Практические рекомендации

1. Разработанное для ведения Регистра ТЭЛА программное обеспечение (электронный ресурс № 1763) рекомендуется использовать в других регионах для систематизации и обобщения данных по диагностике и ведению пациентов с лёгочной эмболией.

2. При верификации диагноза пациентов, поступающих в стационары в порядке скорой помощи необходимо учитывать, что наиболее типичными для медицинских учреждений города являются случаи легочной эмболии у женщин, госпитализирующихся в отделения терапевтического профиля.

3. У пациентов с факторами риска ТЭЛА необходимо учитывать влияние на летальный исход ожирения 3 степени, сахарного диабета 2 типа и соответствующим образом планировать меры профилактического воздействия.

4. При оказании медицинской помощи населению города необходимо учитывать возраст 60 лет и старше как фактор риска развития легочной эмболии.

5. Для снижения высокой летальности при ведении пациентов с ТЭЛА рекомендуется выбирать тактику лечения согласно объёму тромботического поражения легочной артерии, в том числе использовать тромболитическую терапию и хирургические методы лечения при наличии показаний согласно Российским клиническим рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (2009 г.).

6. При проведении эхокардиографического исследования для дифференциальной диагностики ТЭЛА следует использовать выявленные ультразвуковые маркёры повышения нагрузки на правые отделы сердца: ускорение синхронизации боковых сегментов правого предсердия, увеличение скорости деформации сегментов свободной стенки правого желудочка и укорочение периода предызгнания правого желудочка.

7. Рекомендуется проводить оценку вероятности развития ТЭЛА из правых камер сердца в несколько этапов: 1) Определить массу тела пациента (кг); его рост (см); факт наличия/отсутствия жидкости в перикарде, не связанной с инфекционным процессом; факт наличия/отсутствия дилатации правого предсердия; толщину стенки правого желудочка; факт наличия/отсутствия признаков постинфарктного кардиосклероза верхушки левого желудочка; факт наличия/отсутствия массивного воспалительного процесса; факт наличия/отсутствия сахарного диабета.

e^z

1 + e^z

где

Z=21,512+0,08*Xi+(-0,16)*X₂+2,542*X₃+ (-3,918)*X₄+12,556*X₅+ (-

4,690)*X₆+(-3,985) *X₇+ 5,154*X_s,

e - основание натурального логарифма (e=2,718).

3) При значении р>0,14 у пациентов имеется высокий риск развития ТЭЛА из правых камер сердца, в связи с чем им показано проведение более специфических и дорогостоящих исследований (чреспищеводной ЭхоКГ,

магнитно-резонансной томографии, мультиспиральной компьютерной томографии) с целью уточнения наличия тромбов в сердце и, в зависимости от результатов обследования, принимать индивидуальные решения об оптимальном объёме и составе медицинской помощи для каждого пациента.

8. Для прогнозирования фатального течения ТЭЛА рекомендуется использовать формулу, позволяющую оценить вероятность летального исхода у пациентов с лёгочной эмболией:

e^z

1 + e^z

где

Z=14,592+(-5,067)*X_i +(-2,815)*X₂+5,439*X₃+5,742*X₄+(- 2,893)*X₅+4,962*X₆+(-2,370)*X₇+ (-3,694)*X₈+ (-2,746)*X₉+ (-4,995)*X_i0, e - основание натурального логарифма (e=2,718).

Подставляя в формулу значения показателей: факт наличия/отсутствия постельного режима (X_i); факт наличия/отсутствия заболеваний лёгких (X₂); факт наличия/отсутствия хронической венозной недостаточности (X₃), факт наличия/отсутствия систолического давления в правом желудочке 36 мм рт. ст. и более по данным ЭхоКГ (X₄); факт наличия/отсутствия симптомокомплекса хронического легочного сердца (X₅); факт наличия/отсутствия дилатации правого предсердия (X₆); факт

наличия/отсутствия ожирения (X₇); факт наличия/отсутствия жидкости в перикарде, не связанной с инфекционным процессом (X₈); факт наличия/отсутствия дилатации правого желудочка (X9); факт

наличия/отсутствия постинфарктного кардиосклероза левого желудочка (X_i0) - рассчитывается значение P, на основании которого делается прогноз. Если значение Р 0,55 делают вывод о высоком риске летального исхода при развитии лёгочной эмболии.