<<
>>

Проблемные задания, упражнения и комментарии

Задание 1. Заполните таблицу «Сравнительный анализ историче­ских моделей взаимоотношений врача и пациента». С помощью табли­цы дайте им сравнительную характеристику.

Название модели Историческая эпоха, соот­ветствующая модели Принципы

модели

Тип взаимо­отношений медиков и па­циентов Распределение ответственно­сти за резуль­таты лечения
Модель

Гиппократа

Модель

Парацельса

Деонтологиче- ская модель
Биоэтическая модель

Задание 2.

В медицинских учреждениях часто используются стан­дартные формализованные бланки информированного добровольно­го согласия пациента на медицинское вмешательство.

Например, это могут быть бланки на проведение конкретного оперативного вмешательства. В таких формулярах могут быть заранее прописаны возможные риски операции. Пациенту остается лишь под­писать этот бланк.

Насколько приемлемо с точки зрения врачебной этики использо­вание таких стандартных бланков?

Задание 3. Рассматривая различные стороны врачебной деятель­ности, средневековый врач и философ Ибн-Сина подчеркивал не­повторимость и индивидуальность обращающихся за медицинской помощью: «... Каждый отдельный человек обладает особой натурой, присущей ему лично». Ему же приписывают изречение: «Врач должен обладать глазом сокола, руками девушки, мудростью змеи и сердцем льва».

Одной из главных идей «Канона врачебной науки» является не­обходимость предупреждения болезни, на что должны быть направ­лены усилия врача, больного и здорового. Этой идее созвучны так­же мысли врача и писателя Абу-аль-Фараджи, жившего в XIII в. Он сформулировал следующий тезис в виде обращения к заболевшему: «Нас трое - ты, болезнь и я; если ты будешь с болезнью, вас будет двое, я останусь один - вы меня одолеете; если ты будешь со мной, нас будет двое, болезнь останется одна - мы ее одолеем».

Какая модель врачебной этики заложена в этих высказываниях? Каковы ее основные принципы?

Задание 4. А.П. Чехов описывает случай из врачебной практики. «Z идет к доктору, тот выслушивает, находит порок сердца. Z резко меняет образ жизни, говорит только о болезни, весь город знает, что у него порок сердца... он не женится, отказывается от любительских спектаклей, не пьет, ходит тихо, чуть дыша. Через одиннадцать лет едет в Москву, отправляется к профессору. Этот находит совершенно здо­ровое сердце. Z рад, но вернуться к нормальной жизни уже не может, ибо ложиться с курами и тихо ходить он привык, и не говорить о бо­лезни ему уже скучно. Только возненавидел врачей, и больше ничего».

Можно ли назвать заболевание пациента ятрогенией или же он действительно болен? Как выстраиваются отношения между пациен­том и врачами? Какая модель отношений вырисовывается в данном случае?

Задание 5. В рассказе А.П. Чехова «Волк» описывается следующая ситуация. Помещик Нилов пострадал от укуса волка. Окрестные кре­стьяне считают, что животное было бешеным. Помещик, поверив слу­хам, обращается за первой помощью к местному народному лекарю Мирону.

«От Мирона, которому он не верил, он поехал в больницу к Ов­чинникову. Получив здесь пилюли из белладонны и совет лечь в по­стель, он переменил лошадей и, не обращая внимания на страшную боль в руке, поехал в город, к городским докторам...

Дня через четыре, поздно вечером, он вбежал к Овчинникову и повалился на диван.

- Доктор! - начал он, задыхаясь и вытирая рукавом пот с бледного, похудевшего лица.

- Григорий Иваныч! Делайте со мной что хотите, но дольше оставаться я так не могу! Или лечите меня, или отравите, а так не оставляйте! Бога ради! Я сошел с ума!

- Вам нужно лечь в постель, - сказал Овчинников.

- Ах, подите вы с вашим лежаньем! Я вас спрашиваю толком, рус­ским языком: что мне делать? Вы врач и должны мне помочь! Я стра­даю! Каждую минуту мне кажется, что я начинаю беситься. Я не сплю, не ем, дело валится у меня из рук! У меня вот револьвер в кармане. Я каждую минуту его вынимаю, чтобы пустить себе пулю в лоб! Григо­рий Иваныч, ну да займитесь же мною бога ради! Что мне делать? Вот что, не поехать ли мне к профессорам?

- Это все равно. Поезжайте, если хотите.

- Послушайте, а если я, положим, объявлю конкурс, что если кто вылечит, то получит пятьдесят тысяч? Как вы думаете, а? Впрочем, пока напечатаешь, пока... то успеешь раз десять взбеситься. Я готов теперь все состояние отдать! Вылечите меня, и я дам вам пятьдесят тысяч! Займитесь же ради бога! Не понимаю этого возмутительного равнодушия! Поймите, что я теперь каждой мухе завидую... я несчаст­лив! Семья моя несчастна!

У Нилова затряслись плечи, и он заплакал...

- Послушайте, - начал утешать его Овчинников. - Я отчасти не по­нимаю этого вашего возбужденного состояния. Что вы плачете? И за­чем так преувеличивать опасность? Поймите, ведь у вас гораздо боль­ше шансов не заболеть, чем заболеть. Во-первых, из ста укушенных заболевает только тридцать. Потом, что очень важно, волк кусал вас через одежду, значит, яд остался на одежде. Если же в рану и попал яд, то он должен был вытечь с кровью, так как у вас было сильное крово­течение. Относительно водобоязни я совершенно покоен, а если меня и беспокоит что-нибудь, так это только рана. При вашей небрежности легко может приключиться рожа или что-нибудь вроде.

- Вы думаете? Утешаете вы или серьезно?

- Честное слово, серьезно. Возьмите-ка, почитайте!

Овчинников взял с полки книгу и, пропуская страшные места, стал читать Нилову главу о водобоязни.

- Стало быть, вы напрасно беспокоитесь, - сказал он, кончив чте­ние. - Ко всему этому прибавьте еще, что нам с вами неизвестно, был ли то бешеный волк или здоровый.

- М-да... - согласился Нилов, улыбаясь. - Теперь понятно, конеч­но... Стало быть, все это чепуха?

- Разумеется, чепуха.

- Ну, спасибо, родной... - засмеялся Нилов, весело потирая руки. - Теперь, умница вы этакий, я покоен... Я доволен и даже счастлив, ей- богу... Нет, честное слово... даже».

Какие психологические и этические приемы использует врач для успокоения пациента? Можно ли назвать пациента компетентным? Следует ли врач принципу правдивости?

Задание 6. «Оптимистическая ложь до такой степени необходима в медицине, что врач, неспособный искренне лгать, выбрал не ту про­фессию» (Дж. Б. Шоу).

Можно ли врачу прибегать к обману «во имя спасения» или пси­хологического комфорта пациента? Как определяет кодекс врача и За­кон «Об основах здоровья» границы сообщаемой правды о здоровье пациента.

Задание 7. «Природа не терпит пустоты: там, где люди не знают правды, они заполняют пробелы домыслами» (Дж. Б. Шоу).

Какие домыслы возникают у пациента, который не знает полной правды о состоянии здоровья? В каких случаях врач может не раскры­вать правду?

Задание 8. Знаменитый хирург Н.М. Амосов в книге «Мысли и сердце» пишет о трудностях работы врача. Перед сложными опера­циями на сердце он всегда посещал детей, которым произвел опера­ции. Прокомментируйте отрывок из книги.

«А я пока зайду в палаты. На третий этаж - там лежат хорошие ре­бятишки. Они уже вне опасности, и я им совсем не нужен. Но они мне нужны. Сейчас, перед тем как идти на эту операцию.

Длинный коридор. Не очень широкий, не очень светлый. Несколь­ко сестринских столиков у стен. Посредине - проем, с окнами и балко­ном, там у нас столовая. Сейчас здесь играют дети. Одни уже опериро­ваны и скоро пойдут домой, другие еще обследуются.

Обычные с виду дети. Вот двое мальчиков возятся с автомобилем. Машина старая, без колес, видавшая много мальчишеских рук. В дру­гом углу идет игра в больницу. Я остановился у сестринского столика, будто по делу. Три девочки сидят на полу. У них куклы. Разговор:

- Тебе нужно сделать зондирование. Это совсем не больно, ты не бойся, не плачь. Когда будут делать первый укол, зажми глаза креп­ко крепко и повторяй: «Не больно, не больно...» И все! Маша, давай зонд.

Маше пять лет. Она еще «необразованная», не знает, что такое зонд. Надя возмущается:

- Какой же ты доктор! Даже санитарка это знает. Будешь держать больной ноги и смотреть. Соня, включай рентген!

Возятся с куклой! Удивительно, как дети умеют фантазировать! С несколькими тряпками и щепками они могут разыгрывать целые пьесы. С возрастом эта способность теряется.

Подходит семилетний Миша. Как мне рассказывали, он изобра­жает... меня. Миша - опытный человек, прошел всякие исследования, операцию с выключением сердца, многочисленные послеоперацион­ные осложнения. Теперь уже ходит, только еще немного кривобокий. Он грубоват.

- Надька, ты неправильно делаешь! Когда зондируют, всегда темно. Нужно залезть под кровать. Давайте вашу девку, я сам буду...

- Не трожь! Мы сами! Иди делай свои операции! Манечке и Вере ты уже разрезал кукол, теперь они умерли. Маня все еще плачет, у нее нет куклы... Иди, иди!

Надя палит, как из пулемета. Миша хотел было вцепиться ей в во­лосы, уже занес руку, но вовремя одумался - ему еще больно.

Пусть дерутся. Очень приятно, когда ребята начинают баловаться после операции. Правда, потом приходится останавливать. Есть такие, что все вверх дном переворачивают.

А вот этот мальчик не играет. Он сидит на корточках у стены и только смотрит грустными глазами на других детей. Он синий, у него тетрада Фалло. Будет сложная и рискованная операция. Не ста­ну его разглядывать. Нельзя сходиться с детьми до операции, лучше держаться подальше. На обходе по понедельникам я только смотрю им на грудь, слушаю сердце. А в лицо стараюсь не вглядываться. Вот по­сле операции - другое дело. Тогда их можно любить безопасно».

Какой тип отношений между врачом и пациентами представлен в изложении Н.М. Амосова?

Почему врач не может «привязываться» к пациентам?

Какие этические вопросы затрагивает автор?

Задание 9. Доктор Вернер рассказывает Печорину:

«...у нее прекрасный желудок, но кровь испорчена; на щеках крас­ные пятна... Она любит соблазнительные анекдоты. Она мне объяви­ла, что дочь ее невинна как голубь. Княжна лечится от ревматизма, а дочь бог знает от чего; я велел обеим пить по два стакана в день кис- лосерной воды» (М.Ю. Лермонтов).

Нарушил ли врачебную тайну доктор Вернер? Поясните.

Задание 10. Молодому И.И. Мечникову сказали, что у него тубер­кулез легких и жить ему осталось дней двадцать. Мечников обратился

к И. Пирогову. Пирогов осмотрел его и заявил, что он переживет того врача, который предрек ему гибель. Так и случилось. Мечников дожил до глубокой старости.

Какое деонтологическое правило информирования нарушил пер­вый врач? Поясните.

<< | >>
Источник: Медицинская этика и деонтология (часть I) : учебное пособие / Л.Д. Ерохина [и др.]. - Владивосток : Медицина ДВ,2017. - 136 с.. 2017

Еще по теме Проблемные задания, упражнения и комментарии:

  1. Проблемные задания, упражнения и комментарии
  2. Проблемные задания, упражнения и комментарии
  3. Проблемные задания, упражнения и комментарии
  4. Проблемные задания, упражнения и комментарии
  5. Проблемные задания, упражнения и комментарии
  6. Проблемные задания, упражнения, комментарии
  7. Проблемные задания, упражнения и комментарии
  8. Проблемные задания, упражнения, комментарии
  9. Проблемные задания, упражнения и комментарии
  10. Проблемные задания, упражнения и комментарии
  11. Проблемные задания, упражнения и комментарии
  12. Проблемные задания, упражнения, комментарии
  13. Проблемные задания, упражнения, комментарии
  14. Проблемные задания, упражнения, комментарии
  15. Проблемные задания, упражнения, комментарии
  16. Проблемные задания, упражнения, комментарии
  17. СОСТАВЛЕНИЕ ХОРОШЕГО ПЛАНА УПРАЖНЕНИЙ
  18. МЫ ВЫБИРАЕМ УПРАЖНЕНИЯ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
  19. БЕЗОПАСНОСТЬ УПРАЖНЕНИЙ
  20. ПОЛЬЗА, ПОЛУЧАЕМАЯ ОТ РЕГУЛЯРНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ