<<
>>

Ультразвуковые методы исследования сердца по специальному протоколу

Помимо исследования по стандартному протоколу для более детального изучения правых отделов сердца у 76 пациентов проводилось углубленное ультразвуковое исследование сердца с определением дополнительных показателей в М, В и допплеровском режимах, в фоновом режиме TDI с использованием режимов цветового и импульсно-волнового тканевого допплера (таблица 2).

Определявшиеся эхокардиографические параметры были разделены на несколько основных групп:структурно -геометрические показатели, показатели систолической и диастолической функции. К структурно-геометрическим показателям относили: конечно-диастолический размер (КДР) правого и левого желудочков (см); конечно-систолический размер правого и левого желудочков (КСР) (см); толщину межжелудочковой перегородки в систолу и диастолу (ТМЖП сист., ТМЖП диаст.) (см); толщину задней стенки ЛЖ в систолу и диастолу (ТЗСЛЖ сист, ТЗСЛЖ диаст) (см); толщину свободной стенки ПЖ в систолу и диастолу (ТССПЖ сист, ТССПЖ диаст) (см). Измерение поперечных размеров желудочковпроводили на трёх уровнях (верхнем, среднем и базальном) в систолу и в диастолу в четырёхкамерной позиции.

Систолическую функцию миокарда ЛЖ и ПЖ оценивали по следующим показателям: конечно-диастолический объем (КДО мл); конечно­

систолический объем (КСО мл); фракция выброса в систолу (ФВ) (%),

рассчитываемая по Teichholz и Simpson; ударный объем УО (мл/м2); время изоволюметрического сокращения (IVCT) (мс), время изоволюметрического расслабления (IVRT) (мс); время выброса в аорту/легочную артерию (ЕТ) (мс).

Для оценки диастолического наполнения левого и правого желудочков регистрировался, соответственно, трансмитральный и транстрикуспидальный поток в режиме импульсного допплера из верхушечной четырехкамерной позиции. Также для левого и правого желудочков оценивали пиковую скорость ранне-диастолического наполнения (скорость Е) (м/сек); интеграл пиковой скорости ранне-диастолического наполнения (инт.

Е) (м); пиковую скорость поздне-диастолического наполнения (скорость А) (м/сек); интеграл пиковой скорости поздне-диастолического наполнения (инт. А) (м); период наполнения (ПН, мс), время замедления пика Е (ОТ) (мс).

Кроме того, определялся индекс Tei - допплеровский показатель, объединяющий оценку как систолической, так и диастолической функций, не зависящий от частоты сердечных сокращений (ЧСС), рассчитывающийся по фомуле:

Tei = (IVCT + IVRT) / ET [165].

Систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) принимали равным систолическому давлению в ПЖ (СДПЖ), оценку которого проводили по струе трикуспидальной регургитации в режиме непрерывноволнового допплера. Этот способ показал наилучшую корреляцию с инвазивными методами измерения и признан в настоящее время наиболее оптимальным. Использовали формулу:

СДПЖ=4^+давление в 1П1, где V - максимальная скорость трикуспидальной регургитации.

О давлении в 1П1 выносили суждение по его размерам и степени коллабирования нижней полой вены (1111В) на вдохе [3, 165]. При этом важно подчеркнуть, что у обследуемых пациентов не было над- или подклапанного стеноза устья легочной артерии.

В процессе исследования измеряли кровоток в правой легочной вене и верхней полой вене. Оценивали систолический (S), диастолический (D) и предсердный компоненты (А).

Также проводилось исследование показателей в фоновом режиме TDI с одновременной визуальной оценкой. Использовали режимы цветового импульсно-волнового тканевого допплера TDI (PW TDI) и режимы постпроцессинговой количественной обработки кинопетли скоростей, полученных в TDI режиме Strain и Strain rate (деформация и скорость деформации) и режиме изображения синхронизации ткани. Записывали 4 последовательных сердечных цикла одновременно с 2D-изображением. Дальнейшая постобработка и анализ записанных данных выполнялся в режиме «off-line» с помощью пакета встроенных программ для количественного анализа. Измерения производились для четырехкамерной позиции, в базальных, средних и верхушечных сегментах.

Каждая из стенок ЛЖ и ПЖ делилась на 3 части. Измерение проводилось в базальном отделе каждого из анализируемых сегментов. При этом зону интереса располагали таким образом, чтобы она не попала на фиброзное кольцо трикуспидального/митрального клапана.

Рассчитывали показатели Strain (S, %) и Strain rate (SR, c-1) передне­бокового и задне-перегородочного базальных и средних сегментов, бокового и перегородочного верхушечных сегментов левого желудочка; базальных, средних и верхушечных сегментов от перегородки и от свободной стенки правого желудочка. При исследовании предсердий оценивались верхние и нижние сегменты от перегородки и от свободной стенки.

Также определяли синхронизацию сокращений (R, мс) указанных сегментов левого и правого желудочков, левого и правого предсердий.

Таблица 2

Показатели Значение показателей
Лёгочный ствол см Лёгочный ствол, линейный размер
СО ПП, ЛП Объём правого предсердия, левого предсердия в систолу.
ДО ПП, ЛП Объём правого, левого предсердия в диастолу.
ФВ ПП, ЛП Фракция выброса правого предсердия, левого предсердия.
КСР ПЖ Конечно-систолический размер правого желудочка
КДР ПЖ Конечно-диастолический размер правого

желудочка.

КДРлж/КДРпж Отношение конечно-диастолического размера левого желудочка к конечно-диастолическому размеру правого желудочка.
ФВ βПЖ Фракция выброса правого желудочка, β-режим
КСО ПЖ Конечно-систолический объём правого желудочка
КДО ПЖ Конечно-диастолический объём правого

желудочка

ФВβПП, ЛП Фракция выброса правого предсердия, левого предсердия в β-режиме
ТССПЖ Толщина свободной стенки правого желудочка
ЕТ Продолжительность периода изгнания
IVCT Время изоволюмического сокращения
IVRT Время изоволюмического расслабления
E ПЖ Пиковая скорость раннего диастолического наполнения правого желудочка
A ПЖ Пиковая скорость позднего диастолического наполнения правого желудочка
Е/А ПЖ Отношение пиковой скорости раннего диастолического наполнения правого желудочка к пиковой скорости позднего диастолического наполнения правого желудочка
DT ПЖ Время замедления пика Е правого желудочка
Индекс Те1 ПЖ Индекс функции миокарда ПЖ, представляющий собой отношение общего времени

изоволюмической активности к времени,

затраченному на систолическое изгнание

Ср ДЛА Среднее давление в легочной артерии
ДЗЛА Давление заклинивания в легочной артерии
(-) s% Систолическая деформация
ivc/ Время изоволюмического сокращения по TDI
ivrt/ Время изоволюмического расслабления по TDI
e/ Пиковая скорость раннего диастолического наполнения от фиброзного кольца.

Таблица 2 (продолжение)

Показатели Значение показателей
a7 Пиковая скорость позднего диастолического наполнения от фиброзного кольца.
e7∕a7 Отношение пиковой скорости раннего диастолического наполнения от точек фиброзного кольца к пиковой скорости позднего диастолического наполнения от точек фиброзного кольца.
^E∕e7 Отношение пика Е трансмитрального/ транстрикуспидального потока к скорости пика eсмещения митрального/трикуспидального фиброзного кольца.
Sm Скорость движения миокарда в систолу желудочков по TDI.

2.4.

<< | >>
Источник: ВАСИЛЬЦЕВА Оксана Ярославна. ЗАКОНОМЕРНОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПО ДАННЫМ ГОСПИТАЛЬНОГО РЕГИСТРА ПАТОЛОГИИ. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Томск - 2014. 2014

Еще по теме Ультразвуковые методы исследования сердца по специальному протоколу:

  1. Углубленное ультразвуковое исследование сердца по специальному протоколу у лиц с нелетальной ТЭЛА
  2. Исследование раздражающего действия методом ультразвуковой допплерографии на сосудах хориоаллантоисной оболочки куриного эмбриона
  3. Подготовка протокола исследования
  4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
  5. Техника патологоанатомического исследования сердца
  6. 6.4. Динамика морфофункционального состояния сердца, по данным эхокардиографического исследования
  7. 1.4. Морфофункциональные изменения сердца у больных с ишемической болезнью сердца и диффузным токсическим зобом
  8. Глава 5. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, АССОЦИИРОВАННОЙ С ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
  9. Специальные режимы спонтанной вентиляции
  10. Глава 4. СОСТОЯНИЕ КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, АССОЦИИРОВАННОЙ С ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
  11. Протоколы госпитальной практики во время эпидемии COVID-19
  12. ВНЕДРЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ПРОТОКОЛА ПО ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ В КЫРГЫЗСТАНЕ
  13. ЛАЗЕРНО-УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ЭКСПЕКТОРАЦИЯ МОКРОТЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОБОСТРЕНИЙ БРОНХИТИЧЕСКОГО ФЕНОТИПА ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
  14. Глава 6. ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И СТЕПЕНИ ОБРАТИМОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЦА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, АССОЦИИРОВАННОЙ С ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
  15. 4. Характеристика начального этапа ремоделирования миокарда у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких по данным эходопплеркардиографии (проспективное исследование)
  16. 3. Эндотелиальная дисфункция у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (проспективное исследование)
  17. Приложение 2 СТАНДАРТЫ (ПРОТОКОЛЫ) ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ
  18. 5. Состояние коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких по данным селективной коронарографии (ретроспективное исследование)
  19. 2.2. Методы исследования.