<<
>>

ГЛАВА IV ДИАГНОЗ БЕСПЛОДИЯ У МУЖЧИН КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

Брак принято считать стерильным, если после его заключения прошло около 2 лет, в течение которых бе­ременность не наступила, причем супруги не пользова­лись противозачаточными средствами.

Согласно данным Р. И. Симоношвили и Т. В. Цверава (1960), беремен­ность наступает в первые 6 месяцев супружеской жизни в 76,7%, в первый год — в 92,5%, во второй год — в 4,6%, третий год и позже — в 2,8% случаев. Таким обра­зом, в подавляющем большинстве случаев (97,1%) пер­вая беременность наступает не позднее двух лет брач­ной жизни. Согласно статистике американских авторов, беременность в течение первых 3 месяцев нормальной половой жизни наступает у 50—60%, после 6 месяцев — у 50—60%, в течение первого года — у 80—85% женщин (цит. по Депфмеру, 1960). Приведенные данные показы­вают, что при сильном желании иметь детей обследова­ние супругов при отсутствии зачатия следует предпри­нять в более ранние сроки, через 6—12 месяцев после начала половой жизни. Это является тем более целесооб­разным, если учесть, что изменения в яичках у мужчин, приводящие к бесплодию, имеют тенденцию нередко к прогрессированию и становятся в дальнейшем необра­тимыми.

Как уже было указано (см. «Введение»), мужья и жены в одинаковой мере несут ответственность за бес­плодный брак. Нередко оба супруга являются причиной

стерильного брака. Немало и таких случаев, когда со-* временными методами обследования не удается устано­вить причину бесплодного брака. Поэтому важно обсле­довать всегда обоих супругов; этого правила следует придерживаться и тогда, когда причина бесплодия у од­ного из них установлена.

Распознавание формы и причины бесплодия бази­руется на данных анамнеза, клинического обследования больного и лабораторных исследований. Большое значе­ние имеет тщательно собранный анамнез; особое внима­ние должно быть обращено на выяснение наиболее важ­ных моментов, которые могут оказать вредное влияние на способность мужчины к оплодотворению: венериче­ские и невенерические воспалительные заболевания уретры и половых органов (яичек и придатков, предста­тельной железы и семенных пузырьков), травма органов мошонки, острые лихорадочные и хронические инфек­ционные заболевания (паротит, малярия, тиф, туберку­лез и др-), операция по поводу паховой грыжи, травма черепа, психические травмы, злоупотребление алкого­лем, никотином и лекарственными веществами (гормоны, сульфаниламидные препараты, снотворные средства), недостаточное и неполноценное питание (недостаток ви­таминов A, E и С), профессия, при которой организм подвергается влиянию высокой температуры, рентгено­вых и радиевых лучей, радиоактивных веществ.

Необходимо уделить также внимание и сексуальному анамнезу: мастурбация, начало половой жизни, частота поллюции, извращения, состояние эрекции. Слишком ранняя и интенсивная половая деятельность непосред­ственно после полового созревания приводит к наруше­нию не только способности к совершению полового акта, но и способности к оплодотворению.

Клиническое обследование должно быть возможно более полным и в зависимости от характера жалоб и данных опроса охватить общесоматическое состояние, эндокринную и нервную системы.

У всех больных должна быть подвергнута тщатель­ному обследованию мочеполовая система. Следует обра­тить внимание на развитие полового члена, наружное отверстие уретры (гипоспадия) и состояние крайней плоти (длина, фимоз и т. д.). Определяют положение яичек в мошонке, величину (недоразвитие, водянка),

консистенцию (мягкая и дряблая в противоположность плотноэластической консистенции в норме); подвергают ощупыванию семенной канатик (варикоцеле) и придаток (уплотнение после перенесенного эпидидимита). Прихо­дится, однако, наблюдать больных бесплодием, у кото­рых удается обнаружить в придатке яичка характерные для ^эпидидимита уплотнения; между тем, больные утверждают, что они в прошлом не замечали у себя за­болевания органов мошонки. Возможно, речь в таких случаях идет о торпидиом хронически протекавшем эпи­дидимите, который не привлек внимания больного. Наряду с этим нередко встречаются больные с аспер- мией после перенесенного эпидидимита, у которых не удается при прощупывании обнаружить какие-либо из­менения в придатке и семявыносящем протоке. Таким образом, отсутствие уплотнений в придатке и семявыно­сящем протоке не может служить доказательством вос­становления проходимости семявыносящих путей после перенесенного эпидидимита.

Необходимо учесть, что в. придатке яичка довольно часто наблюдаются пороки развития: отсутствует голов­ка, хвост или тело, на месте которого обнаруживают фиброзный тяж или кисту. Известное диагностическое значение имеет обнаружение при пальпации большой растянутой головки придатка, которая возникает в ре­зультате застоя в ней сперматозоидов, вызванного обту­рацией придатка ниже головки.

Большое значение имеет обследование предстатель­ной железы и семенных пузырьков.

Пальпация предстательной железы и семенных пу­зырьков и исследование их секретов позволяют диагно­стировать воспалительные заболевания этих органов, которые могут быть причиной нарушения способности к оплодотворению у мужчин.

Известно, что нарушение гормональной функции яичек до полового созревания оказывает большое влия­ние на общее состояние организма и сопровождается более или менее выраженными явлениями евнухоидизма. При гормональной недостаточности яичек, развившейся после полового созревания, вторичные половые признаки не изменяются.. В таких случаях диагностическое значе­ние приобретает установление гипоплазии и атрофии предстательной железы и семенных пузырьков, которые

обычно наступают при постпубертатной гормональной недостаточности яичек.

Уретрография позволяет диагностировать пороки развития и изменения в уретре и предстательной железе (дивертикул, каверны, рубцовые изменения и др.), ко­торые могут нарушить процесс эякуляции, в частности вызвать задержку части эякулята в уретре, затекание его в пузырь и т. д.

Важное значение в диагностике бесплодия у мужчин имеет рентгенологическое исследование семенных пу­зырьков, семявыносящих протоков и придатков яичка (сперматография, спсрматовазография), позволяющее установить обтурацию семявыносящих путей. Некоторые авторы (Бейль, 1958, и др.) считают, что сперматовазо- графия может вызвать обтурацию семявыносящего про­тока. Обычно, однако, этот метод обследования при осторожном его проведении и предупреждении излишне­го травмирования не вызывает осложнений и является более предпочтительным, чем зондирование и другие методы исследования проходимости семявыносящих путей.

<< | >>
Источник: Порудоминский И.М.. Бесплодие у мужчин. ИЗДАТЕЛЬСТВО „МЕДИЦИНА" ЛЕНИНГРАДСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ - 1964. 1964

Еще по теме ГЛАВА IV ДИАГНОЗ БЕСПЛОДИЯ У МУЖЧИН КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО:

  1. ГЛАВА ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИКА БЕСПЛОДИЯ У МУЖЧИН
  2. Алгоритм обследования мужчин
  3. Порудоминский И.М.. Бесплодие у мужчин. ИЗДАТЕЛЬСТВО „МЕДИЦИНА" ЛЕНИНГРАДСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ - 1964, 1964
  4. Пичугова Светлана Владимировна. РОЛЬ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ, ГОРМОНАЛЬНО­МЕТАБОЛИЧЕСКИХ, ИНФЕКЦИОННЫХ И ГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ АСТЕНОЗООСПЕРМИИ У МУЖЧИН С БЕСПЛОДИЕМ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Екатеринбург - 2014, 2014
  5. Гиперэстрогенемия у мужчин И ее клиническое значение
  6. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОЗ
  7. ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
  8. Примеры формулировки клинического диагноза
  9. ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
  10. ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
  11. Клиническое обследование проводили по общепринятой схеме: