<<
>>

Ситуационные задачи

Задача №1. К врачу настойчиво обращается фармацевтическая фирма, выпускающая исследовательский препарат для лечения осте­опороза. Это - наркотик, который вводится ежедневно в течение ме­сяца.

Добровольцев из числа пациентов с доказанным остеопорозом просят отказаться от принимаемых ими лекарств от остеопороза на время испытаний, которое продлится шесть месяцев. Исследования плотности костного минерала (BMD) могут быть выполнены в разные периоды. Это походит на простое испытание. Когда мы анализируем его далее, становится ясно, что спрашиваем потенциального пациента с BMD 2.5 SDs ниже пиковой массы кости, и в настоящее время из­меняем к лучшему его лечение, с тем, чтобы он прекратил принимать существующие лекарства. Поступая так, мы подвергаем пациента ри­ску нового лечения, или даже плацебо. Мы хотим подвергнуть нашего пациента повышенному риску перелома?

Этическая дилемма.

Этот сценарий нарушает право пациента знать последствия и ри­ски. Очень трудно уговорить пациента отменить лечение, которое дает определенные положительные результаты. В этом конкретном сценарии врач преследовал пациента, чтобы подписать согласие. Па­циенту не сказали, что прерывание назначенного уже лечения может быть вредным или что ему будет давать плацебо. Однако, когда паци­ент спросил доктора, какова его заинтересованность в эксперименте, доктор прекратил беспокоить пациента.

Каково решение дилеммы?

Задача №2. Пациент с недавно диагностированным раком толстой кишки просит врача провести дополнительное радиологическое ис­следование перед операцией. Врач советует ему обратиться к хирур­гу-проктологу для проведения исследования. Пациент сообщает вам, что доктор отказался направить его на дополнительное обследование. Вы спрашиваете хирурга о причинах отказа пациенту. После ряда от­говорок хирург признается, что дополнительное исследование затянет время, так необходимое для операции.

Вы переводите это как «я ду­маю, что если мы затянем время, я ничем не смогу помочь». У вас есть свой ответ. Что вы делаете?

Этическая дилемма.

К сожалению, этот сценарий встречается все чаще. Пациенту в ме­дицинском центре отказали в дооперационном просмотре проктолога. Хирургическая операция показала, что болезнь уже поразила многие органы. Постоперационный просмотр выявил многочисленные нере- цезированные лимфатические узлы. Пациент в безвыходном положе­нии. Он нашел в Интернете информацию и понял, что было бы полез­но сделать радиологическое исследование.

Другому пациенту отказали в сканировании опухоли мозга, кото­рое помогло бы определить активность опухоли после радиационно­го вмешательства. Нейрохирург не хотел посылать пациента в другую больницу, в которой находился аппарат для сканирования. Во время сложной нейрохирургической процедуры было определено, что это была только ткань шрама. Возникла необходимость переговорить с врачами и доказать полезность радиологического исследования пе­ред операцией и после нее.

Каково решение дилеммы?

Задача №3. Пациентке сделали рентгеновское обследование ко­стей. Ей взяли биопсию, показавшую положительный маркер рака молочной железы. Дополнительно ее направили на рентгеновское

обследование костей, на котором обнаружился предположительно одиночный метастаз. Перед отъездом пациентка ждет результатов обследования. Она не увидит своего доктора еще две недели. Что делать?

Этическая дилемма.

Этот сценарий является обычным явлением. Практически каждый человек сталкивался с аналогичной ситуацией. Пациентка лечила рак молочной железы. Последующее рентгеновское обследование костей продемонстрировало локальное повреждение в поясничном отделе позвоночника. Пациентка потребовала предоставить ей результаты обследования до своего отъезда. Лечащий врач сообщает ей, что рент­ген показа повреждение кости, которое может быть метастазом и что он вызовет врача-радиолога, чтобы разъяснить детали. На выходе из больницы пациентка упала замертво, скончавшись от сердечного при­ступа.

Результаты вскрытия продемонстрировали болезнь Пэджета позвоночника без метастаз.

Хотя этот случай может быть противоположностью, пациенты воспринимают данные результатов совсем по-другому, нежели врачи. Согласно исследованиям американских социологов, изучавших пред­почтения пациентов в отношении раскрытия результатов обследова­ний показали, что 91% хотели бы узнать о результатах, если радиолог сообщит им, что онкологии нет, 87% хотели бы, чтобы радиолог сказал им о неправильных результатах, т.е. скрыл правду. Ряд других иссле­дований показал, что радиологи вообще отказываются передавать ин­формацию пациентам независимо от результатов. Часть радиологов полагает, что правду пациенту о заболевании должен сообщать леча­щий врач.

Каково решение дилеммы?

Задача №4. В феврале 2011 года ряд российских исследователей за­явили о намерении создать искусственное тело человека, управляемое посредством нейроинтерфейса, уже к 2045 году. Помимо очевидных технических проблем, связанных с непосредственным конструирова­нием протезов конечностей и тела, обеспечения их энергетического снабжения, адекватных длительностей реакций на команды, наличия чувствительных элементов и обратных связей, главное затруднение видится именно в создании адекватной поставленным задачам систе­мы управления. При этом подразумевается, что управляемая система по своим характеристикам может сильно отличаться от привычной - т.е. обладать другой функциональной структурой и, соответственно, незнакомой оператору внутренней моделью.

В качестве управляющих параметров использовать системы как можно более низкого уровня - вплоть до отдельных клеток, - так ущерб системе, в которую изначально был включен управляющий параметр, будет минимальным. Однако на настоящий момент такой подход подразумевает инвазивность либо дороговизну аппаратуры и программных средств. Альтернативный путь решения - использо­вание в качестве управляющего параметра тех систем, которые изна­чально не жестко привязаны к каким-либо существующим функци­ональным системам.

Например, если предположить, что существуют нейронные ансамбли, которые удерживают образ результата при вы­полнении задачи, хранят алфавит объектов в решении задач множе­ственного выбора и т.д., то использование сигналов от такого рода ансамблей никак не повредит системе в целом, т.к. самой их природой является быстрая перестройка под задачу.

Какие политические, этические и технологические последствия возникают, если проект по созданию человека-бионика будет реали­зован?

Задача №5. 35-летняя женщина, мать двоих детей, имеющая семей­ную историю рака молочной железы, решилась, по совету своих род­ственников, на тестирование ДНК с целью получения генетической ее картины. Однако через три дня после самого тестирования она попро­сила врача не сообщать ей результаты. Барбара, так ее звали, - просто представила себе, какие решения ей предстоит принимать, если будут найдены опасные мутации и ей сообщат о высоком проценте риска.

29-летний женатый мужчина принял участие в генетическом ис­следовании мутаций, которые могут привести к болезни Альцгеймера, потому что члену его семьи был поставлен такой диагноз. Образцы ДНК в подобных исследованиях, проводимых в научных целях, зако­дированы, хотя директор соответствующей базы данных хранит име­на участников исследования. Лаборатория предложила мужчине уз­нать результаты тестирования, которые могли бы быть полезны и ему, и его семье, но он отказался подписывать запрос о получении подоб­ной информации.

Пациенты используют свое право «не знать правду». Какие доку­менты регламентируют «право не знать»?

Почему в персонализированной медицине возникают такие слож­ные проблемы отказа от правдивой информации?

Задача №6. Больной с упорным лечением туберкулеза получает лечение в клинике при научно-исследовательском институте, где раз­рабатывают новые высокотехнологичные методы лечения. Больному

предлагают экспериментальное лечение с использованием наноча­стиц как системы доставки антибиотиков. Ожидается, что это помо­жет преодолеть устойчивость возбудителя туберкулеза к лечению за счет специфических эффектов на молекулярном уровне, в том числе за счет целевой доставки антибиотика в локально высокой концентра­ции. Данный метод уже применялся с обнадеживающими результата­ми, но все еще находится на экспериментальной стадии.

О чем должны проинформировать пациента врачи, предлагающие ему данное вмешательство, с учетом инновационной сущности нано- медицинских технологий?

Задача №7. Планируется эксперимент с использованием функци­ональной магнитно-резонансной томографии головного мозга. Будет изучаться отношение людей к жестокости и, возможно, удастся вы­являть склонность людей к жестокому поведению. Добровольцам бу­дут показывать различные изображения, а также сцены из фильмов. Сюжеты изображений и фрагментов из фильмов - истязания и пытки людей. Кроме того, добровольцам будет предложено представить себя в роли мучителя, истязающего других людей. Одновременно будет ис­следоваться активность различных зон мозга. В последующем плани­руется также сравнительное исследование в специально отобранных группах (сравнение между мужчинами и женщинами, этническими группами, людьми с разным образовательным статусом и др.). Разуме­ется, в исследовании будут соблюдены все формальные требования, начиная с добровольного участия и получения информированного добровольного согласия.

Оцените моральную сторону эксперимента. Должен ли, по вашему мнению, этический комитет одобрить этот проект?

Задача №8. Гражданин А., проходивший обследование в диагно­стическом центре, согласился также сдать анализ на ДНК для участия в научных исследованиях. Он дал информированное добровольное со­гласие, которое было задокументировано. Полученные генетические данные предполагалось использовать в форме, позволяющей иденти­фицировать субъекта данных. Через некоторое время он поинтересо­вался у медицинских работников, каковы результаты исследования его ДНК. Но ему ответили, что эта информация конфиденциальна и не может быть ему предоставлена.

Проанализируйте эту ситуацию.

Задача №9. Научная организация во время проведения эпиде­миологических исследований собрала обширную коллекцию об­разцов крови. Через некоторое время она решила заняться гене­

тическими исследованиями. Для этого ученые собираются извлечь генетические данные людей из имеющихся биологических образ­цов крови.

Требуется ли для этого согласие лиц, сдававших кровь? Подумайте, что должен порекомендовать этический комитет в данной ситуации.

Задача №10.

Планируется исследование активности головного мозга при реше­нии определенных интеллектуальных задач, а также изменений этой активности с возрастом человека. В исследовании будет использована функциональная магнитно-резонансная томография. При исследова­нии активности мозга данным методом могут быть выявлены также патологические изменения. Тем не менее диагностика состояния мозга с медицинскими целями не входит в задачи настоящего исследования. Набирается группа добровольцев из разных возрастных категорий. Очевидно, что чем выше возраст, тем вероятнее наличие патологии. При этом может возникнуть моральная проблема, говорить ли участ­никам эксперимента о выявленных патологических феноменах, тем более что полученные данные могут носить лишь предположитель­ный характер.

Продумайте, как составить стандартный вид информированного добровольного согласия на проведение такого исследования с учетом возможности обнаружения неожиданных эффектов.

<< | >>
Источник: Медицинская этика и деонтология (часть III) : учебное пособие / Л.Д. Ерохина [и др.]. - Владивосток : Медицина ДВ,2017. - 228 с.. 2017

Еще по теме Ситуационные задачи:

  1. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
  2. Ситуационные задачи
  3. Ситуационные задачи
  4. Ситуационные задачи
  5. Ситуационные задачи
  6. Ситуационные задачи
  7. Ситуационные задачи
  8. Ситуационные задачи
  9. Ситуационные задачи
  10. Ситуационные задачи
  11. Ситуационные задачи
  12. Ситуационные задачи
  13. Ситуационные задачи
  14. Ситуационные задачи
  15. Ситуационные задачи
  16. Ситуационные задачи
  17. Ситуационные задачи
  18. РАЗДЕЛ IV. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ