<<
>>

Анатомия и физиология мужской мочеполовой системы. Введение в сексологию

Эмбриология, анатомия и физиология мужской половой системы

Мочеполовая система у мужчин состоит из половых органов и органов мочевыделения, которые тесно связаны между собой анатоми­чески и функционально.

Проблемами мочевы­деления и половыми расстройствами традици­онно занимаются урологи.

Половые органы отвечают за фертильность мужчины.

Органы мочевыделения отвечают за образо­вание. накопление и выделение мочи.

Половые органы мужчины анатомически делятся на внутренние и наружные.

К наружным половым органам относят половой член и мошонку, к внутренним — яички и их придатки, семявыносящие и семявыбрасы- вающие протоки, бульбоуретральные железы, простату, семенные пузырьки (рис. 3.1).

Мужская половая система в своем проис­хождении и развитии тесно связана с мочевой

Рис. 3.1. Сагиттальный разрез мужского таза и половых органов

системой и развивается из первичной почки зародыша — мезонефроса. Наружные половые органы форми­руются в процессе эмбрионального развития из полового бугорка и клоа­кальной щели. Общая клоака еще на ранних стадиях развития зародыша разделяется спускающейся сверху перегородкой на два отдела: задний (задний проход) и передний (мочепо­ловая щель, куда входят вольфовы и мюллеровы протоки). Из мочеполовой щели формируется мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а также мочеточники и почечные лоханки. На нейтральной стадии развития эмбриона наружные половые органы представлены половым бугорком мочеполовой щели и двумя парами складок, охватывающих ее (см. рис. 7.1). Внутренние складки называются поло­выми складками, внешние — половыми валиками. C 4-го месяца внутриутроб­ного развития начинается дифферен­цировка наружных половых органов. У мужского зародыша под влиянием выделяемых семенником андро­генов половой бугорок растет, и из него развиваются головка, а позднее — пещеристые тела полового члена.

Половые складки, окружая мочепо­ловое отверстие, распространяются на нижнюю часть полового бугорка и образуют уретральную бороздку. Края половых складок, срастаясь вдоль уретральной бороздки, форми­руют мочеиспускательный канал, вокруг которого из мезенхимы поло­вого бугорка формируется губчатое тело полового члена. Половые валики у мужчин, соединяясь по всей протя­женности. образуют кожную часть мошонки, в которую к моменту рождения ребенка опускаются яички.

В обеспечении функции эрекции ведущая роль отводится половому члену.

Половой член служит для совер­шения совокупления, проведения эяку­лята (спермы) во влагалище женщины, а также выведения мочи из моче­вого пузыря по мочеиспускательному каналу наружу. Различают головку (дистальная часть), ствол (тело) и корень полового члена (основание), которым он прикрепляется спереди и ниже лобковой области у основания мошонки к лобковым костям. Кроме того, различают переднюю (тыльную, вентральную), заднюю (нижнюю, дорзальную) и боковые поверхности полового члена. Ствол полового члена состоит из двух пещеристых и губча­того тела, в котором проходит мочеи­спускательный канал (рис. 3.2). Прокси­мальные контуры пещеристых (кавер­нозных) тел расходятся над лобковым симфизом, образуя ножки, и прикре­пляются поддерживающими связками к нижним ветвям лобковых костей, а сверху покрываются седалищно­пещеристой мышцей. Кпереди от лобкового симфиза пещеристые тела и губчатое тело сходятся вместе и прикрепляются к нему поддержива­ющей связкой и подвижной праще­видной связкой, охватывающей осно­вание члена в виде петли. Пещеристые тела срастаются между собой, образуя просветы в перегородке, и покры­ваются общей плотной фиброзной капсулой (белочной оболочкой). Пеще­ристые тела являются основными структурами, участвующими в эрекции полового члена, о чем будет сказано ниже.

Пещеристая ткань выстлана изнутри эндотелием. Снизу в бороздке между пещеристыми телами располагается губчатое тело с проходящим в его толще мочеиспускательным каналом.

В проксимальном направлении губчатое тело образует утолщение, называ­емое луковицей, покрытое луковично­пещеристой мышцей. Губчатое тело в дистальном направлении закан­чивается конусообразным утолще­нием — головкой полового члена, на вершине которой открывается наружное отверстие мочеиспуска­тельного канала (меатус) в виде верти­кальной щели. В основании головки имеется углубление, в которое внедря­ются заостренные передние концы пещеристых тел полового члена. Край головки, покрывая концы пещери­стых тел, срастается с ними, образуя утолщение (венчик) по окружности.

Рис. 3.2. Поперечный разрез половою члена

Рис. 3.3. Анатомическое строение полового члена (гю Синельникову Р. Д.)

за которым располагается венечная борозда (рис. 3.3).

Кожа полового члена тонкая, подвижная, под ней располагается очень тонкий жировой слой, а ниже — поверхностная фасция полового члена (фасция Бука), под которой располага­ется глубокая фасция полового члена (фасция Коллинса). На головке поло­вого члена кожа образует свободную складку (крайнюю плоть), состоящую из двух листков (наружного и внутреннего).

На внутреннем листке крайней плоти и головке расположены сальные железы Тизони. вырабатывающие препуциальную смазку (смегму). Между головкой и крайней плотью образуется пространство (препу­циальный мешок, или препуциум), открывающееся спереди отверстием, которое при отодвигании крайней плоти кзади расширяется и пропу­скает головку. На коже нижней поверх­ности полового члена определя­

ется шов, который дистально пере­ходит на мошонку, а спереди образует срединную складку (уздечку крайней плоти полового члена).

У взрослых мужчин размеры поло­вого члена вариабельны. В состоянии покоя его средняя длина составляет 9,0-10,5 см (табл. 3.1).

Таблица 3.1

Средние размеры полового члена и яичек в разных возрастных группах (D.

Smith, 2004)
Возраст (лет) Длина полового члена в норме (см) Длина яичка в норме
2 2,7 ±0,5 1,4 ± 0,4
2,1-4 3,3 ±0,4 1,2 ± 0,4
4,1-6 3,9 ± 0,9 1.5 ±0,6
6,1-8 4,2 ± 0,8 1.8 ±0,3
8,1-10 4.9 ±1,0 2.0 ±0,5
10,1-12 5.2 ±1,3 2,7 ±0,7
12,1-14 6.2 ±2,0 3.4 ± 0.7
14,1-16 8,6 ±2,4 4.1 ±1.0
16,1-18 9.9 ± 1,7 5.0 ± 0,5
18,1-20 11,0 ±1.1 5.0 ±0,3
20,1-25 12,4 ±1,6 5,2 ±0.6

По данным сексологических иссле­дований. длина полового члена не явля­ется фактором, определяющим каче­ство половой жизни (Васильченко Г.C.. 1990). Проблемы сексуального харак­тера обычно возникают при длине полового члена, не превышающей 2,5-3 см. что, как правило, обуслов­лено врожденным гипогонадизмом.

Кровоснабжение полового члена осуществляется преимущественно из системы внутренней подвздошной артерии, которая после ответвления от нее крупных ягодичных сосудов полу­чает название внутренняя половая артерия. Последняя, отдавая ветви к промежности, мочевому пузырю и прямой кишке, проходит через моче­половую диафрагму и становится артерией полового члена (a. penis), располагаясь в горизонтальной плоскости. Конечными ее ветвями являются луковичная артерия (a. bulbl penis), уретральная (a. urerhralis), а также глубокая (a. profunda penis) и дорсальная (a. dorsalis penis) артерии полового члена. Все эти артерии парные. Соединяясь между собой глубокими и поверхностными анасто­мозами, они обеспечивают хорошее кровоснабжение полового члена (рис. 3.4).

Венозный отток происходит по поверхностным и глубоким венам полового члена, которые соединяются

между собой анастомозами. Через V. dorsalis penis Superflclalls осущест­вляется венозный отток от кожи, подкожной клетчатки с последующим сбросом в большую подкожную вену бедра или прямо в бедренную вену с каждой стороны; через V. profunda penis и v. dorsalis penis происходит отток от пещеристых и губчатого тел с последу­ющим сбросом крови в мочеполовое венозное сплетение, куда впадают также вены луковичного отдела кавер­нозных тел. Глубокая тыльная вена с развитой системой клапанов - самая крупная вена полового члена, она отводит кровь из венозного сплетения позади его головки. По этой вене идет сброс крови из спиральных вен головки полового члена, от губчатого тела через огибающие вены и от перифериче­ской части пещеристых тел через эмис­сарные вены.

Лимфатические сосуды образу­ются при слиянии трех сетей лимфа­тических капилляров, расположенных в белочной оболочке, фасциях и коже полового члена, и направляются к паховым лимфатическим узлам или узлам вдоль наружной подвздошной артерии.

Иннервация. Соматическая, чувствительная иннервация осущест­вляется ветвями полового нерва (n. pudendus). который проходит через корешки S2 и S3. Общим стволом он направляется рядом с половой арте­рией на тыл полового члена. После отхождения от него промежност­ного нерва в качестве тыльного нерва (n. dorsalis penis) он дает ветви в пеще­ристые и губчатое тела, головку поло­вого члена. Располагаясь вдоль верхней борозды латеральнеє тыльной артерии, он иннервирует кожу, крайнюю плоть и уздечку полового члена.

Вегетативная иннервация обеспе­чивается нижним подчревным спле­тением. которое содержит как симпа­тические. так и парасимпатические элементы. Симпатические волокна берут начало в спинном мозге на уровне Th12-L2. Парасимпатические нервные волокна берут начало в крест­цовых сегментах спинного мозга S1-S3

и далее идут в составе тазового нерва (рис. 3.5). Принято считать, что эрек­тильный рефлекс связан с преимуще­ственной стимуляцией парасимпатиче­ской нервной системы, которая вызы­вает расслабление гладкомышечных и эластических компонентов артерий, фасций и синусоидов пещеристых тел. усиливая приток крови к половому члену. Эякуляторный рефлекс и ликви­дация эрекции возникают вследствие стимуляции симпатической нервной системы.

Следует помнить, что ригидность полового члена во время эрекции достигается, в основном, за счет наполнения кровью кавернозных тел. которые состоят из ячеек, образо­ванных соединительнотканными пере­городками и гладкой мускулатурой, составляющими сложную трехмерную сеть (синусоиды). Венозный дренаж кавернозных полостей, помимо распо­ложенных в основании полового члена глубоких вен, осуществляется также посредством огибающих вен, обра­зующих дистальное подоболочечное венозное сплетение.

Вышеизложенная описательная ана­томия полового члена, находящегося в состоянии полного расслабления, исключительно важна для пони­мания процесса эрекции и патогенеза нарушений пенильной функции. При помощи сканирующей электронной микроскопии мы можем проследить весь путь от неэрегированного поло­вого члена к состоянию полной его ригидности.

В члене, находящемся в состоянии полного расслабления, малые арте­риолы. впадающие в синусоиды кавер­нозных тел, имеют характерный спира­левидный ход. приобретаемый ими за счет сокращения мышечной стенки. При увеличении полового члена в длину, удлиняются и сосудистые струк­туры, входящие в состав кавернозных тел. Кавернозные полости (синусоиды) связаны между собой интерсинусои­дальными протоками.

В противоположность описанию фон Эбнера (1900), по данным скани­рующей электронной микроскопии, внутри сосудов кавернозных тел не обнаруживаются какие бы то ни было мышечные утолщения, которые можно было бы назвать подушечками (как об этом писал Эбнер, и это заблуж­дение долго существовало в науке). На микрофотографиях расслаблен­ного полового члена артериолы нахо­дятся в состоянии констрикции, а синусоиды — максимального сокра­щения. При эрекции наблюдается совершенно иная картина: удлиненные артериолы расширенные в 3-4 раза, впадают в значительно растянутые синусоиды кавернозных тел. Помимо описанных сосудов, имеются еще капилляры, основная роль которых трофическая. Во время максимальной эрекции межсинусоидальные сосуды, будучи расширенными, обеспечи­вают свободную коммуникацию между синусоидами. Таким образом, кавер­нозные тела становятся единой функ­циональной системой.

Вторым важным компонентом обеспечения ригидности поло­вого члена при эрекции является его венозная дренажная система. В дистальной трети члена имеется подо­болочечное венозное сплетение, состо­ящее из нескольких эмиссарных вен. прободающих белочную оболочку. Оно хорошо определяется на микро­фотографиях расслабленного полового члена. Однако во время эрекции ситу­ация совершенно иная. Расслабление гладких мышц кавернозных тел и растя­жение синусоидов в связи с активным заполнением их кровью приводит. Б силу анатомических особенностей, к компрессии малых и промежуточных венул сплетения и, следовательно, нару­

шению венозного оттока. Лишь неко­торые эмиссарные вены, пробода­ющие белочную оболочку, остаются открытыми и обеспечивают посто­янный обмен крови даже в максимально эрегированном члене. Таким образом, с позиций описательной и клиниче­ской анатомии в обеспечении эрекции можно выделить главные составляющие:

• расширение артериального русла.

• релаксация гладкомышечного аппа­рата кавернозных тел.

• нарушение венозного оттока (дренажа).

Краткая физиология полового члена

C точки зрения физиологии меха­низм пенильной эрекции намного сложнее. Это связано с существова­нием исключительно сложных нейро- гуморальных механизмов, вовлеченных в этот процесс. Однако клинически, как правило, нет нужды углубляться в *дебри* нейрофармакологии и нейро­физиологии. В этих условиях мы можем воспользоваться, например, данными допплеровских ультразвуковых иссле­дований.

Следует различать два основныхтипа эрекции (Кротовский Г.С., 1998):

• психогенную.

• рефлексогенную.

Первая в отличие от второй опосре­дована симпатическими нервами и не подчиняется воле человека. Вторая имеет чисто рефлексогенную природу и ограничена спинномозговыми прово­дящими путями и рефлекторными дугами.

Импульсы, стимулирующие эрек­цию. проводятся из спинномозго­вого центра эрекции, расположен­ного на уровне S2-S4 через кавер­нозные нервы, описанные еще в 1863 г. Eckhard. Опыты на животных пока­зали. что эрекция инициируется за счет расслабления гладкой мускула­туры кавернозных тел, получающих парасимпатическую иннервацию, и за счет расширения артериального русла полового члена. Увеличение объема крови в синусоидах приводит к нару­шению венозного оттока из поло­вого члена. Этот механизм находится под контролем парасимпатической нервной системы и приводит к дости­жению максимальной ригидности кавернозных тел (тумесценции).

Непосредственно перед оргазмом происходит сокращение седалищно­кавернозных мышц, приводящее к дополнительной компрессии осно­вания уже ригидного полового члена. Это ведет к дополнительному росту интракавернозного давления (до 400 см вод. ст.) и достижению полной эрекции.

В отличие от существовавших ранее представлений о том. что рассла­бление полового члена (детумес­ценция) является чисто пассивным процессом, последние данные говорят об обратном. Известно, что стиму­ляция гипогастрального симпатиче­ского сплетения приводит к сокра­щению гладкомышечного аппарата кавернозных тел и артериол, что. в свою очередь, приводит к утрате кавер­нозными телами их ригидности. Этот процесс можно также назвать меха­низмом ингибирования эрекции.

Следует сказать, что достижение полной эрекции зависит от нормаль­ного функционирования как вегета­тивной, так и соматической нервной системы. В то время как инициация и поддержание ригидности полового члена достигается активацией парасим­патической нервной системы, дости­жение максимальной эрекции опосре­довано соматомоторными импуль­сами. приводящими к сокращению седалищно-кавернозных мышц. Дету­месценция. в свою очередь, явля­ется феноменом, находящимся под

контролем симпатической нервной системы. Своеобразным «водораз­делом- между эрекцией (парасим­патическое влияние) и детумесцен­цией (симпатическое влияние) явля­ются оргазм и эякуляция. Считается, что эякуляция является сложным рефлек­торным процессом, реализующимся также через влияние симпатической нервной системы.

Таким образом, половой член, как и большинство органов челове­ческого организма, находится под двойным вегетативным контролем. Понятно, что интактность симпатиче­ской и парасимпатической составля­ющих вегетативного контроля, равно как и соматической иннервации поло­вого члена является необходимым условием эрекционной функции полового члена. Причем повреж­дение или функциональная недоста­точность указанных структур может произойти на любом уровне, вплоть до высших отделов центральной нервной системы (ЦНС), приводя к нейрогенной или психогенной эрек­тильной дисфункции.

<< | >>
Источник: Практическая андрология / С. Ю. Калинченко, И. А. Тюзиков. — M.: Практическая медицина,2009. — 399 с.: ил.. 2009

Еще по теме Анатомия и физиология мужской мочеполовой системы. Введение в сексологию:

  1. ГЛАВА I АНАТОМИЯ и ФИЗИОЛОГИЯ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
  2. Анатомия и физиология системы микроциркуляции
  3. Анатомия и физиология мочевыделительной системы у мужчин
  4. Краткая анатомия и физиология органов мошонки и придаточных половых желез
  5. XXI Опухоли мочеполовой системы у мужчин
  6. Введение в сексологию. Понятие о копулятивном цикле мужчины, его стадиях и составляющих
  7. XV Соматическая патология и мужская половая система
  8. VI Мужской гипогонадизм
  9. VIII Мужское бесплодие
  10. Диагностика мужского бесплодия
  11. Лечение мужского бесплодия
  12. Патологическая анатомия
  13. Роль эстрогенов в мужском организме
  14. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Центральные дыхательные пути
  15. Задачи андрологии. Понятие мужского репродуктивного здоровья. Классификация андрологических нарушений
  16. IV Общая физиология гормонов у мужчин
  17. Физиология грибов
  18. Глава 2 КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: нестандартный подход