Античная модель врачебной этики

Клятва Гиппократа стала, по сути, первой моделью врачебной этики. Моральные принципы врачевания были изложены Гиппократом (460­377 гг. до н. э.) в «Клятве», а также в книгах «О законе», «О врачах» и др.

Основные положения этики Гиппократа таковы. Безусловное ува­жение к жизни пациента: «Я не дам никому просимого у меня смер­тельного средства». Цель медицины - благо больного: «В какой бы дом я ни вошел, я войду туда только для пользы больного». Не навреди: «Я направлю режим больных к их выгоде..., воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости». Медицинская тайна: «Что бы при лечении, а также и без лечения я ни увидел или ни услышал касатель­но жизни людской, из того, что не следует разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной». Оправдание «святой лжи» в медицине: «Все... должно делать спокойно и умело, скрывая от больного многое в своих распоряжениях... сами больные по причине своего плачевного положения, отчаявшись, заменяют жизнь смертью». Парадоксальное, с современной точки зрения, отношение к неизлечимым и умирающим больным: «...К тем, которые уже побеждены болезнью, она не протяги­вает своей руки». (В принципе, такой тактики европейская медицина придерживалась вплоть до XVIII в., а эффективная помощь умираю­щим стала развиваться только во второй половине XX в.).

Основным постулатом врачебной этики является принцип Primum non nocere - прежде всего не навреди! Он стал фундаменталь­ным постулатом всей последующей этики.

Вред, который могут принести пациенту действия врача или дру­гого медицинского работника, может быть намеренным и ненамерен­ным. О намеренном вреде говорят в случаях как преступного (со злым умыслом) причинения вреда, так и тогда, когда, по медицинским по­казаниям, вред объективно необходим (неизбежен). Его можно пред­видеть заранее и оценить его возможные масштабы. Наиболее часто встречается ненамеренный вред.

Но как определить, что служит вредом применительно к сфере деятельности медицинского работника? В настоящее время выделя­ются следующие формы вреда, которые могут быть причинены па­циенту:

1. Вред, вызванный бездействием, неоказанием помощи тому, кто в ней нуждается. Этот вид вреда относится к наиболее тяжким про-

ступкам медицинского работника и влечет за собой не только мо­ральное осуждение, но и административные санкции, а в ряде случаев и уголовное наказание.

2. Вред, вызванный небрежностью, либо злым умыслом, например, корыстной целью. В зависимости от последствий для пациента такой вид вреда также может повлечь все виды наказания.

3. Вред, вызванный неверными, необдуманными или неквалифи­цированными действиями. Это вред, который считается следствием профессиональных ошибок медицинских работников. В зависимости от степени причиненного вреда он влечет за собой различные виды наказания.

4. Вред, вызванный объективно необходимыми в данной ситуа­ции действиями. Единственная форма вреда, которая причиняется практически всегда, но в различной степени. Это вред, за причинение которого медицинский работник не несет никакого наказания.

Причинение вреда первых трех видов свидетельствует о профес­сиональной некомпетентности медицинского работника и различной степени деформации его нравственности.

Каждое обращение пациента к врачу несет в себе вероятность причинения того или иного вреда пациенту. Оказание медицинской помощи включает в себя и такие процедуры, которые причиняют фи­зический вред ради достижения конечного блага пациента - спасения его жизни, сохранения здоровья. Визит к врачу требует затрат време­ни (и материальных затрат), которые человек мог бы использовать на что-то другое. Врач рекомендует определенный режим жизни, а это ограничение возможностей человека, его свободы.

Информация о прогнозе заболевания может выступать в качестве источника вреда. В данном случае вред может быть причинен как ута­иванием информации, так и правдивым ее сообщением.

С одной стороны, обманывая кого-либо, мы тем самым наносим ему вред, поскольку унижаем его достоинство. С другой стороны, че­ловек, обладающий недостаточной или неверной информацией, мо­жет невольно причинить ущерб и себе, и окружающим. Кроме этого, правдивая информация без учета эмоционального состояния больно­го, также может принести ему вред, особенно в случае диагнозов смер­тельно опасного заболевания.

Вред пациенту может быть причинен нарушением врачебной тай­ны. Разглашение конфиденциальной информации («врачебной тай­ны»), с одной стороны, наказывается в соответствии с действующим

законодательством, а с другой стороны, законодательство требует сообщения сведений о ряде заболеваний в соответствующие органы здравоохранения.

Таким образом, соблюдение принципа «не навреди» возможно только при условии сформированности у медицинского работника нравственных убеждений и качеств личности, соответствующих тре­бованиям биомедицинской этики. В соответствии с этим принципом сформировали представления о враче как человеке, который в силу своих профессиональных знаний и опыта, лучше знает, что является для пациента благом, а что вредом. Такое представление впоследствии было перенесено и на других медицинских работников.

Модель Гиппократа - это тип взаимоотношений медицинского ра­ботника и пациента в соответствии с этическим принципом непричи- нения вреда пациенту и этическим нормам традиционной медицин­ской этики Гиппократа.

В 1999 году Государственная Дума РФ приняла текст «Клятвы врача», который составляет статью 60 Закона «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан». Ту часть врачебной этики, которая рассма­тривает проблему взаимоотношения врача и пациента под углом зрения социальных гарантий и профессиональных обязательств медицинского сообщества, можно назвать «моделью Гиппократа».

Моральный долг не вредить ясно налагает обязанность не вредить кому-либо умышленно, или прямо. Но это моральное обязательство запрещает также подвергать других риску причинения вреда.