Анатомия и физиология мочевыделительной системы у мужчин
Мочевая система разделяется на верхние и нижние мочевые пути. К верхним мочевым путям относят почки, ответственные за образование мочи, и два мочеточника, ответственных за транспорт мочи из почек в мочевой пузырь.
Почки — органы мочеобразования
Почки — это парные органы, в которых образуется моча.
Конечные продукты белкового обмена (мочевина. мочевая кислота, креатинин), неполного окисления органических веществ (ацетоновые тела, молочная и ацетоуксусная кислоты), соли, эндогенные и экзогенные токсические вещества, растворенные в воде, преимущественно удаляются из организма через почки. Небольшая часть этих веществ выводится через кожу и слизистые оболочки. Поэтому почки наряду с легкими, выделяющими углекислый газ. представляют собой главный орган, через который осуществляется удаление продуктов метаболизма. Без доставки питательных веществ извне организм может существовать длительное время, без выведения экскретов погибает за 1-2 дня.Внешнее строение. Почка — парный орган бобовидной формы. Длина ее 10-12 см. ширина 5-6 см. толщина 3-4 см. масса 120-200 г., цвет темно-коричневый. Наружный край выпуклый, внутренний - вогнутый. На внутреннем крае имеется углубление — ворота почки, через которые проходят сосуды, нервы и мочеточник. В воротах и пазухе располагаются чашечки, лоханки, мочеточник, артерия, вена и лимфатические сосуды. Если рассматривать их расположение, то спереди располагается вена, затем артерия и лоханка. Все эти образования заключены в жировую и рыхлую соединительную ткань почечной пазухи (рис. 3.13).
Внутреннее строение. На разрезе почек видно, что они состоят из мозгового и коркового вещества различной плотности и цвета: мозговое вещество плотнее коркового. голубовато-красного цвета. корковое — желтовато-красного; эти различия зависят от их кровенаполнения.
Корковое вещество располагается снаружи и имеет толщину 4-5 мм.
Мозговое вещество образовано 15-20 пирамидами, широким основанием обращенными к корковому веществу, а узкой частью (верхушкой) — к пазухе почки. При слиянии 2-3 верхушек пирамид формируется сосочек, окруженный малой почечной чашечкой. Между корковым и мозговым веществом не существует отчетливой границы. В мозговое вещество между пирамидами проникает корковое вещество в виде почечных столбов, а в корковое вещество врастают отростки мозгового. Пирамида, окруженная слоем коркового вещества, называется долей.Почечная артерия диаметром 7-9 мм начинается от брюшной аорты и в воротах почки разделяется на 5-6 междолевых артерий, которые проходят в мозговом веществе почки между пирамидами и у основания пирамид заканчиваются дуговыми артериями. Дуговые артерии располагаются на границе коркового и мозгового вещества. От дуговых артерий отходят два вида сосудов: одни направляются в корковое вещество в виде междольковых артерий, другие — в мозговое вещество, где образуются кровеносные капилляры для кровоснабжения петель нефрона. Междольковые артерии разделяются на приносящие артериолы, которые переходят в сосудистые клубочки, имеющие диаметр 100-200 мкм. Сосудистые клубочки — это сеть кровеносных капилляров, выполняющих функцию фильтрации экскретов. Кровеносные капилляры клубочка собираются в его воротах в выносящую артериолу. Выносящая артериола клубочка имеет диаметр меньше, чем приносящая артерия.
Рис. 3.13. Нормальная анатомия почек (по Синельникову Р.Д.)
Разность просвета артериол способствует поддержанию высокого кровяного давления в капиллярах клубочка, что является необходимым условием процесса мочеобразования. Выносящий сосуд клубочка разделяется на капилляры, которые образуют густые сети вокруг мочевых канальцев и лишь затем переходят в венулы. Венозные сосуды, за исключением сосудистого клубочка, приносящие и выносящие артериолы, повторяют ветвление артерий.
Важным элементом почки является мочеобразующая система, названная нефроном. Нефрон начинается слепым расширением — двустенной капсулой клубочка, которая выстлана однослойным кубическим эпителием. В результате соединения капсулы клубочка и сосудистого клубочка формируется новое функциональное образование — почечное тельце. Почечных телец насчитывается 2 млн. От капсулы клубочка начинаются проксимальные извитые канальцы переходящие в нисходящую часть петли нефрона. Восходящая часть петли нефрона переходит в дистальный извитой каналец, который вливается в прямые канальцы. Последние являются собирательными трубочками для
многих дистальных извитых канальцев. Прямые канальцы в мозговом веществе впадают в сосочковые протоки, которые на вершине сосочка образуют решетчатое поле.
В каждом почечном тельце выделяется за сутки 0.03 мл первичной мочи. Образование ее происходит при кровяном давлении около 70 мм рт. ст. При кровяном давлении ниже 40 мм рт. ст. мочеобразование невозможно. При огромном числе почечных телец первичной мочи образуется около 60 л в сутки; она содержит 99% воды. 0.1 % глюкозы соли и другие вещества. Из первичной мочи, прошедшей через все отделы мочевого канальца, происходит реабсорбция воды и глюкозы в кровеносные капилляры. Конечная моча объемом 1,2-1,5 л в сутки через собирательные трубочки изливается в малые чашечки почечной лоханки.
Оболочки почки. C корковым веществом почки срастается фиброзная капсула, от которой начинаются нежные соединительнотканные междольковые прослойки. Помимо соединительнотканных волокон, в капсуле имеется незначительно выраженный слой гладких мышц. За счет их сокращения поддерживается внутритканевое давление в почке, что необходимо для процессов фильтрации.
Почку окутывает жировая капсула, состоящая из рыхлой соединительной ткани, где при избыточном питании откладывается жир. Жировая капсула почки лучше развита на ее задней поверхности и имеет определенное значение в удержании почки в поясничной области.
При похудании, когда жир б жировой капсуле исчезает, может возникнуть подвижность почки (блуждающая почка).Снаружи почка окружена почечной фасцией, представляющей собой двуслойную пластинку. Передний и задний листки почечной фасции на наружном крае и верхнем полюсе почки соединяются. а внизу в виде футляра продолжаются по мочеточнику до мочевого пузыря. На внутреннем крае почки фасциальные листки впереди и позади сосудов в 70% случаев соединяются с листками другой стороны.
Почка удерживается в нише поясничной области, образованной большими поясничными мышцами, квадратной мышцей поясницы и поясничной частью диафрагмы, за счет тонуса мышц брюшной стенки, положительного внутрибрюшного давления, а также с помощью кровеносных сосудов и оболочек, которые имеют многочисленные соединительнотканные волокна, связанные с почечной фасцией, жировой и фиброзной капсулами.
Топография. Почки располагаются б забрюшинном пространстве по бокам позвоночника. Синтопия и скелето- топия правой и левой почек различны. Верхний полюс левой почки находится на уровне Xi грудного позвонка, нижний — между Il и Ill поясничными позвонками. Xll ребро пересекает левую почку в области ворот, что является хорошим ориентиром при хирургическом доступе к почке. Правая почка располагается на 3 см ниже, чем левая.
Верхним концом почка соприкасается с надпочечником. Правая почка прилежит к печени и нисходящей части двенадцатиперстной кишки, а нижний ее конец — к правому изгибу толстой кишки. Левая почка соприкасается с желудком, селезенкой и нисходящей частью толстой кишки. Корень брыжейки поперечной ободочной кишки пересекает почку посередине.
Возрастные особенности. У новорожденного почка относительно больше, чем у взрослого, имеет более округлую форму с четкими границами. состоит из 14 долек. Почка новорожденного располагается на
один позвонок ниже, чем у взрослого. Внутреннее строение характеризуется тем. что еще не сформировались пазуха и кора, хорошо развито мозговое вещество почки. Под капсулой залегают почечные тельца. Извитые канальцы развиты плохо, петли нефрона не выходят за пределы коркового вещества. Почка проходит три этапа усиленного роста: на первом, седьмом и четырнадцатом году жизни.
У новорожденного лучше видны границы долек. К моменту рождения и в течение первых месяцев жизни еще продолжается формирование новых нефронов. По отношению к массе тела на единицу поверхности почки у детей приходится больше клубочков, чем у взрослых. Несмотря на это. фильтрующая способность клубочков ниже, что обусловлено меньшим объемом клубочков и более толстым эпителием почечной капсулы. Канальцевая реабсорбция также понижена. К 20 годам заканчивается рост почки за счет увеличения размеров почечных телец и длины мочевых канальцев.
Мочевыводящие пути
(рис. 3.14)
Почечная лоханка. Конечная моча изливается в малые чашечки, которые охватывают сосочек почки. Две-три малые чашечки сливаются в большие чашечки, а они, в свою очередь, образуют лоханку почки. Лоханка переходит в мочеточник, который впадает в мочевой пузырь. Малые, большие чашечки и лоханка располагаются в почечной пазухе.
Лоханка находится позади кровеносных сосудов почки. Ее форма может быть весьма разнообразной. Ампулярная лоханка имеет одну широкую полость и короткие чашечки. Длинная лоханка мала, а чашечки вытянуты. Разветвленная лоханка состоит из 2-3 полостей, сообщающихся с длинными чашечками.
Стенка лоханки и чашечек состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. Мышечная оболочка у основания малых чашечек развита лучше, чем в других отделах, и формирует сфинктер. За счет сокращения мышечной оболочки лоханки происходит накопление порции мочи объемом 2-3 мл, которая выбрасывается в мочеточник.
Мочеточник. Представляет собой парный трубчатый орган, сообщающий лоханку почки с мочевым пузырем. Длина мочеточника 30-35 см, диаметр у места отхождения от лоханки при входе в малый таз и при прохождении через стенку мочевого пузыря равен 3-4 мм. а между этими сужениями он достигает 9 мм. Стенка мочеточника состоит из слизистой, мышечной и наружной соединительнотканной оболочек. Мышечная оболочка имеет циркулярный и продольный слои. В мочеточнике различают брюшную часть, тазовую часть и внутристеночную часть, находящуюся в стенке мочевого пузыря. Брюшная часть находится за париетальным листком брюшины впереди фасции и поясничной мышцы. Правый мочеточник в начальном отделе прикрыт нисходящим участком двенадцатиперстной кишки, слева — располагается под корнем брыжейки сигмовидной кишки. На уровне подвздошно-крестцового сустава брюшная часть мочеточника переходит в тазовую.
В тазу мочеточник лежит забрюшиной и идет параллельно внутренней подвздошной артерии, пересекая семявыносящий проток, а затем впадает в заднюю стенку мочевого пузыря.
Внутристеночная часть мочеточника имеет длину 2-2,5 см и проходит вперед и медиально через заднюю стенку мочевого пузыря. Заканчивается
Рис. 3.14. Анатомия мочеполовых органов мужчины (поСинельникову Р.Д.)
отверстием, прикрытым со стороны полости пузыря сверху складкой слизистой оболочки. Складка выполняет роль полулунного клапана и пропускает порцию мочи только из мочеточника в мочевой пузырь: ретроградный ток мочи в мочеточник невозможен. Моча передвигается по мочеточнику благодаря перистальтике его мышечной оболочки со скоростью 2-3 см в минуту. Волна сокращений повторяется 1-5 раз в минуту.
В мочеточнике различают три изгиба и три сужения: на месте перехода
лоханки в мочеточник, брюшной части б тазовую и перед вхождением в стенку мочевого пузыря.
Возрастные особенности. Мочеточник быстро растет и в конце 2-го года жизни его длина удваивается. Окончательная длина мочеточника устанавливается к 30 годам. Диаметр мочеточника у детей относительно меньше, чем у взрослого, имеет менее выраженные сужения.
Мочевой пузырь - мешкообразный орган, имеет верхушку: ниже верхушки до места впадения мочеточников в мочевой пузырь выделяется тело, от устьев мочеточника до начала мочеиспускательного канала — дно.
Стенка состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. Задняя стенка прикрыта париетальным листком брюшины. Слизистая оболочка покрыта переходным эпителием. Собственный соединительнотканный слой слизистой оболочки хорошо развит и представлен рыхлой тканью, которая при опорожнении пузыря легко собирается в складки. Эти складки обычно принимают за складки подслизистого слоя, в действительности же подслизистый слой в пузыре отсутствует.
Около устьев мочеточников также имеются складки слизистой оболочки. Напротив внутреннего отверстия мочеиспускательного канала выступает язычок пузыря, соединенный с гребешком мочеиспускательного канала. Пузырный треугольник представляет часть дна пузыря, ограниченную сверху отверстиями мочеточников (основание треугольника) и между ними межмочеточниковой складкой и внутренним отверстием мочеиспускательного канала (вершина треугольника). В области пузырного треугольника слизистая гладкая и содержит крипты, иногда принимаемые за железы.
Нормальная слизистая оболочка мочевого пузыря совершенно не всасывает мочу.
В мышечной оболочке условно выделяют три слоя: два продольных (наружный и внутренний) и циркулярный. Более значительного развития достигают наружный продольный и циркулярный слои. В области треугольника мочевого пузыря мышечные слои сращены друг с другом и со слизистой оболочкой. На передней стенке продольный мышечный слой соединен с симфизом, на задней стенке с простатой.
Гладкие мышцы пузыря у начала внутреннего отверстия мочеиспускательного канала формируют сфинктер. При этом мышечные пучки охватывают дно треугольника мочевого пузыря, затем по его латеральным сторонам достигают отверстия мочеиспускательного канала и перекидываются через переднюю стенку канала в виде петли. Замыкание мочеиспускательного канала происходит при сокращении мышечной петли. В этом случае передняя стенка мочеиспускательного канала прижимается к его задней стенке, а также к пузырному язычку. Сфинктер сокращается рефлекторно, безучастия сознания человека.
На наружной поверхности дна мочевого пузыря имеется прямокишечно- пузырная мышца, представляющая пучок гладкомышечных волокон, который с задней стенки мочевого пузыря переходит на прямую кишку. В составе этой мышцы есть и поперечнополосатые волокна.
Связки. Соединительнотканный слой окружает мочевой пузырь со всех сторон, образуя околопузырную клетчатку. В околопузырной клетчатке располагаются венозные и нервные сплетения. Задняя стенка пузыря, особенного при его наполнении, покрывается серозной оболочкой. От
верхушки мочевого пузыря в направлении пупка отходит срединная пупочная связка. представляющая редуцированный мочевой проток. Связка покрыта брюшиной, которая образует одноименную складку. Лобково-пузырные, боковые и медиальные связки являются частью тазовой фасции. В их составе есть мышечные пучки.
Топография. Мочевой пузырь располагается в малом тазу позади симфиза. Пустой мочевой пузырь можно пальпировать у мужчин только через прямую кишку. Дно мочевого пузыря располагается на фасции и мышцах промежности. Наполненный мочевой пузырь проникает между чреспузырной фасцией и париетальным листком брюшины передней стенки живота. При переполнении мочой верхушка мочевого пузыря может достигать пупка.
Возрастные особенности. У детей мочевой пузырь из-за малых размеров полости таза располагается в брюшной полости и имеет веретенообразную форму. Дно пузыря отсутствует, и треугольник пузыря находится вертикально, опускается в таз только с увеличением размеров таза, т.е. к периоду полового созревания.
Мужской мочеиспускательный канал имеет длину около 18 см; его большая часть проходит в губчатом теле. Канал начинается в мочевом пузыре внутренним отверстием и заканчивается на головке полового члена наружным отверстием. Мочеиспускательный канал подразделяется на простатическую, перепончатую и губчатую части.
Простатическая часть соответствует длине простаты и выстлана переходным эпителием. В ней различают суженное место, соответственно положению внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала, и ниже расширенный участок длиной 12 мм. На задней стенке расширенной части размещается семенной бугорок, от которого вверх и вниз отходит гребешок, образованный слизистой оболочкой. Вокруг устьев семявыбра- сывающих протоков, которые открываются на семенном бугорке, имеется сфинктер. В ткани семявыбрасыва- ющих протоков находится венозное сплетение. которое выполняет функцию эластического сфинктера.
Перепончатая часть представляет наиболее короткий и узкий отдел мочеиспускательного канала: она хорошо фиксирована в мочеполовой диафрагме таза и имеет длину 18-20 мм. Поперечнополосатые мышечные волокна вокруг канала формируют наружный сфинктер. подчиненный сознанию человека. Сфинктер все время находится в состоянии сокращения, за исключением акта мочеиспускания.
Губчатая часть имеет длину 12-14 см и соответствует губчатому телу. Начинается луковичным расширением. куда открываются протоки двух бульбоуретральных желез, выделяющих белковую слизь для увлажнения слизистой оболочки и разжижения семенной жидкости. Бульбоуретральные железы величиной с горошину располагаются в толще глубокой поперечной мышцы промежности. Мочеиспускательный канал этой части начинается от луковичного расширения. имеет равный диаметр 7-9 мм и только в головке переходит в веретенообразное расширение, называемое ладьевидной ямкой, которая заканчивается суженным наружным отверстием. В слизистой оболочке всех отделов канала встречаются многочисленные железы двух ТИПОВ: внутриэпителиальные и альвеолярно-трубчатые. Внутриэпителиальные железы по структуре сходны с бокаловидными слизистыми клетками,
а альвеолярно-трубчатые — имеют форму колб, выстланы цилиндрическим эпителием. Эти железы выделяют секрет для увлажнения слизистой оболочки. Базальная мембрана слизистой оболочки сращена с губчатым слоем только в губчатой части мочеиспускательного канала, а в остальных отделах — с гладкомышечным слоем.
При рассмотрении профиля мочеиспускательного канала выделяются две кривизны, три расширения и три сужения. Передняя кривизна находится в области корня и легко исправляется при поднимании. Вторая кривизна фиксирована в области промежности и огибает лобковое сращение. Расширения канала: в простатической части — 11 мм. в луковичной части — 17 мм. в ладьевидной ямке — 10 мм. Сужения канала: в области внутреннего и наружного сфинктеров происходит полное замыкание канала, в области наружного отверстия диаметр уменьшается до 6-7 мм. Благодаря растяжимости ткани канала при необходимости удается ввести катетер диаметром до 10 мм.
Еще по теме Анатомия и физиология мочевыделительной системы у мужчин:
- Анатомия и физиология мужской мочеполовой системы. Введение в сексологию
- Анатомия и физиология системы микроциркуляции
- ГЛАВА I АНАТОМИЯ и ФИЗИОЛОГИЯ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
- Краткая анатомия и физиология органов мошонки и придаточных половых желез
- Мочевыделительная система
- IV Общая физиология гормонов у мужчин
- XXI Опухоли мочеполовой системы у мужчин
- Патологическая анатомия
- ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Центральные дыхательные пути
- Физиология грибов
- Глава 2 КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: нестандартный подход
- ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, МОРФОЛОГИЯ, ЦИТОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
- ФИЗИОЛОГИЯ МИКРООРГАНИЗМОВ
- Лекция 3 Физиология микроорганизмов. Метаболизм бактерий.
- Клиническая физиология транспорта и поглощения кислорода