<<
>>

Практика паллиативной помощи и деятельность хосписов

Альтернативой эвтаназии в настоящее время считается паллиа­тивная помощь. Термин «паллиативный» происходит от лат. Pallium, что дословно означает покрывало, маска, покров, плащ. В 2002 г.

ВОЗ определила паллиативную медицину как подход, который способству­ет улучшению качества жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с проблемами, связанными с угрожающей жизни болезнью, благодаря предупреждению и облегчению страданий посредством раннего вы­явления, точной оценки и лечения боли и других страданий - физиче­ских, психосоциальных и духовных.

В соответствии с Федеральным законом. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», паллиативная медицинская помощь рассматривается как «комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение дру­гих тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан» [ст. 36].

Паллиативная медицинская помощь охватывает период с момен­та постановки пациенту диагноза неизлечимого заболевания до конца периода тяжелой утраты пациента. В систему важнейших принципов паллиативной медицины входят следующие составляющие: избавле­ние от боли и беспокоящих пациента симптомов, скорая медицинская

помощь в экстренных жизненных ситуациях, удовлетворение нужд пациента, повышение качества жизни пациента, психологическое консультирование пациентов и родственников пациентов, духовная помощь пациенту, решение этических, социальных и юридических вопросов, возникающих в связи с тяжелым заболеванием и прибли­жением смерти человека.

Формы оказания паллиативной помощи: стационарная помощь в специализированных (хоспис) или традиционных медицинских уч­реждениях, работа поликлиник и дневных стационаров, помощь на дому, «помощь выходного дня», предоставляющая возможность дать отдых лицам, постоянно ухаживающим за больным.

Службы обеспечения паллиативной помощью можно разделить на две группы: специализированные и неспециализированные.

Спе­циализированная группа включает: стационарные подразделения или группы паллиативной помощи, расположенные на базе поликлиник, больниц; обеспечение стационара на дому. Неспециализированная группа включает: работу участковых медицинских работников, не имеющих специализированной подготовки по обеспечению паллиа­тивной помощи населению, паллиативная деятельность волонтеров, уход за пациентом со стороны родственников.

Методы и принципы паллиативной медицинской помощи реа­лизуются в хосписах. В современной общественной мысли понятие «хоспис» используется в двух значениях: во-первых, как тип медико­социального учреждения, где человек, находящийся на терминальной стадии заболевания получает достойный уход, сочетающий в себе не только паллиативное лечение, но и духовную, психологическую и юридическую поддержку; во-вторых, как часть системы паллиатив­ной помощи, включающей концепцию ухода и всестороннюю под­держку умирающего больного, для этого обозначения используется термин «хосписная служба».

Зародившись вначале в Восточном Средиземноморье, идея хоспи­сов стала распространяться в христианской традиции в IV в. н.э. на принципах христианской любви к ближнему и отражалась в благо­творительной деятельности христиан: принять странника, накормить алчущего, напоить жаждущего, одеть нагого.

Первое употребление слова «хоспис» как вид медицинской де­ятельности по уходу за умирающими больными появилось в XIX в. В 1842 г. в Лионе Ж. Гарнье открыла первый из приютов для умираю­щих, именуемый Хосписом или «Голгофа». В 1879 г., ирландские сестры милосердия основали в Дублине хоспис Богоматери для умирающих.

С1885 г. по 1893 г. были основаны протестантские хосписы для умира­ющих: «Дом отдохновения», «Гостиница Божия» или «Хоспис Святой Троицы», «Дом святого Луки для бедных умирающих». В 1905 г. открыт хоспис св. Иосифа в лондонском Ист-Энде (рис. 2).

Рис. 2. Хоспис «Дом Голгофы».

Приют святой Моники. Конец XIX века.

Родоначальницей хосписного движения является Сесили Сондерс (рис. 3). В 1967 г. она открыла приют св. Христофора, ставший первым в мире хосписом современного типа. Сондерс пришла к убеждению, что необходимо создавать хосписы нового типа. В основу философии хосписа были положены: забота об умирающем, открытость разно­образному опыту, научная тщательность медицинских, социальных и психологических разработок.

Рис. 3. Фото Сесилии Сондерс.

В 1969 году вышла в свет книга Э. Кюблер-Росс «О смерти и уми­рании», в которой автор рассматривает смерть как естественный про­цесс и заключительную стадию роста человека. Она отстаивала по­зицию, что высокотехнологичная медицина не способна решить всех проблем человеческого существования. Исследуя состояния паци­ентов, узнавших о своем недуге, она пришла к созданию концепции «смерти как стадии роста». Схематично эта концепция представлена пятью стадиями, через которые проходит умирающий человек. Первая стадия - стадия отрицания («нет не я», «это не рак»); вторая стадия - протест («почему я»); третья стадия - просьба об отсрочке («еще не сейчас»); четвертая стадия - депрессия («да, это я умираю»); и послед­няя стадия - принятие («пусть будет»). Обращает на себя внимание стадия «принятия». По мнению специалистов, эмоционально-психо­логическое состояние больного на стадии принятия принципиально меняется. Сознание умирающего обращается к духовным аспектам человеческого бытия, к вопросам смысла жизни.

Но для того, чтобы помочь человеку достойно пройти все ста­дии, следовало обеспечить пациентам свободу, позволяющую найти собственный путь к смыслу бытия. Главной проблемой, мешающей обретению свободы, отмечала С. Сондерс, является борьба с болью, причем не только физической. Она ввела понятие «общая боль», включающую в себя боль физическую, эмоциональную, социальную и духовную.

Борьба с болью есть непременное условие реализации одного из фундаментальных прав пациента - права на достойное умирание.

Основным вкладом С. Сондерс в хосписное движение и, таким об­разом, в целую отрасль паллиативной медицины было установление режима приема морфина не по требованию, а по часам. Такой режим выдачи обезболивающего был действительно огромным и революци­онным шагом вперед в деле ухода за больными с неизлечимыми за­болеваниями. Ее мысль состояла в том, что при назначении больших доз обезболивающего, врач исходит из предположения о том, что в со­временном обществе для пациента более важным является качество жизни, а не ее продолжительность.

Понятие «качество жизни» все-таки имеет субъективный смысл. Умирающий человек, избавленный с помощью грамотного паллиа­тивного лечения от боли, имеющий возможность общаться с семьей и друзьями, способный даже в последние дни своей жизни на высшие духовные проявления, наверное, вполне искренне может сказать, что он счастлив. Такую цель ставит перед собой современное хосписное

движение, которое, помимо этого, уделяет большое внимание психо­логической и социальной поддержке членов семей умирающих.

Но достижение цели борьбы с болью рано или поздно потребует таких доз обезболивающих средств, которые сами по себе могут по­влиять на сокращение жизни пациента. И это стало одним из препят­ствий развития хосписного движения.

Рассмотрев доводы «за» и «против» увеличения дозы обезболива­ющих лекарственных средств, Комитет экспертов ВОЗ, рассматривав­ший проблемы паллиативного лечения, пришел к выводу о необходи­мости считаться с решением человека о принятии обезболивающего, как и считаться с правом человека отказаться от него.

С начала 1980-х годов идеи хосписного движения начинают рас­пространяться по всему миру. В России впервые хоспис открывается в г. Санкт-Петербурге в1990 г. Первым врачом хосписа стал А.В. Гнез­дилов. В 1992 г. в Москве организована группа добровольцев и ме­дицинских работников, помогающая неизлечимо больным на дому. В 1994 г. начинает работу выездная служба Первого московского хо­списа.

В России действуют около 100 хосписов в таких городах, как Мо­сква, Санкт-Петербург Пермь, Ярославль, Архангельск, Омск, Кемеро­во, Астрахань, Петрозаводск, Смоленск, Тула, Ульяновск, и др.

В 1997 году на базе Детской городской клинической больницы №5 г. Ижевска по инициативе главного врача и городского Управления здравоохранения был открыт первый детский хоспис в России.

Основные принципы деятельности хосписов:

• оказывается помощь больным в терминальной стадии забо­левания;

• пациент и его семья являются первичным объектом медико-со­циальной и психологической помощи;

• хоспис обеспечивает амбулаторную (помощь «на дому») и ста­ционарную (в медицинском учреждении) помощь больным; в хосписе может быть реализован принцип «открытости диа­гноза»;

• вопрос о сообщении больным их диагноза решается сугубо ин­дивидуально;

• медико-социальная и психологическая помощь больному долж­на быть направлена на ликвидацию или уменьшение болевого синдрома и страха перед смертью;

• максимальное обеспечение физического и психологического комфорта пациента.

Философия хосписа утверждает жизнь, она строится на убежде­нии, что благодаря персональному уходу и заботе окружающих паци­енты и их близкие могут наиболее полно прожить последний период жизни больного, приготовиться к смерти, что очень важно для каждо­го. Забота, которую организует хоспис, не ускоряет и не отсрочивает смерть.

При хосписах всегда действуют часовни или храмы, однако никого не принуждают к вере. Общение с Богом - личное дело каждого. На­силие здесь недопустимо.

От пациента не скрывают правду о диагнозе, если только он сам не просит об этом. Но сообщают ему об этом не в лоб, не причиняя психологической травмы, но обращаясь за помощью к опытным пси­хотерапевтам и специально подготовленным врачам.

Заключение. Расширение философско-культурологических и био­медицинских исследований, касающихся проблем жизни и смерти обусловливают необходимость междисциплинарных подходов в со­временной медицине, объединяющих в себе специально-научные, философско-антропологические, морально-этические, организаци­онно-правовые и социокультурные исследования и аспекты с целью выработки адекватной стратегии принятия решений в столь тонкой и важной для человека сфере.

<< | >>
Источник: Медицинская этика и деонтология (часть II) : учебное пособие / Л.Д. Ерохина [и др.]. - Владивосток : Медицина ДВ,2017. - 164 с. 2017

Еще по теме Практика паллиативной помощи и деятельность хосписов:

  1. Глава 2.Комплексная клинико-морфофункциональная характеристика деятельности мукоцилиарной системы у больных бронхиальной астмой, обоснование новых критериев и способов диагностики мукоцилиарной недостаточности в клинической практике
  2. АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
  3. Профилактика в клинической практике
  4. Ресурсы медицинской и экономической деятельности в здравоохранении
  5. Приложение 11 ПАМЯТКА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СТАНЦИИ (ОТДЕЛЕНИЯ) СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРИЕМУ ВЫЗОВА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  6. Мотивация профессиональной деятельности в здраво­охранении
  7. ПЛАНИРОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СТАНЦИИ
  8. Исследование КЖ в пульмонологической практике
  9. Методы оценки ожирения в клинической практике
  10. ПРОВЕДЕНИЕ СПИРОМЕТРИИ ВРАЧОМ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ: НАСКОЛЬКО ЭТО ВОЗМОЖНО?
  11. КодыМКБ-10 заболеваний, распространенных в андрологической практике