Ультразвуковые методы исследования сердца по специальному протоколу
Помимо исследования по стандартному протоколу для более детального изучения правых отделов сердца у 76 пациентов проводилось углубленное ультразвуковое исследование сердца с определением дополнительных показателей в М, В и допплеровском режимах, в фоновом режиме TDI с использованием режимов цветового и импульсно-волнового тканевого допплера (таблица 2).
Определявшиеся эхокардиографические параметры были разделены на несколько основных групп:структурно -геометрические показатели, показатели систолической и диастолической функции. К структурно-геометрическим показателям относили: конечно-диастолический размер (КДР) правого и левого желудочков (см); конечно-систолический размер правого и левого желудочков (КСР) (см); толщину межжелудочковой перегородки в систолу и диастолу (ТМЖП сист., ТМЖП диаст.) (см); толщину задней стенки ЛЖ в систолу и диастолу (ТЗСЛЖ сист, ТЗСЛЖ диаст) (см); толщину свободной стенки ПЖ в систолу и диастолу (ТССПЖ сист, ТССПЖ диаст) (см). Измерение поперечных размеров желудочковпроводили на трёх уровнях (верхнем, среднем и базальном) в систолу и в диастолу в четырёхкамерной позиции.Систолическую функцию миокарда ЛЖ и ПЖ оценивали по следующим показателям: конечно-диастолический объем (КДО мл); конечно
систолический объем (КСО мл); фракция выброса в систолу (ФВ) (%),
рассчитываемая по Teichholz и Simpson; ударный объем УО (мл/м2); время изоволюметрического сокращения (IVCT) (мс), время изоволюметрического расслабления (IVRT) (мс); время выброса в аорту/легочную артерию (ЕТ) (мс).
Для оценки диастолического наполнения левого и правого желудочков регистрировался, соответственно, трансмитральный и транстрикуспидальный поток в режиме импульсного допплера из верхушечной четырехкамерной позиции. Также для левого и правого желудочков оценивали пиковую скорость ранне-диастолического наполнения (скорость Е) (м/сек); интеграл пиковой скорости ранне-диастолического наполнения (инт.
Е) (м); пиковую скорость поздне-диастолического наполнения (скорость А) (м/сек); интеграл пиковой скорости поздне-диастолического наполнения (инт. А) (м); период наполнения (ПН, мс), время замедления пика Е (ОТ) (мс).Кроме того, определялся индекс Tei - допплеровский показатель, объединяющий оценку как систолической, так и диастолической функций, не зависящий от частоты сердечных сокращений (ЧСС), рассчитывающийся по фомуле:
Tei = (IVCT + IVRT) / ET [165].
Систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) принимали равным систолическому давлению в ПЖ (СДПЖ), оценку которого проводили по струе трикуспидальной регургитации в режиме непрерывноволнового допплера. Этот способ показал наилучшую корреляцию с инвазивными методами измерения и признан в настоящее время наиболее оптимальным. Использовали формулу:
СДПЖ=4^+давление в 1П1, где V - максимальная скорость трикуспидальной регургитации.
О давлении в 1П1 выносили суждение по его размерам и степени коллабирования нижней полой вены (1111В) на вдохе [3, 165]. При этом важно подчеркнуть, что у обследуемых пациентов не было над- или подклапанного стеноза устья легочной артерии.
В процессе исследования измеряли кровоток в правой легочной вене и верхней полой вене. Оценивали систолический (S), диастолический (D) и предсердный компоненты (А).
Также проводилось исследование показателей в фоновом режиме TDI с одновременной визуальной оценкой. Использовали режимы цветового импульсно-волнового тканевого допплера TDI (PW TDI) и режимы постпроцессинговой количественной обработки кинопетли скоростей, полученных в TDI режиме Strain и Strain rate (деформация и скорость деформации) и режиме изображения синхронизации ткани. Записывали 4 последовательных сердечных цикла одновременно с 2D-изображением. Дальнейшая постобработка и анализ записанных данных выполнялся в режиме «off-line» с помощью пакета встроенных программ для количественного анализа. Измерения производились для четырехкамерной позиции, в базальных, средних и верхушечных сегментах.
Каждая из стенок ЛЖ и ПЖ делилась на 3 части. Измерение проводилось в базальном отделе каждого из анализируемых сегментов. При этом зону интереса располагали таким образом, чтобы она не попала на фиброзное кольцо трикуспидального/митрального клапана.Рассчитывали показатели Strain (S, %) и Strain rate (SR, c-1) переднебокового и задне-перегородочного базальных и средних сегментов, бокового и перегородочного верхушечных сегментов левого желудочка; базальных, средних и верхушечных сегментов от перегородки и от свободной стенки правого желудочка. При исследовании предсердий оценивались верхние и нижние сегменты от перегородки и от свободной стенки.
Также определяли синхронизацию сокращений (R, мс) указанных сегментов левого и правого желудочков, левого и правого предсердий.
Таблица 2
Показатели | Значение показателей |
Лёгочный ствол см | Лёгочный ствол, линейный размер |
СО ПП, ЛП | Объём правого предсердия, левого предсердия в систолу. |
ДО ПП, ЛП | Объём правого, левого предсердия в диастолу. |
ФВ ПП, ЛП | Фракция выброса правого предсердия, левого предсердия. |
КСР ПЖ | Конечно-систолический размер правого желудочка |
КДР ПЖ | Конечно-диастолический размер правого желудочка. |
КДРлж/КДРпж | Отношение конечно-диастолического размера левого желудочка к конечно-диастолическому размеру правого желудочка. |
ФВ βПЖ | Фракция выброса правого желудочка, β-режим |
КСО ПЖ | Конечно-систолический объём правого желудочка |
КДО ПЖ | Конечно-диастолический объём правого желудочка |
ФВβПП, ЛП | Фракция выброса правого предсердия, левого предсердия в β-режиме |
ТССПЖ | Толщина свободной стенки правого желудочка |
ЕТ | Продолжительность периода изгнания |
IVCT | Время изоволюмического сокращения |
IVRT | Время изоволюмического расслабления |
E ПЖ | Пиковая скорость раннего диастолического наполнения правого желудочка |
A ПЖ | Пиковая скорость позднего диастолического наполнения правого желудочка |
Е/А ПЖ | Отношение пиковой скорости раннего диастолического наполнения правого желудочка к пиковой скорости позднего диастолического наполнения правого желудочка |
DT ПЖ | Время замедления пика Е правого желудочка |
Индекс Те1 ПЖ | Индекс функции миокарда ПЖ, представляющий собой отношение общего времени изоволюмической активности к времени, затраченному на систолическое изгнание |
Ср ДЛА | Среднее давление в легочной артерии |
ДЗЛА | Давление заклинивания в легочной артерии |
(-) s% | Систолическая деформация |
ivc/ | Время изоволюмического сокращения по TDI |
ivrt/ | Время изоволюмического расслабления по TDI |
e/ | Пиковая скорость раннего диастолического наполнения от фиброзного кольца. |
Таблица 2 (продолжение)
Показатели | Значение показателей |
a7 | Пиковая скорость позднего диастолического наполнения от фиброзного кольца. |
e7∕a7 | Отношение пиковой скорости раннего диастолического наполнения от точек фиброзного кольца к пиковой скорости позднего диастолического наполнения от точек фиброзного кольца. |
^E∕e7 | Отношение пика Е трансмитрального/ транстрикуспидального потока к скорости пика e∕смещения митрального/трикуспидального фиброзного кольца. |
Sm | Скорость движения миокарда в систолу желудочков по TDI. |
2.4.
Еще по теме Ультразвуковые методы исследования сердца по специальному протоколу:
- Углубленное ультразвуковое исследование сердца по специальному протоколу у лиц с нелетальной ТЭЛА
- Исследование раздражающего действия методом ультразвуковой допплерографии на сосудах хориоаллантоисной оболочки куриного эмбриона
- Подготовка протокола исследования
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
- Техника патологоанатомического исследования сердца
- 6.4. Динамика морфофункционального состояния сердца, по данным эхокардиографического исследования
- 1.4. Морфофункциональные изменения сердца у больных с ишемической болезнью сердца и диффузным токсическим зобом
- Глава 5. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, АССОЦИИРОВАННОЙ С ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
- Специальные режимы спонтанной вентиляции
- Глава 4. СОСТОЯНИЕ КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, АССОЦИИРОВАННОЙ С ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
- Протоколы госпитальной практики во время эпидемии COVID-19
- ВНЕДРЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ПРОТОКОЛА ПО ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ В КЫРГЫЗСТАНЕ
- ЛАЗЕРНО-УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ЭКСПЕКТОРАЦИЯ МОКРОТЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОБОСТРЕНИЙ БРОНХИТИЧЕСКОГО ФЕНОТИПА ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
- Глава 6. ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И СТЕПЕНИ ОБРАТИМОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЦА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, АССОЦИИРОВАННОЙ С ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
- 4. Характеристика начального этапа ремоделирования миокарда у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких по данным эходопплеркардиографии (проспективное исследование)
- 3. Эндотелиальная дисфункция у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (проспективное исследование)
- Приложение 2 СТАНДАРТЫ (ПРОТОКОЛЫ) ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ
- 5. Состояние коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких по данным селективной коронарографии (ретроспективное исследование)
- 2.2. Методы исследования.