<<
>>

Этическое и правовое содержание понятия «врачебная ошибка»

Ежегодно количество случаев, в которых ненадлежащим каче­ством медицинской помощи причиняется вред жизни и здоровью граждан, только в условиях стационарной помощи более высокой по качеству, чем амбулаторная, составляет около 150 000.

Количество жертв лекарственной терапии в три раза превышает число ежегодно погибающих в автомобильных катастрофах.

В силу разных обстоятельств, как объективных, так и субъектив­ных, врачами совершается немало медицинских ошибок, следствием которых становится причинение вреда жизни и здоровью человека. С такими ошибками пациент может столкнуться на любом этапе лече­ния - от постановки диагноза до хирургического вмешательства. Наи­более распространенными являются ошибки при обращении с меди­цинским оборудованием, несогласованность в действиях докторов, когда больной проходит курсы лечения у нескольких специалистов, пренебрежение базовыми санитарными нормами при обслуживании пациентов, назначение не соответствующего диагнозу лекарства или его неверной дозы и др.

В связи с этим на практике возникают затруднения при квали­фикации вреда здоровью, причиненного действиями медицинских работников. Наиболее часто в таких случаях применяется ч. 2 ст. 293 УК РФ, но оно в данном случае не оправдано. Во-первых, основ­ным объектом в данном случае служит не здоровье потерпевшего,

а общественные отношения в области охраны основ государствен­ной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления. Во-вторых, предусмотрен специальный субъект - должностное лицо. Медицинский работник, осуществля­ющий лечебно-диагностическую функцию, должностным лицом не является ни при каких обстоятельствах. Следовательно, содеянное следует квалифицировать по ч. 2 ст. 118 УК РФ. Необходимо отме­тить существенную разницу в санкциях ч. 2 ст. 293 и ч. 2 ст. 118 УК РФ. По сути, эти два состава различаются только по объекту и субъ­екту преступления.

Кроме того, нарушен принцип справедливости (ст. 6 УК РФ) и санкция ч. 2 ст. 118 УК РФ не соответствует тяжести совершенного деяния.

При привлечении лица к уголовной ответственности за причине­ние смерти человеку по неосторожности в результате нарушения про­фессиональных обязанностей должно быть установлено, что данное лицо знало эти обязанности и было предупреждено об опасности их нарушения. Наличия диплома или свидетельства по специальности для наступления уголовной ответственности при работе с источни­ком повышенной опасности недостаточно. Если не установлено, что лицо знало свои профессиональные обязанности, ответственность должна наступать для руководителей такого лица. Отсюда следует, что профессиональную ошибку медицинского работника важно отличать от ненадлежащего исполнения им своих профессиональных обязан­ностей. При совершении профессиональной ошибки медицинский работник добросовестно исполняет свои профессиональные обязан­ности. Поэтому его ошибочные действия (бездействие) не содержат признака противоправности. В ст. 58 Основ законодательства Россий­ской Федерации об охране здоровья граждан установлено: «Лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством РФ, республик в составе Российской Федерации». В правовом аспекте добросовестно действует субъект, проявляющий ту степень заботли­вости и осмотрительности, какая от него требуется по характеру вы­полняемой деятельности, в частности при исполнении профессио­нальных обязанностей.

Таким образом, преступления медицинских работников против жизни и здоровья - это общественно опасные, уголовно-противо­правные деяния, совершаемые умышленно или по неосторожности медицинскими работниками при исполнении своих профессиональ­ных обязанностей и (или) вопреки своему профессиональному долгу,

которые влекут за собой причинение вреда здоровью или смерть па­циента, или создают опасность наступления этих последствий.

Понятие медицинской (врачебной) ошибки законодательно не закреплено.

Медицинская и юридическая науки также до сих пор не выработали единого мнения по вопросу квалификации ошибочных действий врачей. В специальной научной литературе существует не­сколько десятков определений.

В медицинской литературе в интегрированном виде медицинской ошибкой называют случайное причинение вреда жизни или здоровью пациента, вызванного ошибочными действиями или бездействием медицинского работника, характеризующимися его добросовестным заблуждением при надлежащем отношении к профессиональным обя­занностям и отсутствии признаков умысла, халатности, небрежности либо неосторожности.

В данном определении в основе врачебной ошибки указывается добросовестное заблуждение врача.

В юриспруденции под юридической ошибкой понимают «при­знанный в установленном законом порядке, объективно противо­правный, негативный результат, который препятствует реализации прав, свобод охраняемых государством интересов личности».

Таким образом, только врачебная ошибка, выразившаяся в вино­вных, ненадлежаще исполненных профессиональных действиях (без­действиях) и повлекшая смерть или тяжкий вред здоровью пациента, может стать основанием уголовной ответственности врача.

С точки зрения медицины врачебные ошибки делятся на следую­щие группы: диагностические - нераспознанный или ошибочный диа­гноз; тактические - неверная тактика лечения, искаженные показания к операции; технические - неправильное использование медицинской техники, применение необоснованных медицинских средств, ошибоч­ная дозировка препаратов; деонтологические - несоблюдение врачом этики врачебной практики.

Исходя из указанной классификации, выделяют объективные и субъективные причины врачебных ошибок. К числу объектив­ных причин врачебных ошибок можно причислить относительность медицинских знаний, вероятность нетипичного течения болезни у конкретного пациента, вызванная особенностями его организма; различия в уровне квалификации, профессионального опыта врачей, в оснащенности медицинских учреждений диагностической техни­кой, их обеспеченности лекарственными средствами; кратковремен­ность пребывания пациента в клинике, тяжесть состояния больного,

трудности диагностики из-за атипичности течения, поздняя госпи­тализация больного или его алкоголизация, недостаточный уровень знаний в медицине о сути патологического процесса. Важно и то, что постоянно появляются новые заболевания, а ранее известные, но редко встречающиеся на практике, тоже могут представлять собой серьезную диагностическую проблему.

Возможны, кроме того, так называемые сочетанные заболевания, которые сложно распознавать и лечить.

Субъективные причины врачебных ошибок весьма разнообразны, например, неполноценный осмотр и обследование больного, Субъек­тивными обстоятельствами признаются, в частности, недостаток зна­ний врача, непроведение или неполное проведение им необходимых обследований при имеющейся возможности, самоуверенность врача, отказ от совета коллеги или консилиума либо, напротив, его жела­ние прикрыться авторитетом консультантов и другие. Вина врача при этом выражается в форме неосторожности (небрежности или легко­мыслия). Если такие виновные действия (бездействие) врача привели к наступлению общественно опасных последствий (смерть или тяж­кий вред здоровью пациента), то врач должен быть привлечен к уго­ловной ответственности. Специалисты, придерживающиеся данного подхода, предлагают в таком случае обозначать виновные действия (бездействие) врача не как медицинскую ошибку, а как медицинский деликт (профессиональное преступление медицинских работников, дефект оказания медицинской помощи).

Анализ врачебных ошибок показывает, что молодые врачи часто ошибаются из-за отсутствия опыта, а более опытные - из-за переоцен­ки своих знаний, своего опыта.

Каждый медицинский работник обязан в полном объеме обла­дать всеми необходимыми знаниями, соответствующими его про­фессиональной деятельности, которые определяются состоянием медицинской науки на современном этапе и соответствующими ква­лификационными требованиями, утвержденными министерством здравоохранения России. При этом дипломированный специалист не может ссылаться на отсутствие тех или иных теоретических знаний, информации.

В настоящее время понятие «врачебная ошибка» входит в состав другого понятия, более сложного и проблемного - «дефекты оказа­ния медицинской помощи». По мнению В.В. Томилина и Ю.И. Сосед- ко, основными причинами дефектов оказания медицинской помощи являются «недостаточная квалификация медицинских работников,

отсутствие необходимой материально-технической базы и несоблю­дение в ряде случаев санитарно-гигиенических норм. К одной из при­чин, по-видимому, следует отнести и неполноценный контроль со стороны органов управления здравоохранением и других служб...». Основой всех дефектов оказания медицинской помощи служит невы­полнение или некачественное исполнение своих профессиональных обязанностей врачами.

Врачебная ошибка сопряжена часто с понятием «несчастный слу­чай». Грань между ними очень тонкая, но все же различимая. Если в основе принятого определения врачебной ошибки лежит «добро­совестное заблуждение», то под несчастным случаем принято пони­мать такие неудачные исходы, при которых исключается возможность предвидеть последствия врачебных действий, когда неудачи в лечении не зависят от врачебных ошибок и других упущений, а связаны с ати­пичным течением заболевания, индивидуальными особенностями ор­ганизма, а иногда и с отсутствием элементарных условий для оказания экстренной медицинской помощи.

Соотношение несчастных случаев с врачебными ошибками осу­ществляется на основе нескольких критериев. Во-первых, с точки зрения субъективной стороны при несчастном случае, как отмеча­лось выше, вредные последствия нельзя заранее предвидеть даже при самом добросовестном и скрупулезном соблюдении медперсоналом всех требований, в то время как врачебная ошибка означает, что не­благоприятные последствия действий (бездействия) медперсонала могли быть предвидены при должной внимательности и предусмо­трительности. Действия врачей, приведшие к вредным последстви­ям для пациента, могут квалифицироваться как врачебная ошибка только при неосторожной форме вины. Во-вторых, если говорить об объективной стороне, деяния медицинских работников, которые над­лежит квалифицировать как несчастный случай, означают отсутствие противоправности, т.е. врач или медсестра полностью соблюдали все правила проведения диагностики и лечения, но в силу непредвиден­ных обстоятельств неблагоприятные последствия все же наступили. Врачебная ошибка, как явствует из самого ее названия, предполага­ет несоблюдение или неполное соблюдение установленных требова­ний при проведении медицинских процедур в силу объективных или субъективных причин. Такая ошибка представляет собой действия или бездействие медперсонала, которые являются противоправными либо не соответствуют нормам профессиональной этики. В-третьих, врачебная ошибка и несчастный случай различаются тем, что первая

может повлечь такие последствия либо создать угрозу для их насту­пления, а второй всегда предполагает их наличие.

Понятия врачебной ошибки и несчастного случая следует отли­чать от понятия «халатность». В соответствии с действующим Уго­ловным кодексом РФ (ст. 293) под халатностью понимается неис­полнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного от­ношения к службе. С точки зрения этики халатность медицинского работника - это безответственность, которая может стать причиной вреда или даже гибели людей. Чтобы избежать этого, врач обязан вести себя надежно, ответственно и профессионально и миними­зировать возможный ущерб здоровью больного или пациента, в со­ответствии с существующими медицинскими стандартами вообще и в конкретной медицинской области в частности. Данная обязан­ность также включает в себя предоставление правильной медицин­ской помощи в сложившихся обстоятельствах. Кроме того, больной должен согласиться на получение определенной медицинской помо­щи после того, как ему были объяснены все аспекты предоставляе­мой ему медицинской помощи. Существует также обязанность вести правильные медицинские записи в связи с оказываемой больному или пациенту медицинской помощи.

<< | >>
Источник: Медицинская этика и деонтология (часть I) : учебное пособие / Л.Д. Ерохина [и др.]. - Владивосток : Медицина ДВ,2017. - 136 с.. 2017

Еще по теме Этическое и правовое содержание понятия «врачебная ошибка»:

  1. Уголовная ответственность за врачебную ошибку
  2. Морально-этические и правовые проблемы генетики
  3. Этическое и правовое регулирование в современной психиатрии
  4. Этическое и правовое обеспечение биомедицинских экспериментов с участием человека
  5. Медицинская и врачебная этика
  6. Систематическая ошибка
  7. Случайная ошибка
  8. Ошибки первого и второго рода
  9. Потенциальные ошибки в эпидемиологических исследованиях
  10. Проблема признания врачебных ошибок
  11. Врачебная этика Средневековья
  12. Зависимость ошибки моделирования от размеров ячеек клеточного автомата
  13. Античная модель врачебной этики
  14. Значение ошибки классификации для оценки распространенности
  15. 3.1. Приверженность к лечению у больных ГБ в зависимости от периодичности врачебных осмотров
  16. ТАБАКОКУРЕНИЕ ВО ВРАЧЕБНОЙ СРЕДЕ: РЕАЛИИ СЕГОДНЯШНЕГО ДНЯ