<<
>>

Влияние совокупности основной нозологической патологии и выбранной врачебной тактикина исход ТЭЛА

Объёктивно оценивая серьёзную роль тромбоэмболии в развитии летального исхода у пациентов, нельзя не учитывать на фоне какой уже имеющейся соматической патологии она развивалась.

В связи с этим мы попытались с помощью уравнения множественной линейной регрессии оценить степень влияния совокупности нозологических форм и синдромов, входящих в структуру основных заболеваний, на фоне которых развивалась ТЭЛА по данным аутопсии (таблицы 8, 9, 10, 11, 13), и выбранной врачебной тактики (включающей диагностику ТЭЛА и выбранную тактику лечения), на исход тромбоэмболии.

Для вычислений использовались расчётные данные (количество умерших — у, оценочный фактор риска основного заболевания — x1и оценочный фактор ошибочной врачебной тактики, связанной с диагностикой и лечением тромбоэмболии — x2), характеризующие основные причины смерти у пациентов с ТЭЛА в стационарах г. Томска в 2003-2012 гг. по 22 данным патологоанатомических исследований с учётом переменных (y , x1, X22, X1*X2, X1*y, X2*y, У1-Уср, X1i-X1cp, X2ι-X2cp) при различных нозологиях. Проанализировав ФР у госпитализированных пациентов, для которых ТЭЛА стала основной причиной смерти, использовали уравнение множественной линейной регрессии y=a+b1,2*X1+b2,1*X2.

В течение исследования расчёты показателей проводились за 5-летний период (2003-2007гг.), 7-летний период (2003-2009гг.), 8-летний период (2003-2010 гг.) и 10-летний период (2003-2012 гг.). При этом получены следующие соотношения вклада фоновой патологии и врачебной тактики в летальный исход. По данным 5-летнего наблюдения (2003-2007гг.) у пациентов, для которых ТЭЛА, согласно патологоанатомическим протоколам, стала основной причиной смерти, в 44,9% случаев летальный исход объяснялся вариациями нозологических форм, на фоне которых развилась ТЭЛА, и в 54,1% - вариациями ошибочной врачебной тактики, связанной с диагностикой и лечением тромбоэмболии.

По данным 7-летнего наблюдения (2003-2009гг.) в 52,6% случаев летальный исход объяснялся вариациями нозологических форм, на фоне которых развилась ТЭЛА, и в 46,6% - вариациями ошибочной врачебной тактики, связанной с

диагностикой и лечением тромбоэмболии. По данным 8-летнего наблюдения (2003-2010 гг.) в 56% случаев летальный исход объяснялся вариациями нозологических форм, на фоне которых развилась ТЭЛА, и в 43,9% - вариациями факторов, связанных с ошибочной врачебной тактикой. По данным всего 10-летнего периода у пациентов, для которых, согласно патологоанатомическим протоколам, ТЭЛА стала основной причиной смерти, в 81,5% случаев летальный исход объяснялся вариациями нозологических форм, на фоне которых развилась ТЭЛА, и в 18,2% - вариациями ошибочной врачебной тактики, связанной с диагностикой и лечением тромбоэмболии. По итоговым данным исследования (2003-2012 гг.) сумма раздельных детерминаций этих факторов оказалась равной 99,7%, коэффициент общей детерминации случаи смерти от ТЭЛА прочими факторами объясняет только в 0,3%.

По расчётам для всех периодов наблюдения (5-летнего, 7-летнего, 8­летнего и 10-летнего) b1,2, b2,1> 0, следовательно во всех случаях между приведенными факторами (х1 и х2) и результатом (у) связь прямая. Сравнение коэффициентов корреляции (ryx1, ryx2, rx1x2) для всех периодов наблюдения

показало, что связь обоих объясняющих факторов (х1 и х2) как с результативной переменной у, так и между собой сильная, так как значения коэффициентов корреляции (ryx1, ryx2, rx1x2) во всех случаях близки к 1.

В отношении прочих факторов, на которые приходилось по результатам 10-летнего периода, согласно итоговым расчётам, 0,3% следует заметить, что, возможно, значимость их влияния в настоящее время недооценивается либо они пока неизвестны, в достаточной мере, медицинской науке.

Следует обратить внимание, что в течение 10-летнего периода исследования прослеживается направленное изменение данных с постепенным увеличением вклада вариаций нозологических форм и снижение вклада врачебной тактики.

3.3.13.

<< | >>
Источник: ВАСИЛЬЦЕВА Оксана Ярославна. ЗАКОНОМЕРНОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПО ДАННЫМ ГОСПИТАЛЬНОГО РЕГИСТРА ПАТОЛОГИИ. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Томск - 2014. 2014

Еще по теме Влияние совокупности основной нозологической патологии и выбранной врачебной тактикина исход ТЭЛА:

  1. Сравнительный анализ нозологических форм у пациентов с ТЭЛА в группах с летальным и нелетальным исходом
  2. Нозологическая характеристика умерших с ТЭЛА в 2003—2012 гг.
  3. Нозологическая характеристика лиц с нелетальной ТЭЛА (2009-2012 гг.)
  4. Причины летального исхода в группе умерших с ТЭЛА. Вклад тромбоэмболии в летальный исход
  5. Группа ТЭЛА с летальным исходом (г. Томск, 2003-2012 гг.)
  6. Группа ТЭЛА с нелетальным исходом
  7. Половозрастная характеристика группы ТЭЛА с нелетальным исходом
  8. 3.4.2.1 Нехирургические пациенты с ТЭЛА и нелетальным исходом
  9. Нехирургические пациенты с ТЭЛА и летальным исходом
  10. Хирургические пациенты с нелетальным исходом ТЭЛА
  11. Оценка вероятности летального исхода у пациентов с ТЭЛА
  12. Источники ТЭЛА у лиц с летальным исходом
  13. Хирургические пациенты с ТЭЛА и летальным исходом
  14. 3.2. Влияние периодичности врачебных осмотров на динамику клинических показателей и качество жизни у больных ГБ
  15. Профилактика и лечение ТЭЛА у лиц с нелетальным исходом
  16. Профилактика и лечение ТЭЛА у лиц с летальным исходом
  17. Сравнительный анализ профилактических мероприятий у пациентов с ТЭЛА в группах с летальным и нелетальным исходом