<<
>>

Кейсы

Кейс №1. В детской больнице Петербурга ребенку перелили кровь и спасли жизнь без согласия родителей (Источник: http://doctorpiter.ru/ articles/7700/)

Врачи 1-й городской больницы благодарны представителям пра­воохранительных органов, без участия которых им не удалось бы спа­сти 3-летнего ребенка с острым лейкозом.

Малышке в тяжелом состо­янии - с гемоглобином, упавшим до 39 единиц, отец категорически отказывался переливать кровь, поскольку эта процедура, в соответ­ствии с его религиозными убеждениями, считается грехом.

Чтобы выполнить свой профессиональный долг, врачам пришлось обратиться в суд, который принял решение о необходимости перели­вания крови без письменного согласия родителей девочки. Тогда отец решил унести ее из больницы. Остановить его и убедить в том, что де­вочку надо спасать любыми способами, независимо от того, что о них думает организация «Свидетели Иеговы», удалось только полицей­ским из 54-го отделения милиции. Когда все закончилось, отец очень расстроился оттого, что теперь «его ребенок меченый».

В детском онкогематологическом отделении 31-й городской боль­ницы последний раз аналогичная ситуация сложилась почти 4 года назад, тогда тоже пришлось переступить через религиозные убежде­ния родителей с помощью суда. К счастью, по закону, сегодня у врачей есть такая возможность.

Однако то, что сегодня ребенка удалось буквально «вытащить с того света», еще не значит, что болезнь позади. Гематологические за­болевания требуют неоднократного переливания крови, потому что на фоне химиотерапии ее показатели снижаются. Как будут вести себя родители в процессе дальнейшего лечения, неясно.

Вопросы и задания к кейсу:

1. Определите субъектов кейса, их статусы в конфликте интересов.

2. Укажите суть конфликта интересов. Ведь родители не могут не быть заинтересованы в продолжении жизни ребенка.

3. Почему так сложно решаются вопросы экстренной помощи?

4.

В чем этическое несовершенство закона, требующего испраши­вать согласия пациента или его законных представителей в экстрен­ных случаях спасения жизни? И почему закон на стороне родителей, если речь идет о несовершеннолетних детях?

Кейс №2. Суд в Оклахоме

В 1981 году суд штата Оклахома США вынес решение о смертной казни путем внутривенного введения лекарства, и врач участвовал в этом. Генеральный секретарь ВМА Андре Винен выступил с заявле­нием, в котором указал, что медицинская практика не подразумевает функции палача, и врач не может участвовать в приведении в испол­нение этого решения суда.

Вопросы и задания к кейсу:

1. Опираясь на международные документы о работе врача в усло­виях пенитенциарной системы, проанализируйте заявление генераль­ного секретаря ВМА. Назовите статьи этих документов относительно участия врача в процедуре смертной казни.

2. Какие этические принципы лежат в основе рекомендаций рабо­ты врача в экстремальных ситуациях?

Кейс №3. Участие врачей в пытках

Американская медицинская ассоциация (АМА) настаивает на том, чтобы в ближайшее время было проведено расследование пыток воен­нопленных в Ираке и Афганистане, в которых участвовали американ­ские врачи. Свидетельства того, что медики виновны в этих событиях, появились в текущем году в журналах New England Journal of Medicine и The Lancet. В публикациях сообщается, что врачи непосредственно участвовали в пытках, а также разрабатывали «методики физического и психического воздействия на заключенных».

С просьбой наказать американских врачей, участвовавших в пыт­ках, еще в августе обратились в AMA британские медики и обществен­ные деятели. В их письме говорилось: «Стало ясно, что система пыток в иракской тюрьме Абу-Грейб и Афганистане (в том числе, возможно, в Гуантанамо) работала с участием американских врачей, служивших в войсках или сотрудничавших с вооруженными силами. Чтобы пре­дотвратить дальнейшее причинение вреда этими медиками, мы про­сим все врачебное сообщество в целом и Американскую медицинскую ассоциацию в частности привлечь к ответственности всех, кто нару­шил основные принципы медицинской этики.

2. Жестокие пытки пленных граждан Ирака в тюрьме «Абу-Грейб» происходили при содействии военных врачей армии США. Медики, работавшие в багдадской тюрьме «Абу-Грейб» нарушали клятву Гип­пократа, правила медицинской этики и права человека, сотрудничая с дознавателями-садистами - утверждает известный специалист по биоэтике в журнале The Lancet. Врач из Университета Минессоты Дэ­вид Майлз призвал американское правительство реформировать ин­ститут военных врачей и провести официально расследование роли, которую сыграли медики в скандале с пытками в «Абу-Грейб». Майлз обвиняет военврачей в том, что они подписывали фальшивые свиде­тельства о смерти, чтобы покрыть убийства, скрывали свидетельства пыток заключенных, а также приводили измученных издевательства­ми иракцев в сознание, чтобы дознаватели могли продолжать допрос. В своей статье Майлз приводит много примеров сотрудничества вра­

чей с дознавателями, рассказывает FOX News. Так, ссылаясь на до­клад Human Rights Watch, Майлз рассказывает о заключенном, при­чина смерти которого была скрыта военврачами. Солдаты избили его, вставили кляп в рот и привязали к решетке камеры. После того как заключенный умер от побоев, военный врач выписал свидетельство о смерти, в котором в графе «причина» было написано «умер от есте­ственных причин во сне». Реальные обстоятельства смерти иракца стали известны лишь после начала официального расследования. Тог­да же причиной смерти была объявлена «смерть от побоев и удушья» и заведено дело по статье предумышленное убийство. Особенно от­мечается тот факт, что ни один из врачей не сообщил о пытках, пока не было начато официальное расследование. «Медицинская система сотрудничала и психологически, и физически помогала в ведении же­стоких допросов», - пишет Майлз в журнале The Lancet. «Материалы следствия свидетельствуют о том, что военные врачи не только не противодействовали жестокому обращению с иракцами в тюрьме, но, наоборот, допускали его. Ни один из врачей не сообщил о нарушении прав заключенных командованию.

Более того, представители армии подтвердили, что врач и психиатр помогали разрабатывать способы ведения допросов в «Абу-Грейб», - утверждает Майлз.

Министр национальной безопасности США Том Ридж заявил, что в том случае, если речь идет о вопросах жизни и смерти людей и не­обходимо предотвратить какую-либо серьезную угрозу, пытки могут быть применены. Речь шла об «экстремальных» ситуациях, которые делают допустимыми такое обращение с заключенными, например, об угрозе ядерного удара. «В общем и целом в этом деле, как в вопро­се политическом, мы должны снова и снова точно определять, что не потворствуем применению пыток для получения сведений от тер­рористов», - сказал Ридж. Но когда становится известно, что может быть сброшена ядерная бомба, то, как сказал глава министерства на­циональной безопасности США, «вы постараетесь использовать все средства, чтобы добыть информацию и спасти сотни и тысячи людей».

С точки зрения некоторых медиков, участвовавших в разработ­ке и проведении пыток над заключенными, последние представляют собой категорию так называемых «наименее социально значимых». Именно такие «пациенты» выступали в качестве обследуемых с целью определения возможности продления пыток; испытуемых различных лекарственных средств и терапевтических методик и др. (например, применение психотропных средств - так называемой «сыворотки правды» для подавления сопротивления человека).

Вопросы и задания к кейсу:

1. Является ли справедливым и морально оправданным использо­вание таких категорий людей в качестве «экспериментального мате­риала»?

2. Не отступает ли врач от принципов медицинской этики уже тем, что соглашается работать в учреждении, в котором, как он знает, при­меняются пытки?

3. Может ли быть оправдано применение пыток и телесных нака­заний заключенных (террористов) интересами общества в получении необходимой информации?

4. А если врача заставляют участвовать в пытках под угрозой жиз­ни родных. Что важнее в данном случае - совесть врача, необходимость соблюсти врачебную этику или ответственность за жизнь близких?

<< | >>
Источник: Медицинская этика и деонтология (часть III) : учебное пособие / Л.Д. Ерохина [и др.]. - Владивосток : Медицина ДВ,2017. - 228 с.. 2017

Еще по теме Кейсы:

  1. Кейсы
  2. Кейсы
  3. Кейсы
  4. Кейсы
  5. Кейсы
  6. Кейсы
  7. Кейсы
  8. Кейсы
  9. Основы гинекологического исследования и акушерства. Практические манипуляции,
  10. СОДЕРЖАНИЕ
  11. ОСМОТР ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ ПОМОЩИ ЗЕРКАЛ
  12. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
  13. ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
  14. ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ
  15. ИЗМЕРЕНИЕ НАРУЖНЫХ РАЗМЕРОВ ТАЗА ИНДЕКСА СОЛОВЬЕВА
  16. ИЗМЕРЕНИЕ ДИАГОНАЛЬНОЙ КОНЪЮГАТЫ
  17. ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА И ВЫСОТЫ СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ
  18. ПРОВЕДЕНИЯ НАРУЖНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (4 ПРИЕМА ЛЕОПОЛЬДА - ЛЕВИЦКОГО)
  19. ВЫСЛУШИВАНИЕ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА
  20. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАТЫ РОДОВ И ДОРОДОВОГО ДЕКРЕТНОГО ОТПУСКА