных концентрациях необходим для поддержки половой и репродуктивной функции мужчины. Придатки яичек находятся по задней поверхности каждого яичка и являются андрогензависи- мыми секреторно-активными орга­нами, которые служат для проведения.

дозревания и накопления сперматозо­идов. В придатке анатомически разли­чают головку, тело и хвост. В придатке проходит одиночный канал придатка (длина 3-5 м). в котором происходит дозревание поступивших изяичкаспер- миев в среднем б течение 12-14 дней. Находящиеся в придатке яичка спер- миофаги играют важную роль в утили­зации старых и нежизнеспособных форм сперматозоидов. Нарушение проходимости канала придатка яичка (опухоли, травмы, туберкулез) приводят к нарушению фертилизации спермы или экскреторно-обтурационной аспермии.

Маркер функции придатков яичек — содержание гиалуронидазы б сперме.

Семявыносящие протоки яв­ляются органами, служащими для проведения спермиев от хвоста придатка до ампулы семявынося­щего протока, где происходит их накопление. При эякуляции опорож­няется. прежде всего, ампула протока и его периферический отрезок. При повторных семяизвержениях коли­чество спермиев значительно умень­шается, и они начинают поступать из хвоста придатка, который полностью никогда не опорожняется.

Семенные пузырьки - андроген- зависимый, железисто-секреторный парный орган, расположенный выше простаты. Секрет пузырьков состав­ляет до 50-60% жидкой части спермы (семенной плазмы).

Наиболее важной функцией се­менных пузырьков является выра­ботка фруктозы, уровень ко­торой является маркером функ­ции семенных пузырьков и андро- логическим эквивалентом андро­генной насыщенности мужского организма.

Фруктоза является источником энергии для сперматозоидов. Нор­мальное содержание фруктозы в сперме составляет 10-60 ммоль/л. При врожденной аплазии или выраженном воспалении семенных пузырьков (вези­кулит. или сперматоцистит) (рис. 3.10) фруктозы в сперме очень мало или она вовсе отсутствует, что приводит к асте- нозооспермии (снижению подвиж­ности сперматозоидов) и бесплодию.

Семенные пузырьки секретируют и другие составные компоненты спермы: азотистые вещества, белки, инозит, аскорбиновую кислоту, простаглан­дины и др. Секрет пузырьков с pH 7.3. смешиваясь с секретом яичек, играет роль защитного коллоида, придавая сперматозоидам большую сопротивля­емость и жизнеустойчивость.

Рис. 3.10. Эхографи­ческая картина хро­нического везикули- ιa в сочетании с про - CldlHlOM

Рис. 3.11. Топографо-анатомические взаимоотношения простаты, семенных пузырьков и мочевого пузыря

Простата — имеет форму каштана, у взрослых мужчин длина ее состав­ляет 3-4 см, а масса — 15-20 г. Распо­лагается под мочевым пузырем и окружает шейку мочевого пузыря и начальный отдел мочеиспускательного канала, который получил название простатический отдел. C анатомиче­ской точки зрения она представляет собой железисто-мышечный орган, состоящий из 30-50 долек (ацинусов), покрытых единой очень плотной и малорастяжимой фиброзной капсулой. Именно за счет малой растя­жимости капсулы при хронических воспалениях. сопровождающихся отеком паренхимы железы, возникает характерный болевой синдром, лока­лизованный в промежности — зоне проекции простаты. В простате выде­ляют основание, обращенное к дну мочевого пузыря, и верхушку, приле­жащую к мочеполовой диафрагме. К основанию простаты предлежат семенные пузырьки и ампулы семявы­носящих протоков (рис. 3.11).

Кровоснабжение простаты осущест­вляется нижней пузырной и средней прямокишечной артериями. Венозные сосуды образуют мощное парапроста- тическое венозное сплетение (спле­тение Санторини). Эта анатомиче­ская особенность венозного оттока от простаты обуславливает быстрое

Рис. 3.12. Схема зонального строения простаты (πoS. Gil-Vernet11953; J. Е. McNeaI11988)

развитие конгестивных (застойных) явлений в ней при различных патологи­ческих состояниях.

C клинической точки зрения урологи выделяют в простате 3 доли: лате­ральные (боковые) и среднюю (внутри- пузырную). а также зону срединной междолевой бороздки.

Латеральные доли увеличивают­ся с возрастом из-за развития ДГП, средняя доля в меньшей степени, хотя процессы пролиферации желези­стого эпителия начинаются именно в парауретральной зоне. т.е. зоне срединной бороздки, а ее сглажен­ность при ректальном осмотре может быть ранним физикальным признаком патологии. Простата состоит из двух основных структурных компонентов — эпителиального (гландулярного, или железистого) и стромального (фибро- мускуля рного). В норме соотношение этих компонентов составляет 50 : 50. Согласно концепции зонального стро­ения простаты, предложенной в клас­сических работах S. Gll-Vernet (1953) и J.E. McNeaI (1988). в простате целесоо­бразно различать 3 зоны: центральную. переходную (транзиторную) и перифе­рическую (рис. 3.12).

Центральная зона простаты по объему составляет около 25% от общего объема органа и непосред­ственно прилегает к мочеиспуска­тельному каналу. Эта зона содержит рецепторы к андрогенам и в большей степени к эстрогенам, за счет изме­нения баланса которых с возрастом в ней начинаются процессы железистой и стромальной гиперплазии. Начальные стадии ДГП зарождаются именно в этой зоне, а также в переходной.

Переходная (транзиторная) зона простаты достаточно мала по объему (не более 5% от общего объема железы), отличается несколько от центральной зоны по своему строению и гормональной регуляции (двойной контроль: андрогены и эстрогены), небольшой процент рака простаты развивается в этой зоне. Однако наиболее актуальной с онкологической точки зрения является периферическая зона простаты, составляющая до 70% от объема железы, в которой распо­ложены преимущественно андроге-

новые рецепторы. Подавляющее боль­шинство злокачественных опухолей простаты развивается именно в пери­ферической зоне органа. Поскольку эта зона доступна пальпации через прямую кишку, то вполне понятно, что профилактические осмотры простаты у мужчин старших возрастных групп (обычно после 50 лет, а при анамнезе рака простаты у прямых родствен­ников — с 45 лет) играют большую роль в плане своевременного выявления изменений ее структуры с дальнейшим скринингом.

C точки зрения функциональной нагрузки простата представляет собой андрогензависимый орган, поставля­ющий около 30-40% жидкой части спермы. При нарушении синтеза андро­генов функционирование простаты ухудшается, и наоборот, нарушение функции простаты в течение времени может привести к вторичному андро­генному дефициту (феномен простато­тестикулярного взаимодействия

Белова, 1913 г.). Слабощелочной секрет простаты в норме содержит большое количество липоидных телец, которые придают ему опалесцирующий беле­соватый оттенок. Простата вырабаты­вает ПСА, фибринолизин и фиброге- назу, необходимые для разжижения эякулята. В железе происходит синтез лимонной кислоты, цинка, щелочной и кислой фосфатаз.

Уровень цинка и лимонной кислоты в сперме являются маркерами состояния простаты и андрологическими эквива­лентами андрогенной насыщенности мужского организма.

Основным ферментом простаты является 5г/-редуктаза типов I и Il (кислая и нейтральная), который превращает тестостерон яичек в более активный метаболит — 5сг-дигидротестостерон.

Простата почти не увеличивается в размере до периода полового созре­вания. В период полового созревания под действием тестостерона проис­ходит быстрый рост простаты она удваивается в объеме каждые три года и достигает нормальных размеров примерно к 20 годам. В дальнейшем отмечается ее постоянное, но незначи­тельное увеличение. При ДГП проли­ферация простатического эпителия и стромы значительно более выражена, чем при нормальном возрастном увели­чении простаты (в 37 и 9 раз выше, соответственно). Факторами риска дальнейшего увеличения простаты у мужчин являются возраст и связанный с ним дисбаланс между андрогенами и эстрогенами. Риск прогрессирования ДГП в течение жизни выше у мужчин с размерами простаты более 40 см3 и показателями ПСА более 1.5 нг/мл.

Бульбоуретральные железы у мужчин являются гомологами барто­линовых желез. Щелочной секрет этих желез, выделяющийся при половом возбуждении, нейтрализует кислую реакцию остающейся в мочеиспу­скательном канале мочи и облегчает интроекцию при половом акте.

Уретральные железы Литтре располагаются на всем протяжении мочеиспускательного канала и выде­ляют слизь, необходимую для увлаж­нения мочеиспускательного канала и нейтрализации кислой реакции мочи.

<< | >>
Источник: Практическая андрология / С. Ю. Калинченко, И. А. Тюзиков. — M.: Практическая медицина,2009. — 399 с.: ил.. 2009

Еще по теме Краткая анатомия и физиология органов мошонки и придаточных половых желез:

  1. ГЛАВА I АНАТОМИЯ и ФИЗИОЛОГИЯ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
  2. Анатомия и физиология мужской мочеполовой системы. Введение в сексологию
  3. Анатомия и физиология системы микроциркуляции
  4. Анатомия и физиология мочевыделительной системы у мужчин
  5. КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
  6. ОБМЕН ЖЕЛЕЗА И АНЕМИЯ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗНЫМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  7. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, МОРФОЛОГИЯ, ЦИТОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  8. Диагностика аномалий половых органов
  9. XX Инфекции мочевых путей и половых органов
  10. ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
  11. Щитовидная железа. Возможные механизмы участия гормонов щиитовидной железы в развитии воспалительного процесса
  12. МОШОНКА (SCROTUM)
  13. ГАДЖИЕВА ЗУЛЕЙХАТ АШУРЛАВОВНА. РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ С НАРУШЕНИЕМ ОТТОКА МЕНСТРУАЛЬНОЙ КРОВИ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014, 2014
  14. ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ПРИДАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ НОСА
  15. Гормоны щитовидной железы
  16. Краткая информация
  17. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЕЖДУ СЕМЕННЫМИ И ДРУГИМИ ЭНДОКРИННЫМИ ЖЕЛЕЗАМИ
  18. ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА (PROSTATA)