<<
>>

ВЫВОДЫ

1. Разработанные методологические подходы, включившие глубокое изучение научной литературы, действующих европейских и российских рекомендаций, приказов Минздравсоцразвития Российской Федерации по изучаемой патологии, согласованную работу с Департаментом здравоохранения и лечебно-профилактическими учреждениями города, сотрудничество с высококвалифицированными специалистами в области комплексной информационной безопасности электронно-вычислительных систем ТУСУР позволили создать в городе Томске функционирующий в течение 10 лет автоматизированный госпитальный Регистр ТЭЛА, информационно-аналитическая база которого обеспечила возможность обобщить данные в отношении особенностей клинического течения лёгочной эмболии, уровня диагностики, применяемых способов лечения и мер профилактики, выявить имеющиеся закономерности.

2. По данным аутопсии 10-летнего госпитального Регистра ТЭЛА удельный вес случаев фатальной лёгочной эмболии составил 56%, в том числе, и у пациентов в возрасте до 60 лет. Определены возрастные категории лиц (60—69 лет у мужчин и 70—79 лет у женщин) наиболее подверженных тромбоэмболии легочной артерии с летальным исходом. Наиболее типичные случаи легочной эмболии связаны с женщинами, поступившими в стационар в порядке скорой медицинской помощи и занимавшими специализированные и неспециализированные койки терапевтического профиля (45%).

3. Установлено влияние на летальный исход лёгочной эмболии наличия сахарного диабета 2 типа и ожирения 3 степени, а также влияние на развитие массивной ТЭЛА ожирения 3 степени.

4. В течение 10-летнего периода не выявлено существенной динамики верификации ТЭЛА, причин расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов и влияния профиля коек на летальный

исход. У лиц с летальным исходом наиболее эффективная прижизненная диагностика ТЭЛА ассоциирована с возрастным диапазоном 40-49 лет.

При обследовании госпитальных умерших с ТЭЛА действующие Европейские Рекомендации и Российские клинические рекомендации соблюдались у 7% пациентов.

5. По данным 10-летнего госпитального Регистра ТЭЛА при использовании уравнения множественной линейной регрессии выявлено, что у пациентов с фатальной ТЭЛА в 81,5% случаев летальный исход был обусловлен основной нозологической патологией, при которой развивалась ТЭЛА, и в 18,2% - ошибками в диагностике лёгочной эмболии и неадекватностью выбранной врачебной тактики.

6. Правый тип кровоснабжения сердца в группе выживших с ТЭЛА имели 83,3% пациентов, в том числе все пациенты с массивным и субмассивным объёмом поражения легочной артерии и лишь 1,6% пациентов в группе умерших.

7. Тромбоэмболия из правых отделов сердца по данным аутопсии составила 25,8%, а по данным ЭхоКГ у лиц с нелетальной ТЭЛА - 12%. Тромбоэмболия из ушка правого предсердия чаще развивалась у пациентов нехирургических отделений, по сравнению с пациентами хирургических отделений (26,8% против 18,3%; р=0,033), в то время как тромбоэмболия из системы верхней полой вены и вен малого таза чаще развивалась у пациентов хирургических отделений по сравнению с пациентами нехирургических отделений (4,7% против 1,3%; р=0,04 и 12,7% против 2,2%, соответственно).

8. У пациентов с источником ТЭЛА в правых камерах сердца как в группе с летальным исходом, так и в группе с нелетальным исходом фибрилляция предсердий, хроническая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда и постинфарктная аневризма левого желудочка регистрировались существенно чаще по сравнению с пациентами с источниками ТЭЛА в венах нижних конечностей, венах малого таза и системе верхней полой вены.

9. Для определения индивидуального прогноза развития тромбоэмболии легочной артерии из правых камер сердца с помощью логистической регрессии создана математическая модель, включившая в качестве предикторов массу тела; рост; факт наличия/отсутствия жидкости в перикарде, не связанной с инфекционным процессом; факт наличия/отсутствия дилатации правого предсердия; толщину стенки правого желудочка; факт наличия/отсутствия постинфарктного кардиосклероза верхушки левого желудочка; факт наличия/отсутствия массивного воспалительного процесса; факт наличия/отсутствия сахарного диабета.

Применение модели даёт возможность выявить группу пациентов с высоким риском развития ТЭЛА из правых камер сердца, которым требуется более детальное обследование для исключения тромбоза правых камер сердца.

10. С целью дифференциальной диагностики немассивной ТЭЛА на основании эхокардиографического исследования с использованием тканевой допплеровской визуализации выявлены маркёры повышенной нагрузки на правые отделы сердца: увеличение длинных и поперечных размеров предсердий, ускорение синхронизации отдельных боковых сегментов правого предсердия, увеличение скорости деформации отдельных сегментов свободной стенки правого желудочка и укорочение периода предызгнания правого желудочка.

11. По данным проведённого исследования (2010-2012) гг. выбор тактики лечения пациентов не зависел от объёма тромботического поражения легочной артерии. Основным лекарственным средством у лиц с диагностированной ТЭЛА были антикоагулянты. Тромболитическая терапия применялась у 1,4% пациентов, а хирургические методы лечения - у 0,1 %. Немедикаментозные методы профилактики использовались только у оперировавшихся пациентов хирургических отделений, целенаправленная фармакологическая профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в стационарах проводилась у 15,4% пациентов.

12. Создание математической модели с помощью логистической регрессии позволило выявить в качестве предикторов летального исхода у пациентов с ТЭЛА: факт наличия/отсутствия постельного режима; факт наличия/отсутствия заболеваний лёгких; факт наличия/отсутствия хронической венозной недостаточности; систолическое давление в правом желудочке 36 мм рт. ст. и более по данным ЭхоКГ; факт наличия/отсутствия симптомокомплекса хронического легочного сердца; факт наличия/отсутствия дилатации правого предсердия; факт наличия/отсутствия ожирения; факт наличия/отсутствия жидкости в перикарде, не связанной с инфекционным процессом; факт наличия/отсутствия дилатации правого желудочка; факт наличия/отсутствия постинфарктного кардиосклероза левого желудочка.

<< | >>
Источник: ВАСИЛЬЦЕВА Оксана Ярославна. ЗАКОНОМЕРНОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПО ДАННЫМ ГОСПИТАЛЬНОГО РЕГИСТРА ПАТОЛОГИИ. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Томск - 2014. 2014

Еще по теме ВЫВОДЫ:

  1. ВЫВОДЫ
  2. Выводы:
  3. Выводы
  4. ВЫВОДЫ
  5. ВЫВОДЫ
  6. ВЫВОДЫ
  7. ВЫВОДЫ
  8. ВЫВОДЫ
  9. ВЫВОДЫ
  10. ВЫВОДЫ.
  11. ВЫВОДЫ
  12. ВЫВОДЫ
  13. ВЫВОДЫ
  14. ВЫВОДЫ
  15. ВЫВОДЫ:
  16. ВЫВОДЫ
  17. ВЫВОДЫ
  18. ВЫВОДЫ