<<
>>

Оценка клинических и морфологических показателей у больных с различными вариантами течения гипертрофической кардиомиопатии

Результаты исследования показали, что основными жалобами больных ГКМП были одышка и синкопальные состояния. Одышка была свойственна большинству больных (84,48%, n=49), при этом у больных с клиническим вариантом прогрессирующего течения она отмечена в 100% случаев.

При этом у больных со стабильным вариантом и с вариантом фибрилляции предсердий этот симптом встречался достоверно реже (р = 0,008) и был не специфичным (рис. 3.1).

*р=0,00

*р – достоверность межгрупповых различий оценена с использованием критерия χ2.

Рисунок 3.1 — Частота встречаемости одышки у больных с различными вариантами течения гипертрофической кардиомиопатии

Синкопальные состояния (СС) являются одним из наиболее прогностических неблагоприятных факторов и весьма часто встречаются у

больных ГКМП (10–20%) [99]. Среди наблюдаемых нами больных СС чаще развивались при прогрессирующем варианте течения, причем распространенность СС была обратно пропорциональна их степени (табл. 3.1). При первой степени, т.е. возможность выполнения больших нагрузок — подъем на 4–5 этаж, длительная или быстрая ходьба - мощность нагрузки - более 120 вт, СС были не чаще 1 раза в 6 месяцев. При второй степени (переносимость средних нагрузок — подъем на 3–4 этаж, ходьба 200 м — мощность нагрузки 60-120 Вт) СС возникают ежемесячно. При третьей степени (возможность выполнения только малых нагрузок — подъем на 2 этаж, ходьба 100–150 м) возникают еженедельно и чаще.

Таблица 3.1 — Частота встречаемости синкопальных состояний у больных с различными вариантами течения гипертрофической кардиомиопатии

Вариант течения ГКМП

Синкопальные состояния

Достоверность различий

нет

1 степень

2

степень

3

степень

n (%)

Стабильное

18

85,71%

0

0,00%

3

14,29%

0

0,00%

p* = 0,002

Фибрилляция предсердий

3

30,00%

6

60,00%

0

0,00%

1

10,00%

Прогрессирующее 17

62,96%

8

29,63%

2

7,41%

0

0,00%

*р – достоверность межгрупповых различий оценена с использованием критерия χ2.

Гипертрофия миокарда левого желудочка

Общепризнанным фактором, характеризующим степень гипертрофии, является толщина миокарда. Независимым предиктором неблагоприятного прогноза пациентов ГКМП считается выраженная гипертрофия миокарда ЛЖ (толщина стенки 30 мм и более). При наличии этого фактора риск развития

ВСС возрастает в 4 раза (у 20% пациентов ВСС развивается в течение 10 лет и у 40% в течение 20 лет) [2].

Толщина межжелудочковой перегородки

Однофакторный дисперсионный анализ (one-way ANOVA) показал значимые различия ТМЖП при различных вариантах течения ГКМП (стабильного варианта и фибрилляции предсердий — р1-2=0,032; стабильного варианта и прогрессирующего течения — р1-3=0,011). Для варианта стабильное течение ТМЖП в среднем составляла 1,66±0,12 мм, при варианте фибрилляция предсердий 2,08±0,71 мм, для варианта прогрессирующее течение 2,23±0,104 мм (рис. 3.2).

Рисунок 3.2 — Распределение толщины межжелудочковой перегородки в зависимости от варианта течения гипертрофической кардиомиопатии

Толщина задней стенки левого желудочка

ТЗС в среднем составляла для варианта стабильное течение - 1,17±0,22 мм 1,13±0,18 мм — при варианте фибрилляция предсердий и 1,22±0,22 мм для варианта прогрессирующее течение (рис. 3.3). Согласно критерию Краскелла-Уоллиса (р>0,05) значимых различий ТЗС при разных вариантах течения не выявлено.

Рисунок 3.3 — Распределение толщины задней стенки левого желудочка в зависимости от варианта течения гипертрофической кардиомиопатии

Масса миокарда левого желудочка

Односторонний дисперсионный анализ не выявил значимых отличий показателя ММЛЖ у больных с различными вариантами течения ГКМП (рис. 3.4 и табл. 3.2). Однако проверка данного параметра с использованием медиан-теста показала достоверность межгрупповых различий р=0,043.

Таблица 3.2 — Масса миокарда левого желудочка у больных с различными клиническими вариантами течения гипертрофической кардиомиопатии

Вариант течения

̌ММЛЖ гр.

Достоверность различий

М ± m
Стабильный 210,1 ±11,62 р1-2 = 0,3
Фибрилляция 230,17±17,24 р1-3 = 0,3
Прогрессирующее 237,57±10,49 р2-3 = 0,7

p1-2 — сравнение групп стабильного течения и фибрилляции предсердий, p1-3 — стабильного течения и прогрессирующего течения, p2-3 — фибрилляции предсердий и прогрессирующего течения. Достоверность различий оценена с использованием точного критерия Фишера.

Рисунок 3.4 — Распределение значений массы миокарда левого желудочка по вариантам течения гипертрофической кардиомиопатии

Индекс массы миокарда левого желудочка

Наиболее высокие значения ИММ отмечены в группе прогрессирующего течения (131,55±6,8 г/м2). У больных со стабильным течением ИММ в среднем составил 110,4±7,5 г/м2. Наименьшие значения показателя наблюдались в группе фибрилляции предсердий (107,4±11,1 г/м2). Таким образом обращает на себя внимание тенденция к увеличению ИММ при нарастании тяжести заболевания (р1-3=0,09) (рис.3.5).

Рисунок 3.5 — Распределение значений индекса массы миокарда левого желудочка по вариантам течения гипертрофической кардиомиопатии

Пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии

По литературным данным, наличие неустойчивой желудочковой тахикардии (НЖТ), обнаруживаемая приблизительно у 20% больных ГКМП, приводит к двукратному повышению риска развития ВСС [13, 51].

В нашем исследовании желудочковую экстрасистолию в группе больных имели 42 (72,41%) человека, из них экстрасистолию высоких градаций — 13 (22,41%) человек. Пароксизмы НЖТ, являющиеся жизнеугрожающими нарушениями ритма, были зафиксированы у 9 больных ГКМП (15,3%).

Проверка с использованием критерия χ2, не выявила значимых статистических отличий (p=0,404) наличия НЖТ у больных с различными вариантами течения (табл. 3.3).

Таблица 3.3 — Частота встречаемости пароксизмальной неустойчивой желудочковой тахикардии у больных с различными вариантами течения гипертрофической кардиомиопатии

Стабильное

течение

Фибрилляция

предсердий

Прогрессирующее

течение

Достоверность

различий

Отсутствие

ПНЖТ

20 (40,82%) 8 (16,33%) 21 (42,86%)

р = 0,404

Наличие ПНЖТ 1 (11,11%) 2 (22,22%) 6 (66,67%)
N 21 10 27

р – статистическая значимость межгрупповых различий оценена с применением критерия χ2

<< | >>
Источник: КОЖЕВНИКОВА Мария Владимировна. ВЛИЯНИЕ РЕГУЛЯТОРОВ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ И СИСТЕМЫ МАТРИКСНЫХ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗ НА ФОРМИРОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ. Москва –2014. 2014

Еще по теме Оценка клинических и морфологических показателей у больных с различными вариантами течения гипертрофической кардиомиопатии:

  1. Анализ взаимосвязи маркеров коллагенообразования, варианта течения гипертрофической кардиомиопатии и полиморфизмов генов-модификаторов
  2. Анализ взаимосвязи маркеров ренин-ангиотензин- альдостероновой системы, варианта течения гипертрофической кардиомиопатии и полиморфизмов генов модификаторов
  3. КОЖЕВНИКОВА Мария Владимировна. ВЛИЯНИЕ РЕГУЛЯТОРОВ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ И СИСТЕМЫ МАТРИКСНЫХ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗ НА ФОРМИРОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ. Москва –2014, 2014
  4. Клиническая характеристика больных гипертрофической кардиомиопатией
  5. ГЛАВА 6. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ПРОЯВЛЕНИЙ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМИ ВАРИАНТАМИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  6. Оценка клинической эффективности проводимой дифференцированной терапии у больных с различными клинико­патогенетическими вариантами тяжелых форм атопического дерматита
  7. Сопоставление относительных показателей спектрального анализа ВСР с показателями гемостаза и клиническим течением заболевания у больных ИБС, осложненной ХСН.
  8. Анализ влияния полиморфизмов генов модификаторов, характеризующих ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и систему матриксных металлопротеиназ на степень гипертрофии миокарда у больных гипертрофической кардиомиопатией
  9. Морфологическая характеристика слизистой оболочки пищевода у больных ГЭРБ с различным характером рефлюктата
  10. 3.3. Клинико-функциональная характеристика больных с различными вариантами поражения коронарных артерий
  11. ЧАСТОТА ОТДЕЛЬНЫХ ФЕНОТИПОВ И ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ ХОБЛ СРЕДИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
  12. Динамика основных иммунологических показателей и факторов неспецифической естественной резистентности у детей с различными клинико-патогенетическими вариантами тяжелых форм атопического дерматита под воздействием применяемых дифференцированных лечебных методик