Основополагающие документы биомедицинской этики
Первое развернутое обсуждение проблем биоэтики состоялось в г. Нюрнберге в 1946 г. Оно было связано с медицинскими исследованиями на людях, проводимыми немецкими врачами в годы Второй мировой войны.
Именно тогда в Нюрнберге был создан первый Международный документ по биоэтике, так называемый «Нюрнбергский кодекс», который регламентировал проведение научных исследований и экспериментов на людях. Принципы, изложенные в Нюрнбергскомкодексе, являлись не требованиями закона, а нормами морали и не носили обязательного характера. В Кодексе указывалось на «необходимость при проведении экспериментов на людях придерживаться ряда этических критериев, таких как, добровольное согласие испытуемого, его дееспособность, информирование испытуемого о целях, методах и возможных последствиях предполагаемого эксперимента». Проводимый эксперимент должен приносить пользу обществу, которая не может быть достигнута другими методами исследования. Испытуемый должен быть избавлен от всех излишних физических и психических страданий и повреждений, а оборудование должно обеспечивать защиту испытуемых от отдаленной возможности ранения, инвалидности, смерти. Налагался запрет на проведение экспериментов, предполагающих смертельный исход для испытуемых. Оговаривалась возможность прекращения проведения эксперимента по желанию испытуемого.
Таким образом, положения Кодекса содержали в себе перечень основных, базовых этических принципов проведения медицинских исследований на людях. Этот Кодекс стал основой для разработки последующих руководств и деклараций, предназначенных для обеспечения этических принципов при оказании помощи больным и при выполнении биомедицинских исследований.
Последующее развитие медицинских исследований и практики подтвердило необходимость пересмотра многих положений традиционной этики.
Особое значение имеют документы ООН. Так, в Принципах медицинской этики, относящихся к роли работников здравоохранения, в особенности врачей, в защите заключенных или задержанных лиц от пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания, принятых 18.12.1982 Резолюцией 37/194 на 37-ой Сессии Генеральной Ассамблеи ООН, сформулирован принцип 2: «Работники здравоохранения, в особенности врачи, совершают грубое нарушение медицинской этики, а также преступление, в соответствии с действующими международными документами, если они занимаются активно или пассивно действиями, которые представляют собой участие или соучастие в пытках или других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видах обращения и наказания, или подстрекательство к их совершению, или попытки совершить их».
Важное значение для установления и реализации принципов биоэтики имеют документы ЮНЕСКО. В статье 2 Всеобщей декларации
о геноме человека и правах человека (далее - Декларация), принятой 11.11.1997. Генеральной конференцией ООН по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО), установлено:
«а) Каждый человек имеет право на уважение его достоинства и его прав, вне зависимости от его генетических характеристик.
б) Такое достоинство непреложно означает, что личность человека не может сводиться к его генетическим характеристикам, и требует уважения его уникальности и неповторимости».
Особое место имеет Всеобщая декларация о биоэтике и правах человека, принятая путем аккламации 19 октября 2005 г. на 33-й сессии Генеральной конференции ЮНЕСКО, в которой сформулированы 15 принципов биоэтики.
Следующей авторитетной специализированной организацией ООН, в документах которой могут устанавливаться принципы биоэтики, является Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
В таком важном документе ВОЗ, каким является Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе, принятая Европейским совещанием по правам пациента (Амстердам, Нидерланды, март 1994), в разделе «Права пациентов» в пункте 1 «Права человека и человеческие ценности в здравоохранении» данной Декларации определено:
«Никакие ограничения прав пациентов не должны нарушать права человека и каждое ограничение должно иметь под собой правовую базу в виде законодательства той или иной страны. Осуществление нижеперечисленных прав должно происходить не в ущерб здоровью других членов общества и не нарушать их человеческих прав.
1. Каждый человек имеет право на уважение собственной личности.
2. Каждый человек имеет право на самоопределение.
3. Каждый человек имеет право на сохранение своей физической и психической целостности, а также на безопасность своей личности.
4. Каждый человек имеет право на уважение его тайн.
5. Каждый человек имеет право иметь собственные моральные и культурные ценности, религиозные и философские убеждения.
6. Каждый человек имеет право на защиту собственного здоровья в той мере, в которой это позволяют существующие меры профилактики и лечения болезней и должен иметь возможность достичь наивысшего для себя уровня здоровья».
Для европейской биоэтики одним из основополагающих документов считается Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи
с применением достижений биологии и медицины: Конвенция о правах человека и биомедицине (ETS N 164) (Овьедо, 4 апреля 1997 года).
Согласно статье 1 Конвенции стороны настоящей Конвенции защищают достоинство и индивидуальную целостность человека и гарантируют каждому без исключения соблюдение неприкосновенности личности и других прав и основных свобод в связи с применением достижений биологии и медицины.
Среди этических документов международных неправительственных организаций большим авторитетом пользуются нормы, сформулированные Всемирной Медицинской Ассоциацией (ВМА).
Так, в 1963 г. ВМА приняты Двенадцать принципов предоставления медицинской помощи в любой национальной системе здравоохранения, среди которых заслуживает внимания следующий: «Любая система здравоохранения должна обеспечивать пациенту право выбора врача, а врачу - право выбора пациента, не ущемляя при этом прав ни врача, ни пациента. Принцип свободного выбора должен соблюдаться и в тех случаях, когда медицинская помощь полностью или частично оказывается в медицинских центрах. Непременная профессиональная и этическая обязанность врача - оказывать любому человеку неотложную медицинскую помощь без каких-либо исключений».
В преамбуле Лиссабонской декларации о правах пациента, принятой ВМА (Лиссабон, Португалия, сентябрь - октябрь 1981 года), указано, что в последние годы отношения между врачами, пациентами и широкой общественностью претерпели значительные изменения. Хотя врач должен действовать в интересах пациента сообразно своей совести, необходимы также соответствующие гарантии автономии и справедливого отношения к пациенту.
В пункте 3 Лиссабонской декларации определено:
«а) Пациент имеет право на самоопределение и на принятие независимых решений относительно своего здоровья. Врач обязан сообщить пациенту о последствиях его решения.
б) Умственно полноценный совершеннолетний пациент имеет право соглашаться на любую диагностическую процедуру или терапию, а также отказываться от них. Пациент имеет право на получение информации, необходимой для принятия им решений. Пациент должен иметь четкое представление о целях и возможных результатах любого теста или лечения, а также о последствиях своего отказа.
в) Пациент имеет право отказаться от участия в каком-либо исследовании или медицинской практике».
В пункте 10 Лиссабонской декларации указано:
«а) Следует всегда уважать человеческое достоинство и право пациентов на неприкосновенность частной жизни, а также их культурные и моральные ценности при оказании медицинской помощи и в ходе практического медицинского обучения.
б) Пациент имеет право на облегчение своих страданий с использованием существующих знаний в области медицины».
Еще по теме Основополагающие документы биомедицинской этики:
- Основополагающие документы порядка оказания медицинской помощи
- Принципы биомедицинской этики
- Понятие биомедицинской этики
- Институциализация биомедицинской этики
- Тема 17. Новые проблемы биомедицинской этики
- РазделIII Смысложизненные проблемы БИОМЕДИЦИНСКОЙ этики
- Клонирование как проблема биомедицинской этики
- РазделII Общие проблемы БИОМЕДИЦИНСКОЙ этики
- Античная модель врачебной этики
- Этическое и правовое обеспечение биомедицинских экспериментов с участием человека
- Вопросы этики
- «Спидофобия» и требования медицинской этики