Краткая анатомия и физиология органов мошонки и придаточных половых желез
Яички (тестикулы) — парный орган мужской репродуктивной системы.
Яички взрослого здорового мужчины представлены парными овоид- ными образованиями, несколько сплющенными по медиальной поверхности.
имеющими средние размеры 4,0-4,5 ? 2,5-3,0 ? 3,0-3,5 см и массу около 20-30 г (рис. 3.6).Объем яичка рассчитывается по формуле:
V =0,52 XABC,
где А — длина яичка. В — его ширина. C — толщина яичка, по данным УЗИ.
В практической андрологии объем яичек определяется с помощью орхи- дометра Прадера (см. рис. 2.2, а) или тестометра Демченко, которые позволяют получить важную информацию о размерах яичек уже при первичном осмотре пациента.
Рис. 3.6. Строение яичка (адаптировано из F. Jockenhovel Male Hypogonadism, 2004)
Нижней границей нормы объема яичек является 15 см3. Объем яичек закономерно изменяется с возрастом, при этом первое увеличение их объема наблюдается у мальчиков при нормальном половом развитии в возрасте 11-11,5 лет. что свидетельствует о начале периода полового созревания (пубертата) (табл. 3.2). К 25 годам объем яичек увеличивается, затем остается постоянным, а начиная с 50-60 лет в них развиваются инволюционные изменения с уменьшением размеров, обусловленные ВАД. Объем яичек является важным показателем плодовитости мужчины. Мужчины C объемом яичек менее 4 см3 (например, при синдроме Клайнфельтера) являются необратимо бесплодными. Верхняя граница нормы объема яичек клинического значения не имеет.
Таблица 3.2
Средние размеры яичек
у мальчиков и мужчин
(Jockenhoevel F., 2004)
Оба яичка расположены в мошонке, каждое из них имеет 7 оболочек:
1) кожа мошонки снаружи:
2) мясистая оболочка (tunica dartos):
3) наружная семенная фасция (fascia spermatica ext.);
4) фасция мышцы, поднимающей яичко (Fasciacremastenca):
5) мышца.
поднимающая яичко (m. cremaster);6) внутренняя семенная фасция (fascia spermatica int.);
7) влагалищная оболочка яичка (tunica vaginalis testis).
Паренхима яичка окружена матового цвета белочной оболочкой (tunica albuginea). C ней тесно сращена собственная влагалищная оболочка (tunica vaginalis propria), которая также окружает и придаток яичка. Между вагинальным (висцеральным) и париетальным листками влагалищной оболочки яичка находится полость, содержащая небольшое количество жидкости. В этой полости при патологии органов мошонки могут накапливаться патологические жидкости (кровь, гной), образуется гематоцеле или пиоцеле. Избыточное содержание жидкости в мошонке называется гидроцеле (водянка оболочек яичка).
Далее кнаружи от собственной влагалищной оболочки яичка следует общая влагалищная оболочка, которую также называют наружной семенной фасцией, связанная с состоящим из поперечнополосатых мышечных
волокон слоем мышцы поднимающей яичко. Мясистая оболочка вместе с подкожной соединительной тканью и кожным слоем образуют мошонку — наружную оболочкуяичка.
Белочная оболочка яичка имеет неравномерную толщину, она клиновидно утолщается в области средостения яичка (места контакта с придатком) и получает здесь название «гайморово тело». От него радиально в паренхиму яичка отходят, как лучи солнца, тонкие соединительнотканные перегородки (септы), которые делят яичко на 250-300 долек, в каждой из которых находится 2-5 извитых семенных канальца. В средостении
они переходят в более тонкие прямые семенные канальцы. скопление которых образует галлерову сеть яичка. В средостении яичка из сети его канальцев формируются 12-18 тонких коротких выносящих канальцев, которые входят в головку придатка. Далее начинается одиночный канал придатка яичка.
Основной структурно-функциональной единицей яичка является извитой семенной каналец. Он имеет диаметр О.2-О.З мм и при длине дольки 2-3 см длина канальца составляет не меньше 30-35 см. Общая же протяженность канальцев в каждом яичке достигает 360-400 м.
Таким образом, размеры яичка в большой степени коррелируют с оплодотворяющей способностью мужчины, хотя верхняя граница нормы объема яичек клинического значения не имеет. Стенка извитого семенного канальца состоит из собственной соединительнотканной оболочки, в которой выделяют внутреннюю базальную мембрану с расположенными на ней клетками герминативного эпителия (сперматогонии). между которыми протягиваются пирамидальнообразные сустентоциты, или клетки Сертоли, выполняющие исключительно важные функции в сперматогенезе: фагоцитарную. барьерную, транспортную. энергетическую, эндокринную (синтез и секреция андрогенсвязывающего белка и ингибина) (рис. 3.7).Базальная мембрана извитого семенного канальца, клетки Сертоли изнутри канальца и эндотелий капилляров снаружи канальца формируют гема- тотестикулярный барьер, который делает половые клетки недоступными для клеток иммунокомпетентной системы. При повреждении гема- тотестикулярного барьера (вирусы, бактерии, травмы и воспаления яичка) в сперме появляются антиспермальные антитела, иммобилизирующие сперматозоиды и нарушающие процессы оплодотворения, зачатия и вынашивания беременности у жен пациентов.
В соединительной ткани вокруг канальцев яичка расположены полигональные гландулоциты — клетки Лейдига, всю совокупность которых иногда называют термином "интерстициальная железа*, связывая с ней синтез тестостерона и некоторых биологически активных веществ, таких, как активин. От семенных канальцев клетки Лейдига отделены лимфатическим пространством. Возможно, через лимфу идет основной обмен продуктами секрета клеток Лейдига и Сертоли. Этот путь является также основным для проникновения тестостерона из клеток Лейдига внутрь семенных канальцев.
Рис. 3.7. Схематичное изображение семенною канальца (адаптировано из F. Jockenhovel
Male Hypogonadism, 2004)
Расположение клеток Лейдига вблизи от капилляров способствует секреции андрогенов в кровяное русло.
Яички выполняют 2 важные функции:
1) синтез и секреция мужских половых гормонов (стероидогенез):
2) образование и созревание мужских половых клеток (сперматогенез).
Эти процессы протекают в двух различных в морфологическом и функциональном отношении структурах яичка, которые, тем не менее, тесно связаны между собой. Нормальный сперматогенез невозможен без соответствующего гормонального фона. В связи со структурной независимостью процессов стероиодогенеза и сперматогенеза может быть нарушение только одной из функций при относительной сохранности другой.
Сперматогенез (рис. 3.8). Процесс образования спермиев из стволовых клеток (сперматогониев) происходит в извитых семенных канальцах при участии клеток Сертоли и тестостерона. На начальных стадиях происходит митотическое деление спер- матогониев. которые, увеличиваясь в размерах, превращаются в сперматоциты I порядка, каждый из которых содержит все еще диплоидный набор хромосом. Сперматоциты I порядка после усиленного роста и созревания вступают в стадию мейоза (редукционного деления). При этом образуются сперматоциты Il порядка, несущие уже гаплоидный набор хромосом (сперма- цитогенез). Из каждого сперматоцита Il порядка образуются путем быстрого митотического деления две сперматиды (сперматидогенез). В конечном итоге из одного сперматоцита I порядка образуются четыре сперматиды. Сперматиды захватываются сустентоци- тами (клетками Сертоли), в цитоплазме которых происходит развитие и формирование спермиев (спермио- генез). После этого спермин покидает цитоплазму клетки Сертоли и выходит в просвет канальца, накапливаясь в придатке яичка, где происходит окончательное созревание сперматозоидов и приобретение ими фертильных свойств (рис. 3.9).
Большое значение в процессе сперматогенеза имеет гиалуронидаза, которая локализована в головке спермия. Она обеспечивает его акро- сомальную реакцию. капацитацию и. соответственно, пе нет рационную способность. Обычно высокие концентрации гиалуронидазы отмечаются в канале придатка яичка, где в течение всего периода прохождения (в среднем 14 дней) спермий полностью дозревает. превращаясь в зрелый сперматозоид. и приобретает способность к проникновению в яйцеклетку.
Кроме этого фермента, в яичках вырабатываются простагландины, влияющие на сократительную способность гладкой мускулатуры половых путей.
Полный цикл сперматогенеза у мужчины завершается примерно за 70-90 дней. Этот факт следует иметь в виду при лечении мужского бесплодия, когда первые результаты улучшения качества спермы при лечении патозооспермии могут быть оценены не ранее, чем через 3 месяца после начала терапии.
Регуляция деятельности яичек происходит при участии ЦНС и гипоталамо-гипофизарной системы. Гонадотропин-рилизинг-гормон гипоталамуса оказывает прямое действие на переднюю долю гипофиза, где вырабатывается 3 полипептидных гормона, влияющих на деятельность яичек:
• ФСГ — фолликулостимулирующий гормон (ранее у мужчин он назывался ССГ — сперматогенез- стимулирующий гормон) оказывает
Рис. 3.8. Этапы сперматогенеза
прямое действие на состояние сперматогенеза,-
• Л Г — лютеинизирующий гормон (ранее у мужчин он назывался ГСИ К — гормон, стимулирующий интерстициальные клетки) оказывает влияние на состояние клеток Лейдига и регулирует выработку ими тестостерона:
• Пролактин - лютеотропный гормон, в определенных концентрациях необходим для поддержки половой и репродуктивной функции мужчины. Придатки яичек находятся по задней поверхности каждого яичка и являются андрогензависи- мыми секреторно-активными органами, которые служат для проведения.
дозревания и накопления сперматозоидов. В придатке анатомически различают головку, тело и хвост. В придатке проходит одиночный канал придатка (длина 3-5 м). в котором происходит дозревание поступивших изяичкаспер- миев в среднем б течение 12-14 дней. Находящиеся в придатке яичка спер- миофаги играют важную роль в утилизации старых и нежизнеспособных форм сперматозоидов. Нарушение проходимости канала придатка яичка (опухоли, травмы, туберкулез) приводят к нарушению фертилизации спермы или экскреторно-обтурационной аспермии.
Маркер функции придатков яичек — содержание гиалуронидазы б сперме.
Семявыносящие протоки являются органами, служащими для проведения спермиев от хвоста придатка до ампулы семявыносящего протока, где происходит их накопление. При эякуляции опорожняется. прежде всего, ампула протока и его периферический отрезок. При повторных семяизвержениях количество спермиев значительно уменьшается, и они начинают поступать из хвоста придатка, который полностью никогда не опорожняется.
Семенные пузырьки - андроген- зависимый, железисто-секреторный парный орган, расположенный выше простаты. Секрет пузырьков составляет до 50-60% жидкой части спермы (семенной плазмы).
Наиболее важной функцией семенных пузырьков является выработка фруктозы, уровень которой является маркером функции семенных пузырьков и андро- логическим эквивалентом андрогенной насыщенности мужского организма.
Фруктоза является источником энергии для сперматозоидов. Нормальное содержание фруктозы в сперме составляет 10-60 ммоль/л. При врожденной аплазии или выраженном воспалении семенных пузырьков (везикулит. или сперматоцистит) (рис. 3.10) фруктозы в сперме очень мало или она вовсе отсутствует, что приводит к асте- нозооспермии (снижению подвижности сперматозоидов) и бесплодию.
Семенные пузырьки секретируют и другие составные компоненты спермы: азотистые вещества, белки, инозит, аскорбиновую кислоту, простагландины и др. Секрет пузырьков с pH 7.3. смешиваясь с секретом яичек, играет роль защитного коллоида, придавая сперматозоидам большую сопротивляемость и жизнеустойчивость.
Рис. 3.10. Эхографическая картина хронического везикули- ιa в сочетании с про - CldlHlOM
Рис. 3.11. Топографо-анатомические взаимоотношения простаты, семенных пузырьков и мочевого пузыря
Простата — имеет форму каштана, у взрослых мужчин длина ее составляет 3-4 см, а масса — 15-20 г. Располагается под мочевым пузырем и окружает шейку мочевого пузыря и начальный отдел мочеиспускательного канала, который получил название простатический отдел. C анатомической точки зрения она представляет собой железисто-мышечный орган, состоящий из 30-50 долек (ацинусов), покрытых единой очень плотной и малорастяжимой фиброзной капсулой. Именно за счет малой растяжимости капсулы при хронических воспалениях. сопровождающихся отеком паренхимы железы, возникает характерный болевой синдром, локализованный в промежности — зоне проекции простаты. В простате выделяют основание, обращенное к дну мочевого пузыря, и верхушку, прилежащую к мочеполовой диафрагме. К основанию простаты предлежат семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков (рис. 3.11).
Кровоснабжение простаты осуществляется нижней пузырной и средней прямокишечной артериями. Венозные сосуды образуют мощное парапроста- тическое венозное сплетение (сплетение Санторини). Эта анатомическая особенность венозного оттока от простаты обуславливает быстрое
Рис. 3.12. Схема зонального строения простаты (πoS. Gil-Vernet11953; J. Е. McNeaI11988)
развитие конгестивных (застойных) явлений в ней при различных патологических состояниях.
C клинической точки зрения урологи выделяют в простате 3 доли: латеральные (боковые) и среднюю (внутри- пузырную). а также зону срединной междолевой бороздки.
Латеральные доли увеличиваются с возрастом из-за развития ДГП, средняя доля в меньшей степени, хотя процессы пролиферации железистого эпителия начинаются именно в парауретральной зоне. т.е. зоне срединной бороздки, а ее сглаженность при ректальном осмотре может быть ранним физикальным признаком патологии. Простата состоит из двух основных структурных компонентов — эпителиального (гландулярного, или железистого) и стромального (фибро- мускуля рного). В норме соотношение этих компонентов составляет 50 : 50. Согласно концепции зонального строения простаты, предложенной в классических работах S. Gll-Vernet (1953) и J.E. McNeaI (1988). в простате целесообразно различать 3 зоны: центральную. переходную (транзиторную) и периферическую (рис. 3.12).
Центральная зона простаты по объему составляет около 25% от общего объема органа и непосредственно прилегает к мочеиспускательному каналу. Эта зона содержит рецепторы к андрогенам и в большей степени к эстрогенам, за счет изменения баланса которых с возрастом в ней начинаются процессы железистой и стромальной гиперплазии. Начальные стадии ДГП зарождаются именно в этой зоне, а также в переходной.
Переходная (транзиторная) зона простаты достаточно мала по объему (не более 5% от общего объема железы), отличается несколько от центральной зоны по своему строению и гормональной регуляции (двойной контроль: андрогены и эстрогены), небольшой процент рака простаты развивается в этой зоне. Однако наиболее актуальной с онкологической точки зрения является периферическая зона простаты, составляющая до 70% от объема железы, в которой расположены преимущественно андроге-
новые рецепторы. Подавляющее большинство злокачественных опухолей простаты развивается именно в периферической зоне органа. Поскольку эта зона доступна пальпации через прямую кишку, то вполне понятно, что профилактические осмотры простаты у мужчин старших возрастных групп (обычно после 50 лет, а при анамнезе рака простаты у прямых родственников — с 45 лет) играют большую роль в плане своевременного выявления изменений ее структуры с дальнейшим скринингом.
C точки зрения функциональной нагрузки простата представляет собой андрогензависимый орган, поставляющий около 30-40% жидкой части спермы. При нарушении синтеза андрогенов функционирование простаты ухудшается, и наоборот, нарушение функции простаты в течение времени может привести к вторичному андрогенному дефициту (феномен простатотестикулярного взаимодействия
Белова, 1913 г.). Слабощелочной секрет простаты в норме содержит большое количество липоидных телец, которые придают ему опалесцирующий белесоватый оттенок. Простата вырабатывает ПСА, фибринолизин и фиброге- назу, необходимые для разжижения эякулята. В железе происходит синтез лимонной кислоты, цинка, щелочной и кислой фосфатаз.
Уровень цинка и лимонной кислоты в сперме являются маркерами состояния простаты и андрологическими эквивалентами андрогенной насыщенности мужского организма.
Основным ферментом простаты является 5г/-редуктаза типов I и Il (кислая и нейтральная), который превращает тестостерон яичек в более активный метаболит — 5сг-дигидротестостерон.
Простата почти не увеличивается в размере до периода полового созревания. В период полового созревания под действием тестостерона происходит быстрый рост простаты она удваивается в объеме каждые три года и достигает нормальных размеров примерно к 20 годам. В дальнейшем отмечается ее постоянное, но незначительное увеличение. При ДГП пролиферация простатического эпителия и стромы значительно более выражена, чем при нормальном возрастном увеличении простаты (в 37 и 9 раз выше, соответственно). Факторами риска дальнейшего увеличения простаты у мужчин являются возраст и связанный с ним дисбаланс между андрогенами и эстрогенами. Риск прогрессирования ДГП в течение жизни выше у мужчин с размерами простаты более 40 см3 и показателями ПСА более 1.5 нг/мл.
Бульбоуретральные железы у мужчин являются гомологами бартолиновых желез. Щелочной секрет этих желез, выделяющийся при половом возбуждении, нейтрализует кислую реакцию остающейся в мочеиспускательном канале мочи и облегчает интроекцию при половом акте.
Уретральные железы Литтре располагаются на всем протяжении мочеиспускательного канала и выделяют слизь, необходимую для увлажнения мочеиспускательного канала и нейтрализации кислой реакции мочи.
Еще по теме Краткая анатомия и физиология органов мошонки и придаточных половых желез:
- ГЛАВА I АНАТОМИЯ и ФИЗИОЛОГИЯ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
- Анатомия и физиология мужской мочеполовой системы. Введение в сексологию
- Анатомия и физиология системы микроциркуляции
- Анатомия и физиология мочевыделительной системы у мужчин
- КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
- ОБМЕН ЖЕЛЕЗА И АНЕМИЯ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗНЫМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
- ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, МОРФОЛОГИЯ, ЦИТОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
- Диагностика аномалий половых органов
- XX Инфекции мочевых путей и половых органов
- ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
- Щитовидная железа. Возможные механизмы участия гормонов щиитовидной железы в развитии воспалительного процесса
- МОШОНКА (SCROTUM)
- ГАДЖИЕВА ЗУЛЕЙХАТ АШУРЛАВОВНА. РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ С НАРУШЕНИЕМ ОТТОКА МЕНСТРУАЛЬНОЙ КРОВИ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014, 2014
- ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ПРИДАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ НОСА
- Гормоны щитовидной железы
- Краткая информация
- ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЕЖДУ СЕМЕННЫМИ И ДРУГИМИ ЭНДОКРИННЫМИ ЖЕЛЕЗАМИ
- ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА (PROSTATA)