Профилактика и лечение ТЭЛА у лиц с летальным исходом

В Рекомендациях Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии (2008 г.) и Российских клинических Рекомендациях (2009 г.) большое внимание уделяется лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений при различных сопутствующих заболеваниях и состояниях [159, 315].

Существует множество работ, изучающих тот или иной способ профилактики как хирургической, так и консервативной (фармакологической и нефармакологической) [17, 73, 124, 299, 329, 454 и др.]. Однако крупных исследований, связанных с оценкой комплексной профилактики у пациентов с риском ВТЭО до настоящего времени проводилось немного. В большинстве своём работы носили локальный характер, проводились в рамках отдельно взятого учреждения или были организованы на базах центров, ориентированных на применение определённых препаратов для профилактики ВТЭО, то есть заведомо имели смещения в выборках [7, 119, 180, 454, 471 и др.].

В связи с этим мы проанализировали лечение и профилактические мероприятия у пациентов согласно данным Регистра ТЭЛА. Изучение применявшихся профилактических мер в отношении ВТЭО по данным 10­летнего периода наблюдения показало следующее. Бинтование ног и эластический трикотаж в качестве немедикаментозных средств профилактики применялись у большинства оперировавшихся больных с

факторами риска ТЭЛА (в 97% случаев). Однако среди хирургических пациентов не подвергавшихся оперативному вмешательству и у нехирургических пациентов такие меры профилактики использовались в единичных случаях — их применяли у 5% больных.

Антикоагулянты назначались 28% лиц (210 пациентов) с зарегистрированными случаями тромбоэмболии. При этом 22,2% больных (167 человек из 751) провели в стационаре менее суток (от 10 минут до нескольких часов). Вероятно, тромбообразование в местах-источниках тромбоэмболии у них происходило на амбулаторном этапе.