<<
>>

Микрофлора слюны, спинки языка, зубного налета (зубной бляшки), зубодесневого кармана

Из всех факторов, определяющих природу и состояние микро­флоры полости рта, решающим является слюна. Имеют значение ин­тенсивность ее образования, вязкость, содержание минеральных ком­понентов, ионный потенциал, буферные свойства, рН, органический состав (аминокислоты, полисахариды, витамины, пурины, пиримиди­ны и т.д.), ее антибактериальные свойства (наличие лизоцима, секре­торных антител, лейкоцитов).

Помимо слюны, бактерии находятся преимущественно в трех зо­нах ротовой полости: 1) в зубных бляшках на коронках зубов (в слу­чае кариеса - в кариозной полости); 2) в гингивальных бороздках; 3) на спинке языка, особенно в задних ее отделах.

Количество бактерий в слюне колеблется от 40 млн до 5,5 млрд в 1 мл, в среднем - 750 млн в 1 мл. Микробная же концентрация в

бляшках и десневой (гингивальной) бороздке почти в 100 раз выше - примерно 200 млрд клеток на 1 г пробы (в которой около 80% воды). Слюна играет важную роль в поддержании экосистемы индивидуума, многие микробные виды являются резидентами полости рта. Около половины резидентов представлено факультативными и облигатно анаэробными стрептококками, которые включают в свой состав S. mutans, S. mitis, S. sanguisи пептострептококки. Бета- гемолитические стрептококки не являются составной частью рези­дентной флоры. Различные виды стрептококков занимают определен­ную нишу, в частности, наибольшее количество энтерококков было обнаружено на спинке языка и в гингивальной бороздке, S. mutans обычно локализуются в бляшке на коронке.

Количество микроорганизмов в полости рта изменяется в течение суток, при этом ведущую роль играет продукция слюны, которая рез­ко снижена в ночное время. Потеря зубов также приводит к уменьше­нию количества микробной флоры. Существуют также факторы, вы­зывающие временные или постоянные изменения содержания от­дельных представителей флоры. Такими факторами являются анти­биотики, изменение диеты, физиологические воздействия, ликвида­ция всех кариозных поражений зубов и удаление разрушенных зубов.

Каждый антибиотик воздействует на определенные группы микробов, в результате чего возникает дисбактериоз. Диета с высоким содержа­нием белка способствует увеличению количества факультативных грамположительных палочек больше чем в 2 раза. Многие бактерии имеют определенные потребности в витаминах, поэтому изменение их содержания вызывает изменения состава микрофлоры. На состав и количество микрофлоры влияют различные соматические заболева­ния, Например, С. albicansзначительно чаще встречается у больных диабетом (80%), чем у здоровых (50%). Отмечено увеличение количе­ства лактобацилл при возникновении кариеса и значительное умень­шение после лечения. Известно, что S. mutans, S. sanguis, дрожжи, лактобациллы и спирохеты исчезают или количество их значительно уменьшается в «беззубный» период, а содержание S. salivariusувели­чивается. В течение первых 2 нед. после установления протезов со­храняется высокий уровень стрептококков, в то время как количество лактобацилл и дрожжей значительно уменьшается. Через 3-5 нед. со­держание лактобацилл и дрожжей повышается, а уровень стрептокок­ков снижается до исходного. Количество стрептококков во все перио­ды жизни значительно не изменяется.

Большую часть флоры слюны составляют факультативные стреп­тококки с вейллонеллами, в которую они попадают главным образом со спинки языка. В гингивальной бороздке количество дифтероидов и

грамотрицательных анаэробных палочек (бактероиды, фузобактерии) увеличивается.

При адгезии микроорганизмов к зубной поверхности образуется зубная бляшка(или зубной налет). Это образование представляет собой скопление микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельно­сти на поверхности зуба.

Различают наддесневые бляшки (играют роль в развитии кариеса) и поддесневые - имеют значение в развитии патологических процес­сов в периодонте.

Процесс бляшкообразования начинается с адсорбции на поверх­ности зуба клееподобных нерастворимых в воде полисахаридов, декс­транов, специфических белков слюны. Кислые гликопротеины взаи­модействуют с ионами кальция зубной эмали, а основные - с фосфа­тами гидроксилапатитов.

В результате образуется пленка на поверх­ности зуба - пелликула. Прикрепление бактерий к поверхности зуба происходит очень быстро. Уже через 5 мин количество на 1 см2 уве­личивается до 105-106. Первоначально микроорганизмы оседают в углублениях зуба, а затем переходят на его гладкую поверхность. Дальнейшее размножение микроорганизмов и синтез ими внеклеточ­ных полисахаридов способствует образованию мягкого зубного нале­та.

Многие микробы не могут сами прикрепляться к зубной эмали, а оседают на поверхности уже прикрепившихся клеток. При оседании кокков по периметру нитевидных и палочковидных бактерий образу­ются скопления микроорганизмов (при микроскопии напоминают «кукурузные початки»).

Бактерии, входящие в зубной налет, можно подразделить на 2 большие группы. В первую группу относятся ацидофильные бакте­рии, способные развиваться в кислой среде - пептострептококки, лак­тобактерии, актиномицеты, лептотрихии, коринебактерии. Во вторую - микроорганизмы, вырабатывающие протеолитические ферменты - фузиформные бактерии, вибрионы, вейллонеллы, нейссерии, спиро­хеты.

Первоначально в зубных бляшках превалируют аэробные и фа­культативно-анаэробные микроорганизмы, особая роль среди кото­рых принадлежит стрептококкам ротовой полости. Они совместно с лактобактериями расщепляют сахарозу, образуя большое количество молочной кислоты, что приводит к резкому снижению рН среды. Да­лее присоединяются вейллонеллы, нейссерии и другие микроорга­низмы, которые расщепляют молочную кислоту, приводя к накопле­нию уксусной, пропионовой, муравьиной и других органических кис­лот, участвующих в бляшкообразовании.

Избыточное потребление сахарозы и других углеводов приводит к образованию полисахаридов. Внутриклеточные полисахариды близ­ки к гликогену и могут использоваться бактериями в качестве запас­ных питательных веществ. При их расщеплении образуются молочная и другие органические кислоты, также снижающие рН и участвующие в образовании зубных бляшек.

Синтез полисахаридов подавляется при рН ниже 5,0. Образова­ние внеклеточных полисахаридов - растворимых и нерастворимых декстрана и левана - характерно для многих микроорганизмов, осо­бенно для S. mutans. Нерастворимый декстран участвует в процессе адгезии микроорганизмов.

Микробный состав бляшек на зубах верхних и нижних челюстей отличается по составу, что связано с различными значениями рН. Стрептококки и лактобактерии чаще обитают на бляшках зубов верх­ней челюсти. На бляшках зубов нижней челюсти преобладают вейл- лонеллы и нитевидные бактерии.

На поверхности фиссур и межзубных промежутков превалируют грамположительные кокки и палочки. Уже в первый день бляшкооб- разования идет очень быстрая первичная колонизация. В дальнейшем количество бактерий длительное время остается постоянным и не происходит замены аэробной микрофлоры на анаэробную.

В процессе дальнейшего развития зубной бляшки аэробы и фа­культативные анаэробы резко снижают окислительно- востановительный потенциал, создавая условия для развития обли­гатных анаэробов. В зубном налете появляются фузиформные бакте­рии, лептотрихии, бактероиды, порфиромонады, превотеллы.

В результате их метаболизма образуются щелочные продукты (аммиак, мочевина и др.), что ведет к повышению рН в бляшках и препятствует их дальнейшему развитию.

Смена микробных биоценозов, изменение рН в основную сторо­ну, накопление кальция и фосфора приводят к образованию зубного камня, который откладывается на зубах, особенно у зубодесневого края, что затрудняет циркуляцию зубной жидкости.

Зубной камень - это результат далеко зашедшего развития зуб­ной бляшки. Он состоит из плотного материала, прочно прикреплен­ного к коронке и корням зуба. В него входят продукты распада и ме­таболизма бактерий зубной бляшки. Различают наддесневый и под- десневый вариант зубного камня. Наддесневый камень часто локали­зуется у места выхода слюнных желез и в области язычной поверхно­сти нижних передних зубов. Поддесневый камень локализуется в об­ласти корней. Он способствует углублению патологических десневых карманов.

В целом зубная бляшка является одним из важнейших этиологи­ческих и патогенетических звеньев в развитии кариеса и периодон­тита.

С целью профилактики этих основных стоматологических забо­леваний необходимо предупреждать и удалять образовавшиеся зуб­ные бляшки, применяя механическую чистку зубов зубными щетками с использованием зубных паст и порошков, межзубных нитей.

31.1.4.

<< | >>
Источник: Новиков Д.К., Генералов И.И., Данющенкова Н.М. и др.. Медицинская микробиология. Витебск, 2010. 2010

Еще по теме Микрофлора слюны, спинки языка, зубного налета (зубной бляшки), зубодесневого кармана:

  1. Общая характеристика микрофлоры ротовой полости
  2. Онтогенез нормальной микрофлоры
  3. Значение нормальной микрофлоры, обитающей в полости рта
  4. Нормальная микрофлора организма человека
  5. СРК и микрофлора: нерешенные вопросы
  6. Микрофлора почвы
  7. Микрофлора воздуха
  8. Микрофлора воды
  9. Состояние кишечной микрофлоры у пациентов с СРК и лиц контрольной группы
  10. СОСТОЯНИЕ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ ХОБЛ
  11. Методы диагностики кишечной микрофлоры
  12. Физиологическое значение кишечной микрофлоры
  13. Качественный и количественный состав микрофлоры желудочно-кишечного тракта у здоровых лиц
  14. ПРИМЕНЕНИЕ ПРОДУКТОВ ПЧЕЛОВОДСТВА ПРИ НАРУШЕНИЯХ МИКРОФЛОРЫ В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ
  15. Патогенетическое значение кишечной микрофлоры у больных с CРК
  16. НОРМАЛЬНАЯ МИКРОФЛОРА ПОЛОСТИ РТА