<<
>>

Анатомия и физиология мочевыделительной системы у мужчин

Мочевая система разделяется на верхние и нижние мочевые пути. К верхним мочевым путям относят почки, ответственные за образо­вание мочи, и два мочеточника, ответ­ственных за транспорт мочи из почек в мочевой пузырь.

Почки — органы мочеобразования

Почки — это парные органы, в которых образуется моча.

Конечные продукты белкового обмена (моче­вина. мочевая кислота, креатинин), неполного окисления органических веществ (ацетоновые тела, молочная и ацетоуксусная кислоты), соли, эндо­генные и экзогенные токсические вещества, растворенные в воде, преи­мущественно удаляются из организма через почки. Небольшая часть этих веществ выводится через кожу и слизи­стые оболочки. Поэтому почки наряду с легкими, выделяющими углекислый газ. представляют собой главный орган, через который осуществля­ется удаление продуктов метаболизма. Без доставки питательных веществ извне организм может существо­вать длительное время, без выведения экскретов погибает за 1-2 дня.

Внешнее строение. Почка — парный орган бобовидной формы. Длина ее 10-12 см. ширина 5-6 см. толщина 3-4 см. масса 120-200 г., цвет темно-коричневый. Наружный край выпуклый, внутренний - вогнутый. На внутреннем крае имеется углу­бление — ворота почки, через которые проходят сосуды, нервы и моче­точник. В воротах и пазухе располага­ются чашечки, лоханки, мочеточник, артерия, вена и лимфатические сосуды. Если рассматривать их расположение, то спереди располагается вена, затем артерия и лоханка. Все эти образо­вания заключены в жировую и рыхлую соединительную ткань почечной пазухи (рис. 3.13).

Внутреннее строение. На раз­резе почек видно, что они состоят из мозгового и коркового веще­ства различной плотности и цвета: мозговое вещество плотнее корко­вого. голубовато-красного цвета. корковое — желтовато-красного; эти различия зависят от их кровенапол­нения.

Корковое вещество располагается снаружи и имеет толщину 4-5 мм.

Мозговое вещество образовано 15-20 пирамидами, широким основанием обращенными к корковому веществу, а узкой частью (верхушкой) — к пазухе почки. При слиянии 2-3 верхушек пирамид формируется сосочек, окру­женный малой почечной чашечкой. Между корковым и мозговым веще­ством не существует отчетливой границы. В мозговое вещество между пирамидами проникает корковое вещество в виде почечных столбов, а в корковое вещество врастают отростки мозгового. Пирамида, окру­женная слоем коркового вещества, называется долей.

Почечная артерия диаметром 7-9 мм начинается от брюшной аорты и в воротах почки разделяется на 5-6 междолевых артерий, которые проходят в мозговом веществе почки между пирамидами и у основания пирамид заканчиваются дуговыми арте­риями. Дуговые артерии располага­ются на границе коркового и мозгового вещества. От дуговых артерий отходят два вида сосудов: одни направляются в корковое вещество в виде междоль­ковых артерий, другие — в мозговое вещество, где образуются крове­носные капилляры для кровоснаб­жения петель нефрона. Междольковые артерии разделяются на приносящие артериолы, которые переходят в сосу­дистые клубочки, имеющие диаметр 100-200 мкм. Сосудистые клубочки — это сеть кровеносных капилляров, выполняющих функцию фильтрации экскретов. Кровеносные капилляры клубочка собираются в его воротах в выносящую артериолу. Выносящая артериола клубочка имеет диаметр меньше, чем приносящая артерия.

Рис. 3.13. Нормальная анатомия почек (по Синельникову Р.Д.)

Разность просвета артериол способ­ствует поддержанию высокого кровя­ного давления в капиллярах клубочка, что является необходимым условием процесса мочеобразования. Выно­сящий сосуд клубочка разделяется на капилляры, которые образуют густые сети вокруг мочевых канальцев и лишь затем переходят в венулы. Венозные сосуды, за исключением сосудистого клубочка, приносящие и выносящие артериолы, повторяют ветвление артерий.

Важным элементом почки является мочеобразующая система, названная нефроном. Нефрон начинается слепым расширением — двустенной капсулой клубочка, которая выстлана одно­слойным кубическим эпителием. В результате соединения капсулы клубочка и сосудистого клубочка формируется новое функциональное образование — почечное тельце. Почечных телец насчитывается 2 млн. От капсулы клубочка начинаются прок­симальные извитые канальцы пере­ходящие в нисходящую часть петли нефрона. Восходящая часть петли нефрона переходит в дистальный извитой каналец, который вливается в прямые канальцы. Последние явля­ются собирательными трубочками для

многих дистальных извитых канальцев. Прямые канальцы в мозговом веще­стве впадают в сосочковые протоки, которые на вершине сосочка образуют решетчатое поле.

В каждом почечном тельце выде­ляется за сутки 0.03 мл первичной мочи. Образование ее происходит при кровяном давлении около 70 мм рт. ст. При кровяном давлении ниже 40 мм рт. ст. мочеобразование невозможно. При огромном числе почечных телец первичной мочи образуется около 60 л в сутки; она содержит 99% воды. 0.1 % глюкозы соли и другие вещества. Из первичной мочи, прошедшей через все отделы мочевого канальца, проис­ходит реабсорбция воды и глюкозы в кровеносные капилляры. Конечная моча объемом 1,2-1,5 л в сутки через собирательные трубочки изливается в малые чашечки почечной лоханки.

Оболочки почки. C корковым веществом почки срастается фиброз­ная капсула, от которой начина­ются нежные соединительнотканные междольковые прослойки. Помимо соединительнотканных волокон, в кап­суле имеется незначительно выра­женный слой гладких мышц. За счет их сокращения поддерживается внутрит­каневое давление в почке, что необхо­димо для процессов фильтрации.

Почку окутывает жировая капсула, состоящая из рыхлой соединительной ткани, где при избыточном питании откладывается жир. Жировая капсула почки лучше развита на ее задней поверхности и имеет определенное значение в удержании почки в пояс­ничной области.

При похудании, когда жир б жировой капсуле исчезает, может возникнуть подвижность почки (блуждающая почка).

Снаружи почка окружена почечной фасцией, представляющей собой двус­лойную пластинку. Передний и задний листки почечной фасции на наружном крае и верхнем полюсе почки соеди­няются. а внизу в виде футляра продол­жаются по мочеточнику до мочевого пузыря. На внутреннем крае почки фасциальные листки впереди и позади сосудов в 70% случаев соединяются с листками другой стороны.

Почка удерживается в нише пояс­ничной области, образованной боль­шими поясничными мышцами, квадратной мышцей поясницы и пояс­ничной частью диафрагмы, за счет тонуса мышц брюшной стенки, положи­тельного внутрибрюшного давления, а также с помощью кровеносных сосудов и оболочек, которые имеют многочисленные соединительнот­канные волокна, связанные с почечной фасцией, жировой и фиброзной капсу­лами.

Топография. Почки располагаются б забрюшинном пространстве по бокам позвоночника. Синтопия и скелето- топия правой и левой почек различны. Верхний полюс левой почки нахо­дится на уровне Xi грудного позвонка, нижний — между Il и Ill поясничными позвонками. Xll ребро пересекает левую почку в области ворот, что явля­ется хорошим ориентиром при хирур­гическом доступе к почке. Правая почка располагается на 3 см ниже, чем левая.

Верхним концом почка соприкаса­ется с надпочечником. Правая почка прилежит к печени и нисходящей части двенадцатиперстной кишки, а нижний ее конец — к правому изгибу толстой кишки. Левая почка соприкаса­ется с желудком, селезенкой и нисхо­дящей частью толстой кишки. Корень брыжейки поперечной ободочной кишки пересекает почку посередине.

Возрастные особенности. У ново­рожденного почка относительно больше, чем у взрослого, имеет более округлую форму с четкими грани­цами. состоит из 14 долек. Почка новорожденного располагается на

один позвонок ниже, чем у взрос­лого. Внутреннее строение харак­теризуется тем. что еще не сфор­мировались пазуха и кора, хорошо развито мозговое вещество почки. Под капсулой залегают почечные тельца. Извитые канальцы развиты плохо, петли нефрона не выходят за пределы корко­вого вещества. Почка проходит три этапа усиленного роста: на первом, седьмом и четырнадцатом году жизни.

У новорожденного лучше видны границы долек. К моменту рождения и в течение первых месяцев жизни еще продолжается формирование новых нефронов. По отношению к массе тела на единицу поверхности почки у детей приходится больше клубочков, чем у взрослых. Несмотря на это. фильтру­ющая способность клубочков ниже, что обусловлено меньшим объемом клубочков и более толстым эпителием почечной капсулы. Канальцевая реаб­сорбция также понижена. К 20 годам заканчивается рост почки за счет увеличения размеров почечных телец и длины мочевых канальцев.

Мочевыводящие пути

(рис. 3.14)

Почечная лоханка. Конечная моча изливается в малые чашечки, которые охватывают сосочек почки. Две-три малые чашечки сливаются в большие чашечки, а они, в свою очередь, обра­зуют лоханку почки. Лоханка пере­ходит в мочеточник, который впадает в мочевой пузырь. Малые, большие чашечки и лоханка располагаются в почечной пазухе.

Лоханка находится позади крове­носных сосудов почки. Ее форма может быть весьма разнообразной. Ампу­лярная лоханка имеет одну широкую полость и короткие чашечки. Длинная лоханка мала, а чашечки вытянуты. Разветвленная лоханка состоит из 2-3 полостей, сообщающихся с длинными чашечками.

Стенка лоханки и чашечек состоит из слизистой, мышечной и соедини­тельнотканной оболочек. Мышечная оболочка у основания малых чашечек развита лучше, чем в других отделах, и формирует сфинктер. За счет сокра­щения мышечной оболочки лоханки происходит накопление порции мочи объемом 2-3 мл, которая выбрасыва­ется в мочеточник.

Мочеточник. Представляет собой парный трубчатый орган, сообщающий лоханку почки с мочевым пузырем. Длина мочеточника 30-35 см, диаметр у места отхождения от лоханки при входе в малый таз и при прохождении через стенку мочевого пузыря равен 3-4 мм. а между этими сужениями он достигает 9 мм. Стенка мочеточ­ника состоит из слизистой, мышечной и наружной соединительнотканной оболочек. Мышечная оболочка имеет циркулярный и продольный слои. В мочеточнике различают брюшную часть, тазовую часть и внутристеночную часть, находящуюся в стенке моче­вого пузыря. Брюшная часть находится за париетальным листком брюшины впереди фасции и поясничной мышцы. Правый мочеточник в начальном отделе прикрыт нисходящим участком двенадцатиперстной кишки, слева — располагается под корнем брыжейки сигмовидной кишки. На уровне подвздошно-крестцового сустава брюшная часть мочеточника переходит в тазовую.

В тазу мочеточник лежит забрюшиной и идет параллельно внутренней подвздошной артерии, пересекая семя­выносящий проток, а затем впадает в заднюю стенку мочевого пузыря.

Внутристеночная часть мочеточ­ника имеет длину 2-2,5 см и проходит вперед и медиально через заднюю стенку мочевого пузыря. Заканчивается

Рис. 3.14. Анатомия мочеполовых органов мужчины (поСинельникову Р.Д.)

отверстием, прикрытым со стороны полости пузыря сверху складкой слизи­стой оболочки. Складка выполняет роль полулунного клапана и пропу­скает порцию мочи только из моче­точника в мочевой пузырь: ретро­градный ток мочи в мочеточник невоз­можен. Моча передвигается по моче­точнику благодаря перистальтике его мышечной оболочки со скоростью 2-3 см в минуту. Волна сокращений повто­ряется 1-5 раз в минуту.

В мочеточнике различают три изгиба и три сужения: на месте перехода

лоханки в мочеточник, брюшной части б тазовую и перед вхождением в стенку мочевого пузыря.

Возрастные особенности. Моче­точник быстро растет и в конце 2-го года жизни его длина удваивается. Окончательная длина мочеточника устанавливается к 30 годам. Диаметр мочеточника у детей относительно меньше, чем у взрослого, имеет менее выраженные сужения.

Мочевой пузырь - мешкоо­бразный орган, имеет верхушку: ниже верхушки до места впадения мочеточ­ников в мочевой пузырь выделяется тело, от устьев мочеточника до начала мочеиспускательного канала — дно.

Стенка состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. Задняя стенка прикрыта пари­етальным листком брюшины. Слизи­стая оболочка покрыта переходным эпителием. Собственный соединитель­нотканный слой слизистой оболочки хорошо развит и представлен рыхлой тканью, которая при опорожнении пузыря легко собирается в складки. Эти складки обычно принимают за складки подслизистого слоя, в действительности же подслизистый слой в пузыре отсут­ствует.

Около устьев мочеточников также имеются складки слизистой оболочки. Напротив внутреннего отверстия мочеиспускательного канала высту­пает язычок пузыря, соединенный с гребешком мочеиспускательного канала. Пузырный треугольник пред­ставляет часть дна пузыря, ограни­ченную сверху отверстиями моче­точников (основание треугольника) и между ними межмочеточниковой складкой и внутренним отверстием мочеиспускательного канала (вершина треугольника). В области пузырного треугольника слизистая гладкая и содержит крипты, иногда принимаемые за железы.

Нормальная слизистая оболочка мочевого пузыря совершенно не всасывает мочу.

В мышечной оболочке условно выделяют три слоя: два продольных (наружный и внутренний) и цирку­лярный. Более значительного развития достигают наружный продольный и циркулярный слои. В области треу­гольника мочевого пузыря мышечные слои сращены друг с другом и со слизистой оболочкой. На передней стенке продольный мышечный слой соединен с симфизом, на задней стенке с простатой.

Гладкие мышцы пузыря у начала внутреннего отверстия мочеиспуска­тельного канала формируют сфин­ктер. При этом мышечные пучки охва­тывают дно треугольника мочевого пузыря, затем по его латеральным сторонам достигают отверстия моче­испускательного канала и перекиды­ваются через переднюю стенку канала в виде петли. Замыкание мочеиспуска­тельного канала происходит при сокра­щении мышечной петли. В этом случае передняя стенка мочеиспускатель­ного канала прижимается к его задней стенке, а также к пузырному язычку. Сфинктер сокращается рефлекторно, безучастия сознания человека.

На наружной поверхности дна моче­вого пузыря имеется прямокишечно- пузырная мышца, представляющая пучок гладкомышечных волокон, который с задней стенки мочевого пузыря переходит на прямую кишку. В составе этой мышцы есть и попереч­нополосатые волокна.

Связки. Соединительнотканный слой окружает мочевой пузырь со всех сторон, образуя околопузырную клетчатку. В околопузырной клетчатке располагаются венозные и нервные сплетения. Задняя стенка пузыря, особенного при его наполнении, покрывается серозной оболочкой. От

верхушки мочевого пузыря в направ­лении пупка отходит срединная пупочная связка. представляющая редуцированный мочевой проток. Связка покрыта брюшиной, которая образует одноименную складку. Лобково-пузырные, боковые и меди­альные связки являются частью тазовой фасции. В их составе есть мышечные пучки.

Топография. Мочевой пузырь располагается в малом тазу позади симфиза. Пустой мочевой пузырь можно пальпировать у мужчин только через прямую кишку. Дно мочевого пузыря располагается на фасции и мышцах промежности. Наполненный мочевой пузырь проникает между чреспузырной фасцией и парие­тальным листком брюшины передней стенки живота. При переполнении мочой верхушка мочевого пузыря может достигать пупка.

Возрастные особенности. У детей мочевой пузырь из-за малых размеров полости таза располагается в брюшной полости и имеет веретенообразную форму. Дно пузыря отсутствует, и треу­гольник пузыря находится вертикально, опускается в таз только с увеличением размеров таза, т.е. к периоду полового созревания.

Мужской мочеиспускательный канал имеет длину около 18 см; его большая часть проходит в губчатом теле. Канал начинается в мочевом пузыре внутренним отверстием и заканчивается на головке полового члена наружным отверстием. Мочеи­спускательный канал подразделяется на простатическую, перепончатую и губчатую части.

Простатическая часть соот­ветствует длине простаты и выстлана переходным эпителием. В ней разли­чают суженное место, соответственно положению внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала, и ниже расширенный участок длиной 12 мм. На задней стенке расширенной части размещается семенной бугорок, от которого вверх и вниз отходит гребешок, образованный слизистой оболочкой. Вокруг устьев семявыбра- сывающих протоков, которые откры­ваются на семенном бугорке, имеется сфинктер. В ткани семявыбрасыва- ющих протоков находится венозное сплетение. которое выполняет функцию эластического сфинктера.

Перепончатая часть представляет наиболее короткий и узкий отдел моче­испускательного канала: она хорошо фиксирована в мочеполовой диафрагме таза и имеет длину 18-20 мм. Попереч­нополосатые мышечные волокна вокруг канала формируют наружный сфин­ктер. подчиненный сознанию человека. Сфинктер все время находится в состо­янии сокращения, за исключением акта мочеиспускания.

Губчатая часть имеет длину 12-14 см и соответствует губчатому телу. Начинается луковичным расши­рением. куда открываются протоки двух бульбоуретральных желез, выде­ляющих белковую слизь для увлаж­нения слизистой оболочки и разжи­жения семенной жидкости. Бульбоу­ретральные железы величиной с горо­шину располагаются в толще глубокой поперечной мышцы промежности. Мочеиспускательный канал этой части начинается от луковичного расши­рения. имеет равный диаметр 7-9 мм и только в головке переходит в вере­тенообразное расширение, называ­емое ладьевидной ямкой, которая заканчивается суженным наружным отверстием. В слизистой оболочке всех отделов канала встречаются многочисленные железы двух ТИПОВ: внутриэпителиальные и альвеоляр­но-трубчатые. Внутриэпителиальные железы по структуре сходны с бока­ловидными слизистыми клетками,

а альвеолярно-трубчатые — имеют форму колб, выстланы цилиндриче­ским эпителием. Эти железы выде­ляют секрет для увлажнения слизистой оболочки. Базальная мембрана слизи­стой оболочки сращена с губчатым слоем только в губчатой части мочеи­спускательного канала, а в остальных отделах — с гладкомышечным слоем.

При рассмотрении профиля моче­испускательного канала выделя­ются две кривизны, три расши­рения и три сужения. Передняя кривизна находится в области корня и легко исправляется при подни­мании. Вторая кривизна фиксирована в области промежности и огибает лобковое сращение. Расширения канала: в простатической части — 11 мм. в луковичной части — 17 мм. в ладьевидной ямке — 10 мм. Сужения канала: в области внутреннего и наружного сфинктеров происходит полное замыкание канала, в области наружного отверстия диаметр умень­шается до 6-7 мм. Благодаря растя­жимости ткани канала при необходи­мости удается ввести катетер диаме­тром до 10 мм.

<< | >>
Источник: Практическая андрология / С. Ю. Калинченко, И. А. Тюзиков. — M.: Практическая медицина,2009. — 399 с.: ил.. 2009

Еще по теме Анатомия и физиология мочевыделительной системы у мужчин:

  1. Анатомия и физиология мужской мочеполовой системы. Введение в сексологию
  2. Анатомия и физиология системы микроциркуляции
  3. ГЛАВА I АНАТОМИЯ и ФИЗИОЛОГИЯ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
  4. Краткая анатомия и физиология органов мошонки и придаточных половых желез
  5. Мочевыделительная система
  6. IV Общая физиология гормонов у мужчин
  7. XXI Опухоли мочеполовой системы у мужчин
  8. Патологическая анатомия
  9. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Центральные дыхательные пути
  10. Физиология грибов
  11. Глава 2 КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: нестандартный подход
  12. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, МОРФОЛОГИЯ, ЦИТОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  13. ФИЗИОЛОГИЯ МИКРООРГАНИЗМОВ
  14. Лекция 3 Физиология микроорганизмов. Метаболизм бактерий.
  15. Клиническая физиология транспорта и поглощения кислорода