Кейсы
Кейс №1. В детской больнице Петербурга ребенку перелили кровь и спасли жизнь без согласия родителей (Источник: http://doctorpiter.ru/ articles/7700/)
Врачи 1-й городской больницы благодарны представителям правоохранительных органов, без участия которых им не удалось бы спасти 3-летнего ребенка с острым лейкозом.
Малышке в тяжелом состоянии - с гемоглобином, упавшим до 39 единиц, отец категорически отказывался переливать кровь, поскольку эта процедура, в соответствии с его религиозными убеждениями, считается грехом.Чтобы выполнить свой профессиональный долг, врачам пришлось обратиться в суд, который принял решение о необходимости переливания крови без письменного согласия родителей девочки. Тогда отец решил унести ее из больницы. Остановить его и убедить в том, что девочку надо спасать любыми способами, независимо от того, что о них думает организация «Свидетели Иеговы», удалось только полицейским из 54-го отделения милиции. Когда все закончилось, отец очень расстроился оттого, что теперь «его ребенок меченый».
В детском онкогематологическом отделении 31-й городской больницы последний раз аналогичная ситуация сложилась почти 4 года назад, тогда тоже пришлось переступить через религиозные убеждения родителей с помощью суда. К счастью, по закону, сегодня у врачей есть такая возможность.
Однако то, что сегодня ребенка удалось буквально «вытащить с того света», еще не значит, что болезнь позади. Гематологические заболевания требуют неоднократного переливания крови, потому что на фоне химиотерапии ее показатели снижаются. Как будут вести себя родители в процессе дальнейшего лечения, неясно.
Вопросы и задания к кейсу:
1. Определите субъектов кейса, их статусы в конфликте интересов.
2. Укажите суть конфликта интересов. Ведь родители не могут не быть заинтересованы в продолжении жизни ребенка.
3. Почему так сложно решаются вопросы экстренной помощи?
4.
В чем этическое несовершенство закона, требующего испрашивать согласия пациента или его законных представителей в экстренных случаях спасения жизни? И почему закон на стороне родителей, если речь идет о несовершеннолетних детях?Кейс №2. Суд в Оклахоме
В 1981 году суд штата Оклахома США вынес решение о смертной казни путем внутривенного введения лекарства, и врач участвовал в этом. Генеральный секретарь ВМА Андре Винен выступил с заявлением, в котором указал, что медицинская практика не подразумевает функции палача, и врач не может участвовать в приведении в исполнение этого решения суда.
Вопросы и задания к кейсу:
1. Опираясь на международные документы о работе врача в условиях пенитенциарной системы, проанализируйте заявление генерального секретаря ВМА. Назовите статьи этих документов относительно участия врача в процедуре смертной казни.
2. Какие этические принципы лежат в основе рекомендаций работы врача в экстремальных ситуациях?
Кейс №3. Участие врачей в пытках
Американская медицинская ассоциация (АМА) настаивает на том, чтобы в ближайшее время было проведено расследование пыток военнопленных в Ираке и Афганистане, в которых участвовали американские врачи. Свидетельства того, что медики виновны в этих событиях, появились в текущем году в журналах New England Journal of Medicine и The Lancet. В публикациях сообщается, что врачи непосредственно участвовали в пытках, а также разрабатывали «методики физического и психического воздействия на заключенных».
С просьбой наказать американских врачей, участвовавших в пытках, еще в августе обратились в AMA британские медики и общественные деятели. В их письме говорилось: «Стало ясно, что система пыток в иракской тюрьме Абу-Грейб и Афганистане (в том числе, возможно, в Гуантанамо) работала с участием американских врачей, служивших в войсках или сотрудничавших с вооруженными силами. Чтобы предотвратить дальнейшее причинение вреда этими медиками, мы просим все врачебное сообщество в целом и Американскую медицинскую ассоциацию в частности привлечь к ответственности всех, кто нарушил основные принципы медицинской этики.
2. Жестокие пытки пленных граждан Ирака в тюрьме «Абу-Грейб» происходили при содействии военных врачей армии США. Медики, работавшие в багдадской тюрьме «Абу-Грейб» нарушали клятву Гиппократа, правила медицинской этики и права человека, сотрудничая с дознавателями-садистами - утверждает известный специалист по биоэтике в журнале The Lancet. Врач из Университета Минессоты Дэвид Майлз призвал американское правительство реформировать институт военных врачей и провести официально расследование роли, которую сыграли медики в скандале с пытками в «Абу-Грейб». Майлз обвиняет военврачей в том, что они подписывали фальшивые свидетельства о смерти, чтобы покрыть убийства, скрывали свидетельства пыток заключенных, а также приводили измученных издевательствами иракцев в сознание, чтобы дознаватели могли продолжать допрос. В своей статье Майлз приводит много примеров сотрудничества вра
чей с дознавателями, рассказывает FOX News. Так, ссылаясь на доклад Human Rights Watch, Майлз рассказывает о заключенном, причина смерти которого была скрыта военврачами. Солдаты избили его, вставили кляп в рот и привязали к решетке камеры. После того как заключенный умер от побоев, военный врач выписал свидетельство о смерти, в котором в графе «причина» было написано «умер от естественных причин во сне». Реальные обстоятельства смерти иракца стали известны лишь после начала официального расследования. Тогда же причиной смерти была объявлена «смерть от побоев и удушья» и заведено дело по статье предумышленное убийство. Особенно отмечается тот факт, что ни один из врачей не сообщил о пытках, пока не было начато официальное расследование. «Медицинская система сотрудничала и психологически, и физически помогала в ведении жестоких допросов», - пишет Майлз в журнале The Lancet. «Материалы следствия свидетельствуют о том, что военные врачи не только не противодействовали жестокому обращению с иракцами в тюрьме, но, наоборот, допускали его. Ни один из врачей не сообщил о нарушении прав заключенных командованию.
Более того, представители армии подтвердили, что врач и психиатр помогали разрабатывать способы ведения допросов в «Абу-Грейб», - утверждает Майлз.Министр национальной безопасности США Том Ридж заявил, что в том случае, если речь идет о вопросах жизни и смерти людей и необходимо предотвратить какую-либо серьезную угрозу, пытки могут быть применены. Речь шла об «экстремальных» ситуациях, которые делают допустимыми такое обращение с заключенными, например, об угрозе ядерного удара. «В общем и целом в этом деле, как в вопросе политическом, мы должны снова и снова точно определять, что не потворствуем применению пыток для получения сведений от террористов», - сказал Ридж. Но когда становится известно, что может быть сброшена ядерная бомба, то, как сказал глава министерства национальной безопасности США, «вы постараетесь использовать все средства, чтобы добыть информацию и спасти сотни и тысячи людей».
С точки зрения некоторых медиков, участвовавших в разработке и проведении пыток над заключенными, последние представляют собой категорию так называемых «наименее социально значимых». Именно такие «пациенты» выступали в качестве обследуемых с целью определения возможности продления пыток; испытуемых различных лекарственных средств и терапевтических методик и др. (например, применение психотропных средств - так называемой «сыворотки правды» для подавления сопротивления человека).
Вопросы и задания к кейсу:
1. Является ли справедливым и морально оправданным использование таких категорий людей в качестве «экспериментального материала»?
2. Не отступает ли врач от принципов медицинской этики уже тем, что соглашается работать в учреждении, в котором, как он знает, применяются пытки?
3. Может ли быть оправдано применение пыток и телесных наказаний заключенных (террористов) интересами общества в получении необходимой информации?
4. А если врача заставляют участвовать в пытках под угрозой жизни родных. Что важнее в данном случае - совесть врача, необходимость соблюсти врачебную этику или ответственность за жизнь близких?
Еще по теме Кейсы:
- Кейсы
- Кейсы
- Кейсы
- Кейсы
- Кейсы
- Кейсы
- Кейсы
- Кейсы
- Основы гинекологического исследования и акушерства. Практические манипуляции,
- СОДЕРЖАНИЕ
- ОСМОТР ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ ПОМОЩИ ЗЕРКАЛ
- БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
- ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
- ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ
- ИЗМЕРЕНИЕ НАРУЖНЫХ РАЗМЕРОВ ТАЗА ИНДЕКСА СОЛОВЬЕВА
- ИЗМЕРЕНИЕ ДИАГОНАЛЬНОЙ КОНЪЮГАТЫ
- ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА И ВЫСОТЫ СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ
- ПРОВЕДЕНИЯ НАРУЖНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (4 ПРИЕМА ЛЕОПОЛЬДА - ЛЕВИЦКОГО)
- ВЫСЛУШИВАНИЕ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА
- ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАТЫ РОДОВ И ДОРОДОВОГО ДЕКРЕТНОГО ОТПУСКА