ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ
Опухоли глаза и его придатков составляют неоднородную группу, включающую карциному, меланому, саркому и ретинобластому. Для удобства клиницистов эти опухоли классифицируются в одном разделе.
Классификация разработана для опухолей следующих локализаций:
• Веко (меланома века классифицируется как опухоль кожи)
• Конъюнктива
• Сосудистая оболочка
• Сетчатка
• Орбита
• Слезная железа
Для гистологической номенклатуры и диагностических критериев рекомендуется применение классификации ВОЗ (Campbell R. J. Histological typing of tumours of the eye and its adnexa, 2nd ed. Springer, Berlin, 1998).
Каждый тип опухолей описывается по следующим критериям:
• Правила классификации и методы оценки Т, N и М категорий
• Анатомические области и части, где имеются
• Определение регионарных лимфатических узлов
• TNM Клиническая классификация
• pTNM Патологоанатомическая классификация
• G Гистопатологическая дифференцировка, где возможна
• Группировка по стадиям, где возможна
• Резюме
Регионарные лимфатические узлы
N категории определяются при всех офтальмологических опухолях.
N — Регияй|)ные лимфатические узлы
NX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1 Регионарные лимфатические узлы поражены метастазами
Отдаленные метастазы
М категории определяются при всех офтальмологических опухолях.
М — Отдаленные метастазы
MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
МО Нет признаков отдаленных метастазов
Ml Имеются отдаленные метастазы
Категории Ml и рМ 1 могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов:
Легкое
Кости
Печень
PUL
OSS
НЕР
Костный мозг
Плевра
Брюшина
MAR
PLE
PER
Головной мозг
Лимфатические узлы Другие
BRA
ГУМ
ОТН
Надпочечники
Кожа
ADR
SKI
Гистопатологическая дифференцировка
Определение категории G применимо для карциномы века, конъюнктивы и саркомы орбиты.
G — Гжлцпатолошческая uκ∣x∣xι∣κ'Hiui∣xxx10 мм
Рак конъюнктивы
(ICD-O С69.0)
Правила классификации
Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее вьщелить морфологические подвиды опухоли: мукоэпидермоидныи или плоскоклеточный рак.
Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:
Т категории N категории М категории | Физикальный осмотр Физикальный осмотр Физикальный осмотр и методы визуализации |
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются пре- аурикулярные, подчелюстные и шейные.
TNM Клиническая классификация
Т — Первичная опухоль
ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
ТО Первичная опухоль не определяется
Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)
Т1 Опухоль до 5 мм в наибольшем измерении
Т2 Опухоль более 5 мм в наибольшем измерении без распространения на соседние структуры
ТЗ Опухоль распространяется на соседние структуры, исключая орбиту
Т4 Опухоль распространяется на орбиту
Т4а Опухоль распространяется на мягкие
ткани орбиты
T4b Опухоль распространяется на кости
Т4с Опухоль распространяется на парана
зальный синус
T4d Опухоль распространяется на головной
мозг
N — Регионарные лимфатические узлы
См. описание на с. 212.
М — Отдваленные метастазы
См. описание на с. 212.
pTNM Патологоанатомическая классификация рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.
G Гистопатологическая дифференцировка
См. описание на с. 213
Группировка по стадиям
В настоящее время нет рекомендуемой группировки рака конъюнктивы по стадиям.
Резюме
Рак конъюнктивы | |
Т1 Т2 | 5 мм без распространения на соседние |
ТЗ | структуры С распространением на соседние структуры, |
Т4 | исключая орбиту С распространением на орбиту и другие |
N1 | соседние структуры Регионарные |
Злокачественная меланома конъюнктивы (ICD-O С69.0)
Правила классификации
Классификация применима только для злокачественной меланомы.
Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.Для оценки категорий Т, N и М применяются сле-
дующие методы: | |
Т категории | Физикальный осмотр |
N категории | Физикальный осмотр |
М категории | Физикальный осмотр и методы |
визуализации |
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются пре- аурикулярные, подчелюстные и шейные.
TNM Клиническая классификация
Т — Первичная опухоль
ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
ТО Первичная опухоль не определяется
Т1 Опухоль(и) бульбарной конъюнктивы
Т2 Опухоль(и) бульбарной конъюнктивы с распространением на роговицу
ТЗ Опухоль(и) распространяется на свод конъюнктивы, конъюнктиву века или мясца
Т4 Опухоль(и) распространяется на веко, роговицу, орбиту, синусы или ЦНС
N — Peπιαгарные лимфатические узлы
См. описание на с. 212.
М — Отдаленные метастазы
См. описание на с. 212.
pTNM Патологоанатомическая классификация
рТ — Первичная опухоль
рТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли рТО Первичная опухолв не определяется
рТ1 Опухоль(и) бульбарной конъюнктивы, ограниченная эпителием
рТ2 Опухоль(и) бульбарной конъюнктивы не более 0,8 мм толщины с инвазией собственной субстанции (substantia propria)
рТЗ Опухоль(и) бульбарной конъюнктивы более 0,8 мм толщины с инвазией собственной субстанции или с распространением на конъюнктиву века или мясца
рТ4 Опухоль распространяется на веко, роговицу, орбиту, синусы или ЦНС
pN — Регионарные лимфатические узлы
pN категории соответствуют N категориям.
рМ — Отдаленные метастазы
рМ категории соответствуют М категориям.
G Гистопатологическая дифференцировка
GX Степень дифференцировки не может быть установлена
GO Первичный приобретенный меланоз
G1 Меланома, развившаяся из невуса
G2 Меланома, развившаяся из первично приобретенного меланоза
G3 Меланома, развившаяся de novo
Группировка по стадиям
В настоящее время нет рекомендуемой группировки меланомы конъюнктивы по стадиям.
Резюме
Злокачественная меланома конъюнктивы | |||
Т1 | Бульварная конъюнктива | рТ1 | Ограничена эпителием |
Т2 | Бульбарная конъюнктива с распространением на роговицу | рТ2 | Бульбарная конъюнктива 0,8 мм толщины или распространена на конъюнктиву века или мясца |
Т4 | Веко, роговица, орбита, синусы, ЦИС | рТ4 | Т4 |
N1 | Регионарные | pNl | Регионарные |
Злокачественная меланома сосудистой оболочки глаза (ICD-0 С69.3, 4)
Правила классификации
Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:
Т категории | Физикальный осмотр; дополнительно: флюоресцентная ангиография и изотопные исследования, позволяющие повысить правильность оценки |
N категории М категории | Физикальный осмотр Физикальный осмотр и методы визуализации |
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются пре- аурикулярные, подчелюстные и шейные.
Анатомические области и части
1. Радужная оболочка (С69.4)
2. Ресничное тело (С69.4)
3. Собственно сосудистая оболочка (С69.3)
TNM Клиническая классификация
Т — Первичная опухоль
ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
ТО Первичная опухоль не определяется
ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
223
Радужная оболочка
Т1 Опухоль ограничена радужной оболочкой Т1а Размер не более 3 часов
Tib Размер более 3 часов
Tie Имеется меланомалитическая глаукома
Т2 Опухоль сливается с/или распространяется на ресничное тело или сосудистую оболочку T2a С меланомалитической глаукомой
ТЗ Опухоль распространяется на склеру
ТЗа Опухоль распространяется на склеру и меланомалитическая глаукома
Т4 Опухоль распространяется за пределы глаза Ресничное тело и сосудистая оболочка
Т1* Опухоль размерами до 10 мм в наибольшем диаметре и до 2,5 см в толщину
Т1а Без распространения за пределы глаза
Tib С микроскопическим распространением
за пределы глаза
Tic С макроскопическим распространением за пределы глаза
Т2* Опухоль более 10 мм, но менее 16 мм в наибольшем диаметре и более 2,5 мм, но менее 10 мм в толщину
Т2а Без распространения за пределы глаза
T2b С микроскопическим распространением
за пределы глаза
T2c С макроскопическим распространением за пределы глаза
ТЗ* Опухоль более 16 мм в наибольшем диаметре и/или более 10 мм толщины без распространения за пределы глаза
Т4* Опухоль более 16 мм в наибольшем диаметре и/или более 10 мм толщины с распространением за пределы глаза
Примечание. *Когда имеются различия в оценке распространенности опухоли по ее протяженности и толщине, для классы-
фикации используется высшая категория. Протяженность опухоли может определяться с помощью глазного диска (ДП., в среднем 1 ДД=1,5 мм), а толщина опухоли — диоптриями (в среднем 3 диоптрии=1 мм). Другие методы исследования: ультрасонография и компьютерная стереометрия могут использоваться для более точной оценки.
N — Регионарные лимфатические узлы
См. описание на с. 212.
М — Опаленные метастазы
См. описание на с. 212.
pTNM Патологоанатомическая классификация
рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.
Группировка по стадиям
Если опухоль поражает более одной структуры сосудистой оболочки, используется классификация наиболее пораженной части.
Стадия I | Т1 | N0 | МО |
Стадия II | Т2 | N0 | МО |
Стадия III | ТЗ, Т4 | N0 | МО |
Стадия IV | Любая Т Любая Т | N1 Любая N | МО Ml |
Резюме
Злокачественная меланома сосудистой оболочки глаза | |
Радужнаюболочка | |
Т1 | Ограничена радужной оболочкой |
Т1а | Радужная оболочка 3 часов |
Tic | Радужная оболочка с меланомалитической глаукомой |
T2 | Сливается или распространяется на ресничное тело или сосудистую оболочку |
T2a | С меланомалитической глаукомой |
ТЗ | Распространяется на склеру |
ТЗа | С меланомалитической глаукомой |
Т4 | Распространяется за пределы глаза |
Ресничное | тело и сосудистая оболочка |
Т1 | 10 мм высота |
Т4 | ТЗ с распространением за пределы глаза |
Все локализации | |
N1 | Регионарные |
Ретинобластома
(ICD-O C69.2)
Правила классификации
При возникновении билатеральных опухолей поражение каждого глаза классифицируется отдельно. Классификация не применима при полной спонтанной регрессии опухоли. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза при энуклеации.
Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:
Т категории | Физикальный осмотр и методы визуализации |
N категории М категории | Физикальный осмотр Физикальный осмотр и методы визуализации; исследование костного мозга и цереброспинальной жидкости могут повысить правильность оценки |
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются пре- аурикулярные, подчелюстные и шейные.
TNM Клиническая классификация
Т — Первичная опухоль
ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
ТО Первичная опухолв не определяется
Т1 Опухоль ограничена сетчаткой (нет сетки стекловидного тела, нет значительной отслойки сет-
чатки или жидкости под сетчаткой более 5 мм от основания опухоли)
Т1а Любой глаз, в котором наибольшая опухоль меньше или равна 3 мм в толщину и нет опухоли, расположенной ближе чем 1 ДД (1,5 мм) к глазному нерву или ямке
Tib Любой глаз, где опухоль(и) ограничена (ы) сетчаткой независимо от локализации и размеров (более половины глаза) Т2 Опухоль с выраженным распространением на прилежащие ткани или пространства (стекловидное тело или пространство под сетчаткой) Т2а Минимальная опухоль, распространяющаяся на стекловидное тело и/или пространство под сетчаткой*
T2b Массивное опухолевое распространение на стекловидное тело и/или пространство под сетчаткой**
Т2с Глаз потерян. Опухоль заполняет более, чем две трети глаза или отсутствует возможность реабилитации глаза, или присутствуют один или несколько следующих моментов:
• Опухоль связана с глаукомой, имеется неоваскуляризация или закрытый угол глаза
• Опухоль распространяется на передний сегмент
• Опухоль распространяется на ресничное тело
• Массовое кровоизлияние в стекловидное тело
• Опухоль контактирует с хрусталиком
• Массовый опухолевый некроз
ТЗ Распространение на зрительный нерв или глазные оболочки
228
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ
Т4 Распространение опухоли за пределы глаза
Примечание. * Локальная или диффузная сетчатость стекловидного тела или частичная, или полная отслойка сетчатки, но без групп образований, комочков, сосудистых масс в стекловидном теле или в пространстве под сетчаткой. Кольцевидные пятна в стекловидном теле или пространстве под сетчаткой допустимы. Опухоль может заполнять 2/3 объема глаза.
** Сетчатость стекловидного тела и/или имплантация в пространство под сетчаткой может состоять из сгруппировавшихся образований, комочков, сосудистых масс. Отслойка сетчатки может быть полной. Опухоль занимает 2/3 объема глаза
*** Префикс (ш) может добавляться к категории Т, указывая множественность опухолей, например, T2(m).
N — PCfWHM∣Xlb∣e лимфатические yn>ι
См. описание на с. 212.
М — Отдаленные метастазы
См. описание на с. 212.
pTNM Патологоанатомическая классификация
рТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли рТО Первичная опухоль не определяется
рТ1 Опухоль ограничена сетчаткой, стекловидным телом или пространством под сетчаткой. Нет распространения на глазной нерв или сосудистую оболочку
рТ2 Минимальное распространение на глазной нерв или оболочки глаза или ограниченная инвазия в сосудистую оболочку
рТ2а Опухоль распространяется по глазному нерву, не прорастая сетчатой пластинки
pT2b Опухоль ограниченно распространяется на сосудистую оболочку
рТ2с Опухоль распространяется по глазному нерву, не прорастая сетчатой пластинки и ограниченно поражает сосудистую оболочку
рТЗ Выраженное распространение опухоли по глазному нерву или оболочкам глаза, или массивная инвазия в сосудистую оболочку рТЗа Опухоль распространяется по глазному нерву до уровня сетчатой пластинки, но не достигая линии резекции
рТЗЬ Опухоль массивно распространяется на сосудистую оболочку
рТЗс Опухоль распространяется по зрительному нерву до уровня сетчатой пластинки, но не достигает уровня резекции и массивно поражает сосудистую оболочку рТ4 Распространение опухоли за пределы глаза, включая:
• Распространение по глазному нерву до линии резекции
• Распространение через склеру на орбиту
• Распространение на переднюю и заднюю часть орбиты
• Распространение в головной мозг
• Распространение в субарахноидальное пространство зрительного нерва
• Распространение на верхушку орбиты
• Распространение на перекресток зрительных нервов
pN — Репкиирные ,ІИМ(|»ТІИЧЄЄКИЄ узлы
pN категории соответствуют N категориям.
рМ — Отдаленные метастазы
рМХ Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов рМО Нет признаков отдаленных метастазов
рМ1 Имеются отдаленные метастазы рМ 1а Костный мозг рМ lb Другие локализации
Группировка по стадиям
В настоящее время нет рекомендуемой группировки ретинобластомы по стадиям.
Резюме