Проблемные задания, упражнения и комментарии
Задание 1. Заполните таблицу «Сравнительный анализ исторических моделей взаимоотношений врача и пациента». С помощью таблицы дайте им сравнительную характеристику.
Название модели | Историческая эпоха, соответствующая модели | Принципы модели | Тип взаимоотношений медиков и пациентов | Распределение ответственности за результаты лечения |
Модель Гиппократа | ||||
Модель Парацельса | ||||
Деонтологиче- ская модель | ||||
Биоэтическая модель |
Задание 2.
В медицинских учреждениях часто используются стандартные формализованные бланки информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство.Например, это могут быть бланки на проведение конкретного оперативного вмешательства. В таких формулярах могут быть заранее прописаны возможные риски операции. Пациенту остается лишь подписать этот бланк.
Насколько приемлемо с точки зрения врачебной этики использование таких стандартных бланков?
Задание 3. Рассматривая различные стороны врачебной деятельности, средневековый врач и философ Ибн-Сина подчеркивал неповторимость и индивидуальность обращающихся за медицинской помощью: «... Каждый отдельный человек обладает особой натурой, присущей ему лично». Ему же приписывают изречение: «Врач должен обладать глазом сокола, руками девушки, мудростью змеи и сердцем льва».
Одной из главных идей «Канона врачебной науки» является необходимость предупреждения болезни, на что должны быть направлены усилия врача, больного и здорового. Этой идее созвучны также мысли врача и писателя Абу-аль-Фараджи, жившего в XIII в. Он сформулировал следующий тезис в виде обращения к заболевшему: «Нас трое - ты, болезнь и я; если ты будешь с болезнью, вас будет двое, я останусь один - вы меня одолеете; если ты будешь со мной, нас будет двое, болезнь останется одна - мы ее одолеем».Какая модель врачебной этики заложена в этих высказываниях? Каковы ее основные принципы?
Задание 4. А.П. Чехов описывает случай из врачебной практики. «Z идет к доктору, тот выслушивает, находит порок сердца. Z резко меняет образ жизни, говорит только о болезни, весь город знает, что у него порок сердца... он не женится, отказывается от любительских спектаклей, не пьет, ходит тихо, чуть дыша. Через одиннадцать лет едет в Москву, отправляется к профессору. Этот находит совершенно здоровое сердце. Z рад, но вернуться к нормальной жизни уже не может, ибо ложиться с курами и тихо ходить он привык, и не говорить о болезни ему уже скучно. Только возненавидел врачей, и больше ничего».
Можно ли назвать заболевание пациента ятрогенией или же он действительно болен? Как выстраиваются отношения между пациентом и врачами? Какая модель отношений вырисовывается в данном случае?
Задание 5. В рассказе А.П. Чехова «Волк» описывается следующая ситуация. Помещик Нилов пострадал от укуса волка. Окрестные крестьяне считают, что животное было бешеным. Помещик, поверив слухам, обращается за первой помощью к местному народному лекарю Мирону.
«От Мирона, которому он не верил, он поехал в больницу к Овчинникову. Получив здесь пилюли из белладонны и совет лечь в постель, он переменил лошадей и, не обращая внимания на страшную боль в руке, поехал в город, к городским докторам...
Дня через четыре, поздно вечером, он вбежал к Овчинникову и повалился на диван.
- Доктор! - начал он, задыхаясь и вытирая рукавом пот с бледного, похудевшего лица.
- Григорий Иваныч! Делайте со мной что хотите, но дольше оставаться я так не могу! Или лечите меня, или отравите, а так не оставляйте! Бога ради! Я сошел с ума!- Вам нужно лечь в постель, - сказал Овчинников.
- Ах, подите вы с вашим лежаньем! Я вас спрашиваю толком, русским языком: что мне делать? Вы врач и должны мне помочь! Я страдаю! Каждую минуту мне кажется, что я начинаю беситься. Я не сплю, не ем, дело валится у меня из рук! У меня вот револьвер в кармане. Я каждую минуту его вынимаю, чтобы пустить себе пулю в лоб! Григорий Иваныч, ну да займитесь же мною бога ради! Что мне делать? Вот что, не поехать ли мне к профессорам?
- Это все равно. Поезжайте, если хотите.
- Послушайте, а если я, положим, объявлю конкурс, что если кто вылечит, то получит пятьдесят тысяч? Как вы думаете, а? Впрочем, пока напечатаешь, пока... то успеешь раз десять взбеситься. Я готов теперь все состояние отдать! Вылечите меня, и я дам вам пятьдесят тысяч! Займитесь же ради бога! Не понимаю этого возмутительного равнодушия! Поймите, что я теперь каждой мухе завидую... я несчастлив! Семья моя несчастна!
У Нилова затряслись плечи, и он заплакал...
- Послушайте, - начал утешать его Овчинников. - Я отчасти не понимаю этого вашего возбужденного состояния. Что вы плачете? И зачем так преувеличивать опасность? Поймите, ведь у вас гораздо больше шансов не заболеть, чем заболеть. Во-первых, из ста укушенных заболевает только тридцать. Потом, что очень важно, волк кусал вас через одежду, значит, яд остался на одежде. Если же в рану и попал яд, то он должен был вытечь с кровью, так как у вас было сильное кровотечение. Относительно водобоязни я совершенно покоен, а если меня и беспокоит что-нибудь, так это только рана. При вашей небрежности легко может приключиться рожа или что-нибудь вроде.
- Вы думаете? Утешаете вы или серьезно?
- Честное слово, серьезно. Возьмите-ка, почитайте!
Овчинников взял с полки книгу и, пропуская страшные места, стал читать Нилову главу о водобоязни.
- Стало быть, вы напрасно беспокоитесь, - сказал он, кончив чтение. - Ко всему этому прибавьте еще, что нам с вами неизвестно, был ли то бешеный волк или здоровый.
- М-да... - согласился Нилов, улыбаясь. - Теперь понятно, конечно... Стало быть, все это чепуха?
- Разумеется, чепуха.
- Ну, спасибо, родной... - засмеялся Нилов, весело потирая руки. - Теперь, умница вы этакий, я покоен... Я доволен и даже счастлив, ей- богу... Нет, честное слово... даже».
Какие психологические и этические приемы использует врач для успокоения пациента? Можно ли назвать пациента компетентным? Следует ли врач принципу правдивости?
Задание 6. «Оптимистическая ложь до такой степени необходима в медицине, что врач, неспособный искренне лгать, выбрал не ту профессию» (Дж. Б. Шоу).
Можно ли врачу прибегать к обману «во имя спасения» или психологического комфорта пациента? Как определяет кодекс врача и Закон «Об основах здоровья» границы сообщаемой правды о здоровье пациента.
Задание 7. «Природа не терпит пустоты: там, где люди не знают правды, они заполняют пробелы домыслами» (Дж. Б. Шоу).
Какие домыслы возникают у пациента, который не знает полной правды о состоянии здоровья? В каких случаях врач может не раскрывать правду?
Задание 8. Знаменитый хирург Н.М. Амосов в книге «Мысли и сердце» пишет о трудностях работы врача. Перед сложными операциями на сердце он всегда посещал детей, которым произвел операции. Прокомментируйте отрывок из книги.
«А я пока зайду в палаты. На третий этаж - там лежат хорошие ребятишки. Они уже вне опасности, и я им совсем не нужен. Но они мне нужны. Сейчас, перед тем как идти на эту операцию.
Длинный коридор. Не очень широкий, не очень светлый. Несколько сестринских столиков у стен. Посредине - проем, с окнами и балконом, там у нас столовая. Сейчас здесь играют дети. Одни уже оперированы и скоро пойдут домой, другие еще обследуются.
Обычные с виду дети. Вот двое мальчиков возятся с автомобилем. Машина старая, без колес, видавшая много мальчишеских рук. В другом углу идет игра в больницу. Я остановился у сестринского столика, будто по делу. Три девочки сидят на полу. У них куклы. Разговор:
- Тебе нужно сделать зондирование. Это совсем не больно, ты не бойся, не плачь. Когда будут делать первый укол, зажми глаза крепко крепко и повторяй: «Не больно, не больно...» И все! Маша, давай зонд.
Маше пять лет. Она еще «необразованная», не знает, что такое зонд. Надя возмущается:
- Какой же ты доктор! Даже санитарка это знает. Будешь держать больной ноги и смотреть. Соня, включай рентген!
Возятся с куклой! Удивительно, как дети умеют фантазировать! С несколькими тряпками и щепками они могут разыгрывать целые пьесы. С возрастом эта способность теряется.
Подходит семилетний Миша. Как мне рассказывали, он изображает... меня. Миша - опытный человек, прошел всякие исследования, операцию с выключением сердца, многочисленные послеоперационные осложнения. Теперь уже ходит, только еще немного кривобокий. Он грубоват.
- Надька, ты неправильно делаешь! Когда зондируют, всегда темно. Нужно залезть под кровать. Давайте вашу девку, я сам буду...
- Не трожь! Мы сами! Иди делай свои операции! Манечке и Вере ты уже разрезал кукол, теперь они умерли. Маня все еще плачет, у нее нет куклы... Иди, иди!
Надя палит, как из пулемета. Миша хотел было вцепиться ей в волосы, уже занес руку, но вовремя одумался - ему еще больно.
Пусть дерутся. Очень приятно, когда ребята начинают баловаться после операции. Правда, потом приходится останавливать. Есть такие, что все вверх дном переворачивают.
А вот этот мальчик не играет. Он сидит на корточках у стены и только смотрит грустными глазами на других детей. Он синий, у него тетрада Фалло. Будет сложная и рискованная операция. Не стану его разглядывать. Нельзя сходиться с детьми до операции, лучше держаться подальше. На обходе по понедельникам я только смотрю им на грудь, слушаю сердце. А в лицо стараюсь не вглядываться. Вот после операции - другое дело. Тогда их можно любить безопасно».
Какой тип отношений между врачом и пациентами представлен в изложении Н.М. Амосова?
Почему врач не может «привязываться» к пациентам?
Какие этические вопросы затрагивает автор?
Задание 9. Доктор Вернер рассказывает Печорину:
«...у нее прекрасный желудок, но кровь испорчена; на щеках красные пятна... Она любит соблазнительные анекдоты. Она мне объявила, что дочь ее невинна как голубь. Княжна лечится от ревматизма, а дочь бог знает от чего; я велел обеим пить по два стакана в день кис- лосерной воды» (М.Ю. Лермонтов).
Нарушил ли врачебную тайну доктор Вернер? Поясните.
Задание 10. Молодому И.И. Мечникову сказали, что у него туберкулез легких и жить ему осталось дней двадцать. Мечников обратился
к И. Пирогову. Пирогов осмотрел его и заявил, что он переживет того врача, который предрек ему гибель. Так и случилось. Мечников дожил до глубокой старости.
Какое деонтологическое правило информирования нарушил первый врач? Поясните.
Еще по теме Проблемные задания, упражнения и комментарии:
- Проблемные задания, упражнения и комментарии
- Проблемные задания, упражнения и комментарии
- Проблемные задания, упражнения и комментарии
- Проблемные задания, упражнения и комментарии
- Проблемные задания, упражнения и комментарии
- Проблемные задания, упражнения, комментарии
- Проблемные задания, упражнения и комментарии
- Проблемные задания, упражнения, комментарии
- Проблемные задания, упражнения и комментарии
- Проблемные задания, упражнения и комментарии
- Проблемные задания, упражнения и комментарии
- Проблемные задания, упражнения, комментарии
- Проблемные задания, упражнения, комментарии
- Проблемные задания, упражнения, комментарии
- Проблемные задания, упражнения, комментарии
- Проблемные задания, упражнения, комментарии
- СОСТАВЛЕНИЕ ХОРОШЕГО ПЛАНА УПРАЖНЕНИЙ
- МЫ ВЫБИРАЕМ УПРАЖНЕНИЯ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
- БЕЗОПАСНОСТЬ УПРАЖНЕНИЙ
- ПОЛЬЗА, ПОЛУЧАЕМАЯ ОТ РЕГУЛЯРНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ