<<
>>

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ

Опухоли глаза и его придатков составляют неоднород­ную группу, включающую карциному, меланому, сар­кому и ретинобластому. Для удобства клиницистов эти опухоли классифицируются в одном разделе.

Классификация разработана для опухолей следую­щих локализаций:

• Веко (меланома века классифицируется как опу­холь кожи)

• Конъюнктива

• Сосудистая оболочка

• Сетчатка

• Орбита

• Слезная железа

Для гистологической номенклатуры и диагностических критериев рекомендуется применение классификации ВОЗ (Campbell R. J. Histological typing of tumours of the eye and its adnexa, 2nd ed. Springer, Berlin, 1998).

Каждый тип опухолей описывается по следующим критериям:

• Правила классификации и методы оценки Т, N и М категорий

• Анатомические области и части, где имеются

• Определение регионарных лимфатических узлов

• TNM Клиническая классификация

• pTNM Патологоанатомическая классификация

• G Гистопатологическая дифференцировка, где возможна

• Группировка по стадиям, где возможна

• Резюме

Регионарные лимфатические узлы

N категории определяются при всех офтальмологиче­ских опухолях.

N — Регияй|)ные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки состояния ре­гионарных лимфатических узлов

N0 Нет признаков метастатического поражения ре­гионарных лимфатических узлов

N1 Регионарные лимфатические узлы поражены метастазами

Отдаленные метастазы

М категории определяются при всех офтальмологиче­ских опухолях.

М — Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения отда­ленных метастазов

МО Нет признаков отдаленных метастазов

Ml Имеются отдаленные метастазы

Категории Ml и рМ 1 могут быть дополнены в зависи­мости от локализации отдаленных метастазов:

Легкое

Кости

Печень

PUL

OSS

НЕР

Костный мозг

Плевра

Брюшина

MAR

PLE

PER

Головной мозг

Лимфатические узлы Другие

BRA

ГУМ

ОТН

Надпочечники

Кожа

ADR

SKI

Гистопатологическая дифференцировка

Определение категории G применимо для карциномы века, конъюнктивы и саркомы орбиты.

G — Гжлцпатолошческая uκ∣x∣xι∣κ'Hiui∣xxx10 мм Т4 Распространение на соседние структуры N1 Регионарные

Рак конъюнктивы

(ICD-O С69.0)

Правила классификации

Должно быть гистологическое подтверждение диагно­за, позволяющее вьщелить морфологические подвиды опухоли: мукоэпидермоидныи или плоскоклеточный рак.

Для оценки категорий Т, N и М применяются следу­ющие методы:

Т категории N категории М категории Физикальный осмотр

Физикальный осмотр

Физикальный осмотр и методы визуализации

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются пре- аурикулярные, подчелюстные и шейные.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

Т1 Опухоль до 5 мм в наибольшем измерении

Т2 Опухоль более 5 мм в наибольшем измерении без распространения на соседние структуры

ТЗ Опухоль распространяется на соседние структу­ры, исключая орбиту

Т4 Опухоль распространяется на орбиту

Т4а Опухоль распространяется на мягкие

ткани орбиты

T4b Опухоль распространяется на кости

Т4с Опухоль распространяется на парана­

зальный синус

T4d Опухоль распространяется на головной

мозг

N — Регионарные лимфатические узлы

См. описание на с. 212.

М — Отдваленные метастазы

См. описание на с. 212.

pTNM Патологоанатомическая классификация рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М кате­гориям.

G Гистопатологическая дифференцировка

См. описание на с. 213

Группировка по стадиям

В настоящее время нет рекомендуемой группировки рака конъюнктивы по стадиям.

Резюме

Рак конъюнктивы
Т1

Т2

5 мм без распространения на соседние
ТЗ структуры

С распространением на соседние структуры,

Т4 исключая орбиту

С распространением на орбиту и другие

N1 соседние структуры Регионарные

Злокачественная меланома конъюнктивы (ICD-O С69.0)

Правила классификации

Классификация применима только для злокачествен­ной меланомы.

Должно быть гистологическое подтвер­ждение диагноза.

Для оценки категорий Т, N и М применяются сле-

дующие методы:
Т категории Физикальный осмотр
N категории Физикальный осмотр
М категории Физикальный осмотр и методы
визуализации

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются пре- аурикулярные, подчелюстные и шейные.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Т1 Опухоль(и) бульбарной конъюнктивы

Т2 Опухоль(и) бульбарной конъюнктивы с распро­странением на роговицу

ТЗ Опухоль(и) распространяется на свод конъюнк­тивы, конъюнктиву века или мясца

Т4 Опухоль(и) распространяется на веко, рогови­цу, орбиту, синусы или ЦНС

N — Peπιαгарные лимфатические узлы

См. описание на с. 212.

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 212.

pTNM Патологоанатомическая классификация

рТ — Первичная опухоль

рТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли рТО Первичная опухолв не определяется

рТ1 Опухоль(и) бульбарной конъюнктивы, ограни­ченная эпителием

рТ2 Опухоль(и) бульбарной конъюнктивы не более 0,8 мм толщины с инвазией собственной суб­станции (substantia propria)

рТЗ Опухоль(и) бульбарной конъюнктивы более 0,8 мм толщины с инвазией собственной субстан­ции или с распространением на конъюнктиву века или мясца

рТ4 Опухоль распространяется на веко, роговицу, орбиту, синусы или ЦНС

pN — Регионарные лимфатические узлы

pN категории соответствуют N категориям.

рМ — Отдаленные метастазы

рМ категории соответствуют М категориям.

G Гистопатологическая дифференцировка

GX Степень дифференцировки не может быть уста­новлена

GO Первичный приобретенный меланоз

G1 Меланома, развившаяся из невуса

G2 Меланома, развившаяся из первично приобре­тенного меланоза

G3 Меланома, развившаяся de novo

Группировка по стадиям

В настоящее время нет рекомендуемой группировки меланомы конъюнктивы по стадиям.

Резюме

Злокачественная меланома конъюнктивы
Т1 Бульварная

конъюнктива

рТ1 Ограничена

эпителием

Т2 Бульбарная конъюнктива с распространением на роговицу рТ2 Бульбарная конъюнктива

0,8 мм толщины или распространена на конъюнктиву века или мясца

Т4 Веко, роговица, орбита, синусы,

ЦИС

рТ4 Т4
N1 Регионарные pNl Регионарные

Злокачественная меланома сосудистой оболочки глаза (ICD-0 С69.3, 4)

Правила классификации

Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Для оценки категорий Т, N и М применяются сле­дующие методы:

Т категории Физикальный осмотр; дополни­тельно: флюоресцентная ангиогра­фия и изотопные исследования, позволяющие повысить правиль­ность оценки
N категории М категории Физикальный осмотр

Физикальный осмотр и методы визуализации

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются пре- аурикулярные, подчелюстные и шейные.

Анатомические области и части

1. Радужная оболочка (С69.4)

2. Ресничное тело (С69.4)

3. Собственно сосудистая оболочка (С69.3)

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

223

Радужная оболочка

Т1 Опухоль ограничена радужной оболочкой Т1а Размер не более 3 часов

Tib Размер более 3 часов

Tie Имеется меланомалитическая глаукома

Т2 Опухоль сливается с/или распространяется на ресничное тело или сосудистую оболочку T2a С меланомалитической глаукомой

ТЗ Опухоль распространяется на склеру

ТЗа Опухоль распространяется на склеру и меланомалитическая глаукома

Т4 Опухоль распространяется за пределы глаза Ресничное тело и сосудистая оболочка

Т1* Опухоль размерами до 10 мм в наибольшем диаметре и до 2,5 см в толщину

Т1а Без распространения за пределы глаза

Tib С микроскопическим распространением

за пределы глаза

Tic С макроскопическим распространением за пределы глаза

Т2* Опухоль более 10 мм, но менее 16 мм в наи­большем диаметре и более 2,5 мм, но менее 10 мм в толщину

Т2а Без распространения за пределы глаза

T2b С микроскопическим распространением

за пределы глаза

T2c С макроскопическим распространением за пределы глаза

ТЗ* Опухоль более 16 мм в наибольшем диаметре и/или более 10 мм толщины без распростране­ния за пределы глаза

Т4* Опухоль более 16 мм в наибольшем диаметре и/или более 10 мм толщины с распространени­ем за пределы глаза

Примечание. *Когда имеются различия в оценке распространенности опухоли по ее протяженности и толщине, для классы-

фикации используется высшая категория. Протяжен­ность опухоли может определяться с помощью глазного диска (ДП., в среднем 1 ДД=1,5 мм), а толщина опухо­ли — диоптриями (в среднем 3 диоптрии=1 мм). Другие методы исследования: ультрасонография и компьютер­ная стереометрия могут использоваться для более точ­ной оценки.

N — Регионарные лимфатические узлы

См. описание на с. 212.

М — Опаленные метастазы

См. описание на с. 212.

pTNM Патологоанатомическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М кате­гориям.

Группировка по стадиям

Если опухоль поражает более одной структуры сосуди­стой оболочки, используется классификация наиболее пораженной части.

Стадия I Т1 N0 МО
Стадия II Т2 N0 МО
Стадия III ТЗ, Т4 N0 МО
Стадия IV Любая Т

Любая Т

N1

Любая N

МО

Ml

Резюме

Злокачественная меланома сосудистой оболочки глаза
Радужнаюболочка
Т1 Ограничена радужной оболочкой
Т1а Радужная оболочка 3 часов
Tic Радужная оболочка с меланомалитической глаукомой
T2 Сливается или распространяется на реснич­ное тело или сосудистую оболочку
T2a С меланомалитической глаукомой
ТЗ Распространяется на склеру
ТЗа С меланомалитической глаукомой
Т4 Распространяется за пределы глаза
Ресничное тело и сосудистая оболочка
Т1 10 мм высота
Т4 ТЗ с распространением за пределы глаза
Все локализации
N1 Регионарные

Ретинобластома

(ICD-O C69.2)

Правила классификации

При возникновении билатеральных опухолей пораже­ние каждого глаза классифицируется отдельно. Клас­сификация не применима при полной спонтанной ре­грессии опухоли. Должно быть гистологическое под­тверждение диагноза при энуклеации.

Для оценки категорий Т, N и М применяются следу­ющие методы:

Т категории Физикальный осмотр и методы визуализации
N категории М категории Физикальный осмотр

Физикальный осмотр и методы визуализации; исследование кост­ного мозга и цереброспинальной жидкости могут повысить пра­вильность оценки

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются пре- аурикулярные, подчелюстные и шейные.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухолв не определяется

Т1 Опухоль ограничена сетчаткой (нет сетки стек­ловидного тела, нет значительной отслойки сет-

чатки или жидкости под сетчаткой более 5 мм от основания опухоли)

Т1а Любой глаз, в котором наибольшая опу­холь меньше или равна 3 мм в толщину и нет опухоли, расположенной ближе чем 1 ДД (1,5 мм) к глазному нерву или ямке

Tib Любой глаз, где опухоль(и) ограниче­на (ы) сетчаткой независимо от локализа­ции и размеров (более половины глаза) Т2 Опухоль с выраженным распространением на прилежащие ткани или пространства (стекло­видное тело или пространство под сетчаткой) Т2а Минимальная опухоль, распространяю­щаяся на стекловидное тело и/или про­странство под сетчаткой*

T2b Массивное опухолевое распространение на стекловидное тело и/или пространст­во под сетчаткой**

Т2с Глаз потерян. Опухоль заполняет более, чем две трети глаза или отсутствует возможность реабилитации глаза, или присутствуют один или несколько сле­дующих моментов:

• Опухоль связана с глаукомой, имеет­ся неоваскуляризация или закрытый угол глаза

• Опухоль распространяется на перед­ний сегмент

• Опухоль распространяется на реснич­ное тело

• Массовое кровоизлияние в стекло­видное тело

• Опухоль контактирует с хрусталиком

• Массовый опухолевый некроз

ТЗ Распространение на зрительный нерв или глаз­ные оболочки

228

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ

Т4 Распространение опухоли за пределы глаза

Примечание. * Локальная или диффузная сетчатость стекловидного тела или частичная, или полная отслойка сетчатки, но без групп образований, комочков, сосудистых масс в стекловидном теле или в пространстве под сетчаткой. Кольцевидные пятна в стекловидном теле или про­странстве под сетчаткой допустимы. Опухоль может за­полнять 2/3 объема глаза.

** Сетчатость стекловидного тела и/или имплантация в пространство под сетчаткой может состоять из сгруппи­ровавшихся образований, комочков, сосудистых масс. Отслойка сетчатки может быть полной. Опухоль зани­мает 2/3 объема глаза

*** Префикс (ш) может добавляться к категории Т, ука­зывая множественность опухолей, например, T2(m).

N — PCfWHM∣Xlb∣e лимфатические yn>ι

См. описание на с. 212.

М — Отдаленные метастазы

См. описание на с. 212.

pTNM Патологоанатомическая классификация

рТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли рТО Первичная опухоль не определяется

рТ1 Опухоль ограничена сетчаткой, стекловидным телом или пространством под сетчаткой. Нет распространения на глазной нерв или сосуди­стую оболочку

рТ2 Минимальное распространение на глазной нерв или оболочки глаза или ограниченная инвазия в сосудистую оболочку

рТ2а Опухоль распространяется по глазному нерву, не прорастая сетчатой пластинки

pT2b Опухоль ограниченно распространяется на сосудистую оболочку

рТ2с Опухоль распространяется по глазному нерву, не прорастая сетчатой пластинки и ограниченно поражает сосудистую оболочку

рТЗ Выраженное распространение опухоли по глаз­ному нерву или оболочкам глаза, или массив­ная инвазия в сосудистую оболочку рТЗа Опухоль распространяется по глазному нерву до уровня сетчатой пластинки, но не достигая линии резекции

рТЗЬ Опухоль массивно распространяется на сосудистую оболочку

рТЗс Опухоль распространяется по зрительно­му нерву до уровня сетчатой пластинки, но не достигает уровня резекции и мас­сивно поражает сосудистую оболочку рТ4 Распространение опухоли за пределы глаза, включая:

• Распространение по глазному нерву до линии резекции

• Распространение через склеру на орбиту

• Распространение на переднюю и заднюю часть орбиты

• Распространение в головной мозг

• Распространение в субарахноидальное про­странство зрительного нерва

• Распространение на верхушку орбиты

• Распространение на перекресток зрительных нервов

pN — Репкиирные ,ІИМ(|»ТІИЧЄЄКИЄ узлы

pN категории соответствуют N категориям.

рМ — Отдаленные метастазы

рМХ Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов рМО Нет признаков отдаленных метастазов

рМ1 Имеются отдаленные метастазы рМ 1а Костный мозг рМ lb Другие локализации

Группировка по стадиям

В настоящее время нет рекомендуемой группировки ретинобластомы по стадиям.

Резюме

Ретинобластома
Т1

Т1а

Tib

Ограничена сетчаткой

<< | >>

Еще по теме ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ:

  1. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОПУХОЛЯХ БРОНХОВ
  2. XXI Опухоли мочеполовой системы у мужчин
  3. Фактор некроза опухоли альфа
  4. ФАКТОР НЕКРОЗА ОПУХОЛИ ПРИ ПЫЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ
  5. PAK ЛЕГКОГО, МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ
  6. Исследование концентрации фактора некроза опухоли альфа (ФНОц) у больных ИЭ.
  7. ВОЗМОЖНОСТИ EBUS+TBNA И EUS+FNA ПРИ ВЕРИФИКАЦИИ И СТАДИРОВАНИИ РАКА ЛЕГКОГО И ОПУХОЛЕЙ СРЕДОСТЕНИЯ
  8. TNM Классификация злокачественных опухолей. Перевод и редакция проф. Н.Н. Блинова Шестое издание «ЭСКУЛАП», 2003
  9. Глава ЗО ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  10. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО
  11. ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МОИМЫ МАТКИ