Ситуационные задачи
Задача №1. К врачу настойчиво обращается фармацевтическая фирма, выпускающая исследовательский препарат для лечения остеопороза. Это - наркотик, который вводится ежедневно в течение месяца.
Добровольцев из числа пациентов с доказанным остеопорозом просят отказаться от принимаемых ими лекарств от остеопороза на время испытаний, которое продлится шесть месяцев. Исследования плотности костного минерала (BMD) могут быть выполнены в разные периоды. Это походит на простое испытание. Когда мы анализируем его далее, становится ясно, что спрашиваем потенциального пациента с BMD 2.5 SDs ниже пиковой массы кости, и в настоящее время изменяем к лучшему его лечение, с тем, чтобы он прекратил принимать существующие лекарства. Поступая так, мы подвергаем пациента риску нового лечения, или даже плацебо. Мы хотим подвергнуть нашего пациента повышенному риску перелома?
Этическая дилемма.
Этот сценарий нарушает право пациента знать последствия и риски. Очень трудно уговорить пациента отменить лечение, которое дает определенные положительные результаты. В этом конкретном сценарии врач преследовал пациента, чтобы подписать согласие. Пациенту не сказали, что прерывание назначенного уже лечения может быть вредным или что ему будет давать плацебо. Однако, когда пациент спросил доктора, какова его заинтересованность в эксперименте, доктор прекратил беспокоить пациента.
Каково решение дилеммы?
Задача №2. Пациент с недавно диагностированным раком толстой кишки просит врача провести дополнительное радиологическое исследование перед операцией. Врач советует ему обратиться к хирургу-проктологу для проведения исследования. Пациент сообщает вам, что доктор отказался направить его на дополнительное обследование. Вы спрашиваете хирурга о причинах отказа пациенту. После ряда отговорок хирург признается, что дополнительное исследование затянет время, так необходимое для операции.
Вы переводите это как «я думаю, что если мы затянем время, я ничем не смогу помочь». У вас есть свой ответ. Что вы делаете?Этическая дилемма.
К сожалению, этот сценарий встречается все чаще. Пациенту в медицинском центре отказали в дооперационном просмотре проктолога. Хирургическая операция показала, что болезнь уже поразила многие органы. Постоперационный просмотр выявил многочисленные нере- цезированные лимфатические узлы. Пациент в безвыходном положении. Он нашел в Интернете информацию и понял, что было бы полезно сделать радиологическое исследование.
Другому пациенту отказали в сканировании опухоли мозга, которое помогло бы определить активность опухоли после радиационного вмешательства. Нейрохирург не хотел посылать пациента в другую больницу, в которой находился аппарат для сканирования. Во время сложной нейрохирургической процедуры было определено, что это была только ткань шрама. Возникла необходимость переговорить с врачами и доказать полезность радиологического исследования перед операцией и после нее.
Каково решение дилеммы?
Задача №3. Пациентке сделали рентгеновское обследование костей. Ей взяли биопсию, показавшую положительный маркер рака молочной железы. Дополнительно ее направили на рентгеновское
обследование костей, на котором обнаружился предположительно одиночный метастаз. Перед отъездом пациентка ждет результатов обследования. Она не увидит своего доктора еще две недели. Что делать?
Этическая дилемма.
Этот сценарий является обычным явлением. Практически каждый человек сталкивался с аналогичной ситуацией. Пациентка лечила рак молочной железы. Последующее рентгеновское обследование костей продемонстрировало локальное повреждение в поясничном отделе позвоночника. Пациентка потребовала предоставить ей результаты обследования до своего отъезда. Лечащий врач сообщает ей, что рентген показа повреждение кости, которое может быть метастазом и что он вызовет врача-радиолога, чтобы разъяснить детали. На выходе из больницы пациентка упала замертво, скончавшись от сердечного приступа.
Результаты вскрытия продемонстрировали болезнь Пэджета позвоночника без метастаз.Хотя этот случай может быть противоположностью, пациенты воспринимают данные результатов совсем по-другому, нежели врачи. Согласно исследованиям американских социологов, изучавших предпочтения пациентов в отношении раскрытия результатов обследований показали, что 91% хотели бы узнать о результатах, если радиолог сообщит им, что онкологии нет, 87% хотели бы, чтобы радиолог сказал им о неправильных результатах, т.е. скрыл правду. Ряд других исследований показал, что радиологи вообще отказываются передавать информацию пациентам независимо от результатов. Часть радиологов полагает, что правду пациенту о заболевании должен сообщать лечащий врач.
Каково решение дилеммы?
Задача №4. В феврале 2011 года ряд российских исследователей заявили о намерении создать искусственное тело человека, управляемое посредством нейроинтерфейса, уже к 2045 году. Помимо очевидных технических проблем, связанных с непосредственным конструированием протезов конечностей и тела, обеспечения их энергетического снабжения, адекватных длительностей реакций на команды, наличия чувствительных элементов и обратных связей, главное затруднение видится именно в создании адекватной поставленным задачам системы управления. При этом подразумевается, что управляемая система по своим характеристикам может сильно отличаться от привычной - т.е. обладать другой функциональной структурой и, соответственно, незнакомой оператору внутренней моделью.
В качестве управляющих параметров использовать системы как можно более низкого уровня - вплоть до отдельных клеток, - так ущерб системе, в которую изначально был включен управляющий параметр, будет минимальным. Однако на настоящий момент такой подход подразумевает инвазивность либо дороговизну аппаратуры и программных средств. Альтернативный путь решения - использование в качестве управляющего параметра тех систем, которые изначально не жестко привязаны к каким-либо существующим функциональным системам.
Например, если предположить, что существуют нейронные ансамбли, которые удерживают образ результата при выполнении задачи, хранят алфавит объектов в решении задач множественного выбора и т.д., то использование сигналов от такого рода ансамблей никак не повредит системе в целом, т.к. самой их природой является быстрая перестройка под задачу.Какие политические, этические и технологические последствия возникают, если проект по созданию человека-бионика будет реализован?
Задача №5. 35-летняя женщина, мать двоих детей, имеющая семейную историю рака молочной железы, решилась, по совету своих родственников, на тестирование ДНК с целью получения генетической ее картины. Однако через три дня после самого тестирования она попросила врача не сообщать ей результаты. Барбара, так ее звали, - просто представила себе, какие решения ей предстоит принимать, если будут найдены опасные мутации и ей сообщат о высоком проценте риска.
29-летний женатый мужчина принял участие в генетическом исследовании мутаций, которые могут привести к болезни Альцгеймера, потому что члену его семьи был поставлен такой диагноз. Образцы ДНК в подобных исследованиях, проводимых в научных целях, закодированы, хотя директор соответствующей базы данных хранит имена участников исследования. Лаборатория предложила мужчине узнать результаты тестирования, которые могли бы быть полезны и ему, и его семье, но он отказался подписывать запрос о получении подобной информации.
Пациенты используют свое право «не знать правду». Какие документы регламентируют «право не знать»?
Почему в персонализированной медицине возникают такие сложные проблемы отказа от правдивой информации?
Задача №6. Больной с упорным лечением туберкулеза получает лечение в клинике при научно-исследовательском институте, где разрабатывают новые высокотехнологичные методы лечения. Больному
предлагают экспериментальное лечение с использованием наночастиц как системы доставки антибиотиков. Ожидается, что это поможет преодолеть устойчивость возбудителя туберкулеза к лечению за счет специфических эффектов на молекулярном уровне, в том числе за счет целевой доставки антибиотика в локально высокой концентрации. Данный метод уже применялся с обнадеживающими результатами, но все еще находится на экспериментальной стадии.
О чем должны проинформировать пациента врачи, предлагающие ему данное вмешательство, с учетом инновационной сущности нано- медицинских технологий?
Задача №7. Планируется эксперимент с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии головного мозга. Будет изучаться отношение людей к жестокости и, возможно, удастся выявлять склонность людей к жестокому поведению. Добровольцам будут показывать различные изображения, а также сцены из фильмов. Сюжеты изображений и фрагментов из фильмов - истязания и пытки людей. Кроме того, добровольцам будет предложено представить себя в роли мучителя, истязающего других людей. Одновременно будет исследоваться активность различных зон мозга. В последующем планируется также сравнительное исследование в специально отобранных группах (сравнение между мужчинами и женщинами, этническими группами, людьми с разным образовательным статусом и др.). Разумеется, в исследовании будут соблюдены все формальные требования, начиная с добровольного участия и получения информированного добровольного согласия.
Оцените моральную сторону эксперимента. Должен ли, по вашему мнению, этический комитет одобрить этот проект?
Задача №8. Гражданин А., проходивший обследование в диагностическом центре, согласился также сдать анализ на ДНК для участия в научных исследованиях. Он дал информированное добровольное согласие, которое было задокументировано. Полученные генетические данные предполагалось использовать в форме, позволяющей идентифицировать субъекта данных. Через некоторое время он поинтересовался у медицинских работников, каковы результаты исследования его ДНК. Но ему ответили, что эта информация конфиденциальна и не может быть ему предоставлена.
Проанализируйте эту ситуацию.
Задача №9. Научная организация во время проведения эпидемиологических исследований собрала обширную коллекцию образцов крови. Через некоторое время она решила заняться гене
тическими исследованиями. Для этого ученые собираются извлечь генетические данные людей из имеющихся биологических образцов крови.
Требуется ли для этого согласие лиц, сдававших кровь? Подумайте, что должен порекомендовать этический комитет в данной ситуации.
Задача №10.
Планируется исследование активности головного мозга при решении определенных интеллектуальных задач, а также изменений этой активности с возрастом человека. В исследовании будет использована функциональная магнитно-резонансная томография. При исследовании активности мозга данным методом могут быть выявлены также патологические изменения. Тем не менее диагностика состояния мозга с медицинскими целями не входит в задачи настоящего исследования. Набирается группа добровольцев из разных возрастных категорий. Очевидно, что чем выше возраст, тем вероятнее наличие патологии. При этом может возникнуть моральная проблема, говорить ли участникам эксперимента о выявленных патологических феноменах, тем более что полученные данные могут носить лишь предположительный характер.
Продумайте, как составить стандартный вид информированного добровольного согласия на проведение такого исследования с учетом возможности обнаружения неожиданных эффектов.
Еще по теме Ситуационные задачи:
- СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
- Ситуационные задачи
- Ситуационные задачи
- Ситуационные задачи
- Ситуационные задачи
- Ситуационные задачи
- Ситуационные задачи
- Ситуационные задачи
- Ситуационные задачи
- Ситуационные задачи
- Ситуационные задачи
- Ситуационные задачи
- Ситуационные задачи
- Ситуационные задачи
- Ситуационные задачи
- Ситуационные задачи
- Ситуационные задачи
- РАЗДЕЛ IV. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ