<<
>>

Оказание помощи в условиях катастроф

Катастрофа - внезапное наступление пагубных событий, обычно неожиданных и насильственных, приводящее к существенному мате­риальному ущербу, значительным передвижениям населения и/или большому количеству жертв и/или масштабным нарушениям жизни общества или их сочетаниям.

Катастрофы бывают природные (напри­мер, землетрясение), технологические (например, ядерные и химиче­ские аварии), случайные (например, железнодорожная) и порождают определенные медицинские проблемы. По оценке ВОЗ, стихийные бедствия (катастрофы) - это ситуации, характеризующиеся непредус­

мотренными, серьезными и непосредственными угрозами обществен­ному здоровью.

До 1988 г. в СССР при авариях и катастрофах планировалось ис­пользование в основном сил и средств Министерства гражданской обороны. Однако многообразие задач, решаемых при ликвидации последствий катастроф, обусловило создание специального государ­ственного координационного органа. В 1989 г. была образована Госу­дарственная комиссия Совета Министров СССР по чрезвычайным ситуациям, а в 1990 г. принято Постановление Совета Министров СССР «О создании в стране службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях». В 1991 г. функции этой службы переш­ли к Государственному комитету РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бед­ствий, на основе которого было создано впоследствии МЧС.

История организации и функционирования службы медицины катастроф в Российской Федерации начинается с 90-х гг. XX в. В се­редине 80-х и начале 90-х отмечалось значительное увеличение чис­ла и масштабов чрезвычайных ситуаций техногенного, биолого-со­циального и природного характера, в которые в ряде случаев были вовлечены огромные территории с большим количеством жителей. Ведущие специалисты по организации экстренной медицинской по­мощи проанализировали действия по ликвидации медико-санитар­ных последствий этих ЧС.

Результаты анализа показали, что следует создать государственную систему медицины катастроф. В ее задачи должно входить обеспечение быстрой и эффективной помощи насе­лению в любых чрезвычайных ситуациях совместно с местными ЛПУ

В 1994 г. было принято постановление Правительства РФ №420 «О защите жизни и здоровья населения РФ при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами». Оно регла­ментировало создание Всероссийской службы медицины ката­строф, входящей в российскую систему предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях и функционально объединяющей соот­ветствующие службы, учреждения и формирования. Чрезвычайная ситуация становится катастрофической, если приводит к серьезным разрушениям, гибели, ранениям и страданиям многих людей. Рост числа чрезвычайных ситуаций в мире создает дополнительное бремя для всего международного сообщества, увеличивает смертность на­селения всех без исключения стран, снижает качество жизни людей. Возможность оказания полномасштабной многосторонней экстрен­

ной помощи в чрезвычайных ситуациях радикально влияет на об­легчение этого бремени.

В медицине катастроф различают следующие типы чрезвычайных ситуаций: локального характера (1-10 пострадавших); территориаль­ного масштаба (10-50 пострадавших); регионального масштаба (50­500 пострадавших); федерального уровня (более 500 пострадавших); медицинских сил и средств других стран.

Задачи Службы медицины катастроф включают: медицинскую разведку в зоне чрезвычайной ситуации; сортировку пострадавших; организацию эвакуации и эвакуацию пострадавших из зоны ЧС; ор­ганизацию оказания помощи и непосредственно помощь пострадав­шим; привлечение дополнительных медицинских сил для помощи по­страдавшим в случае необходимости; организацию госпитализации пострадавших; руководство действиями медицинских, аварийно-спа­сательных и всех других формирований и учреждений, администра­ции населенных пунктов всех чрезвычайных ситуаций по всем вопро­сам, связанным с пострадавшими.

В связи с этим первым долгом медиков является необходимость задействовать имеющиеся ресурсы максимально эффективно для спа­сения как можно большего числа человеческих жизней.

Врачи в такой ситуации вынуждены действовать в экстремаль­ной обстановке, и при этом их личные этические нормы не должны расходиться с этическими требованиями общества в условиях подоб­ной эмоциональной перегрузки. Индивидуальные этические прин­ципы каждого врача следует дополнить универсальными этическими нормами.

Служба медицины катастроф России находится в подчинении Минздрава РФ, но в связи со специфическим характером деятельно­сти она имеет мало общего с другими органами и учреждениями здра­воохранения и обычно работает в тесном взаимодействии с аварий­но-спасательными формированиями МЧС России. Типовая структура территориального Центра медицины катастроф предусматривает на­личие подразделений, отвечающих за сбор оперативной информации в зоне чрезвычайных ситуаций, диспетчеризацию процесса ликви­дации последствий (прежде всего по вопросам взаимодействия сил и средств гражданской защиты населения). Особый профессиональ­ный интерес вызывает деятельность региональных клинических от­делов по оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим, в состав которых входят врачи и фельдшеры, имеющие за плечами опыт работы на скорой помощи.

На базе региональных, областных (краевых) крупных многопро­фильных больниц и научно-исследовательских учреждений органи­зованы специализированные медицинские бригады (хирургические, ожоговые, травматологические, радиологические, педиатрические, токсико-терапевтические, психиатрические и др.), которые обеспе­чены специалистами и оснащены медицинским оборудованием, при­борами, инструментами, а также другим имуществом, необходимым для работы в чрезвычайных ситуациях. Эти бригады являются сред­ством усиления стационарных лечебных учреждений. Несколько бри­гад могут объединяться в отряды экстренной медицинской помощи. Работать в очаге массовых поражений или на его границах должны создаваемые бригады доврачебной помощи, врачебно-сестринские бригады и бригады скорой медицинской помощи близлежащих лечеб­ных учреждений и станций скорой помощи.

Принцип формирования медицинских бригад, групп и отрядов в зависимости от категории учреждения, его профиля и кадровых возможностей принят и в сани­тарно-эпидемиологических учреждениях.

За основу организации медицинской помощи населению в случае катастроф и аварий в мирное время принимается система двух- или трехэтапного лечебно-эвакуационного обеспечения. Одним из глав­ных принципов службы экстренной медицинской помощи в чрез­вычайных ситуациях считается ее общегосударственный характер и опора на существующую сеть медицинских учреждений территори­ального и ведомственного здравоохранения.

Примеры работы медиков по оказанию экстренной помощи по­страдавшим во время летних пожаров 2010 г., ликвидации послед­ствий землетрясения и цунами в Японии подтверждают, что россий­ская службы медицины катастроф - одна из самых сильных в мире.

С медицинской точки зрения для таких ситуаций нередко ха­рактерны непредсказуемые несоответствия между возможностями и ресурсами медицины и потребностями пострадавших людей, чье здоровье находиться под угрозой. Для таких случаев было сделано «Заявление по вопросам медицинской этики в период катастроф», принятое 46-ой Ассамблеей ВМА (Стокгольм, 1994 г.)

Ситуацией, рождающей первоочередные этические проблемы в период катастроф, является сортировка. Сортировка - действие врачей по выявлению и обслуживанию приоритетных больных, ос­нованное на постановке диагноза и формулировке прогноза. Выжи­вание больных будет зависеть от качества сортировки. Она должна быть осуществлена быстро, и определяться необходимостью меди­

цинского вмешательства и возможностями медицины в каждом кон­кретном случае, а также медицинским обеспечением и технически­ми возможностями.

Этические правила требуют, чтобы сортировка в период ката­строф основывалась на нижеследующих принципах.

Основной концепцией врача должна быть: предоставление опти­мальной медицинской помощи с тем, чтобы спасти максимальное ко­личество жизней и свести смертность к минимуму.

Немедленную помощь следует оказывать тем больным, которых можно спасти, и чья жизнь находится в данный момент в опасности. Пострадавшие, чьей жизни не угрожает опасность, нуждаются в неот­ложной, но не немедленной помощи. Остальным категориям помощь должна оказываться позже, в зависимости от возможностей медиков.

Самой трудной этической ситуацией при катастрофах становится следующая. Как правило, на месте катастроф всегда имеются постра­давшие, тяжесть состояния которых не соответствует возможностям оказания медицинской помощи на месте, и чья жизнь не может быть спасена в этих специфических обстоятельствах. По сути дела - это са­мые тяжко пострадавшие и, по всем критериям, помощь в первую оче­редь, следовало бы оказывать именно им. На самом же деле ВМА дает следующую рекомендацию.

Так как жизнь таких больных не может быть спасена при имею­щихся возможностях, их следует классифицировать как «безнадеж­ных». Решение «Оставить пострадавшего без внимания в виду иных приоритетов, диктуемых ситуацией бедствия» не должно рассматри­ваться как «отказ от помощи человеку, находящемуся в смертельной опасности». Подобное решение, направленное на спасение максималь­ного числа пострадавших, совершенно оправдано. Врач, пытающийся любой ценой поддерживать жизни безнадежных пациентов, расходует безо всякой пользы скудные ресурсы, необходимые другим, а потому поступает неэтично.

Разумом можно понять такую рекомендацию. Но, можно ли счи­тать его самым этичным - большой вопрос. Эта ситуация еще раз показывает, что в этике есть проблемы, у которых нет однозначного морального решения. Это было известно давно. Классический при­мер приводился многими и ранее: если перед врачом больной пожи­лой человек и больной ребенок, но средства на лечение есть только на одного, кого врач должен выбрать? Логичным представляется от­вет - ребенка. Однако обществу неизвестно, кто вырастет из это­го ребенка - достойный гражданин или наркоман, бандит, убийца.

А взрослый уже перед нами - это гражданин, достойный во всех от­ношениях, который принес и еще принесет много пользы обществу. Так, каков же наш выбор?

ВМА понимает эту ситуацию и поэтому далее все же рекомендует врачу проявить сострадание к таким пациентам, уважение к их чело­веческому достоинству, их жизни, поместив их отдельно и назначив болеутоляющие и седативные средства.

Далее Заявление предостерегает врача от принятия в расчет при сортировке любых других немедицинских критериев и соображений, кроме как тяжесть их состояния.

Врачи в условиях катастроф должны оказывать и максимум воз­можной психологической помощи пострадавшим и их родственникам. Это должно выражаться в проявлении скорби к погибшим, поддержки тем, кто оказался в состоянии психологического стресса, уважитель­ное отношение к достоинству и моральным принципам пострадав­ших, членов их семей и необходимость протянуть им руку помощи.

Врачи обязаны относиться с уважением к традициям, обрядам, и религиозным убеждениям пострадавших и действовать с абсолют­ной беспристрастностью.

Необходимо также соблюдение конфиденциальности по от­ношению к своим пациентам при участии в работе посредников и третьих лиц.

Этические нормы, которыми руководствуются врачи, в равной мере применимы и к лицам, работающим под их руководством.

<< | >>
Источник: Медицинская этика и деонтология (часть III) : учебное пособие / Л.Д. Ерохина [и др.]. - Владивосток : Медицина ДВ,2017. - 228 с.. 2017

Еще по теме Оказание помощи в условиях катастроф:

  1. Этико-психологические проблемы оказания помощи населению в условиях катастроф
  2. Виды, формы, условия оказания медицинской помощи пациенту с сахарным диабетом
  3. Социологическая оценка условий оказания пульмонологической помощи в системе первичного звена здравоохранения
  4. Основные принципы оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом COVID-19
  5. Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи пациентам с тяжелыми травмами, в условиях специализированного хирургического стационара
  6. Система профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи раненым и пострадавшим с тяжелыми травмами, в условиях специализированных хирургических стационаров
  7. ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
  8. Основополагающие документы порядка оказания медицинской помощи
  9. Религиозные ограничения на объем и способ оказания медицинской помощи
  10. ВИЧ и этика оказания помощи при родовспоможении и умирании
  11. Эпидемиологический анализ заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи