Оценка клинических и морфологических показателей у больных с различными вариантами течения гипертрофической кардиомиопатии
Результаты исследования показали, что основными жалобами больных ГКМП были одышка и синкопальные состояния. Одышка была свойственна большинству больных (84,48%, n=49), при этом у больных с клиническим вариантом прогрессирующего течения она отмечена в 100% случаев.
При этом у больных со стабильным вариантом и с вариантом фибрилляции предсердий этот симптом встречался достоверно реже (р = 0,008) и был не специфичным (рис. 3.1).*р=0,00
*р – достоверность межгрупповых различий оценена с использованием критерия χ2.
Рисунок 3.1 — Частота встречаемости одышки у больных с различными вариантами течения гипертрофической кардиомиопатии
Синкопальные состояния (СС) являются одним из наиболее прогностических неблагоприятных факторов и весьма часто встречаются у
больных ГКМП (10–20%) [99]. Среди наблюдаемых нами больных СС чаще развивались при прогрессирующем варианте течения, причем распространенность СС была обратно пропорциональна их степени (табл. 3.1). При первой степени, т.е. возможность выполнения больших нагрузок — подъем на 4–5 этаж, длительная или быстрая ходьба - мощность нагрузки - более 120 вт, СС были не чаще 1 раза в 6 месяцев. При второй степени (переносимость средних нагрузок — подъем на 3–4 этаж, ходьба 200 м — мощность нагрузки 60-120 Вт) СС возникают ежемесячно. При третьей степени (возможность выполнения только малых нагрузок — подъем на 2 этаж, ходьба 100–150 м) возникают еженедельно и чаще.
Таблица 3.1 — Частота встречаемости синкопальных состояний у больных с различными вариантами течения гипертрофической кардиомиопатии
Вариант течения ГКМП | Синкопальные состояния | Достоверность различий | |||
нет | 1 степень | 2 степень | 3 степень | ||
n (%) | |||||
Стабильное | 18 85,71% | 0 0,00% | 3 14,29% | 0 0,00% |
p* = 0,002 |
Фибрилляция предсердий | 3 30,00% | 6 60,00% | 0 0,00% | 1 10,00% | |
Прогрессирующее | 17 62,96% | 8 29,63% | 2 7,41% | 0 0,00% |
*р – достоверность межгрупповых различий оценена с использованием критерия χ2.
Гипертрофия миокарда левого желудочка
Общепризнанным фактором, характеризующим степень гипертрофии, является толщина миокарда. Независимым предиктором неблагоприятного прогноза пациентов ГКМП считается выраженная гипертрофия миокарда ЛЖ (толщина стенки 30 мм и более). При наличии этого фактора риск развития
ВСС возрастает в 4 раза (у 20% пациентов ВСС развивается в течение 10 лет и у 40% в течение 20 лет) [2].
Толщина межжелудочковой перегородки
Однофакторный дисперсионный анализ (one-way ANOVA) показал значимые различия ТМЖП при различных вариантах течения ГКМП (стабильного варианта и фибрилляции предсердий — р1-2=0,032; стабильного варианта и прогрессирующего течения — р1-3=0,011). Для варианта стабильное течение ТМЖП в среднем составляла 1,66±0,12 мм, при варианте фибрилляция предсердий 2,08±0,71 мм, для варианта прогрессирующее течение 2,23±0,104 мм (рис. 3.2).
Рисунок 3.2 — Распределение толщины межжелудочковой перегородки в зависимости от варианта течения гипертрофической кардиомиопатии
Толщина задней стенки левого желудочка
ТЗС в среднем составляла для варианта стабильное течение - 1,17±0,22 мм 1,13±0,18 мм — при варианте фибрилляция предсердий и 1,22±0,22 мм для варианта прогрессирующее течение (рис. 3.3). Согласно критерию Краскелла-Уоллиса (р>0,05) значимых различий ТЗС при разных вариантах течения не выявлено.
Рисунок 3.3 — Распределение толщины задней стенки левого желудочка в зависимости от варианта течения гипертрофической кардиомиопатии
Масса миокарда левого желудочка
Односторонний дисперсионный анализ не выявил значимых отличий показателя ММЛЖ у больных с различными вариантами течения ГКМП (рис. 3.4 и табл. 3.2). Однако проверка данного параметра с использованием медиан-теста показала достоверность межгрупповых различий р=0,043.
Таблица 3.2 — Масса миокарда левого желудочка у больных с различными клиническими вариантами течения гипертрофической кардиомиопатии
Вариант течения | ̌ММЛЖ гр. | Достоверность различий |
М ± m | ||
Стабильный | 210,1 ±11,62 | р1-2 = 0,3 |
Фибрилляция | 230,17±17,24 | р1-3 = 0,3 |
Прогрессирующее | 237,57±10,49 | р2-3 = 0,7 |
p1-2 — сравнение групп стабильного течения и фибрилляции предсердий, p1-3 — стабильного течения и прогрессирующего течения, p2-3 — фибрилляции предсердий и прогрессирующего течения. Достоверность различий оценена с использованием точного критерия Фишера.
Рисунок 3.4 — Распределение значений массы миокарда левого желудочка по вариантам течения гипертрофической кардиомиопатии
Индекс массы миокарда левого желудочка
Наиболее высокие значения ИММ отмечены в группе прогрессирующего течения (131,55±6,8 г/м2). У больных со стабильным течением ИММ в среднем составил 110,4±7,5 г/м2. Наименьшие значения показателя наблюдались в группе фибрилляции предсердий (107,4±11,1 г/м2). Таким образом обращает на себя внимание тенденция к увеличению ИММ при нарастании тяжести заболевания (р1-3=0,09) (рис.3.5).
Рисунок 3.5 — Распределение значений индекса массы миокарда левого желудочка по вариантам течения гипертрофической кардиомиопатии
Пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии
По литературным данным, наличие неустойчивой желудочковой тахикардии (НЖТ), обнаруживаемая приблизительно у 20% больных ГКМП, приводит к двукратному повышению риска развития ВСС [13, 51].
В нашем исследовании желудочковую экстрасистолию в группе больных имели 42 (72,41%) человека, из них экстрасистолию высоких градаций — 13 (22,41%) человек. Пароксизмы НЖТ, являющиеся жизнеугрожающими нарушениями ритма, были зафиксированы у 9 больных ГКМП (15,3%).
Проверка с использованием критерия χ2, не выявила значимых статистических отличий (p=0,404) наличия НЖТ у больных с различными вариантами течения (табл. 3.3).
Таблица 3.3 — Частота встречаемости пароксизмальной неустойчивой желудочковой тахикардии у больных с различными вариантами течения гипертрофической кардиомиопатии
Стабильное течение | Фибрилляция предсердий | Прогрессирующее течение | Достоверность различий | |
Отсутствие ПНЖТ | 20 (40,82%) | 8 (16,33%) | 21 (42,86%) | р = 0,404 |
Наличие ПНЖТ | 1 (11,11%) | 2 (22,22%) | 6 (66,67%) | |
N | 21 | 10 | 27 |
р – статистическая значимость межгрупповых различий оценена с применением критерия χ2
Еще по теме Оценка клинических и морфологических показателей у больных с различными вариантами течения гипертрофической кардиомиопатии:
- Анализ взаимосвязи маркеров коллагенообразования, варианта течения гипертрофической кардиомиопатии и полиморфизмов генов-модификаторов
- Анализ взаимосвязи маркеров ренин-ангиотензин- альдостероновой системы, варианта течения гипертрофической кардиомиопатии и полиморфизмов генов модификаторов
- КОЖЕВНИКОВА Мария Владимировна. ВЛИЯНИЕ РЕГУЛЯТОРОВ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ И СИСТЕМЫ МАТРИКСНЫХ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗ НА ФОРМИРОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ. Москва –2014, 2014
- Клиническая характеристика больных гипертрофической кардиомиопатией
- ГЛАВА 6. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ПРОЯВЛЕНИЙ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМИ ВАРИАНТАМИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- Оценка клинической эффективности проводимой дифференцированной терапии у больных с различными клиникопатогенетическими вариантами тяжелых форм атопического дерматита
- Сопоставление относительных показателей спектрального анализа ВСР с показателями гемостаза и клиническим течением заболевания у больных ИБС, осложненной ХСН.
- Анализ влияния полиморфизмов генов модификаторов, характеризующих ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и систему матриксных металлопротеиназ на степень гипертрофии миокарда у больных гипертрофической кардиомиопатией
- Морфологическая характеристика слизистой оболочки пищевода у больных ГЭРБ с различным характером рефлюктата
- 3.3. Клинико-функциональная характеристика больных с различными вариантами поражения коронарных артерий
- ЧАСТОТА ОТДЕЛЬНЫХ ФЕНОТИПОВ И ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ ХОБЛ СРЕДИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
- Динамика основных иммунологических показателей и факторов неспецифической естественной резистентности у детей с различными клинико-патогенетическими вариантами тяжелых форм атопического дерматита под воздействием применяемых дифференцированных лечебных методик