Эволюция отношения общества к этическим вопросам психиатрии
Формирование психиатрии, как медицинского направления, происходит достаточно своеобразно и относительно недавно - в конце XVIII-первой половине XIX вв. В сравнении с терапией, хирургией, акушерством, психиатрия - сравнительно молодое направление в медицине.
В то же время очевидно, что психически неполноценные люди - неотъемлемая часть человеческих, в том числе и самых древних, сообществ. Уже в греческой мифологии упоминается эпидемическое распространение бредовых идей. В книгах Ветхого Завета описаны психические расстройства вавилонского царя Навуходоносора и иудейского царя Саула. Согласно христианской антропологии, формирующей европейскую культуру с первых веков нашей эры, психические заболевания, в равной степени как и соматические - лишь проявления сущностной болезненности человеческой природы, ее «естественный вид». Было очевидно, что страсти и моральные потрясения поражают личность, то есть то в человеке, что отвечает за отношение к другим людям. Нравственные основания безумия, в разнообразных формах его проявления, лежали на поверхности.В отношении безумия в медицине долго не формировалось установочной познавательной задачи, так как в отличие от соматических болезней, здесь не было необъяснимых и скрытых причин (как например, лихорадки). Уже в XX веке К. Хорни подтверждает: «Наше узнавание причин и последствий душевных заболеваний не требует от нас слепоты перед тем фактом, что данные болезни содержат также и моральные проблемы», поскольку «моральные проблемы есть интегративные части болезни».
Психические отклонения рассматривались как свидетельства патологических нарушений явлений нравственно-религиозного порядка вплоть до XVII в. Например, немецкий врач И. Вейер (1515-1588), труды которого представляют собой значительный вклад в историю
медицины, писал: «Если человек обнаруживает странности, то прежде, нежели отправлять его в трибунал, надо пригласить врача.
Известны случаи, когда участливое отношение разумного человека очень скоро обнаруживало, что мнимая одержимость представляет собой просто душевное заболевание, которое потом под влиянием физического лечения проходило бесследно, ибо «надо помнить, что, укрепляя тело, можно вылечить дух». Если же (а такие случаи бывают!) с несомненностью выясняется, что дело не обошлось без нечистого, то и тогда незачем спешить с крайними мерами, а лучше раньше пригласить хорошего духовника»?Согласно христианскому праву (каноническое право) вплоть до XVI в. только врач мог компетентно судить, сошел ли с ума данный человек и каковы возможности его дееспособности в случае болезни? На конкретном документальном материале истории медицины Франции, Англии, Германии М. Фуко доказывает, что XVII и XVIII века - это эпоха явного регресса по сравнению с прошлым. К консультациям Дзаккиаса (1584-1659), главного врача Рима часто прибегал Высший церковный суд, проводя экспертизы по гражданским и церковным делам. Именно в XVII в. формируется «юридикализация» безумия, т.е. тенденция рассматривать человеческое безумие исключительно в контексте юридического порядка, как правило, вне медицинского вмешательства. В первых «исправительных домах» Германии и Англии, французском Общем госпитале (1656 г.) «заключают под замок развратников, расточительных отцов семейства, блудных сыновей, богохульников, тех, кто «пытается погубить себя», «либертинов», среди них десятая часть приходится на «умалишенных», «слабоумных», «помешавшихся в уме», «лиц, впавших в полное безумие».
В XVII в. экспертиза врача перестает быть обязательной в качестве критерия для заточения. Безумие оказывается в одном ряду с преступлениями, беспорядками, скандалами. В XVII-XVIII вв. безумие подвергалось изоляции на равных правах с развратом или либерти- нажем. Под влиянием политической мысли XVII века тенденция рассмотрения душевнобольных людей, прежде всего как возмутителей спокойствия, усиливается. Они становятся объектами пристального внимания представителей правопорядка с целью дальнейшей «исправительной» изоляции.
Именно в таком социально-правовом контексте и зарождается психиатрия с ее заявкой на обращение с безумным как с болеющим человеческим существом. На смену «юридикализации» приходит «гуманизация» и «медикализация» безумия. Не научные открытия, не
«научная» революция, а чисто человеческое сострадание, жалость, т.е. филантропия, стали «исходом» психиатрии. Ее родоначальник Ф. Пи- нель (1745-1826) формулирует первые принципы клинической психиатрии, среди которых не новые открытия, не данные экспериментов и исследований, а моральный принцип «снятия цепей», характерный для христианских ценностей милосердия и сострадания. Восстановление основной аксиомы христианской антропологии соматической (физической) и нравственной (духовно-душевной) связи как условии исцеления и достижения состояния целостности человека, стало основанием для выделения психических болезней в особый класс заболеваний.
Трансформация полицейских изоляторов в психиатрические учреждения как тенденция конца XVIII-первой половины XIX вв. - одна из заслуг медицинского сообщества. Медицина сумела распознать болезнь там, где прежде видели всего лишь однообразие поступков, подлежащих наказанию.
XIX веку медицина обязана и появлением понятия «психиатрия», впервые сформулированного в 1808 г. И.Х. Рейлем. Реакцией на господство крайнего юридизма и засилье вульгарно-морализаторских схем начала XVII-XVIII в. была не только «гуманизация» безумия в конце XVIII в., но и его «медикализация». Вторая половина XIX в. - эпоха становления психиатрии как «позитивной» науки. Признаком данного вида научности становится не только появление множества таблиц, классификаций психических расстройств, но и отказ от «бесплодных метафизических умозрений» как преград на прогрессивном естественнонаучном пути развития психиатрии.
Становление позитивистской «научной» клинической психиатрии происходит под знаком отказа от признания какой-либо связи душевных болезней с моральными конфликтами и несовершенством личности.
Неслучайно, что именно в этот исторический период начинается известный в истории психиатрии «спор психиков и сомати- ков». В итоге «спора» эндогенная этиология и признание порочных страстей как источника психопатологии вытесняется краеугольным принципом соматической школы: «в основе душевных болезней лежат материального изменения». Позиция соматической школы (на примере учения В. Гризингера (1817-1968 гг.) основывается на следующих тезисах: 1) в основе всякого психоза лежит какой-либо патологоанатомический процесс; 2) этот патологоанатомический процесс надо искать в мозге и только в мозге; 3) вся психическая деятельность построена по схеме рефлексов. Именно Гризингеру, последователю Целлера, выпадает честь стать одним из основателей «чисто» клинической психиатрии.
Модель последовательно-прогрессивной победоносной истории развития клинической психиатрии с древнейших времен до нашего времени до сих пор весьма влиятельна в отечественной психиатрии. Парадоксально, но эта влиятельность сохраняется даже при очевидном факте отсутствия связи между прогрессивнейшим (по сравнению с предшествующими) уровнем развития современной психиатрии и эпидемиологическим ростом психиатрической патологии в современной цивилизации.
Тем не менее во второй половине XX века в Европе появляется ряд фундаментальных исследований по истории психиатрии, обнаруживающих несостоятельность такой формы исторического самосознания психиатрии. Среди них особое место принадлежит работе Мишеля Фуко «История безумия в классическую эпоху» (1961 г.). Заслуга Фуко заключается в том, что он перестает «связывать хронологию и исторические последовательности с перспективой «прогресса» и восстанавливает «то имманентное развитие человеческого опыта, которое не имеет никакого отношения к конечной цели познания или к онтогенезу научного знания»? Среди свидетельств несостоятельности модели поступательно-прогрессивного развития психиатрии - неизменность «идеологических лозунгов революционной эпохи». Они сами почему-то оказываются вне современной биомедицинской деятельности поступательно-прогрессивного развития науки, не устаревают и продолжают «работать» уже более двух веков. В тоже время все чаще озвучиваются позиции, что тормозом развития научной психологии является «медленный прогресс в познании физиологии и морфологии головного мозга». Или, например, что в последние годы учеными было признано, что в мозге нет какой-то особой структуры, ответственной за развитие шизофрении.
Еще по теме Эволюция отношения общества к этическим вопросам психиатрии:
- Консервативный взгляд на этические вопросы психиатрии
- Этическое и правовое регулирование в современной психиатрии
- Тема 13. Этические проблемы в психиатрии и наркологии
- Этические вопросы наркологии
- Классификации пневмоний Европейского респираторного общества и Американского торакального общества (1995 г.)
- Этические вопросы проведения исследований
- Раздел і Эволюция традиционной медицинской этики
- Эволюция методов лечения бактериального вагиноза
- Глава 3. Психиатрия
- Отношение к болезни и страданию в раннем христианстве
- Роль государства и общества в противодействии эпидемии ВИЧ- иифскции/СПИДа.
- Отношения врач-пациент в стоматологии
- Паоло Джордано. Заражение COVID-19, наука, общество и глобальный кризис, 2020
- Глава 3 эволюция ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЕМОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. СОВРЕМЕННАЯ СТРУКТУРА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА
- Изменение вентиляционноперфузионного отношения
- Отношение к науке у отцов христианской церкви Т—ГТТ вв.